联系心血管负担和重症监护患者轻度COVID-19要求

文摘

背景。信息的影响心血管疾病进展(CV)条件温和的冠状病毒疾病患者2019 (COVID-19)是有限的。方法。本研究评估协会的基本简历条件温和COVID-19患者疾病进展。主要结果是需要转移到指定医院重症监护由于COVID-19疾病进展。患者分为有或没有简历条件以及稳定和重症监护组。结果。332名轻度COVID-19患者的中位年龄是51年(IQR, 40岁至59岁的年)和200年(61.2%)是女性。的48例(14.5%)患者的简历情况,23例(47.9%)进展为严重的疾病状态,需要重症监护。患者与没有简历病症的病人相比,简历条件都比较旧,更容易产生疲劳,胸闷和肌痛。需要重症监护的速度明显高于患者简历条件的病人比没有简历条件(47.92% vs . 12.4%; )。在亚组分析,需要重症监护的速度也高于患者高血压或冠心病(CHD)患者比没有高血压和冠心病。多变量回归模型表明,简历重症监护条件作为一个独立的危险因素(优势比(或),2.652(95%可信区间,1.019 - -6.899))调整后的各种联合创始人。结论。轻度患者COVID-19复杂简历条件容易发展成严重疾病状态和重症监护的要求。

1。介绍

2019年爆发的冠状病毒病(COVID-19),这是由于严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)病毒(1),迅速发展到大流行和被宣布为一个公共健康问题2]。病毒的基因测序表明SARS-CoV-2是betacoronavirus与SARS病毒密切相关。而大多数人COVID-19开发温和或简单的疾病,大约有14%的人患严重疾病,最后需要氧气支持;不幸的是,5%的患者甚至需要治疗在重症监护室3,4]。重要的是,大部分病人已报告有潜在影响心血管疾病(CVD) (5- - - - - -7),可以带来额外的挑战在对抗新病毒感染的暴发。然而,信息因素影响疾病进展的患者轻度COVID-19是有限的。

冠状病毒已知影响心血管系统(8,9,潜在的心血管疾病的患病率是普遍的,中国在最近几十年稳步上升,这可能作为一个风险因素的易感性和严重性传染病(10]。尽管大多数轻度患者COVID-19被认为有一个良好的预后,慢性基础疾病可能遭受更糟糕的结果(11]。然而,临床表现上有稀疏数据的COVID-19特定的人群,如轻微的疾病和心血管疾病共存。在目前的研究中,我们报告的临床特点及相关因素与发展中严重疾病患者入院后变成临时医院住院(12轻度COVID-19。

2。方法

2.1。研究对象和标准病人承认,放电和转诊

连续武昌临时住院的病人与实验室确认COVID-19从2月5日,2020年3月10日,2020年,包括在这一回顾性队列研究。病人入院的标准、排放和转诊根据世界卫生组织建立了临时指导(42019年)和指导冠状病毒病:预防、控制、诊断和管理(试探性的第六版)13]。

病人满足下列条件都从医院出院活着:(1)正常温度连续超过3天,(2)显著提高呼吸道症状,(3)休息 ,(4)放射学检查显示显著降低肺部炎症,和(5)连续两个SARS-CoV-2测试的负面结果即时逆转录-聚合酶链(rt - pcr)在一个24小时的间隔。

下列条件之一的患者被称为指定医院重症监护:(1) 每分钟呼吸;(2)休息 ;(3) 连续超过2天甚至通过适当的治疗;(4)严重的心脏功能障碍,肝、肺、肾、大脑;(5)其他紧急情况。

本研究机构审查委员会批准的第二中南大学湘雅医院和武汉大学人民医院。需要书面知情同意放弃了委员会。

2.2。数据收集

人口特征(年龄、性别)和临床数据(症状、并发症、实验室结果、结果)的参与者在住院期间被2调查收集到的电子医疗记录。放射评估包括胸片或计算机断层扫描。所有数据被独立审查并输入到计算机数据库2分析师。心血管疾病(CVD)是一组心脏和血管的疾病,包括冠心病(CHD),脑血管疾病,外周动脉疾病,风湿性和先天性心脏病,静脉血栓栓塞(14,15]。根据以前的研究(16,17),本研究包括高血压和心血管疾病。患者分为有或没有简历条件以及稳定和重症监护组。

2.3。治疗

所有患者有轻度COVID-19根据指导治疗冠状病毒疾病2019:预防、控制、诊断和管理(试探性的第六版)。与umifenovir抗病毒疗法(0.2克,每天3次5天)或奥司他韦(75毫克,每日两次5天)管理。中药与肺炎1号汤或肺炎2号汤也用于3天作为一个周期,直到症状缓解。他汀类药物,β-阻断剂以及阿司匹林对冠心病患者管理;硝苯地平纺织管理高血压患者。

2.4。结果

临床结果(即。,discharge alive and referral to the designated hospital for intensive care) were monitored up to March 25, 2020, the final date of follow-up. The primary end point was the need to be transferred to the designated hospital due to COVID-19 developing severe disease status and requirement for intensive care. Successful treatment toward hospital discharge comprised relieved clinical symptoms, normal body temperature, significant resolution of inflammation as shown by chest radiography, and at least 2 consecutive negative results shown by RT-PCR assay for SARS-CoV-2.

2.5。统计分析

所有研究变量的描述性统计了。所有分类变量比较研究结果利用确切概率法或使用的测试和连续变量进行比较 - - - - - -测试或Mann-Whitney测试,适当的。连续数据表示为代表(SD)或中位数(四分位距(差))值。分类数据表示为比例。生存曲线被绘制使用kaplan meier方法和比较患者与没有使用生存率较简历条件。多元逻辑回归模型被用来确定住院期间推荐的独立危险因素。使用Stata15数据进行了分析。统计图表生成使用Excel 2016(微软)或Stata15。统计分析, 被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。人口统计数据和特点

图1显示了患者招聘流程图。简而言之,所有394名患者的医疗记录系统,筛选最初从2月5日,2020年3月10日,2020年,43例没有可用的医疗信息和重复的记录和19个病人转移到指定的医院,因为non-COVID-19临床因素被排除在外(8病人自己要求转诊,6焦虑和失眠患者,1躁郁症患者,1智力障碍患者,1水痘患者,1例急性肾绞痛,和1腰椎间盘突出症患者)。最后,研究人口由332名患者住院确诊COVID-19: 58例(17.5%)需要转诊重症监护,因为要求(强化组)和274例(82.5%)排放(集团)稳定。中位数年龄为51年((差)的中值年龄,差,40岁至59岁的年),和200年(61.2%)是女性。在这些病人中,发烧(177名患者(63.2%))是最常见的症状。咳嗽、乏力、胸闷、和肌痛中108例(38.4%),32例(11.5%),39例(13.9%),和12例(4.3%),分别为。腹泻(11例(3.9%),喉咙痛(4例(1.4%)),鼻液溢(4例(1.4%)、头痛(7例(2.5%)),和牙痛(2例(0.6%))是罕见的。高血压(37例(11.1%)和糖尿病(11例(3.3%))是最常见的共存的条件。表1介绍了稳定患者的临床资料和重症监护的病人。结果表明,胸闷,牙痛,冠心病,高血压,和两次或更多积极SARS-CoV-2测试风险高,而积极的放射学结果重症监护组显著低于稳定组。

患者与没有简历病症的病人相比,简历条件老(56(45 - 62)年和50(39-59)年; )和更容易疲劳(13 48例(28.3%)和26岁的284名患者(11.1%); ),胸闷(18 48例(40.0%)和14 284例(6.0%); ),和肌痛(6 48例(13.0%)和6 284例(2.6%); )。此外,并发症包括糖尿病(4(8.3%)和7(2.5%))和肺病(4(8.3%)和3(1.1%))患者中更常见的简历(所有条件 )(表2)。在亚组分析,相比之下,患者没有高血压,高血压患者年龄(56(49-60)年和50(39-59)年; )和更容易疲劳(10的38例(27.0%)和29岁的294名患者(11.9%); )和胸闷(14 38例(38.9%)和18岁的294名患者(7.4%); )。此外,并发症包括糖尿病(4(10.5%)和7 (2.4%); )在高血压患者中更常见。冠心病患者与没有冠心病患者相比,更有可能有疲劳(11的5个病人(45.5%)和34岁的321名患者(12.6%); )和胸闷(6的11例(54.5%)与26岁的321名患者(9.7%); )。肺部疾病(2(18.2%)和5 (1.6%); )经常出现在冠心病患者中(补充表吗1)。

3.2。实验室和影像学结果

的实验室发现,患者没有明显的统计差异没有心血管疾病,包括白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、淋巴细胞计数、血小板计数、c反应蛋白。SARS-CoV-2测试和影像学检查结果两组之间的相似。似乎有低辐射异常患者中观察到的简历条件比那些没有简历条件录取(52.8%比67.2%)。重要的是,有更多患者的影像学检查简历条件组比无简历条件组(7.1%比2.6%),表明需要转诊到指定的医院重症监护与COVID-19的进展。

3.3。临床结果

的332名患者,48例(14.5%)有潜在的简历条件包括高血压和冠心病,和23例(47.9%)患严重疾病需要重症监护。录取的平均时间从症状出现的临时医院12天(分裂到8 - 16个天差,)和中值时间从入学的临时医院转诊到指定医院14天(IQR, 10 - 19天)。简历条件与那些没有简历条件患者较长时间从出现症状到入学(意思是,14(范围,仅8天与12天(范围、地位))和持续时间从入学到转诊(15 (IQR 8-20)天与14位差,10 - 19天)。如表所示2和kaplan meier曲线在图2,重症监护的要求是更高的患者和没有简历条件(23 48 35(47.9%)和284 (12.4%); )和放电率较低的患者的简历条件和没有简历条件(25 284年48(52.1%)和249 (87.6%); )。在亚组分析,重症监护的需求率较高的患者比没有高血压或冠心病和放电率较低和没有高血压或冠心病患者补充表所示1在补充数据和kaplan meier曲线1和2。如补充表所示2胸闷,血小板计数,放射异常,不止一次积极SARS-CoV-2 rt - pcr检测的风险因素的重症监护病人队列。评估简历条件是否与重症监护患者的轻度COVID-19,要求我们调整的人口特征、并存病,和临床资料:模型1调整年龄和性别;模型2调整年龄、性别、胸闷、糖尿病、肺部疾病;和模型3调整年龄、性别、胸闷、糖尿病、肺部疾病,血小板计数,放射异常,不止一次积极SARS-CoV-2通过rt - pcr检测。如表所示3,简历条件仍然是作为一个独立的危险因素要求重症监护患者的轻度COVID-19调整后的联合创始人模型1、2和3。

4所示。讨论

由于心血管疾病的发病率不断增加在中国几十年(18,19),自然许多住院患者可能伴有简历条件,和最近的观察表明,患者共存的简历条件容易最不良的并发症患者严重COVID-19疾病(6,16,20.,21,22]。然而,简历的影响条件温和COVID-19病人的结果是有限的。目前的研究表明共病的简历状态是一个独立的危险因素的发展严重COVID-19和重症监护患者轻度COVID-19要求。

在目前的研究中,轻度COVID-19住院病人中,发烧、咳嗽,和疲劳是最常见的症状,这与先前的报道是一致的(14,16]。值得注意的是,与没有简历病症的病人相比,简历条件显示显著较高的患者胸闷、疲劳、肌痛。这些发现表明,患者并发症有更严重的症状,这显然与心血管疾病的临床症状重叠。在临床实践的过程中,需要谨慎筛选确定症状是由于COVID-19或潜在疾病的进展。特别是,胸闷和疲劳可能与简历相关条件包括心力衰竭。因此,SARS-CoV-2可能诱发和复杂化的典型症状,急性心肌梗塞和慢性心力衰竭的表现。

全国性的回顾性研究表明,心血管疾病中最常见的共存状态患者住院COVID-19 [22]。六个研究的荟萃分析包括1527 COVID-19检查患者的患病率简历条件和高血压的患病率,心脏和脑血管疾病,糖尿病是17.1%,16.4%,和9.7%,分别为(23]。在目前的研究中,13.31%的患者有轻微病例简历条件。出院病人相比,进步患者疾病进展和指指定医院重症监护的人更有可能共存的简历条件。多元回归分析表明,简历条件发展严重疾病的患者是一个独立的危险因素调整后的各种联合创始人(表3)。在亚组分析,虽然轻微COVID-19冠心病患者较不积极的影像学检查比没有冠心病的病人入院时,他们仍然面临不利的疾病进展的风险更高比没有冠心病患者。关于可能的机制,普遍存在冠心病,作为一个炎症疾病,可以作为一个标记的免疫失调,从而加速加剧COVID-19引起的免疫失衡。另一方面,COVID-19本身可能加重心肌损伤;武汉最近的研究表明,严重患者COVID-19最不祥的结果有显著较高的交通噪音指数或TnT水平相比严重COVID-19患者恢复(24,17]。众所周知,SARS-CoV-2可以引起强烈的释放多种细胞因子和趋化因子,不仅可以导致血管炎症和斑块不稳定而且心肌炎症(6,19),这可能与疾病过程中增强心肌损伤。之间的交互共存冠心病和SARS-CoV-2在心肌组织的伤害可能因此暗示的一些机制负责更糟的结果在轻度COVID-19病人住院。

在温和的情况下,患者高血压是最常见的合并症,其次是冠心病。早期的分析潜在的41个COVID-19死亡病例的临床特征揭示了高血压的患病率最高(60.9%)6]。ACE2的高表达患者的高血压一直假设来增强对SARS-CoV2 [25),尽管数据是相互矛盾的,没有明确的建议暗示治疗(26]。额外的研究需要了解潜在的机械的高血压和COVID-19结果之间的关系。

5。限制

我们的研究也有一些局限性。首先,受限于有限的医疗资源,实验室生化测试是不够的;第二,关于疾病发作的病人的时候,确切的日期(回忆偏倚)的不确定性可能会不可避免地影响我们的评估;最后,数据从最早的住院病人不能完全访问。

6。的临床意义

轻度患者COVID-19共存的简历状况应该得到更密切监测,防止过渡到严重的疾病进展。

7所示。结论

尽管大多数轻度COVID-19病人可以出院,大约一半的患者轻度COVID-19共病简历条件可能发展为严重疾病状态和需要重症监护;特别监控这些患者群体改善这些患者的结果至关重要。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果中包括补充信息文件。

附加分

要点。问题。是什么影响心血管疾病进展(CV)疾病共存的患者中轻度COVID-19吗?发现。尽管大多数患者轻度COVID-19活着从医院出院,大约47.9%患者共存的简历条件严重疾病状态时,需要重症监护。简历状态是一个独立的危险因素的重症监护患者轻度COVID-19。意义。共存的简历情况与患者轻度COVID-19不利的结果。这些病人需要特殊监测改善结果。

信息披露

资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

美国周博士和j .徐有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。Tai, j . Tang b . Yu l . Tang x柴,s . y . Wang周负责概念和设计。Tai, j . Tang b . Yu l . Tang和美国周负责采集、分析、解释数据。Tai, j .太阳、l . Tang和美国周负责起草的手稿。h . y . Wang, k, c, c . Tan z江,江c .负责关键修订手稿的重要知识内容。大,j .太阳、l .朱和l .江负责统计分析。Tai和美国周获得资金。问:刘,z, x, x, z朱、h·杨,t .道,y, m . Chen和y .他是负责行政、技术、或材料的支持。x柴、徐j .和美国周负责监督。

确认

这项研究支持由中国自然科学基金会(81670269盛华周和81670269史Tai)。

补充材料

补充表1:亚组分析,没有高血压或冠心病患者。补充表2:单变量分析的风险因素之间的稳定组和重症组。补充图1:放电率之间没有高血压患者(HTN)。补充图2:没有冠心病患者之间的放电率。(补充材料)

引用

1. 王w . n .朱d . Zhang et al .,“一种新型冠状病毒从肺炎患者在中国,2019年,“《新英格兰医学杂志》上,卷382,不。8,727 - 733年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 谁,”世卫组织总干事在媒体发布会上的开场白COVID-19 - 2020年3月11日:世界卫生组织”。视图:谷歌学术搜索
3. 新型冠状病毒肺炎应急流行病学小组”,2019年暴发的流行病学特征新型冠状病毒疾病(COVID-19)在中国,“中华刘兴宾雪第41卷。。2、145 - 151年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 世界卫生组织,“严重急性呼吸道感染的临床管理(纱丽)当COVID-19病疑似:临时指导,”2020年。视图:谷歌学术搜索
5. w·j·关,z . y .倪,y胡锦涛et al .,“冠状病毒疾病的临床特点2019在中国。”《新英格兰医学杂志》上,卷382,不。18日,第1720 - 1708页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 黄c . y . Wang x李et al .,“临床特征的患者感染2019年武汉新型冠状病毒,中国,“《柳叶刀》,卷395,不。10223年,第506 - 497页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p·h·朱j·w·李程et al .,“患者心血管并发症COVID-19:病毒毒性和宿主免疫反应的后果,”当前心脏病学报告,22卷,不。5,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·t·考恩·l . Lutsey j . s . Pankow k .松下j . Ishigami k说,“住院和门诊感染引发的心血管疾病:ARIC研究中,“美国心脏协会杂志》上,7卷,不。22日,e009683条,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·博盖p . Safavi-Naeini s·d·所罗门和o . Vardeny”潜在的冠状病毒对心血管系统的影响。”JAMA心脏病学,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . f . Dhainaut y . e .克莱森斯j·琼斯和d·r·纳尔逊”潜在的障碍和对宿主对感染的影响,“临床感染疾病41卷,Supplementary_7 S481-S489, 2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . f .周t . Yu Du et al .,“临床课程和成人COVID-19患者死亡率的危险因素在武汉,中国:回顾性队列研究中,“《柳叶刀》,卷395,不。10229年,第1062 - 1054页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·t·s·m·陈,z . j . Zhang杨et al .,“Fangcang避难所医院:应对突发公共卫生事件的新概念,“《柳叶刀》,卷395,不。10232年,第1314 - 1305页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 2019年指导冠状病毒病,预防、控制、诊断和管理人民卫生出版社,2020。
14. j·斯图尔特,g . Manmathan p·威尔金森,“心血管疾病的一级预防:指导和当代文学评论,”JRSM心血管疾病》第六卷,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. ,“心血管疾病(心血管病),”http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/(2016年10月10日通过)。视图:谷歌学术搜索
16. t . j . Guzik s . a . Mohiddin a Dimarco et al .,“COVID-19和心血管系统:对风险评估,诊断和治疗选择,”心血管研究,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. t·郭y粉丝,m . Chen等人“致命的心血管的影响结果的冠状病毒疾病患者2019 (COVID-19),“JAMA心脏病学,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. r·O·Bonow p t O 'Gara g·c·佛纳罗和c . w .杨斯·“冠状病毒病协会2019 (COVID-19)与心肌损伤和死亡,”JAMA心脏病学,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. c·杨和z金”,一个急性呼吸道感染遇到最常见的传染性epidemic-COVID-19和心血管疾病,”JAMA心脏病学,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. n . Chen m .周董x et al .,“流行病学和临床特点的新型冠状病毒肺炎99例2019在武汉,中国:一个描述性的研究,“《柳叶刀》,卷395,不。10223年,第513 - 507页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. b . d . Wang, c .胡锦涛et al。”138年住院病人的临床特点与2019年的小说《coronavirus-infected肺炎在武汉,中国,“美国医学协会杂志》上,卷323,不。11日,第1069 - 1061页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 吴z和j . m . McGoogan”从2019年冠状病毒病的特点和重要的教训(COVID-19)在中国爆发,“美国医学协会杂志》上,卷323,不。13日,1239 - 1242年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 赵j . b . Li Yang f . et al .,“心血管代谢疾病的患病率和影响在中国COVID-19,”临床心脏病学研究,卷109,不。5,531 - 538年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 美国史,m .秦b .沈et al .,”协会心脏损伤患者在住院死亡率COVID-19在武汉,中国,“JAMA心脏病学,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a . h . j .在m .爱泼斯坦,d·巴特列“肾素-血管紧张素系统阻断剂和COVID-19大流行:目前没有证据表明放弃肾素-血管紧张素系统阻断剂,”高血压,卷75,不。6,1382 - 1385年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. e . Driggin m . v . Madhavan b Bikdeli et al .,“心血管因素对患者、卫生保健工作者和卫生系统COVID-19大流行期间,“美国心脏病学会杂志》上,卷75,不。18日,第2371 - 2352页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020史大et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。