根除后心脏静脉曲张的变化及其临床意义的食管静脉曲张结扎

文摘

背景和目的。心脏静脉曲张(CVs) 1型患者胃食管静脉曲张(GOV1s)通常与治疗食管静脉曲张消失(EVs)内镜注射硬化疗法(EIS)。然而,这是否适用于内窥镜患者带结扎(EBL)对电动汽车尚不清楚。我们评估的影响通过电子提单在CVs EVs根除。方法。我们包括肝硬化病人的电动汽车已被根除使用电子提单和排除那些使用EIS,对待那些收到内镜治疗CVs和那些与肝细胞癌相结合。结果。总共123名患者。年龄是59.7±11.7年,96名患者(78.0%)是男性。38例(30.9%)只电动汽车,85年(69.1%)已经GOV1s。EVs根除后,CVs消失了55例(64.7%)。电动汽车在40例复发,复发率在1、2,和3年的16.0%,29.6%,和35.6%,分别被更频繁的复发的患者经历了电子提单的二级预防和那些坚持CVs EVs根除后()。结论。CVs经常消失当EVs根除在GOV1s患者使用电子提单。持久性的CVs EVs根除后电子提单与EVs复发有关。

1。介绍

胃食管静脉曲张出血(新泽西)在肝硬化是一种常见和严重不良事件,在大约50%的肝硬化患者(1]。一旦静脉曲张发展,他们经常出血[10 - 15%的年2]。尽管静脉曲张的患者出血的预后明显改善在过去的几十年里,条件仍然是大约15 - 20%的病例中致命的3- - - - - -5]。此外,出血止血后没有适当的预防性治疗是很常见的(3,6]。因为出血的预后不良的大官,大多数实践指南推荐预防性治疗出血的高危患者(7- - - - - -9]。

如今,由于优势内镜注射硬化疗法在疗效和安全性(EIS),内窥镜带结扎(EBL)被认为是首选治疗食管静脉曲张出血的止血和预防(EVs) [7- - - - - -10]。然而,尽管电动车可以轻松地使用重复EBL、根除EVs复发后根除是常见的。此外,电子提单后复发率明显高于后EIS [9,11),可能是因为这两个过程有不同的作用机制。在电子,电动汽车是根除通过机械绞窄;这种效应通常局限于黏膜和黏膜下层,而静脉paraesophageal静脉和粘膜下静脉之间保留。相比之下,EIS超越了电动汽车通过一个化学反应,导致纤维化;EIS延伸到更深层的影响,造成静脉的死亡。EVs复发与出血的风险增加有关,因此它是至关重要的,患者治疗后密切监测电动汽车。

在许多患者,电动汽车与胃静脉曲张共存(问),通常根据沙林的分类排序,为下面四个类别:1型和2型大官(GOV1s和GOV2s)和1型和2型孤立全球之声(IGV1s和IGV2s) (12]。GOV1s延长胃食管下结的小曲率胃,虽然GOV2s延长胃食管结到眼底(以下12]。在20 - 60%的患者中,问这些类型消失6个月内EIS治疗(12,13),可能是因为sclerosant流尾方向向全球之声(14- - - - - -16]。由于这个原因,建议患者大官应该EVs治疗;6个月后,如果全球之声持续下去,那么具体的治疗应考虑问如果表示(17]。然而,现在还不清楚这是否推荐可以应用,从电子提单,而不是EIS,用于消除电动汽车。此外,心脏静脉曲张作为电动汽车的喂养通路,和几个研究表明,贲门血管结构与EVs复发有关。

因此,本研究旨在评估心脏静脉曲张的变化,以及他们的临床意义,EVs根除后电子提单在肝硬化患者和GOV1s。

2。方法

2.1。病人

所有连续的病人经历了由电子提单包含EVs根除。患者治疗使用EIS被排除在外,有历史的内镜治疗心脏静脉曲张和伴随的肝细胞癌(HCC)或其他恶性肿瘤。此外,患者进行内镜治疗心脏静脉曲张与电子治疗也被排除在外。协议是人类伦理委员会批准的安南韩国大学医院和符合伦理指南1975年赫尔辛基宣言。放弃获得同意,之前病人的记录是匿名和鉴定分析。

患者分为有电动车,大官,进口,根据伴随心脏或宫静脉曲张的存在。心脏静脉曲张指的是静脉曲张的连续EVs和延长胃食管下结2 - 5厘米,沿着小或大的胃的曲率。大官进一步分类根据沙林的分类如下:1型大官(GOV1s)延长胃食管下结的小曲率胃和2型大官(GOV2s)延长胃食管结到眼底(以下12]。

图1显示了一个流程图的病人电子提单在我们医院。151 454名病人中EBL、肝癌和被排除在外。剩余的303名患者中,75例(24.8%)有电动车,176 (58.1%)GOV1s, GOV2s 52例(17.2%)。GOV1s 176例患者中,51例(29.0%)被排除在外,因为他们也经历了心脏静脉曲张内镜治疗。200名患者中只电动汽车(75例)或GOV1(125名患者),电动汽车在123年被根除病人(61.5%):38 EVs患者的75只(50.7%)和85年的125例GOV1s (68.0%)。EVs根除失败的主要原因是追踪损失和病人拒绝进一步的内窥镜检查。

2.2。数据收集

综述了所有医疗记录为电动汽车识别患者经历了电子提单。年龄,性别,和潜在的肝脏疾病的数据进行了分析。下面的实验室调查进行了基线:血小板计数,国际标准化比率(INR)和血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胆红素、白蛋白、肌酐,钠水平。儿童得分是由应用普常用的修改,基于的存在和严重性腹水和肝性脑病,凝血酶原时间延长,血清胆红素、白蛋白水平(18]。电动汽车的大小和心脏静脉曲张测量与电子提单在最初的前处理;电动汽车的大小测量根据别府的分类(19]。测量心脏静脉曲张的大小,测量直径和范围在内窥镜的图片,在内镜治疗。真正的心脏静脉曲张的直径是使用测量直径的比值计算心脏静脉曲张的测量直径范围,以及真正的直径范围(9.8毫米;GIF-H260;奥林巴斯光学有限公司,日本东京)。

电子会议每隔四周重复直到EVs被根除。具体来说,电动汽车被认为是根除时(1)完全消失或(2)减少尺寸≤1级,从而为电子太小,失去了红色标志。电子会议和使用橡皮筋的数量,以及持续时间直到根除,记录进行分析。EVs根除后,后续内镜进行1月后然后每隔3个月为1年。随访时间间隔被延长到6个月时EVs 1年随访期间未复发。EVs复发被定义为(1)电动汽车大小的增加≥2级,(2)的红色标志,或(3)出血电动汽车的发展。

2.3。统计数据

统计分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 20.0版本Windows (SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。所有数据都表示为均值±标准差或数量的病人(占整个队列)连续和分类变量,分别。分类和定量变量组间比较采用卡方检验和学生的t以及分别。kaplan meier方法被用来估计的累积发生率EVs复发或出血。Cox比例风险模型被用来分析EVs复发或出血的相关因素。所有测试都是双尾值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。基线特征

共有123名患者接受电动汽车电子根除的参加这项研究。表1显示的基线特征根据类型的静脉曲张患者基线。病人的年龄年,96名患者(78.0%)是男性。酒精性肝病是最常见的潜在的肝脏疾病(59名患者中,48.0%),其次是慢性乙型肝炎(41例,33.3%)。儿童的得分是。电子提单作为主要执行预防在71名患者(57.7%)和二级预防52例(42.3%)。关于电动汽车的大小,104名患者(84.6%)有电动汽车的大小F2,尽管19(15.4%)大小F3的电动汽车。红色标志是在117名患者(95.1%)。关于类型的静脉曲张基线,38例(30.9%)有电动车,和85年(69.1%)GOV1s。这两个族群之间的基线特征比较(表1)。

3.2。EVs根除通过电子提单

在所有登记的病人,使用平均EVs被根除乐队在会议期间个月。电子提单的数量会话之间没有差别只EVs和GOV1s(患者会话和会议,分别地;);同样,无论是使用橡皮筋的数量(乐队和乐队,分别地;)和时间直到根除(个月和个月,分别地。)组织之间的不同。此外,EVs根除的累积发病率有关电子这两组之间没有差别()(图2)。

3.3。EVs根除后改变心脏静脉曲张GOV1s患者

心前静脉曲张EBL的大小厘米85 GOV1s患者。EVs根除后,心脏静脉曲张消失了55例(64.7%),减少在20个病人(23.5%),和保持不变的10位病人(11.8%)。心脏静脉曲张消失的电子提单后没有与电动汽车的大小,红色标志的电动汽车出现在基线,电子会议,使用橡皮筋的数量,或持续时间直到EVs根除(表2)。心脏静脉曲张是小得多的电子提单在病人的心脏比那些心脏静脉曲张静脉曲张消失了持久化(cm和厘米,分别地;)。85 GOV1s患者中,19例(22.4%)有心脏静脉曲张在基线≤0.9厘米直径,而心脏静脉曲张有66(77.6%)> 0.9厘米直径。心脏静脉曲张消失更频繁地在一个基线患者心脏静脉曲张≤0.9厘米直径(16 19病人,84.2%)比那些基线心脏静脉曲张> 0.9厘米直径(39岁的66名患者,59.1%;)。

3.4。EVs复发后根除

在随访期间,电动汽车在40例复发,复发率在1、2,和3年的16.0%,29.6%,和35.6%,分别。EVs复发率没有与年龄、性别、类型的静脉曲张基线,或儿童得分(表3)。此外,复发是更频繁的患者经历了电子提单的二级预防比那些经历了初级预防(图的电子提单3(一个))。此外,EVs复发率明显与心脏静脉曲张的程度变化后EVs根除(图3 (b))。具体来说,患者的复发率明显高于心脏静脉曲张后坚持比其他人(EVs根除EVs患者间可比性),而这是只有和那些心脏静脉曲张EVs根除后消失了。电子提单的目的(危险比[HR], 2.557;95%可信区间(CI), 1.346 - -4.855;)和心脏静脉曲张的程度变化后EVs根除(HR 1.968;95%置信区间,1.240 - -3.122;根除)也显著相关,电动汽车在多变量分析。

3.5。EVs根除后静脉曲张的出血

在随访期间,EVs出血发生在11个病人,和血管曲张的累积发生率1,2,3年是2.9%,6.5%,和9.5%,分别。EVs出血明显与年龄有关,电子提单的目的,和血清肌酐水平(表3);具体地说,它是更频繁的在年轻患者()(图4(一))和二级预防的患者经历了电子提单()(图4 (b))。年龄(HR 0.910;95%置信区间,0.847 - -0.978;)和电子提单的目的(HR 6.520;95%置信区间,1.353 - -31.419;)也显著相关血管曲张EVs根除后多变量分析,而血清肌酐水平并不是(HR 0.242;95%置信区间,0.025 - -2.315;)。

3.6。死亡率

在随访期间,12例死亡。死亡率的原因在6个病人肝功能衰竭,细菌感染在五个病人,一个病人颅内出血。累积死亡率为1、2和3年是2.8%,6.3%,和9.2%,分别。年龄、儿童得分和血清钠水平与死亡率相关的单变量分析(表3)。在多变量分析,年龄(HR 1.133;95%置信区间,1.035 - -1.240;)和儿童得分(HR 2.198;95%置信区间,1.336 - -3.616;)与死亡率显著相关。

4所示。讨论

患者的大官,通常心脏静脉曲张消失当EVs根除使用EIS [12,13因为sclerosant流尾方向向心脏静脉曲张(14- - - - - -16]。出于这个原因,实践指南不推荐特定治疗心脏静脉曲张直到EVs根除使用内窥镜治疗[17]。然而,由于电子系统电动汽车通过不同的机制,其影响通常局限于表面的层。因此,目前尚不清楚心脏静脉曲张消失当EVs根除使用电子提单。

在这方面,一些先前的研究结果对电子提单的影响并不一致,在心脏静脉曲张;在一项研究中,心脏静脉曲张消失在EIS之间类似的频率(61.5%)和电子提单(50%)(9),而另一项研究表明,心脏静脉曲张不消失EVs根除后EBL大官(患者)20.]。在目前的研究中,64.7%的患者心脏静脉曲张消失了GOV1s根除了电动汽车的电子提单。这个发病率与EIS EVs根除的先前的研究[9]。因此,我们的研究表明,不需要特殊的治疗心脏静脉曲张患者GOV1s接受根除电动汽车的电子提单。

虽然电动汽车可以轻松地使用重复EBL、根除的过程与高频EVs复发(9,11]。在目前的研究中,电动汽车在1和2年后复发率EVs根除分别为16.0%和29.6%,分别确凿的先前的研究。因此,由于电动汽车复发与静脉曲张的出血和死亡的风险增加,定期随访内镜监测EVs复发是必需的。此外,区分EVs复发的高危患者,这些患者提供更多的仔细监测,它将有助于根除后确定EVs复发的危险因素。在这项研究中,电子提单的目的(一级或二级预防)和电子提单后改变心脏静脉曲张EVs复发的独立预测指标。具体来说,有一个更高的EVs复发风险的患者经历了电子提单的二级预防比那些经历了电子提单的初级预防。这是可以预料到的,因为执行二级预防的患者经历过的静脉曲张的出血,而主要执行预防患者从来没有经历过这样的出血。肝硬化和门脉高压患者在胃的贲门粘膜下静脉明显扩张和沟通直接与电动汽车通过围护带在胃食管的结。因此,心脏静脉曲张被认为作为电动汽车的喂养船只(15]。几项研究已经评估心脏静脉曲张,EVs复发之间的关系通过内镜超声;他们建议大心脏静脉曲张内镜ultrasound-whether[之前执行21[]或之后22]EBL-are与EVs复发密切相关。因此,EVs复发的发生率显著降低患者的心脏静脉曲张与EVs根除已经消失,可能是因为心脏静脉曲张的消失代表射孔的闭塞静脉在电子提单。同理,在目前的研究中,心脏静脉曲张消失,EVs根除更频繁地在小心脏静脉曲张的患者基线。因此,它可能是患者的心脏静脉曲张消失EVs根除EVs复发的发生率较低,因为小,患者的心脏静脉曲张消失更频繁更严重的静脉曲张。无论机制,本研究建议持久性EVs后心脏静脉曲张的根除EVs复发的危险因素;因此,在这些患者需要更严格的监控策略。

因为新泽西的开发被认为是一种代偿机制门户增加压力,EVs根除可能导致形成和/或加重全球之声,并随之增加出血的风险。事实上,先前的研究显示门户压增加(23,24和全球发展13EVs根除后EIS。然而,由于静脉曲张机制消灭不同EIS和电子之间,尚不清楚电子提单也影响门户和全球发展的压力。一些研究表明,EVs根除通过电子与入口压力和出血的风险增加有关(25),而其他的研究表明,EBL并不影响门户压力(26),并与全球之声没有联系发展(20.]。在目前的研究中,与后者一致发现,全球之声并未加重EVs根除后电子提单在所有登记的病人。

静脉曲张的出血的发生率在当前的研究中是低至9.5%,3年后EVs根除。这个结果支持根除EVs的断言电子阻止流血的电动汽车。EVs复发,静脉曲张的出血明显更频繁的患者经历了电子提单在患者二级预防比经历了电子提单的初级预防。EVs根除后血管曲张的另一个独立的危险因素在这个研究是年轻时代(≤55年)。肝脏疾病的根本原因是酒精性肝病中大约一半的病人登记;因此,年轻人更频繁的饮酒,促使社会活动的增加,可能导致了这个结果。

这项研究有一些局限性。首先,先前的研究已经表明,门体静脉的分流的主要途径不是电动车,但paraesophageal或periesophageal等更深层次的静脉曲张静脉曲张(21),这些静脉曲张的大小,作为评估使用内窥镜超声,明显与电动汽车后复发EIS或电子23,24]。本研究的结果将是更有趣如果这样的考试被执行;,我们不能评估这种关系。第二,因为这项研究是回顾性分析,一些偏见可能影响我们的结果。因此,需要进一步的前瞻性研究证实了我们的结论。

总之,心脏静脉曲张与EVs根除通过电子提单经常消失;心脏静脉曲张的消失与心脏大小的电子提单前静脉曲张,以及根除后EVs复发的发生率较低。出于这个原因,不需要特定的治疗心脏静脉曲张患者GOV1s一直使用电子提单EVs根除治疗。然而,由于持久性根除后心脏静脉曲张的电动汽车与电动汽车复发的风险,需要更多的小心监测在这样的病人。

缩写

ALT:	丙氨酸转氨酶
AST:	天冬氨酸转氨酶
置信区间:	置信区间
电子提单:	内窥镜带结扎
EIS:	内镜注射硬化疗法
电动汽车:	食管静脉曲张
大官:	胃食管静脉曲张
全球之声:	胃静脉曲张
人力资源:	风险比
进口:	孤立的胃静脉曲张
印度卢比:	国际标准化比率。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Yeon Seok Seo进行构思和设计。Seung Woon公园,汉族啊李唱荣格公园,Kim Tae Hyung Hyuk崔不久,桑军Suh,年轻的库荣格所收集的数据进行分析。Hyonggin一和Yeon Seok Seo分析和解释数据。Seung Woon公园和Yeon Seok Seo起草文章。金正云霁胡恩Kim Hyung俊严研,关颖珊Soo Byun很快Ho嗯,金张鸭子,Yeon Seok Seo至关重要的知识内容的文章修正。Yeon Seok Seo给本文的最终批准。

确认

这项研究是由韩国医疗技术研发项目的资助,卫生和福利部、韩国(HI10C2020)。

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