新的临床分类急性心肌梗死后心室免费壁破裂

文摘

心室自由壁破裂(FWR)是一个灾难性的急性心肌梗死(AMI)后并发症。然而,FWR患者死于心脏填塞次要intrapericardial出血,如果正确诊断,可以治疗。不幸的是,FWR还没有快速而准确的诊断和分类。本研究的目的是提出一个新的FWR临床分类。七十八例STEMI后FWR参加这项研究。我们分类FWR,根据临床情况出现后,心脏骤停的类型,不稳定型、稳定型。心脏骤停的类型是最常见的类型,占83.3%左右。这种类型的90.8%的患者是复杂机电离解FWR发作的时候,这种类型的,100%的患者死于医院。不稳定类型被突如其来的临床状况变化特征与温和的/大量心包积液。在这项研究中,9.0%的患者被诊断为不稳定类型。 The average time from onset to death was 4.5 hours. This period was the “golden time” to rescue such patients. The stable types usually have stable hemodynamics, but may worsen, requiring rigorous detection of pericardial effusion and vital signs. In this study, 7.7% of patients were diagnosed as the stable type, and 83.5% of them survived in the hospital. The new clinical classification provides a basis for clinical diagnosis and treatment of FWR. The clinical application of the new classification is expected to improve the prognosis of FWR patients.

1。介绍

心室自由壁破裂(FWR)是死亡的主要原因之一,在急性心肌梗死(AMI)患者(1- - - - - -3]。然而,调查在这个领域已经被忽视了,令人惊讶的是,它被普遍接受,FWR AMI后是一个绝望的境地。然而,FWR患者死于心脏填塞二次intrapericardial出血,可以治疗如果正确诊断(4,5]。不幸的是,FWR还没有快速而准确的诊断和分类。

FWR发病突然,各种形式,是极其危险的。快速诊断和合理的初始治疗FWR管理是关键。因此,临床分类,可以指导FWR最初的治疗是非常重要的。然而,现有的分类主要是根据解剖或手术;这些anatomical-based分类也是帮不上什么忙FWR的早期评估和初始治疗。贝克和他的同事发现了3 FWR形态的类型。I型断裂特征是突然,slit-like心肌撕裂和对应的AMI急性期(< 24小时)。II型破裂,面积心肌侵蚀是明显的,表明缓慢进步的眼泪。类型III已明显心肌变薄和穿孔破裂动脉瘤的中央部分,通常发生在AMI的后期阶段(> 7天)6]。Purcaro等人机密FWR分成六个根据解剖或手术病理类型(7]。Haddadin等人把FWR分为渗出灭类型和类型的基础上,观察手术期间破裂的网站(8]。新的分类是基于病人的临床表现,可以快速分类诊断FWR, FWR治疗提供依据。

2。方法

2.1。研究设计和病人的选择

这是一个回顾性研究。共有6712个连续的患者st段抬高心肌梗死肝素)承认北京安贞医院(中国,北京),从2010年1月至2017年11月,进行了分析,78例STEMI后FWR参加这项研究。STEMI定义按照下列标准:持续的缺血症状,典型的上升或下降,心脏生物标记,和一个新的ST段在两个或两个以上连续的领导(铅V1 ~ V3海拔至少0.2 mV或剩余的铅海拔至少0.1 mV)发达左束支阻滞或新模式¹¹。

FWR的诊断是基于手术结果或临床表现和检查(心包穿刺术和超声心动图)的结果。心脏骤停类型被定义为一个瞬时与大量心包积液和循环衰竭心脏填塞。的稳类型FWR被突如其来的临床状况变化特征(如晕厥、瞬态心律失常,瞬态大小便失禁,瞬态EMD,和突然心绞痛)与温和的/大量心包积液。这种FWR的诊断需要满足一个附加条件:心包穿刺术展示血腥液体或无/轻度心包积液FWR发病前24小时。稳定型FWR被定义为低血压患者中度/大量心包积液和诊断心包穿刺术展示血腥的流体。

这项研究是由北京安贞医院伦理委员会批准。随后的过程都是按照1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。

2.2。数据收集

基线临床特征(人口、病史和展示功能)收集招募病人的医疗记录。血液检测的参数是第一批测试结果在入院的病人。

2.3。统计分析

连续变量均值和标准差是表示为(SD)或中位数(四分位范围),并通过方差分析比较。分类变量提出了频率和百分比。比较组间变量的分布,卡方或Fisher精确的测试。 被认为是具有统计学意义。与IBM SPSS统计分析进行统计,版本22.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。

3所示。结果

3.1。患者基线特征

七十八例STEMI后FWR参加这项研究。我们分类FWR,根据临床情况出现后,在心脏骤停类型( ),不稳定类型( ),和稳定的类型( )。患者基线特征如表所示1。

3.2。心脏骤停的类型

心脏骤停的类型是最常见的FWR类型,即突然破裂大出血入心包腔,紧随其后的是突然意识丧失和心脏骤停。在这项研究中,我们发现,83.3%的FWR患者心脏骤停的类型。这种类型的患者通常有一个精确的破裂时间,和90.8%的患者是复杂机电离解(EMD) FWR发作的时候(表2)。从发病的时间循环衰竭这种类型的病人非常短,仍然没有有效的治疗方法。这种类型的病人需要紧急心包穿刺引流血液动力学稳定,然后紧急的手术治疗。在这项研究中,100%的心脏arrest-type患者死于医院(表2)。

3.3。不稳定型

不稳定类型被突如其来的临床状况变化特征(如晕厥、瞬态心律失常,瞬态大小便失禁,瞬态EMD,和突然心绞痛)与温和的/大量心包积液。这种FWR的诊断需要满足一个附加条件:心包穿刺术展示血腥液体或无/轻度心包积液提前24小时FWR(表2)。在这项研究中,7这种类型的患者被诊断出,(表6人死于医院2)。从发病到死亡的平均时间是4.5小时。这一时期的“黄金时间”来拯救这些病人。不幸的是,只有一个这种类型的病人进行了手术。我们建议这种类型的病人应该经营的迫切。

3.4。稳定的类型

稳定的类型被定义为低血压患者中度/大量心包积液和诊断心包穿刺术血性液体。通常这种类型的患者血液动力学稳定,但可能恶化,需要严格的检测心包积液和生命体征。在这项研究中,6例被诊断为这种类型,他们中的83.5%在医院(表幸存下来2)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们提出了一个新的临床分类FWR和分析每种类型的特点。这种分类提供了一个依据FWR的临床诊断和治疗。

在以前的研究中,FWR的诊断主要依赖于解剖,FWR AMI后的发病率从0.5%到6.2%不等(2,9,10]。尸检率变化在不同的研究中,这是一个重要的原因的不同发病率FWR在不同的研究。我们认为FWR的发病率可能被低估;例如,心包积液在STEMI患者可能是由于FWR,因为尸检率低。因此,一种新的基于临床表现诊断和分类方法是急需的。FWR复杂STEMI一直被普遍认为是一个不可救药的情况(1- - - - - -3]。然而,FWR患者死于心脏填塞次要intrapericardial出血,如果正确诊断,可以治疗。一些先前的研究显示,紧急手术FWR管理起着关键作用,和sutureless修复可以是一个可行的治疗选择11- - - - - -13]。事实上,只有21.1%的病人患有心脏破裂(接受手术2]。我们认为以下原因可能会导致低的手术治疗:大多数FWR患者发生猝死,没有手术治疗时间窗;临床医生缺乏理解FWR,无法及时诊断和分类FWR,,不掌握紧急手术的适应症。现有的分类主要是根据解剖或手术;这些anatomical-based分类也是帮不上什么忙FWR的早期评估和初始治疗。贝克尔和van Mantgem确定3形态类型的FWR [6]。Purcaro等人机密FWR分成六个根据解剖或手术病理类型(7]。Haddadin等人把FWR分成一个灭渗出类型和类型的基础上,观察手术期间破裂的网站(8]。新的分类是基于病人的临床表现,可以快速分类诊断FWR, FWR治疗提供依据。

心脏骤停的病人通常有突然发病和预后很差。这种类型的病人需要紧急心包穿刺引流血液动力学稳定,然后紧急手术治疗,但效果仍然很差。在这项研究中,100%的心脏arrest-type患者死于医院。紧急和快速介入修复方法将提供新的可能性治疗这类病人。不稳定类型被突如其来的临床状况变化特征与温和的/大量心包积液。这种类型的病人通常生存在发病后的一段时间,但这些患者的血液动力学不稳定并逐步恶化。在这项研究中,从发病到死亡的平均时间是4.5小时。这一时期的“黄金时间”来拯救这些病人。如果紧急手术是在这段时间来完成,可以大大提高病人的生存率。不幸的是,只有一个这种类型的病人进行了手术。 We recommended that the patients should be operated urgently. Sutureless repair can be a viable treatment option [12]。如果有必要,心包穿刺术和排水的积液应该做或机械助理设备应该被用来维持血流动力学,以赢得时间手术。稳定的类型通常有稳定的血流动力学,但可能恶化,需要严格的检测心包积液和生命体征。对于诊断心包穿刺术,引流管应该离开了。不推荐排水心包积液时,血流动力学稳定,没有心包填塞。血流动力学不稳定和心脏填塞,建议通过留置引流管排水的心包积液。心包积液引流后,如果病人的血流动力学稳定,建议继续密切观察。如果病人的血流动力学仍不稳定,心包填塞迅速重新出现,应该执行紧急手术。在这项研究中,83.5%的这种类型的患者存活在医院基于上述治疗策略。

几个研究中存在的局限性。首先,这是一个回顾性研究;因此,一些信息是受到某些固有的局限性和潜在的偏见,包括收集的不完整或丢失信息等等。其次,FWR是一种罕见的临床状况,因此涉及到数量有限的情况下。进一步限制代表未被发现的情况下的“小”FWR可能改变我们的结果的总体情况;不完整的破裂很容易错过。

5。结论

新的临床分类FWR的临床诊断和治疗提供了依据。新分类的临床应用将提高FWR患者的预后。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突。

确认

本研究支持由中国国家自然科学基金(81970292,81970292,81670222),北京自然科学基金(7191002)、北京医院管理局青年项目(QML20190603)和资本的资金用于改善健康和研究(2018-1-2061)。作者感谢所有研究人员,员工,和病人。

引用

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