文摘
目标。评估平均收缩压和舒张压(SBP和菲律宾)水平与不受控制的高血压患者≥50年(HTN)和评价BP和中风风险之间的相关性。它还规定在这些患者中评估治疗药物类。方法。横断面,观察性研究在印度的176个门诊中心,包括SBP患者≥50岁升高(≥140毫米汞柱)。中风的风险之间的关系,计算中风Riskometer™,意味着SBP,意味着菲律宾,和其他风险因素评估使用皮尔逊相关系数和逻辑回归分析。结果。该研究包括3791例(男性,60.0%;平均年龄: 年;意味着BMI: 27公斤/米2SBP)的意思 ,菲律宾 。五年中风风险在33.9%和10年期中风患者中度到重度的风险70%。增加~ 4%和5 - 10年中风风险意味着SBP每增加1毫米汞柱( )是见过。然而,意味着与5年没有表现出显著相关性(类似 )或10年( )中风的风险。之间存在着正相关关系意味着SBP和患者年龄、共病糖尿病和吸烟和饮酒习惯( )。共患糖尿病和吸烟5年期和10年期中风的风险增加了2 - 5倍。无论风险类别,大多数患者接受抗高血压治疗血管紧张素受体阻滞剂。结论。研究结果证实了一个中风的风险,意味着SBP。这些真实的临床研究结果表明,需要努力提高初级预防中风和减少复发性中风的患病率在印度。
1。介绍
高血压(HTN)是冠心病和脑血管疾病的主要危险因素和主要心血管死亡世界(CV)的危险因素(1,2]。全球HTN患病率约为每100000人20526 2015年,是在稳步上升3]。个体的数量的增加与HTN与大幅增加在死亡和残疾3]。与HTN失控的人数已从5.94亿年的1975人上升到了近11.3亿年的2015 (4]。此外,全球大约有14亿高血压患者,只有七分之一达到足够的血压控制5]。据报道,高血压的患病率是33.8%在印度,控制利率低至7.9% (6,7]。此外,高血压健康人口仍未被发现的约50%,据研究在印度和中国8,9]。
未被发现的和不受控制的HTN是世界范围的一个主要贡献者中风(10]。在印度,HTN占所有中风死亡的57%和24%的所有冠心病(CHD)的死亡(11]。每年有超过70%的中风发生第一次出现,因此,中风的初级预防是巨大的公共卫生的重要性12]。在循证指南的管理风险因素防止中风,第一次出现的主要的管理重点是可改变的危险因素,包括HTN [13]。
老化引起的进步加强大动脉血管和增加波反射随之增加收缩压(SBP)和舒张压下降(菲律宾)14]。增加刚度和随之而来的海拔在血压与中风的风险增加有关(15]。在人口老龄化,SBP负责大多数情况下升高控制HTN [16]。高架SBP患病率的增加,随着年龄增长已被证明与中风死亡率的增加(17]。的绝对风险中风病人的SBP的140毫米汞柱已经三次最优的SBP患者的120毫米汞柱17]。因此,临床实践指南定义正常SBP为< 120毫米汞柱18,19]。此外,它已是不争,SBP降低有效的初级预防中风和中风预防复发(20.,21]。
识别高危人群或个人中风可能有助于优化中风预防计划。一个精确的和广泛的可访问的中风风险预测工具可以帮助医生确定高危患者和指导病人及时适当地管理自己的风险因素。中风Riskometer™,发达国家中风和应用神经科学研究所,奥克兰理工大学的,使用一个算法来源于弗雷明汉中风风险评分(FSRS)预测算法(22),包括几个中风的主要危险因素(包括缺血性中风和出血性中风),主要基于INTERSTROKE研究[23]。应用程序支持世界卒中组织,世界神经病学联合会、国际协会在神经学和流行病学和中风的风险提供了绝对的估计在未来5到10年内个人年龄在20到90年24]。中风Riskometer™已成功验证作为性能类似中风预测市场和QStroke,两个广泛使用的中风风险评分系统(24]。
肾素-血管紧张素受体抑制剂、钙通道阻滞剂(ccb)和利尿剂(特别是thiazide-like利尿剂)是常见的推荐类抗高血压药物(18,19,25]。选择适当的降压药物对病人对高血压管理是至关重要的。此外,提高药物依从性的措施,如固定剂量组合药物的使用,也增加了英国石油公司控制速度和降低中风的危险13,26]。
老年高血压患者的收缩压(SYSTUP),与中风风险,目前的抗高血压治疗策略,是一个横断面,观察研究旨在评估意味着SBP患者控制HTN和评估高血压和中风的风险之间的相关性在实际临床在印度。此外,不同类型的信息收集高血压患者抗高血压药物处方。
2。材料和方法
2.1。研究设计和数据收集
SYSTUP研究是一次,前瞻性,noninterventional,观察性研究进行了176个门诊中心在印度。经过一段4周,参与医生每次招募25连续患者符合入选标准。人口和临床资料,包括年龄,性别,民族,体重指数,血压、糖尿病、吸烟和饮酒习惯,和之前的简历疾病的家族史,和身体活动(每周至少2.5小时),是在研究过程中收集的访问使用一个结构化的形式。获得了五年和10年期中风风险评分为每个病人使用中风Riskometer™应用程序,可以下载从谷歌玩(Android)或应用程序商店(苹果)27]。患者分为四个风险类别根据中风风险评分:低风险、< 0.1;适度的风险,0.1 - < 0.2;高风险,0.2 - < 0.3;和非常高的风险,≥0.3。这项研究是由当地机构审查委员会批准,和所有患者知情同意提供按照国家和国际准则。
2.2。病人
这项研究包括高血压患者在日常的门诊咨询。关键的入选标准是至少50岁的确诊高血压和SBP升高,定义为≥140毫米汞柱,在研究过程中访问。血压测量根据欧洲高血压协会(私营)指南使用听诊的或示波的半自动血压计(28]。病人仍坐在BP测量之前3 - 5分钟。越高的至少两个测量1 - 2分钟分开记录。任何条件都可以防止患者参与,如无法完成同意书,被排除在外。
2.3。统计分析
分类参数提出了使用描述性统计,提出了连续变量 。之间的关系意味着SBP /意味着菲律宾和中风风险评估使用皮尔逊相关系数。逻辑回归分析用于评估之间的关系5年和10年期风险和风险因素,包括年龄,糖尿病,体育活动,和吸烟和饮酒习惯。所有分析使用SAS软件(版本9.4)。
3所示。结果
3.1。病人的特点
分析包括3791例(男性,60.0%)。的平均年龄是 ,和平均BMI (表1)。多数患者不到70岁(79.4%)和超重或肥胖(80.4%)、吸烟(32.2%),和食用酒精(21.6%)。大约50%的病人进行有规律的身体活动。大多数患者没有血管并发症,虽然糖尿病,一个已知的心血管危险因素,出现在~ 50%的病人。
3.2。平均血压水平及其与年龄的相关性和中风的风险
意味着SBP和菲律宾 和 ,分别(表1)。之间存在着正相关关系意味着SBP和患者年龄( ,0.172; );SBP是更高的在老年群体中(表2)。最大的减少中风的风险可以通过降低BP获得的年龄 年。
多数患者5年中风风险很低(66.1%)。然而,低10年中风风险患者的比例为30%,而其余70%的患者有中度到非常高的风险。之间存在显著的正相关关系意味着SBP和5年(似然估计0.038; )和10年期中风风险(似然估计0.036; )(表2)。有一个近似5年和10年中风危险增加4%意味着SBP每增加1毫米汞柱。另一方面,意味着菲律宾没有表现出显著相关性与5年( ,0.019; )或者10年中风风险( ,0.004; )(表3)。
3.3。中风的风险和其他风险因素之间的相关性
在风险因素评估,年龄的增加,糖尿病,吸烟和饮酒(> 1标准每天喝)都与中风风险(增加显著相关 对于所有),而有规律的身体活动有显著的负面关联与中风风险( )(表3)。五年中风危险~ 2倍在糖尿病患者比非糖尿病(优势比(或),1.94)和吸烟者比非吸烟者(或2.09)。吸烟影响最强的10年期中风风险(或5.714),其次是饮酒(或3.274)和糖尿病的存在(或2.516)。
3.4。中风风险和抗高血压药物
所有患者接受抗高血压治疗。近三分之一的患者(1026/3791)(表使用固定剂量组合1)~ 15%(575/3791)的患者接受三个或更多类抗高血压药物(图1)。常用抗高血压药物ARBs药物(39.2%)、建设银行(33.7%),和利尿剂(28.4%),而α-受体阻滞剂和集中代理代理很少是规定在这些患者(1.4%)。病人使用不同的类抗高血压药物的比例在中风的风险类别(表没有差别4)。
4所示。讨论
SBP在这种观察研究,发现5年和10年产生重大影响中风危险的病人和不受控制的HTN超过50岁。五年三分之一的中风风险中度到重度的患者,而相应的10年中风风险的患者的比例为70%。
有一个年龄和平均SBP之间显著正相关( )。这些结果从其他流行病学研究与观察,这表明,虽然菲律宾增加直到第六十年的生命和减少之后,SBP继续随着年龄的增加(29日,30.]。更高的SBP老年与CV和脑血管疾病的风险增加29日,30.]。此外,众所周知,年龄和HTN也是中风的主要危险因素。因此,我们试图调查老年高血压患者中风的危险。
除了年龄和SBP升高,生活方式的因素如肥胖、缺乏运动、吸烟、酒精、和压力已经与中风的风险增加有关(31日]。中风与心肌梗死的发病率相对显著更高 年,在 年比年轻男性和女性(32]。这强调了患者的卒中预防的重要性高于65岁。生活方式的修改包括减肥、低风险的饮食,有规律的体育锻炼,戒烟,中度饮酒可以减少中风的风险高达50% (33]。在目前的研究中,危险因素如年龄增加,糖尿病,吸烟,和饮酒都是与更高的中风风险有关,而有规律的身体活动是降低中风的风险。这些结果与以往报告和确证需要积极管理的生活方式因素在老年高血压患者(30.]。
五年中风的风险是普遍偏低;然而,10年期中风风险中度到非常高的大多数病人。之间有显著的正相关性意味着SBP和5年和10年期中风风险( )。这些结果强调降低血压的重要性在老年患者中风的预防。必须指出分析包含在这个所有患者接受抗高血压药物,和51.7%的患者使用两种或两种以上的组合类抗高血压药物(图1)。类似的模式降压使用也观察到在国际我搜索注册表:大约31.2%的患者接受1;39.7%,2;和29.1%,≥3药物(34]。即使超过一半的患者接受联合治疗,BP控制率很穷在我们的研究中(39.2%)和我搜索注册表(21.2%)。低血压控制率可以归因于不当的选择降压药或低坚持处方药。最常用的降血压药物arb其次是建行和利尿剂,不论患中风的风险。系统评价和荟萃分析涉及arb的试验表明,arb是不如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂在预防心肌梗塞和死亡(35]。此外,在2012年的肾脏疾病:改善全球的结果(KDIGO)准则,ACE抑制剂乃普遍推荐的抗高血压药物的共病高血压和肾功能损害;arb是推荐当ACE抑制剂不容忍或禁忌36]。此外,最新的ESC-EASD 2019指南还建议ACE抑制剂作为一线抗高血压,和arb是推荐只在ACE-intolerant患者(25]。
增加坚持治疗可以改善血液控制率,减少约三分之一的中风风险(13]。然而,大多数高血压指南承认提高坚持抗高血压治疗仍然是一个重大挑战未来临床实践(18,19]。固定剂量单片组合(单亲中心)已被证明合规增加大约26% (26]。在这方面,固定剂量组合培/ indapamide和培/ indapamide /氨氯地平是唯一单亲中心是基于ACE抑制剂。固定剂量复合剂的治疗联合培indapamide和氨氯地平已被证实能改善BP控制在几个随机试验和实际研究[37,38]。英国石油的减少与减少非致死性心肌梗死的风险,全因死亡率、心血管事件和过程,和心血管死亡率(39,40]。因此,使用固定剂量的单亲中心可以提供一个工具来提高药物依从性和BP控制速度的常规临床实践在印度。
我们的研究的主要局限性如下:横断面设计;没有坚持药物治疗的评估,持续高血压,性别效应,致命或非致命的中风;而缺乏详细分析耐药患者耐药HTN HTN和中风风险。然而,我们研究的关键力量是真实数据的收集在印度。
5。结论
总的来说,在实际临床在印度,SBP发现5年和10年产生重大影响中风的危险超过50岁的病人与HTN失控。多数患者在中度到高10年中风风险。除了年龄和SBP升高等因素的存在糖尿病,缺乏定期身体活动、吸烟和饮酒习惯都与中风的风险增加有关。arb是最常用的降压药对老年高血压患者在临床实践中在印度。这些发现支持加强初级保健改善初级预防和降低中风的发生。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
信息披露
抽象,提出了作为一个口头报告题为“流行病学研究评估控制收缩压 年,高血压,中风风险的关系和当前抗高血压治疗策略(SYSTUP)分析印度队列”联合高血压2018个科学会议,共同努力与美国心脏协会的理事会高血压,委员会在心血管疾病、肾脏和高血压的美国社会。
的利益冲突
博士,博士Preeti Nikam Minakshi贾斯瓦尔,Nishita Shah博士是Serdia制药(印度)分公司的员工,其他作者没有利益冲突。
确认
作者要感谢CBCC全球研究为写作提供医疗援助。这项研究是由Serdia制药(印度)分公司。