溃疡性结肠炎结肠切除术率族群之间的不同:从15年全国队列研究结果

文摘

介绍。以前的流行病学研究显示较高的pancolonic疾病在南亚(SA)与欧洲白人(我们)。这项研究的目的是比较为溃疡性结肠炎(UC)结肠切除术利率SA的我们。方法。UC患者识别从国家行政数据集(医院集统计、他)在1997年和2012年之间根据icd - 10诊断代码K51加州大学。每个民族的结肠切除术率计算比例的病人从加州大学总例结肠切除术组。结果。212430年加州大学的病例中,有73318例(35.3%)编码的种族。在结肠切除术率没有显著差异SA(6.93%比6.90%)。印第安人结肠切除术率明显高于我们(分别为9.8%和6.9%,)。印度21%患者更有可能要求加州大学与我们相比结肠切除术组(OR: 1.21, 95% CI: 1.04—-1.42,和)。结论。鉴于编码、局限性的结肠切除术率这一群人是印度人比我们高。前瞻性队列研究民族招募会破译这是否反映了一个更激进的表型是由于其他混杂因素。

1。介绍

溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)是慢性炎症性肠病,原因是未知的。特异表达的普遍假设是免疫系统反应微生物和环境触发器在个体遗传易感性1]。

IBD的发病率和患病率最高的报告从北美和欧洲2]。相比之下,虽然以前曾有报道称,炎症性肠病发病率在发展中国家较低,这似乎是越来越像这些国家变得更加发达3,4]。人口变化发生由于日益全球化和移民(5]。先前的研究表明,移民开发他们所选择的国家的发病率(6- - - - - -8]。研究流动人口提供了一个独特的机会来研究疾病因素影响新移民导致疾病。

排名很靠前的印度、巴基斯坦和孟加拉国内最常见的非英国国家出生。两个早期的研究来自这些国家的移民了加州大学在南亚的患病率高于欧洲人(9,10]。在早期的研究中,在1980年代,加州大学(10的标准化发生率⁵例/年)在南亚也不同族群内:16.5,10.8和6.2在锡克教徒,印度教徒和穆斯林(分别9]。稍后的研究报道了加州大学的发病率在孟加拉社区在伦敦东部在世界上最低的,意味着标准化发病率(10⁵例/年)1.8与10.8的南亚集团在莱斯特在同一时期(11]。

此外,平均诊断年龄显著低于南亚病人相比白种人(26.5年和33.5年)9]。沃克等人研究了加州大学在伦敦西北部的表型;63%的南亚UC患者有广泛的结肠炎与42.5%的白人相比欧洲组()[12]。两个加拿大不列颠哥伦比亚省的儿科研究也展示了更广泛的疾病在南亚人口;,卡罗尔等人的最新研究表明,症状持续时间短,要求升级治疗(早些时候13,14]。

这些研究表明,南亚人显示加州大学的患病率增加不同的加州大学印度和孟加拉之间的发病率和患病率。Pancolonic溃疡性结肠炎似乎是更常见的在南亚与北欧人但没有跨民族研究描述疾病严重程度。此外,这些研究进行了十多年前,在当地环境中,绝大多数的回顾。目前尚不清楚pancolonic疾病的患病率越高转化为更激进的疾病。这可能是捕获为发展为结肠切除术在情况下耐火材料医疗(急性严重的结肠炎,慢性疾病)或复杂疾病呈现结肠炎相关发育不良。

这项研究的主要目的是检查结肠切除术在加州大学少数民族人口。我们的次要目标是检查结肠切除术年龄,紧急与选择性显示结肠切除术,和性别。

2。材料和方法

我们进行了回顾性基于人口的研究使用医院集统计信息(他)数据库。他数据库管理数据集包含所有医院在英格兰。医院集被定义为病人接触医院的门诊调查和住院率。pseudoanonymised和使用的数据集包含所有医院事件在1997年4月1日和2012年3月31日之间。诊断编码使用世界卫生组织(世卫组织)国际疾病分类版本10 (icd - 10)和程序编码使用人口普查办公室和调查的外科手术和程序分类,4日修订(OPCS-4)。

2.1。病人和过程识别

患者诊断为溃疡性结肠炎(UC)被确定使用适当的诊断结果为加州大学(K51)诊断代码。在患者的实例集编码克罗恩氏病或未指明的结肠炎,最后为炎症性肠病(IBD)招生代码被视为反映病人的正确诊断。

适当的信息公开化panproctocolectomy代码和小计和全结肠切除术。病人因素,比如年龄,种族,和类型的录取(紧急或选修)。手术日期而且持续的时间计算从给定的入学时间,日期的过程和放电日期。并发症使用Charlson发病率指数计算,使用原来的权重。

主要的排斥是患者没有种族的代码。癌症患者的结肠切除术被移除的分析,因为我们不能区分零星的癌症和发育异常的结肠切除术。因此,只有患者结肠切除术治疗包括加州大学耐火材料。

人口普查提供每个民族的总数从2011年在英格兰。每个民族的总数如下:白色45226247(85.3%),印度1395702年(2.6%)、巴基斯坦1112282年(2.09%)、黑1846416(3.5%)、孟加拉436514(0.8%),中国379503年(0.7%)。我们比较了人口普查和编码的队列研究民族之间是否加州大学的分布情况下反映了人口背景。

2.2。道德的考虑

伦理批准是寻求并获得全国服务(nr)研究伦理委员会(134045年项目ID, REC参考13 / LO / 1235)。当地的研究和开发得到批准从伦敦西北医院信任(RD参考13.051)。

2.3。统计分析

描述性统计是用来描述民族和比例。非参数数据报告为中位数伴随四分位范围(差)。

结肠切除术利率计算为每个民族组总数的%。差异在病人组使用卡方检验,克鲁斯卡尔-沃利斯检验在适当的地方的差别。二元逻辑回归分析进行检查与小计/全结肠切除术相关的因素。变量最初独立测试,以确定重要协会达成的结果和意义被认为是重要的,进入一个回归模型。在多变量分析,达到意义的变量或更少被认为意义重大。所有统计计算使用社会科学统计软件包(SPSS)、IBM、20.0版。

3所示。结果

3.1。研究人群

共有73318名患者(35.3%)和加州大学住院有一个种族的代码。其中,1352年CRC,因此删除。有35087(51.7%)的女性。中位数年龄为55岁(范围:2 - 104年,差:29年)。最常见的集团是欧洲白人紧随其后的是印度人,巴基斯坦人,黑人,中国和孟加拉人(表1)。UC患者的南亚背景往往是年轻与白色相比欧洲组:10.9%的白人欧洲组30岁以下的年这一比例为18.5%,28.9%,和30.2%的印度、巴基斯坦和孟加拉国的组,分别()。在所有组织,大多数患者没有现有的疾病(82.3%)。共病率最低的是在巴基斯坦人口(3.0%得分> 1 Charlson发病率分数)。没有显著差异的性别整个民族。

比较加州大学人口普查数据显示更高比例的白色欧洲UC病例(94.4%比85.3%,表2)。印第安人代表几乎同样(2.6%比2.7%)。加州大学有低于预期情况下在巴基斯坦和孟加拉国的民族。

3.2。结肠切除术人口

排除结肠切除术率情况下,接受了CRC结肠切除术是6.9% (= 5044/73318)。结肠切除术率是在印度最高的小组,并明显高于在欧洲白人(9.8%比6.9%,、表3(a))。结肠切除术率在黑人人口几乎是相同的,在白人人口(6.8%和6.9%,分别地)。中国人口虽然结肠切除术率高(8.9%),这不是重要的,由于中国人口总体一小部分结肠切除术(15]。

3.3。种族编码在医院

作为有种族差异很大的编码在中心整体种族只有35.3%的加州大学医院的编码集,我们进行了亚组分析医院信托根据编码活动确定观察结肠切除术的差异率较高的地区编码一致。病例数分层进医院信托大于40%,小于40%种族编码。我们选择40%作为编码性能的最低要求一个更高的水平会使数字组太小了有意义的分析。

队列从医院高的编码实践表明,1288/1910(67.4%)患者的印度裔结肠切除术组(表在大于40%3(b))。在这一群体中,结肠切除术率实际上是高(10.9%比9.8%)。也有增加白色欧洲组(7.1%比6.7%)。

3.4。结肠切除术总人口

5044年接受结肠切除术的患者,4037例(73%)有选择性和1481年(27%)紧急结肠切除术。结肠切除术中位数年龄是47岁(范围:5 - 91年,差:27年)。年龄中位数在南亚子组结肠切除术是显著降低与欧洲白人患者相比(白欧洲48年,印度39年,巴基斯坦的35年,孟加拉29年,)。年龄没有显著差异在结肠切除术比较欧洲白人,黑人,和中国的团体。只有17.8%的白人欧洲接受结肠切除术的患者相比,30岁以下26.6%的印度患者和30.8%的巴基斯坦患者(表4)。相比之下,有一个大大大比例的患者年龄> 60岁入主欧洲组(26.2%)相比,印度(5.9%)和巴基斯坦(5.8%,)患者。没有病人团体之间的性别差异()、合并症的分数(),或者病人是否选修或紧急结肠切除术()。

3.5。与结肠切除术相关危险因素

在单变量分析来确定结肠切除术的相关因素,性别()、年龄()、伴随疾病(),和种族()与结肠切除术(表相关显著4)。当这些因素都进入到一个多变量分析,女性性别与风险降低结肠切除术(OR: 0.75, 95% CI: 0.71—-0.79,和)(表5)。同样,患者老年(> 60岁)是60%不太可能接受结肠切除术(OR: 0.40, 95% CI: 0.36—-0.44,和)与年轻患者相比(< 30岁)。印度21%患者更有可能要求加州大学结肠切除术相比,白色的欧洲集团(OR: 1.21, 95% CI: 1.04—-1.42,和)而巴基斯坦患者30%不太可能接受结肠切除术(OR: 0.70, 95% CI: 0.53—-0.93,和)。

4所示。讨论

我们使用这个数据集研究结肠切除术率在不同种族背景的患者参加与加州大学医院在英格兰。虽然结肠切除术率几乎相同的南亚和欧洲白人之间,印度组有21%的可能需要比欧洲白人UC的结肠切除术。本研究提出了一种可能性的加州大学的种族和结肠切除术率之间的关系。

早期的文献表明,结肠炎的程度决定结肠切除术风险(15- - - - - -17]。后来的研究很大程度上支持这些发现除了研究不同民族在英格兰。pancolonic疾病的发生率较高的一群南亚有关结肠切除术较低利率与北欧人相比在一项研究(6.6和10.6%)[12)和南亚人明显比欧洲人更不可能有一个手术在另一项研究[9]。这些不和谐的观察结果可能由于很多原因。第一个原因是相对较少的结肠切除术相比,我们国家的数据库(17和211年南亚人结肠切除术)研究沃克。其次,不分伯仲的研究进行了从1972年到1989年,而在在第二代南亚人诊断为pancolitis显著上升7]。第三,本研究证实结肠切除术率SA组之间的差异;巴基斯坦民族明显不太可能比印度人接受结肠切除术。在沃克的研究中,并没有区分SA人口中这可以解释总体降低结肠切除术。他数据库缺乏数据结肠炎的程度;因此,我们无法确定结肠切除术率高,pancolitis患病率高。然而,增加结肠切除术与种族相关的风险是更积极的暗示疾病表型。

以前的流行病学研究看种族和加州大学建议遗传素质与环境变化导致不同的表型在流动人口9]。Juyal等人显示可能的基因联系在第一个全基因组关联研究中比较UC易感性位点之间的北印度和欧洲白人(18]。它显示重要小说两个种群之间的遗传异质性和三个风险位点在印度北部人口被发现。这项研究得出结论,评估不同人群之间的遗传异质性结合不同环境因素可以解释跨民族不和谐的结果。

文化变革等西方化的饮食可能发挥重要作用的差异(19]。调查人员从莱斯特表明,南亚印度IBD患者显著改变他们的传统饮食20.]。改变饮食结构采用南亚人可能因此作为潜在环境刺激在疾病发展。

我们的研究也指出,南亚UC组有结肠切除术比欧洲白人在年轻的时候。印度患者承认加州大学有一个年轻的人口比欧洲白人(54.4%比32.4%小于45岁)。较低的平均年龄在结肠切除术的影响。一方面,它可能意味着更激进的所有南亚族裔群体的表型。或者,这可能反映了其他混杂因素,如药物治疗依从性较差,延误诊断与文化事务特别是南亚病人显示有极大担忧5-ASA治疗不依从高于非亚洲患者(21]。不依从5-ASA药物在加州大学是疾病复发的一个重要因素22]。

早年的结肠切除术可能也反映了不同的表型相关不同微生物组成。肠道微生物群的构成根据地理位置不同23]。来自布基纳法索De Fillipo等人发现,儿童粪便多样性明显高于城市儿童佛罗伦萨(24]。研究肠道微生物多样性在汉族在香港和澳大利亚相比,澳大利亚白种人显示不同的细菌组成健康受试者地区和民族之间在同一个国家(25]。进一步研究微生物细菌多样性和功能特征的南亚人与白种人可能揭示微生物概要文件可以解释更激进的疾病表型。

5。限制

对我们的研究有一定的局限性。他本质上是行政数据集,因此容易受到一定程度的编码错误,尽管各种审计表明,编码是90 - 93%准确的(26]。种族的不完整记录代码带来了许多挑战的解释结果。只有35.3%的医院总人口代码记录了种族但这仍是最大的研究(73318例)种族之间的联系和结肠切除术。此外,我们亚组分析表明,较高的医院记录种族代码,印第安人的结肠切除术率高表明潜在的合并结果可能低估了这群而不是高估的结肠切除术可以解释通过比较的结果与之前的研究沃克等。他是一个全国性的数据集,分析进行回顾,因此倾向于一个元素的信息偏差。混杂因素,如药物治疗、生活方式行为如吸烟和饮食,遵守治疗,病人的选择,和临床决策没有可用的数据集和可能影响研究结果。

我们研究的优势在于数据集的大小,它不仅包含了民族最大的群体迄今为止对结肠切除术利率也在很长一段时间整理数据(15年)使它不太可能,小编码差异影响结果对一个病人组。我们比较UC的分布情况下通过种族人口普查数据。有白色的欧洲人口的优惠代码。印度人口是代表但有巴基斯坦和孟加拉民族的代表名额不足。此外,我们的整体结肠切除术率(6.9%)和以前的研究报告的变化(13)虽然我们的研究是横断面设计而不是纵向。这些比较表明,尽管我们研究一个民族多元化的人口,结肠切除术利率反映其他人群,从而generalisable。

总之,鉴于编码限制在这个群体中,印度民族的UC患者更有可能要求结肠切除术比欧洲白人在年轻的时候。虽然这可能反映了一个更激进的疾病表型,前瞻性研究需要提供解释基因的作用,饮食和肠道微生物群的多样性和功能和发现新的线索IBD的发病机理。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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