血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂预防房颤复发患者的高血压和心房纤维性颤动:一个荟萃分析

文摘

背景。心房颤动(房颤)是最常见的严重的心脏节律障碍和负责大量普通人群的发病率和死亡率。高血压是最常见的和潜在的修改的房颤的危险因素。本研究旨在评估血管紧张素受体阻滞剂的作用(ARB)或钙通道阻滞剂(CCB)房颤复发患者高血压和房颤。方法。PubMed、EMBASE Medline和Cochrane协作控制的临床试验注册表数据库搜索从开始到2020年9月。结果。总共7个随机对照试验(相关的)招收1495名患者被包含在我们的研究中。这一发现表明,ARB有显著优越性在预防房颤复发(OR: 0.43, 95% CI: 0.30—-0.72, )和持续性房颤(OR: 0.41, 95%置信区间CI: 0.24 - -0.71, )而建行。亚组分析显示,替米沙坦组有显著差异(OR: 0.54, 95% CI: 0.23—-1.29, )和nontelmisartan子群(OR: 0.42, 95%置信区间CI: 0.23 - -0.77, )。亚组分析显示,硝苯地平组没有表现出统计上的显著差异之间的房颤复发ARB和建行(OR: 0.88, 95% CI: 0.46—-1.68, ),但氨氯地平组显示ARB有显著优越性预防房颤复发(OR: 0.39, 95% CI: 0.27—-0.56, )相比之下,建行。结论。这项研究表明,ARB优于建行对预防房颤复发和持续性房颤患者高血压和房颤。

1。介绍

在高血压患者中,心房颤动(房颤)经常观察和高度相关的一系列致命的心血管疾病:心力衰竭、中风和心肌梗死。因此,预防和治疗房颤急需这些患者中(1,2]。之前的研究表明,高血压是最常见的和潜在的可改变的危险因素为房颤(3- - - - - -5),抗高血压治疗可以减少房颤的风险通过逆转结构性心脏损害引起的高血压(6,7]。尽管有各种各样的治疗高血压和房颤,如血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和钙通道阻滞剂(CCB),防止结构变化可能影响特定ARB [8),这可能会阻止左心房颤动,心房纤维化,障碍,和传导速度减慢9]。ARB的功效房颤已被证实在一些研究[2,10,11];然而,其他人显示有一个负协会(12,13]。此外,研究关于孤独的建行提供小实验数据,研究人员强调仅仅在其antiarrythmia机制和副作用14]。因此,ARB的处方或建行仍然是有争议的。主要试验上面所提到的,不同类型的患者抗高血压药被规定在一些基本的疾病,包括高血压、糖尿病和心脏衰竭。这些不可控的因素可能会影响研究结果的评估。为了评估一个清晰的大小ARB或建行,本研究旨在集中只在房颤复发和持续性房颤患者高血压和房颤。

2。方法

2.1。数据源和搜索策略

进行荟萃分析,按照标准设定的系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)声明15]。PubMed、EMBASE Medline和Cochrane协作控制临床试验注册中心的搜索使用关键字“高血压”、“心房纤维性颤动”,血管紧张素受体阻滞剂,钙通道阻滞剂。以前的荟萃分析和综述了相关评论主题识别的研究不包括在这个搜索策略。

2.2。入选标准和排除标准

满足以下标准包括荟萃分析研究:(1)研究设计个随机对照试验;(2)本研究人口房颤和高血压患者;(3)暴露ARB或建行的兴趣;(3)的利益结果房颤复发或持续性房颤;(5)研究报告的数量后房颤复发或持续性房颤患者治疗或提供足够的信息让他们计算。

排除标准(1)患者纳入研究只有房颤和高血压或没有提到有高血压;(2)药物研究中使用没有ARB与建行相比;(3)研究只提到房颤的发病率,不是房颤的复发率或持续性房颤的速度;(4)与重复研究;(5)研究正在进行或未发表的研究中,或研究回顾和荟萃分析的类型;(6)后续的研究是少于30天;(7)研究没有获得全文质量评价和数据提取。

2.3。数据提取和质量评估

提取数据复制的两个独立的评论者(HTM和内禀矫顽力),以及任何分歧解决了共识。以下信息提取的研究:作者,出版,特征研究人群的基线,暴露的方法,测量,结果的患者数量,数量的患者治疗后房颤复发或持续性房颤。

每个试验的方法学质量风险评估的偏差(图使用标准的标准1):随机序列生成;分配隐藏;炫目的参与者、人员和结果评估;不完整的结果确定;选择性报告;和其他潜在的偏见来源,由Cochrane协作推荐(16]。

2.4。合成数据和统计分析

5.4审查经理进行所有的数据合成和应用统计分析。研究中的测量数据汇集和分析使用一个随机分析与方差倒数加权模型。这些都是作为优势比(ORs) 95%置信区间(CIs)。异质性的大小估计使用总额的比例的统计,估计方差归因于“之间的方差。“随机效应多元回归分析进行识别潜在影响修改因素。所有值设置为0。2跟踪统计意义。

3所示。结果

3.1。研究选择和评价

流程图显示研究选择呈现在图2。我们确认790潜在的文章从四个电子数据库。删除重复的,676年研究后被标题和摘要筛选。661项研究被排除在外,因为不符合入选标准。11研究被完整文章资格评估,以不当控制和4篇文章被排除在外。最后,在这个荟萃分析中7研究。

3.2。研究特点

总结了七个方面的基本特征研究1。七个合格的研究包括1495名高血压患者和房颤。包括研究的患者的年龄从55岁到75岁不等。所有患者窦性心律的经历过的ECG-documented房颤发作持续6个月。包括研究的随访范围从0.5到2年;中位数是1年。ARB类,患者的两项研究规定替米沙坦(8,10),两项研究与缬沙坦(11,17与洛沙坦(),一个研究18],有irbesartan [19),和一个与坎地沙坦(20.]。建行类别,患者6规定研究氨氯地平,10,11,17- - - - - -20.用硝苯地平()和一个8]。在中国进行的两项研究[8,17),两个在日本(19,20.),和三个在意大利10,11,18]。

3.3。ARB和建行房颤复发的效果和持续性房颤

总共7试验招收1495名患者纳入本研究[8,10,11,17- - - - - -20.]。744名患者与ARB和751建行规定。这一发现表明,ARB有显著优越性建行在预防房颤复发(OR: 0.47, 95% CI: 0.30—-0.72, , )(图3)和预防持续性房颤(OR: 0.41, 95% CI: 0.24—-0.71, , )(图4)。

3.4。替米沙坦组和Nontelmisartan组亚组分析

亚组分析进行了探讨替米沙坦组和nontelmisartan组(图5)。替米沙坦组报名两项研究[8,10,之间没有统计上的显著差异ARB和建行(OR: 0.54, 95% CI: 0.23—-1.29, ),和重大统计发现异质性( , )。而nontelmisartan小组参加三项研究[11,18,19),与建行相比,ARB有显著优越性预防房颤复发(OR: 0.42, 95% CI: 0.23—-0.77, )与介质非均质性( , )。

3.5。关于硝苯地平组和氨氯地平组的亚组分析

亚组分析进行评估硝苯地平组和氨氯地平组(图6)。硝苯地平规定只有一项研究[8),氨氯地平是规定的四个研究[10,11,18,19]。在硝苯地平组之间没有统计上的显著差异ARB和建行(OR: 0.88, 95% CI: 0.46—-1.68, )。相反,氨氯地平组表明,ARB有显著优越性预防房颤复发(OR: 0.39, 95% CI: 0.27—-0.56, )与介质非均质性( , )相比之下,建行。

4所示。讨论

这一发现表明,ARB显示建行的显著优势,防止房颤复发和持续性房颤。

ARB提供更好的预防房颤复发可能干扰离子通道功能和耐火性的调制,抑制Ang II-induced纤维化,减少心房,改善左心室血流动力学,交感神经活动的调制(21,22]。类似的结论也显示在下面评论,Kumagai说ARB可防止结构改造(23),和中岛美嘉认为ARB可防止电气改造引起的短期快速心房(踱来踱去24]。

作为比较,研究关于建行仅提供小实验数据,研究人员仅仅强调其antiarrythmia机制和副作用14]。如前所述,降压治疗可以减少房颤的风险逆转结构性心脏损害引起的高血压(6,7),但防止结构性变化可能影响特定ARB [8在建行),没有发现。

亚组分析进行了探讨替米沙坦组和nontelmisartan组。替米沙坦是规定的两项研究[8,10),这可能导致其AF-preventive效应通过其insulin-sensitizing效应的衰减AF-promoting心房重构与过氧物酶体proliferator-activated受体γ刺激。相比之下,其他arb没有出现同样的潜力与受体交互像替米沙坦25]。一项研究提到,房颤复发率显著低于telmisartan-treated比其他抗高血压病人drugs-treated患者患高血压房颤之前(26]。我们的亚组分析显示替米沙坦组和nontelmisartan子群之间的显著差异,但只有nontelmisartan ARB对预防房颤复发效果更好。进一步的研究需要确定替米沙坦是否优于其他ARB预防房颤复发和高血压。

负面结果中观察到他的研究由杜et al。8]。高异质性( , )时检测到本研究中,相比之下,更低的异质性( , )当这项研究排除在外。纳入和排除标准、研究方法等内容进行比较,以确定原点。基于可用的数据,发现了几个可能的原因和不同的建行类别和不同的性别比例。

亚组分析是评估如果建行不同类别进行高异质性的起源。结果表明,硝苯地平可能比氨氯地平在预防房颤复发的表现也更好。尽管一项研究提到,硝苯地平治疗高血压可以通过抑制醛固酮释放和进一步减少房颤复发(27]。更多的研究证实,氨氯地平导致小反射性心动过速和较低的血管舒张药副作用的发生率与硝苯地平相比(28,29日]。从理论上讲,氨氯地平应该进行房颤复发率低于硝苯地平。由于矛盾的结论,这种差异在建行类别可能导致高异质性的研究。

不同的性别比例高异质性的研究也可能是一个可能的因素。杜的男性患者比例为61.74% 2013年的研究但Fogari 2008年的45.71%。根据目前的研究中,性别差异在心血管疾病的基础上结合表达基因和荷尔蒙的男性和女性之间的差异(30.]。和女人应该考虑更高的灵敏度对降压和anti-AF治疗。然而,精确的性别比例并没有显示在任何研究结果;因此,不能进行亚组分析。需要进一步的调查和数据来确定性别是否对结果产生重大影响。除了建行类别和性别比例不同,长期高血压也会影响结果。Fogari说的概率完全消除房颤可能是有关结构心房重构[只能进不能退的地步10]。高血压的意味着历史是关于9年在杜的研究中,根据本研究的入选标准,入学没有经过适当治疗高血压的患者在早期阶段,导致更严重的心房结构重构患者比其他研究。

最重要的是,风险很高的性能偏差也应考虑在这个研究。

4.1。优势和局限性

这是第一个研究表明影响ARB和建行的预防房颤复发和持续性房颤患者的高血压房颤,这可能为医生提供一个更好的选择,当他们面对一个患者高血压和房颤。我们的研究选择集中只在房颤患者高血压房颤,和其他疾病的患者被排除在外,消除影响尽可能多的,这样我们可以准确地理解ARB和建行的大小。此外,优势不同的ARB或建行类别评估在亚组分析提供更多的信息和建议。本研究的主要局限是缺乏足够的数据。我们不仅不能包括许多合格的文章还主要端点以各种方式提供的文章,导致少量的数据收集。

5。结论

我们的分析表明,ARB有建行的显著优势,预防房颤复发和持续性房颤患者高血压和房颤。考虑到增加高血压患病率在世界范围内,这一发现可能提供一个实用的预防房颤复发和有价值的线索。

缩写

房颤:	心房纤颤
ARB:	血管紧张素受体阻滞剂
中国建设银行:	钙通道阻滞剂。

信息披露

资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

HT.M。和HC.J。研究构想。HT.M。和HC.J。搜索数据库,检查他们根据资格标准及排除标准。j . F和Y.G.帮助开发搜索策略。HT.M。和HC.J。做了数据提取,HT.M。 and HC.J. did quality assessment. HT.M. and HC.J. analyzed the data. J.F. and Y.G. gave advice on meta-analysis methodology. HT.M. wrote the draft of the paper. HC.J. and Y.G. contributed to reviewing or revising the paper. All authors read and approved the final manuscript. Y.G. is the guarantors of this work and, as such, had full access to all the data in the study and take responsibility for the integrity of the data and the accuracy of the data analysis. Haotian Ma and Hongcheng Jiang contributed equally to this work.

确认

这项工作是由美国国家科学基金会支持的中国(批准号71804049)。

引用

1. b·s·克伦肖s r·沃德c·b·格兰杰,a . l .史泰宾斯·e·j·托和r·m·卡利夫“房颤急性心肌梗塞的设置:GUSTO-I体验fn1,”美国心脏病学会杂志》上,30卷,不。2、406 - 413年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k .中心b . Hornestam m . Lehto et al .,“心血管发病率和死亡率在高血压患者心房颤动的历史:终点的洛沙坦干预减少高血压(生活)的研究中,“美国心脏病学会杂志》上,45卷,不。5,705 - 711年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. w·b·有p . a .狼e·j·本杰明·d·利维,“患病率、发病率、预后和房颤诱发条件:以人群为基础的估计,”美国心脏病学杂志》上,卷82,不。7日2 n-9n, 1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m . s . Kallistratos、l . e . Poulimenos和a·j·Manolis“房颤和高血压动脉,”药理研究卷,128年,第326 - 322页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . Gumprecht m . Domek g . y . h .嘴唇和a . Shantsila”邀请点评:高血压和心房纤维性颤动:流行病学、病理生理学、和影响管理,“人类高血压杂志》,33卷,不。12日,第836 - 824页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 大肠Gerdts,中心k, p . Omvik et al .,“左心房大小和主要心血管事件的风险在抗高血压治疗:洛沙坦干预端点减少高血压的审判,“高血压卷,49号2、311 - 316年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . m . Okin k Wachtell, r . b . Devereux et al .,“回归的心电图左心室肥大和减少发病率,心房纤颤患者的高血压,”《美国医学会杂志》,卷296,不。10日,1242 - 1248年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h·杜j .风扇z凌et al .,“硝苯地平与替米沙坦对预防房颤复发在高血压患者中,“高血压,卷61,不。4、786 - 792年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·p·施耐德·t·a·华m .玻姆,k .中心s e . Kjeldsen和r . e . schmied”预防房颤的肾素-血管紧张素系统抑制:一个荟萃分析,“美国心脏病学会杂志》上,55卷,不。21日,第2307 - 2299页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r . Fogari a . Zoppi p Maffioli et al .,“替米沙坦对阵发性心房颤动复发的影响高血压患者与正常或增加左心室大小,”临床心脏病学,35卷,不。6,359 - 364年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . Fogari g .现在我法拉利et al .,“缬沙坦和雷米普利对心房颤动复发的影响和p波色散与房颤复发症状的高血压患者,”美国高血压杂志》上,21卷,不。9日,第1039 - 1034页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k·s·佩蕾娜·l·A·皮尔斯·m·沙玛et al .,“预测房颤患者的死亡率(从心房纤维性颤动氯吡格雷审判irbesartan预防血管事件(活动),“美国心脏病学杂志》上,卷121,不。5,584 - 589年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l . Staszewsky代表GISSI-AF调查员,s·马森et al .,“心脏重构,循环生物标志物与临床患者的心房纤维性颤动的历史事件。数据从GISSI-AF审判。”心血管药物和治疗卷,29号6,551 - 561年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·b·Washam a . s . Hellkamp y Lokhnygina et al .,“rivaroxaban与华法林的患者的临床疗效和安全性采取nondihydropyridine钙通道阻滞剂对心房纤颤(从火箭AF试验),“美国心脏病学杂志》上,卷120,不。4、588 - 594年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d .一大早,a Liberati,泰兹拉夫j . d . g .奥特曼和棱镜集团”首选项报告系统评价和荟萃分析:棱镜声明,“内科医学年鉴,卷151,不。W64 4页264 - 9日,2009年,W64。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j·p·t·希金斯d·g·奥特曼带头人p c . Gotzsche et al .,“Cochrane协作风险评估工具的偏见在随机试验中,“BMJ,卷343,不。2篇文章d5928 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 赵z、x妞妞,z盾et al .,“上游治疗策略的缬沙坦和fluvastatin非永久性心房颤动患者高血压,”心血管疾病的治疗,36卷,不。6篇文章ID e12478 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. r . Fogari a . Mugellini m . Destro et al .,”洛沙坦和预防房颤复发在高血压患者中,“心血管药理学杂志》上卷,47号1,46-50,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. h . Yamabe k . Kaikita t Matsumura et al .,”研究在熊本Irbesartan对心房颤动复发的影响:房颤抑制试验(丝绸研究),“心脏病学杂志》,卷71,不。2、129 - 134年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t .山下式h .井上,k时候et al .,“随机试验的血管紧张素II受体阻滞剂和钙通道阻滞剂治疗dihydropiridine阵发性心房纤颤与高血压(J-RHYTHM II研究),“Europace,13卷,不。4、473 - 479年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. r·卡巴雷若e . Delpon c . Valenzuelá。Longobardo, j . Tamargo接着“洛沙坦及其代谢物E3174修改心脏延迟整流K(+)电流,”循环,卷101,不。10日,1199 - 1205年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j·r·埃利希s . h . Hohnloser奈特尔和美国,“血管紧张素系统的作用和效果的抑制心房纤颤:临床和实验证据,”欧洲心脏杂志》上,27卷,不。5,512 - 518年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. k . Kumagai h .中岛美嘉h .浦田n . Gondo k .荒川和k . Saku“血管紧张素ⅱ1型受体拮抗剂对电器的影响和结构重构在心房纤颤,“美国心脏病学会杂志》上第41卷。。12日,第2204 - 2197页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. h .中岛美嘉k . Kumagai h .浦田n . Gondo m . Ideishi k .荒川,“血管紧张素ⅱ拮抗剂防止电气改造在心房纤颤,“循环,卷101,不。22日,第2617 - 2612页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . c·本森h·a·Pershadsingh c i Ho et al .,“替米沙坦的识别作为一个独特的血管紧张素ⅱ受体拮抗剂与选择性PPARgamma-modulating活动,“高血压,43卷,不。5,993 - 1002年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. g .锅、周x和j .赵“替米沙坦对心房颤动复发的影响高血压患者:系统回顾和荟萃分析,“心血管疾病的治疗,32卷,不。4,188页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 钙通道拮抗剂l·h·欧派。”第三部分:使用和比较疗效在高血压和室上性心律失常。轻微的迹象。”心血管药物和治疗,1卷,不。6,625 - 656年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. p . a . Meredith和h·l·艾略特,“氨氯地平的临床药物动力学,”临床药物动力学,22卷,不。1,22-31,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. p . a . van Zwieten“氨氯地平:药效学和药代动力学性质,概述”临床心脏病学,17卷,补充3,不。9日,Iii3-Iii6, 1994页。视图:谷歌学术搜索
30. c . l . Shufelt帕切科c . m . s .推特和v . m . Miller,“生理性别和心血管疾病。”实验医学和生物学的发展卷,1065年,第454 - 433页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021马浩田et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。