直肠指诊和气球驱逐测试研究Defecatory障碍:他们是合适的筛选或排除测试?

文摘

背景。罗马III标准添加生理慢性便秘的症状标准标准(CC) defecatory障碍的诊断(DD)。然而,仍然缺乏标准的测试和生理考试既昂贵又费时。目的。评估的有效性两个低成本tests-digital直肠检查(DRE)和气球驱逐测试(打赌)——筛选或排除测试的弟弟。方法。我们在PUBMED和MEDLINE系统执行搜索。我们选择研究便秘患者评估DRE或选择。异质性是评估和随机效应模型被用来计算敏感性,特异性,和阴性预测值(NPV)衣服和选择。结果。13个研究评估打赌和四个研究评估DRE(2329名患者)。高非均质性在研究了。研究评估选择的敏感性和特异性为67%和80%,分别。对于衣服,敏感性为80%,特异性为84%。NPV为72%的赌注和NPV DRE被估计为64%。敏感性和特异性都是类似的,当我们限制使用罗马标准定义CC分析研究。赌注似乎表现得更好的截止时间2分钟时使用,当它与生理的组合测试。考虑到衣服,严格的标准似乎改善测试的敏感性而非特异性。结论。没有低成本的测试似乎适用于筛选或排除弟弟。

1。介绍

Defecatory障碍(DD)是常见的在社区的发病率每100000人年(221]。DD可能会从无序肛门直肠的函数(例如,直肠推进力量不足和/或增加抗疏散)或直肠结构扰动(防止其水库功能);这些病理生理机制可能共存2- - - - - -7]。罗马III标准(8)提供一个基于症状的慢性便秘(CC)的定义和识别子组的CC根据症状和生理条件。根据罗马III分类、诊断建立了DD当病人与CC的证据至少两个生理障碍的肛门直肠的tests-balloon驱逐测试(BET)成像,肛门直肠测压(ARM)、肌电图(EMG)。罗马III诊断标准满足过去的3个月,诊断前症状出现至少6个月排便功能障碍如下:(1)病人必须满足功能性便秘的诊断标准。(2)在反复尝试排便的病人必须至少有两个:(一)疏散受损的证据,基于赌注或成像。(b)不恰当的盆底肌肉的收缩(即。,anal sphincter, or puborectalis) or less than 20% relaxation of basal resting sphincter pressure by ARM, imaging, or EMG.(c)推进部队的胳膊或成像评估不足。

功能性便秘的诊断标准如下:(1)病人必须包括两个或更多的下列:(a)在至少25%的排便用力,(b)块状或硬凳子至少25%的排便,(c)不完整的疏散至少25%的排便的感觉,(d)的感觉肛门直肠的阻塞/堵塞至少25%的排便,(e)手动动作促进排便的至少25%(如数字疏散,盆底的支持),和(f)少于三每周排便。(2)便溏很少不使用泻药。(3)有肠易激综合症的标准不足。基于证据显示大量症状重叠的不同病理生理实体CC (9- - - - - -11),罗马III标准状态的需要肛门直肠的测试证实的诊断弟弟。一个广泛的技术描述这些测试是由其他地方(6,12]。

然而,在这些不同的测试结果可能不一致(11,13]。百分之三十的患者明显evacuatory症状有负面测试DD (11兼容DD)和结果记录在健康个体的25%左右(14- - - - - -18]。大多数作者从三级中心强调DD的表型异质性(19,20.)和无益的设置可以在其中执行这些测试(21)来解释这个分歧。然而,他们倾向于相信广泛的潜在好处,最终增强诊断方法(7,22]。考虑到另一个方面是诊断所涉及的成本弟弟。CC诊断评估在西欧的确切影响卫生保健系统是未知的23Rantis jr .),但一个美国研究et al。24)的一个昂贵的检查报告甚至不考虑间接成本(25]。

低成本的筛选选项确定DD在临床的设置与有限的资源会临床(26)和金融优势。

直肠指诊(DRE)是最简单和最便宜的临床工具识别DD,彻底被Talley [27]。Tantiphlachiva et al。28)提出,DD可以诊断的衣服,如果存在以下两个标准:(1)矛盾的肛门收缩或受损的肛门放松,(2)受损的推动工作,和(3)缺乏会阴下降。奥尔金等。29日)相比,半定量的DRE评分系统(衣服),发现它相当准确的手臂相比肛门休息的语气和挤压功能评估与识别协同失调。由于现在的重视技术而不是临床技能(30.有时可能未充分利用的(),这个简单的工具29日]。

打赌是一个简单的过程,首先描述了普雷斯顿和Lennard-Jones2),评估病人的疏散能力了气球。不同的方法考虑空气或水的气球和躺或坐在位置进行选择。推荐时间值的范围从不到1分钟5分钟31日]。最近的研究显示,无法驱逐气球提示DD (16,32]。有趣的是,Minguez et al。33)提出,一个正常的测试会排除弟弟。矛盾的数据显示,一些患者DD可以驱逐气球(11,19,34)单独做这个测试显然不足以排除诊断的弟弟。

Chiarioni et al。34)解决的问题打赌再现性,并在280年找到了一个完美的再现性便秘患者(98%,截止< 2分钟),这个有吸引力的筛选选项增加价值。

我们的目的是进行系统评价的研究,包括CC患者进行了低成本的肛门直肠的评价(DRE或打赌)来确定这些测试的敏感性和特异性诊断DD筛查或排除测试及其潜在价值。

2。方法

我们在网上进行了文献检索MEDLINE和PUBMED数据库。搜索条件包括慢性便秘、功能性便秘,defecatory障碍,dyssynergic排便,dyssynergic疏散,盆底功能障碍,盆底协同失调,气球驱逐测试,气球疏散,直肠指诊和数字直肠探索。此外,手动搜索以前发表的引用系统评价也执行识别感兴趣的额外的研究。搜索限于手稿发表在英语在成年人口在1975年到2015年之间。摘要筛选并可能相关的文章进行了综述。

2.1。选择的研究和数据提取

我们选择研究便秘患者评估DRE或选择。便秘的定义不明确定义在大多数文章所以我们认为任何研究评估患者便秘。的研究进行分析,我们只包括(i)患者没有选择所以他们没有定义亚型便秘,DD (ii)标准是明确和比较生理学测试定义的作者,和(3)手稿是足够的数据来确定敏感性,特异性,NPV DRE或选择。手稿研究人口少于25名患者被排除在外。

Caetano和Rolanda提取数据。入选标准和提取的数据展示在表1。

2.2。荟萃分析和子群分析

敏感性、特异性和NPV的赌注和DRE计算包括研究和在森林的阴谋。随机效应模型被用来提供联合估计的敏感性和特异性及其相应的95%可信区间(CI)。统计学异质性的研究是调查使用统计。所有分析使用综合分析第三版(美国新泽西州生物抑制剂,恩格尔伍德)。

3所示。结果

3.1。符合条件的研究

电子数据库和手动搜索,共有311个标题和摘要筛选和39综述了全文的手稿。17篇文章满足的标准,包括分析。我们提出的图形流图1。从1987年到2015年所包含的文章发表。我们使用数据关于打赌在13个研究和数据有关的衣服4研究。32和295名患者之间的临床系列不同完成共有2329名患者。大多数的数据研究前瞻性地收集了(88%)。罗马标准CC 7研究中使用。合并后的患者的平均年龄为47岁,5年,75%的是女性(不包括3个研究没有描述性别分布)。

3.2。气球驱逐测试

13个研究满足我们的入选标准和提供足够的数据来确定敏感性,特异性,NPV的赌注。

荟萃分析显示高异质性其中13个研究。汇集敏感性(95%置信区间)失败或受损的气球驱逐任何标准是67% (CI 53 - 79%)和混合的特异性为80% (CI 73 - 86%)。敏感性和特异性不改变当我们有限的分析研究与罗马标准CC(5研究,敏感性为65%,特异性为78%)。表2总结了赌注,数据相关的数据2和3展示森林情节的敏感性和特异性的赌注。

考虑选择的特点,当我们评估研究,只有水用作模拟粪便研究(10),敏感性为71%,特异性为80%。评价的研究,使用体积≥50毫升或坐的位置(11和12研究,分别地。)的敏感性是67%,特异性是80%。当我们执行的subanalysis打赌与正常时间疏散2分钟(4)研究,敏感性上升至74% (CI 47 - 90%)和特异性(CI) 71 - 92%升至84%。对照的比较测试的subanalysis显示选择的敏感性和特异性72%和81%臂(5)研究相比,53%和77%相比,排便(4)研究,相比,88%和85%的组合测试(2研究[33,35])。汇集NPV的打赌是72% (CI 63 - 80%)。

3.3。直肠指诊

四个研究考虑到衣服包括经过仔细评估。再次,高异质性研究之间建立的荟萃分析。汇集敏感性(95%置信区间)的诊断与DRE DD使用任何标准是80% (CI 64 - 90%)和混合的特异性为84% (CI 64 - 94%)。表3评论关于衣服的数据。

当我们只考虑研究使用罗马标准CC (28,36)的敏感性是78%,特异性是90%。当我们重复分析与研究精确DRE DD(诊断标准28,37)的敏感性是86%,特异性是72%。

衣服是64%的汇集NPV (CI 37 - 85%)。

4所示。讨论

如今,当医学有关成本效益面临新的挑战,更便宜的但令人满意的诊断方法互补的DD,促进一个适当的选择似乎是理想的测试和早期和有针对性的治疗。本文打算遵循一种创造性方法的时候,主题“诊断DD”与低成本的测试评估筛查患者或排除选项CC。记住这个想法,我们可以系统地收集大量相关数据集合选择和衣服。

先前的评论(22,38收集重要数据与所有肛门直肠的心理测试,面临不同的挑战:变量诊断标准,不同的协议的生理测试,以及缺乏定义为积极的结果。表示在表2和3,我们也面临异构诊断标准协议和变量在每个中心;另一方面,我们认识到努力增加定义正面和负面的结果。

考虑来自17所选文章的数据,这个荟萃分析评估共有2329名患者和计算池打赌的敏感性和特异性为67%和80%,分别和一个汇集DRE的敏感性和特异性为80%和84%,分别。

打赌技术没有标准化,包括文章描述不同的方法(33,34,39- - - - - -43]。大多数研究的荟萃分析描述使用坐在位置(12项)可能是因为这种方法更好的类似于排便的行为。不包括研究气球装满了空气(13,41,42),水的敏感性和特异性打赌并没有改变。研究评估不同大小和一致性的模拟凳子发现小而硬凳子更难比大软凳(驱逐17,44]。尽管可能空气模拟粪便重量不足和一致性,我们没有看到任何的敏感性和特异性差异,可能是由于低的患者数量评估(301 1450)。另一个方面是考虑到球的体积的多数研究报道固定卷系列但体积描述不同10毫升(45)和60毫升(43];此外,研究一个变量描述卷(250毫升)的平均体积与永久欲望疏散(33]。当我们使用的截止≥50毫升,敏感性和特异性并没有改变,也没有当我们排除只有Minguez系列(平均成交量为250毫升)。据我们所知,没有研究比较固定和可变数量的测试协议的赌注。

也大多数研究不报告气球material-silicone或乳液也影响体积与第一感觉,紧迫感,和最大的不适31日]。也许更多的患者和前瞻性和控制比较不同数量和材料,更正确的选择的性能的敏感性和特异性是可能的。时间给病人疏散气球1[之间也不同33和5分钟5,13,35]。当我们使用的截止2分钟之间的限制提出的正常和异常打赌Chiarioni et al。34),汇集敏感性和特异性上升到74%和84%,分别。

大部分在这个荟萃分析研究了前2014,没有定义正常/异常打赌的截止时间或使用更高的截止值。可能使用一个一致的和较低的交易截止时间为未来的研究将提高测试的价值。由于所有这些问题,使用标准化方法选择的研究,包括气球体积,是必要的。标准化的选择不仅诊断治疗相关(46]。

分析比较肛门直肠的测试表明合用的敏感性和特异性的打赌相当于手臂,但低于汇集了排便的敏感性和特异性。相比是更高的合用的敏感性和特异性的结合测试。结果的一致性的subanalysis手臂很容易解释,选择和手臂纯粹是生理形态组件测试,排便也评估这使得它不适合作为比较测试。只有两个研究[33,35)结合的测试诊断DD可能低估协同失调的患病率在他们的研究。然而考虑到罗马III标准还建议至少两个形态或生理异常诊断DD(在一个或多个测试),选择性能比较的组合测试可能是更可靠。虽然我们描述一系列可能的解释的温和的敏感性和特异性选择“经典”生理测试相比,大重叠正常人和患者的症状也可能解释为赌注unphysiological机动。

虽然指南强调直肠检查的重要性确定DD (6),我们只收集4研究评估DRE,满足我们的入选标准。合用的敏感性和特异性84%和80,分别。少量的研究随着异构性揭示了荟萃分析阻止了我们从这些数据得出结论。当我们评估的研究使用罗马标准(28,36),敏感性和特异性都具有可比性。没有选择的研究使用奥尔金等人在2010年发布的衣服(29日]。Tantiphlachiva et al。28)和Soh et al。37)描述自己的诊断标准使用DRE DD,虽然两个早期的研究[36,47)使用自我评估专家。当我们只分析研究与更严格的标准,敏感性和特异性升至86%下降到72%。虽然我们不能采取任何明确的结论从这个小数量的病人,一个可能的解释是,更熟练的从业人员可以意识到可能的异常在肛门直肠的考试当使用更具描述性的和解释的标准。当使用严格的标准,特异性的减少可能是排斥相关知识的专家的诊断使用DRE DD。我们不能否认物理检查中蕴含的主观性的问题是如果我们可以使用它有足够的技术造福病人。可能有更多的研究,最终验证和广泛使用的服装或Tantiphlachiva标准,我们将能够理解的确切作用DRE诊断弟弟。是不可能运行subanalysis基于比较肛门直肠的测试,因为所有的研究除了一个(37)结合的症状和/或考试。

打赌的NPV和衣服是72%和64%,不适合做这些测试不包括DD便秘患者的诊断。

这一荟萃分析也有一些局限性。没有足够的一致性的研究,我们的估计结果的影响。的标准来定义变量CC,从没有定义或自述罗马III标准。打赌的缺乏标准化协议问题的比较研究。还没有一个真正的比较标准的测试或独特的诊断标准为DD使任何审查的一项艰巨的任务。最后,另一个限制,所有肛门直肠的内在生理测试,是不完美的模拟排便的行为由于实验室条件的影响。

总之,与当前数据,尽管选择的重要性和DRE便秘患者的调查很明显,到目前为止,我们不能使用这些低成本的测试筛选或排除的目的。需要前瞻性研究和描述性的和一致的方法来评估其效用和成本效益并确认其再现性DD诊断图。现在,结果提出了手稿证明打赌和DRE应该解释与肛门直肠的函数的其他测试的结果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . Noelting j .伊顿p . Thapa a . r . Zinsmeister g·r·洛克和a . e .启动“Sa2035临床诊断defecatory障碍的发生率及特点在社区里,”胃肠病学,卷144,不。5,页- 365年代- 366,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d·m·普雷斯顿和j . e . Lennard-Jones Anismus慢性便秘。”消化道疾病与科学,30卷,不。5,413 - 418年,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . s . c . Rao k·d·骗人,j . s . Leistikow“阻塞性排便:rectoanal协调的失败”,美国胃肠病学杂志》上,卷93,不。7,1042 - 1050年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·a·最终p . j . Lunniss s·m·斯科特和m .花式“直肠低敏感性,”美国胃肠病学杂志》,卷101,不。5,1140 - 1151年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g . Chiarioni l . Salandini和w·e·怀特黑德,“生物反馈的好处只有出口障碍患者,不是孤立的慢传输性便秘患者,”胃肠病学,卷129,不。1,第97 - 86页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . e .启动、j·h·彭伯顿和g·r·洛克三世,“美国胃肠病协会技术审查便秘,”胃肠病学,卷144,不。1,第238 - 218页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . e .启动和s . s . c . Rao“肠胃科的更新在肛肠疾病,”胃肠病学,卷146,不。1,37-45页。e2, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. g . f . Longstreth w·g·汤普森,w·d·崔氏,l·a·霍顿f . Mearin和r·c·施佩尔“胃肠功能紊乱”胃肠病学,卷130,不。5,1480 - 1491年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . Rai w·d·崔氏,m . Maneerattanaporn j·贝克和r . j . Saad”Tu2013便秘症状识别dyssynergic患者排便吗?”胃肠病学,卷142,不。5,补充1,s - 901条,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a·l·霍尔沃森和b·a·奥尔金”,在便秘患者生理测试是有用吗?”结肠和直肠的疾病第41卷。。6,735 - 739年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . s . c . Rao r s Mudipalli m . Stessman b·齐默尔曼,“调查结直肠的效用函数测试和罗马II标准dyssynergic排便(Anismus)”Neurogastroenterology &能动性,16卷,不。5,589 - 596年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . s . c . Rao和k . Meduri“必要的诊断便秘是什么?”最佳实践和研究:临床胃肠病学,25卷,不。1,第140 - 127页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l . Bordeianou l·萨维特和a . Dursun”测量盆底协同困难:测试结果重要吗?”结肠和直肠的疾病,54卷,不。1、60 - 65、2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p·n·琼斯,d . z . Lubowski m .虚张声势和m . m .亨利,”是矛盾的直肠肌肉收缩功能重要性?”结肠和直肠的疾病,30卷,不。9日,第670 - 667页,1987年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. w·a·Voderholzer d·a·纽豪斯a·g·克劳斯·k . Tzavella s . a . Muller-Lissner和n . e . Schindlbeck”矛盾的括约肌收缩很少anismus的象征,“肠道第41卷。。2、258 - 262年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . s . c . Rao r·哈特菲尔德大肠的现金,s . Rao j -贝蒂和j·l·康克林,“在健康成年人肛门直肠测压的测试函数美国胃肠病学杂志》上,卷94,不。3、773 - 783年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s . s . c . Rao, r . Kavlock和s . Rao”体位和凳子特征对排便的影响在人类中,“美国胃肠病学杂志》上,卷101,不。12日,第2796 - 2790页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . t . Eltringham,汗,i m .贝恩et al .,“排便功能障碍临床亚组慢性便秘:症状和生理参数的分析,“斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上,43卷,不。3、262 - 269年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . e .启动j·g·弗莱彻,b . Seide s . j . rieder和a . r . Zinsmeister“表型变异在排便功能障碍,”胃肠病学,卷128,不。5,1199 - 1210年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. i . j .做饭,n . j . Talley m . a . Benninga s . s . Rao和s·m·斯科特,“慢性便秘:概述和挑战,”Neurogastroenterology &能动性补充2卷。21日,1 - 8,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. g . s . Duthie和d . c . c .巴托罗Anismus:便秘的原因?调查和处理的结果。”世界日报的手术,16卷,不。5,831 - 835年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. s . s . c . Rao r . Ozturk, l·莱恩”成人便秘的诊断测试的临床效用:系统回顾,“美国胃肠病学杂志》,卷100,不。7,1605 - 1615年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. v . k . Dik p·d·Siersema a·约瑟夫·霍吉金斯h·m·史密兹和m·g·h·范·Oijen”Constipation-related直接医疗费用16 887例新诊断为慢性便秘,”欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,26卷,不。11日,第1266 - 1260页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. p c Rantis Jr ., a . m . Vernava三世,g·l·丹尼尔,和w·e·隆戈,“慢性便秘是检查的价值成本?”结肠和直肠的疾病,40卷,不。3、280 - 286年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a . Sonnenberg镇上和t·r·科赫”流行病学便秘在美国。”结肠和直肠的疾病,32卷,不。1,1 - 8,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d·A·r·k . Wong Drossman, A . e .启动et al .,“直肠指诊:一项多中心调查的医生和学生认知和实践模式,”美国胃肠病学杂志》,卷107,不。8,1157 - 1163年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. n . j . Talley”如何在胃肠病学和解释一个直肠检查,”美国胃肠病学杂志》上,卷103,不。4、820 - 822年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. k . Tantiphlachiva p . Rao, a . Attaluri和s . s . c . Rao“直肠指诊识别协同失调患者是一个有用的工具,”临床胃肠病学和肝脏病学,8卷,不。11日,第960 - 955页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. b·a·奥尔金、s . b . Sinykin和p·c·劳埃德”数字直肠检查评分系统(衣服),“结肠和直肠的疾病,53卷,不。12日,第1660 - 1656页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. d . a . Drossman”医学已成为商业,但成本是什么?”胃肠病学,卷126,不。4、952 - 953年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j . Noelting s . k . Ratuapli a . e .启动d·m·哈维k .拉维a。r . Zinsmeister,“健康女性的正常高分辨率肛门直肠测压值:年龄和意义rectoanal梯度的影响,“美国胃肠病学杂志》,卷107,不。10日,1530 - 1536年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. s . s . c . Rao,“便秘:结肠和肛门直肠的蠕动障碍的评估与治疗,”北美胃肠病学诊所,36卷,不。3、687 - 711年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m . Minguez b·埃雷罗诉Sanchiz et al .,”气球驱逐测试的预测价值排除在便秘的诊断盆底协同困难,”胃肠病学,卷126,不。1,57 - 62,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g . Chiarioni Vantini, s m . Kim和w·e·怀特黑德”气球疏散的验证测试:再现性和协议发现肛门直肠测压和肌电图”临床胃肠病学和肝脏病学,12卷,不。12日,第2054 - 2049页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. s . s . c . Rao k·d·骗人,j . s . Leistikow“阻塞性排便:rectoanal协调的失败”,美国胃肠病学杂志》,卷93,不。7,1042 - 1050年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. x f .郭m . y .柯z . f . Wang x c, b . Wu和y . p .涂,“蠕动障碍的分类管理慢性便秘患者及其意义,”中国消化疾病杂志》上,5卷,不。3、98 - 102年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. j . s . Soh h·j·李,k·w·荣格et al .,“直肠指诊的诊断价值与高分辨率的慢性便秘患者肛门直肠测压和大便失禁,”美国胃肠病学杂志》上,卷110,不。8,1197 - 1204年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. e . j . Videlock a Lembo, f . Cremonini”dyssynergic排便的诊断检测慢性便秘:荟萃分析,“Neurogastroenterology和能动性,25卷,不。6,509 - 520年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. n . c . Kassis j . m .我们t . n . James-Stevenson d·d·t·Maglinte m·h·海特黑尔和d s .,”气球驱逐测试dyssynergic排便的诊断慢性便秘的女性,”国际Urogynecology期刊,26卷,不。9日,第1390 - 1385页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. s . k . Ratuapli a . e .启动j . Noelting d·m·哈维和a . r . Zinsmeister“表型鉴定和分类功能defecatory障碍使用高分辨率的肛门直肠测压,“胃肠病学,卷144,不。2,页314 - 322。e2, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. n Raza和k . Bielefeldt”区别的肛门直肠测压在临床实践中,“消化道疾病与科学,54卷,不。11日,第2511 - 2503页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. r . Mibu m . Hotokezaka t·凯y田边,和m .田中“简化defaecographic过程评估的粪便尿失禁或阻塞通便,”结直肠疾病,3卷,不。5,328 - 333年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. 神经胶质,g·林德伯格,l·h·尼尔森l . Mihocsa和j·e . Akerlund“便秘结肠直肠生理学的基础上评估,”斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上,33卷,不。12日,第1279 - 1273页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. j·j·班尼斯特·戴维森j·m·蒂姆斯c·吉本斯和n . w .读“凳子大小和一致性对排便的影响。”肠道,28卷,不。10日,1246 - 1250年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. 美国,j·托马斯,和c。巴特拉姆”Intrarectal压力和气球有关疏散proctography驱逐,“肠道,37卷,不。1,第104 - 100页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. b . Lestar f . Penninckx, r . Kerremans“生物反馈anismus通便培训”,结直肠疾病的国际期刊》第六卷,没有。4、202 - 207年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. Karlbom, k . Edebol Eeg-Olofsson w·格拉夫,s .尼尔森和l . Pahlman”矛盾的直肠收缩与直肠疏散受损有关,”结直肠疾病的国际期刊,13卷,不。3、141 - 147年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016年安娜Caetano et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。