数字记录和文档的内镜程序:病人和医生都怎么看?

文摘

目的和方法。进行调查研究,大量的病人和肠胃科旨在识别相关的预测数字记录和文档的兴趣(DRD)的内镜程序。门诊病人提供内窥镜检查单位在我们机构的内镜检查是匿名调查,关于他们的观点和意见可能记录的过程。一个平行的肠胃科进行调查。结果。417名患者和62年肠胃科参与两个平行调查关于DRD内镜程序。66.4%的患者表示有兴趣数字文档的内窥镜手术,其中90.5%请求一个副本。43.6%的医生支持数字录音,而27.4%的人反对,48.4%的人反对使记录的副本提供给病人。没有社会人口或背景因素预测DRD患者的兴趣。66%的医生说有录音设备在他们的机构,但只有43.6%的人表示执行记录。有机构指南DRD被发现的唯一显著预测日常记录。结论。我们的研究暴露病人的积极观点内窥镜数字记录和文档的过程。相比之下,医生似乎更不情愿向DRD和中央出于法律问题反对DRD时,以及当支持它。

1。介绍

系统领域的数字记录和文档(DRD)的内镜程序仍处于起步阶段。DRD不仅指的数字录音的过程本身也是标准化的同化数字信息到病人的医疗记录(即。电子病历,EMR)。在一些医疗中心是很常见的数码照片档案的实践过程,的方式可能是通过病人自己,尤其是解剖标志,将来的手术计划,或者异常发现。然而,没有官方的国际指导方针。

PubMed搜索以下关键字,“录像”,“内窥镜”,或“数字记录,”收益率只有一些相关研究,其中大部分是解决这一问题的主要方面,促进质量指标。录像的盲肠比仍在确认照片更有说服力和有效盲肠的插管(1]。额外的研究,旨在计算的准确性两张照片在确认一个完整的结肠镜检查,发现了一个非常低的敏感性和特异性,证明结肠镜检查是完成视频的黄金标准文档(2]。雷克斯等人进行了小型试验研究,记录由七colonoscopists常规结肠镜检查,有或没有他们的意识。他们得出的结论是,录像改善肠胃科的表现,使考试更加彻底和增加腺瘤检出率(ADR) [3]。进一步的研究解决DRD对ADR的影响(4,5];然而,系统和学术评估专业,DRD的伦理和法律方面很少涉及到医学文献[6- - - - - -10]。

从病人的角度来看,DRD可能会导致一些问题,由于侵犯隐私或额外的成本。我们所知,只有一个先前的研究解决病人的意见内镜录像。Raghavendra和雷克斯进行了一项调查的门诊病人呈现结肠镜检查对他们的兴趣获取录像的结肠镜检查(11]。没有以前的研究发现检查肠胃科的观点在这个问题上。

因此,我们决定进行两个平行的调查。首先,我们调查了一组病人内镜在胃肠病学单位在我们机构。这个调查旨在确定DRD患者的兴趣的程序和获取数字拷贝。第二次调整的一项调查,旨在找出肠胃科的观点关于DRD,,和肠胃科和DRD患者的态度相比。

2。患者和方法

2.1。病人的调查

共有512名门诊病人呈现的内窥镜检查单位的伯奈锡安医疗中心,海法,以色列,2015年1月和3月之间,内镜检查,是匿名调查。患者要求填补之前的调查程序。调查的内容包括关于人口数据(病人的年龄,性别,出生地,种族,和家庭状况)和医疗并发症。病人问他们是否有兴趣让他们检查记录和理论上是否有意收购数字拷贝的检查,进一步分析他们的答案。

患者被排除在分析之外,如果他们回答“不”的问题:“你对DRD感兴趣吗?”,他们在第二部分进一步解释为什么DRD感兴趣,如果患者错误地填写原因。

患者调查样本量是任意但超过先前的研究(7,11]。卡方检验是用来识别差异DRD患者感兴趣和不感兴趣的过程。然后使用逻辑回归显著()元素来确定预测的主要研究结果。

2.2。医生的调查

共有62名肠胃科,以色列胃肠病学协会的所有成员都是匿名调查使用谷歌文档平台。调查的内容包括关于他们的主要就业地点(医院和社区),录音设备的存在,DRD机构存在的指导方针,最后他们的个人态度和普遍做法。对于大多数问题,规模从1到7,与一个被“完全不同意”和七个被“绝对同意。“排名之间的区别在两个水平变量(例如,组织创建基于背景资料)检查使用独立的样本测试或非参数Mann-Whitney测试,在小群体的情况下。排名在多级变量之间的差异(例如,出生地,nondichotomous部门)用单向方差分析分析检查图基后验测试或Kruskal沃利斯分析小组。相关性检查使用皮尔逊相关分析。排名最后,对比不同的参数进行了使用MANOVA重复措施分析,与Bonferroni后验测试。

SPSS统计,22个版本,用于统计分析。该研究机构审查委员会批准的机构(批准号47-15-BNZ)。

3所示。结果

3.1。病人的调查

主要的研究问题是“你想要的过程你来视频吗?”二百七十七个(54.3%)病人回答说“是的,”140(27.5%)回答说“不,”和52(10.2%)回答:“不知道。“最后一组表现出没有明显的社会人口特征,因此被排除在外。四百一十七名患者被包括在最终的分析中。百分之六十六点的人表示有兴趣的DRD内镜手术和其他(33.6%)表示不感兴趣。患者社会人口数据表所示1,根据主要研究分组的结果。组之间没有统计上的显著差异。绝大多数(80%)的参与者认为自己犹太人,类似于该国总人口的百分比。百分之五十点的患者进行结肠镜检查,胃镜检查,28.5%和20.8%这两个程序,有72.4%的家庭医生提到,14.3%的胃肠病学家,其余的由外科医生或肿瘤学家。正式理由推荐程序,指定的病人,腹痛(20.9%),直肠出血(10.1%)、胃肠道癌症家族史(9.5%)、例行息肉随访(8.7%)、贫血(6.9%)、消化不良(6.5%)、筛选试验(3.2%)、积极的粪便隐血试验(2.7%),其他原因。组之间没有统计学差异被发现对内窥镜手术(结肠镜检查对胃镜检查),指医生或临床迹象的过程(,0.55,0.38,职责)。

患者的总体和胃肠道病历记录展示在表2。观察组之间无显著统计学差异,和84.5%的患者有两个并发症或更少,10.1%有三个,5.4%有四到五个。逻辑回归显示无显著关系的并存状况和兴趣DRD过程()。

百分之九十点的患者希望过程记录感兴趣的数字拷贝(USB存储设备),8.4%的人接受一份不感兴趣,和1.1%没有意见。当被要求接受这样的数字文档解释他们的兴趣,“后续”,所指的“医生”是最常见的解释(42.8%、23.1%、职责),而“不感兴趣”,“我相信我的医生”(36.3%,22%,职责。)组中最常见的答案缺乏兴趣。其他原因他们的决定在两组数据所示1和2。

我们检查了病人的态度接收数字拷贝,以防病理结果在手术过程中被发现。我们发现52%的人最初拒绝DRD表示,他们将获得一份感兴趣的在这种情况下,89%的病人先天就会喜欢一个副本(,图3)。

百分之七十四点同意支付的数字拷贝过程(50%的人同意只有极少的费用)。单变量分析发现学术教育,聘请有较高的月收入作为支付意愿的重要预测因子(、0.049和0.002,分别地)。其他社会人口因素包括年龄、内窥镜检查之前,和个人历史的息肉或直肠癌不愿意支付。使用逻辑回归多元分析证实,只有更高的月收入为愿意支付的重要危险因子(或:1.7,CI [1.17 - -2.47])。

3.2。医生的调查

百分之九十五点执行例行内窥镜检查报告。尽管62.9%所需的数字录音设备的过程中,超过一半的人说他们从不或者很少的录音(56.4%,而43.6%的人总是这样,或通常记录)。如表所示3之间,记录高医生参与讨论关于DRD或在这个问题上有明确的制度准则(和0.006,分别地)。使用逻辑回归多元分析确认机构的指导方针要求例行内镜程序的记录作为唯一重要的预测实际日常记录()。

百分之七十一的受访肠胃科是男性,平均年龄为51.52(±10.66)年,61.3%出生在以色列,是以色列医学院的毕业生,74.2%和93.5%在胃肠病学专家,一系列1-36年的资历(的意思年)。当被问及DRD内镜程序的理论支持,43.6%的人强烈支持DRD(排名6 - 7点),而只有27.4%的人不支持DRD(排名1 - 3点)。平均排名是4.60点,标准偏差为1.98。为了观察排名基于人口统计数据的差异,教育背景,工作环境,或位置,几个独立的样本测试工作,如表所示4。结果表明,公立医院员工排名支持DRD明显高于私人或公共诊所员工(,)。变量,出生地,医学教育的国家,地理位置,也观察到所有的值之间的差异(nondichotomous分歧),使用单向方差分析分析与图基后验测试,或Kruskal沃利斯分析小组。没有额外的显著差异被发现。

由于少量的实习生在样例(),观察不同专家的排名(M = 4.47, SD = 1.98)和实习生的排名(M = 6.50, SD = 0.58), Mann-Whitney测试采用。结果表明,实习生排名均明显高于治疗专家的排名(,)。检查年龄之间的相关性和排名DRD支持,我们使用皮尔逊相关性。没有发现显著相关(,)。

当被问及他们的理论支持同化的数字记录病人的电子病历(EMR), 40.3%的医生反对(排名1 - 2分),而32.2%的人强烈支持(排名6 - 7分)。平均排名是M = 3.85,标准差的SD = 2.23。当被问及提供的数字拷贝过程病人,几乎一半的医生认为病人不应该收到一份(48.4%排名1 - 2分。和22.6%排名6 - 7分)。平均排名是M = 3.34,标准差的SD = 2.09。之间存在显著的正相关关系的一般支持DRD和支持同化的EMR录音(,)或将数字拷贝交给病人(,)。

医生的排名的具体参数关于DRD和病人的数字拷贝图形如图4。为了比较不同反对排名之间的记录和prorecording和关于为患者提供电子版,MANOVA重复措施分析,与Bonferroni后验测试,。

参数的分析对数字录音显示参数之间的显著差异(,)。事后测试表明,论证“记录可能会导致更多的诉讼”排名明显高于所有其他参数(在所有成对的比较),论证“这不是道德记录”排名远远低于所有其他参数,除了“记录是不允许我的专业保险”(成对比较的所有参数,除了上面提到的论点:“记录可能会导致更多的诉讼,”的)。换句话说,数据表明,医生基本上不同意的观点,这是不道德的,记录和很大程度上同意这个论点,记录可能增强诉讼。

参数的分析为数字录音还显示参数之间的显著差异(,)。事后测试表明,论证“记录可用于修正的并发症”排名远远低于这个论点“录音可以帮助医生的诉讼”()和参数“实习生的记录可以帮助教学”()。没有发现其他的显著差异。

最后,分析参数对数字拷贝被用于病人还显示参数(之间的显著差异,)。事后测试表明,论证“复制对病人不允许我的专业保险”排名远远低于所有其他参数,除论证“复制将用于第二意见”(对于所有成对的比较)。同时,论证“复制将用于第二意见”排名显著低于参数:“病人不理解”(值< 0.01),“复制提出诉讼的风险”(),“复制干扰风险管理”()。最后,论证“病人不理解“排名明显高于论证“病人信任医生和不需要复制”()排名远远低于参数“复制提出诉讼的风险”()。

4所示。讨论

在这项研究中,我们报告两项调查的结果,旨在分析病人的和医生的观点关于DRD消化道内镜程序。我们调查了417名门诊病人胃肠病学单位呈现,伯奈锡安医疗中心,以色列,62肠胃科,以色列胃肠病学协会的所有成员。

结果暴露了一些根本性的差异之间的病人和医生的观点。大多数患者希望他们追杀的内窥镜过程记录,其中绝大多数(90%)也希望获得数字拷贝,即使有额外的费用。相比之下,只有不到一半的医生支持DRD(第三个拒绝),一半的人认为病人不应该收到一份,和40%的人反对同化EMR的录音。社会人口特征或健康状况没有预测病人的DRD感兴趣,也没有过程的类型(结肠镜检查对胃镜检查)尽管明显的实质性差异方面的程序长度,亲密,和病人的合作。至于肠胃科,公立医院员工和实习生DRD排在他们的支持明显高于诊所员工或专家,分别。最后事实可能是基于我们的研究结果的解释详细的关于医生的关注诉讼。

一个有趣的发现是医生的理论观点之间的实质性差距DRD和技术能力在临床周围。虽然几乎三分之二的内窥镜检查单位在以色列所需的录音设备,只有一半的肠胃科实际上使用它。唯一重要的预测进行日常记录的内窥镜手术有不同的机构的指导方针。换句话说,只有被迫记录证明预测日常记录。

解释的调查显示几乎医生和病人之间的对立的观点。大多数病人要求的数字拷贝的过程“后续”或“所指的医生,”和最普遍的解释缺乏兴趣DRD是“不感兴趣”和“我相信医生执行过程。“医生,另一方面,非常关心DRD加强诉讼和少关心使用DRD第二意见,指出,患者不了解,一般不同意声明”病人信任医生和不需要一个副本。“虽然表达信任医生和病人展示可能被视作小诉讼意图,医生们集中出于诉讼(包括支持和反对DRD)和低估的担忧病人的理解或利益。

我们的主要结论关于DRD患者的兴趣与Raghavendra相关性和雷克斯11],大多数病人DRD感兴趣的程序和获得一个副本。他们的决定的主要理由是相同的。然而,一些研究之间存在的区别。首先,Raghavendra和雷克斯认为,录像的结肠镜检查病人的兴趣将执行的结果结肠镜检查的意识作为一个运营商依赖的过程。第二,我们的研究样本量大,我们调查了所有门诊病人,不仅对结肠镜检查患者的到来。Raghavendra和雷克斯的研究证明年轻预计支付意愿,和之前的历史和/或结直肠癌家族史是愿意支付大量的预测。我们发现这些因素是重要的,但是一个月收入高。这种不一致也可以归因于文化差异或概念上的变化在最近几年,但进一步的研究是必要的。

优势我们的研究包括一个医生和病人的原始概念比较,相对较大样本量的病人,和详细的背景信息,从而降低风险的潜在的混杂因素。我们的研究有一些限制:著名的自我报告的调查和缺点大多数病人由家庭医生称内镜(而不是一个专家),这可能会导致一些偏见。此外,所有患者调查在我们的机构中,这是一个公共医学中心,明显不同于患者可以选择接受这种手术在一个国家的私人医疗中心。接受调查的医生,另一方面,代表两个公共和私营部门。最后,医生和病人的调查是不同的,因此不能直接比较。

总之,417名患者和62年肠胃科参与两个平行调查关于数字文档的内镜程序。医生和病人之间的主要差异被发现。大多数病人想要记录的过程,特别是在病理结果的情况下,大多数人希望获得一个数字拷贝。相反,只有不到一半的医生表示,他们支持DRD或记录提供给病人。

患者似乎相信医生和关注是医生的随访记录的理由,而医生数提高诉讼和低估计病人的理解中央的动机。我们国家的数据显示,只有40%的医生技术能够录制通常或总是记录的过程中,与制度准则DRD作为常规记录的唯一重要的因素。然而,系统的录像内窥镜手术有许多医疗、伦理、法律方面,需要进一步的研究和讨论此事。

我们研究的结果后,常规录像的内窥镜检查在我们的胃肠病学单位执行。程序使用一个系统能够捕捉和记录广播摄像机信号来自范围。视频然后自动集成到医院的EMR系统,然后每个病人提供的能力购买USB存储设备记录的副本。

信息披露

Nadav维尔纳的担保人的文章,第一作者。

相互竞争的利益

作者都没有利益冲突。

作者的贡献

Nadav维尔纳和玛雅Peled-Raz同样这项工作。Nadav维尔纳贡献如下:概念和设计;数据的分析和解释;本文的起草;关键修订文章的重要知识内容;本文的最终批准。玛雅Peled-Raz贡献如下:概念和设计;数据的分析和解释;本文的起草;关键修订文章的重要知识内容; final approval of the article. The author approved the final draft. Dan Shteinberg contribution was as follows: conception and design; critical revision of the article for important intellectual content. The author approved the final draft. Michal Shteinberg contribution was as follows: conception and design; critical revision of the article for important intellectual content. The author approved the final draft. Dean Keren contribution was as follows: conception and design; critical revision of the article for important intellectual content. The author approved the final draft. Tova Rainis contribution was as follows: conception and design; analysis and interpretation of the data; drafting of the article; critical revision of the article for important intellectual content; final approval of the article. The author approved the final draft.

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