结合有氧和抵抗运动唤起了削减在门诊抗高血压血压:随机交叉试验

文摘

目的。本研究的急性影响有氧(AER)相比,电阻(RES),并结合(COM)运动对血压(BP)水平抗高血压患者(RH)和不抵抗高血压(NON-RH)。方法。20例(10 RH和NON-RH)招募和随机三个练习会话和执行控制会话。动态BP在每个实验会话后24小时监控。结果。显著减少在门诊AER BP在RH患者被发现后,RES, COM会话。值得注意的是,流动的英国石油公司减少COM后躺和夜间的时期。另一方面,爱尔兰的影响更加突出在醒着的时间,而RES造成更大的削减在夜晚期间。在NON-RH,只有RES敏锐地降低收缩压,舒张压降低时毕竟练习会话。然而,最长的运动后动态观察低血压后爱尔兰(~ 11 h)相比,RES (~ 8 h)和COM (h ~ 4)练习。结论。本研究的结果表明,爱尔兰,RES,收缩压和舒张压和COM练习引出运动后动态RH患者的低血压。值得注意的是,长COM运动后低血压时间观察。此外,NON-RH和RH人显示不同的变化对英国石油(BP)运动后会议,建议运动后低血压是受到高血压的病理生理基础。

1。介绍

高血压是指多因子的条件特点是慢性海拔高度普遍血压(BP)与消极的健康后果密切相关(1,2]。高血压发生时没有其他疾病(如肥胖),没有明显的原因,临床上计价为原发性高血压(NON-RH) [2]。在这种情况下,改变生活方式和药物治疗通常有效的血压控制(2,3]。

然而,大约20%的患者临床诊断NON-RH可能目前无法实现BP水平低于建议的否决,不管最佳剂量的3种或3种以上的抗高血压药物,包括1利尿剂,抗高血压(RH)[计价4- - - - - -6]。近年来,越来越注意RH已经支付的卫生专业人员,考虑到这些患者心血管事件和死亡的风险更高的患者相比NON-RH [4- - - - - -6]。

因此,该领域的专家(7)建议补充疗法可能是重要的支持演员RH患者的管理,虽然没有提出具体的指导方针。体育锻炼是一种行之有效的战略控制BP NON-RH患者(8- - - - - -15]和公认的高血压治疗根据不同医学协会(16,17]。实际上,发现随机临床试验报道BP水平降低后,中年人和老年人不同的运动训练协议(8- - - - - -15]。

值得注意的是,体育锻炼的有益影响不限于以来长期实践后BP水平降低可能观察到急性会话的运动,运动后低血压(PEH)[计价的一种现象10,13,18]。PEH后发现有氧(AER)和阻力(RES)练习NON-RH和血压正常的人19- - - - - -22]。此外,PEH预测的成功可以行使协议(21,22),可能导致较低的心血管风险在日常生活活动的性能(23,24]。

体育锻炼的影响,探索在RH仍然不佳。先前的研究发现,运动后动态AER运动后低血压患者RH (25]。然而,其它政权的运动的影响,如RES,似乎仍然阐明。此外,尽管没有进一步的心血管益处被观察到在正常血压和高血压的人运动后会议,结合(COM)爱尔兰+ RES练习(26- - - - - -28),这种运动都是该领域的专家推荐的人的目标是提高心肺,肌肉骨骼和神经运动的健身29日)和高血压患者意愿达到最佳血压值(30.]。

基于这些前提,本研究调查了爱尔兰的急性效应,RES, COM 24小时动态BP监控在RH和NON-RH (ABPM)。此外,运动后ABPM RH和NON-RH之间的比较。我们的假设是爱尔兰,RES, COM可能导致PEH RH和NON-RH的不同模式。

2。方法

2.1。样品和招聘

这是一个随机对照交叉试验研究了爱尔兰的急性效应,RES, COM练习在RH和24小时ABPM NON-RH。隐藏随机分配到一个四个实验课程是由一个独立的研究人员使用一个简单的计算机生成的随机数和列表分配比率为1:1:1:1。所有人员,包括评估、运动主管,负责统计分析,知道参与者分配。参与者也意识到锻炼会话,但盲目的研究假设。

招聘是通过门诊抗高血压门诊坎皮纳斯大学(巴西坎皮纳斯,SP)。二十个病人同意参与这项研究协议:10科目二期高血压(NON-RH)和10个学科临床诊断为RH。RH被定义为一个不受控制的英国石油公司尽管≥3抗高血压药物的使用最佳剂量,包括一种利尿剂如果可能,或控制BP患者使用≥4抗高血压药物(4- - - - - -6]。RH的诊断评估后6个月协议继发性高血压的筛查(初级高醛甾酮症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和阻塞性睡眠呼吸暂停)和pseudo-RH(包括药物和ABPM)。受试者携带一个或两个条件正确排除在研究。患者心电图上显示显著变化跟踪下休息或物理压力测试;从调查辍学;呈现变化在抗高血压药物治疗在过去的6个月前研究;心脏和脑血管疾病,心力衰竭,或肾功能障碍;那些练习定期体育锻炼在研究开始前的6个月;使用激素替代疗法;谁是吸烟者被排除在外。 We included male and female aged 40 to 80 years old able to practice physical exercises.

样本量估计使用G3.1.9.2权力版本。的基础上的大小意味着SBP水平的差异(25)在两三个交易日中重复的措施。考虑一组ES 0.45 (25),80%的力量,和显著性水平为5%,样本大小估计为每组10参与者。

本研究的研究伦理委员会批准的医学科学,坎皮纳斯大学(巴西坎皮纳斯)(协议1638486;注册在ClinicalTrials.gov ID号NCT02987452),所有患者符合资格的标准给他们通知书面同意之前参与。执行的调查是根据1975年的赫尔辛基宣言》(1983年修订)。

2.2。程序

实验在一个安静的空调房(22 - 24°C)总是在早上(上午07:00-12:00)心血管药理学坎皮纳斯大学的实验室。实验分为两个截然不同的阶段。在第一阶段,参与者完成一段熟悉他们熟悉正确的体育锻炼利用的技术目前的研究。后来,爱尔兰的最佳运动负荷,RES, COM是确定。熟悉时期发生在另4 - 6天。在第二阶段中,参与者被要求来五次实验室12 h后一夜之间迅速,包括水、能量饮料,和饮酒,没有执行24小时激烈的体育活动。

450年在第一次访问,Bioimpedance分析仪(美国西雅图生物动力学公司)是用于人体测量(31日- - - - - -33]。Bioimpedance评估身体质量指数、无脂质、脂肪质量,基础代谢率和全身含水量。在随后的访问中,参与者急性会话的运动(即执行。,爱尔兰,RES,or COM) or control (CONT) according to prior randomization at least 1 h after a standardized light breakfast (i.e., 40 g chocolate mini-cookie (Bauducco, São Paulo, Brazil; 132 kcal, 18 g of carbohydrate, and 2.1 g of protein; 5.7 g of fat), 200 mL chocolate box milk (Toddynho, PepsiCo, São Paulo, Brazil; 167 kcal, 27 g of carbohydrate, and 3.7 g of protein; 5.1 g of fat), and 144 g brown crackers pack (Club Social Nabisco, São Paulo, Brazil; 110 kcal, 16 g of carbohydrate, and 1.9 g of protein; 4.4 g of fat)). Approximately one hour after the end of the exercise session, participants were lying comfortably in the supine position, instrumented to ABPM, and were discharged.

2.3。主要的结果

2.3.1。动态血压监测

ABPM记录24小时内使用太空医疗设备90217(太空医疗公司,微软,佤邦,美国)。躺之间的间隔被认为是第一和第十小时后实验课程,在夜间把那个时期第十一至18小时后实验课程。参与者被要求保持在个人日记和记录日常活动。

2.3.2。练习会话协议

锻炼协议是基于美国大学体育和医学(ACSM)指南15,29日]。爱尔兰,RES, COM练习被用于本研究。锻炼协议根据总的会议时间是平衡的。

之间的最小间隔96小时需要练习会话。爱尔兰在跑步机上锻炼进行了45分钟的50 - 60%最大心率(HRmax)获得的测功的压力测试。人力资源监控不断在锻炼会话使用心脏监视器(极地RS800 CX,极电Oy Kempele,芬兰)。RES运动由轻快6练习4组12高频重复进行中等强度(3 - 5在Borg适应规模)34(即。,1^圣椅子蹲2^nd垂直卧推,3^{理查德·道金斯}坐在膝盖提高4^th坐着行,5^th背屈和跖屈,6^th肩膀绑架)。一个1分钟的间隔之间采用集和练习。所有练习都表现在整体的运动和肌肉contractions-concentric和古怪,在温和的速度(每2秒)。参与者被指示避免并发操作在整个肌肉收缩。COM AER锻炼运动由一个会议在50 - 60% HRmax 25分钟+一个会话RES基于6与轻快2套12高频重复练习根据修改Borg规模中等强度(34]。一个有经验的运动生理学家监督所有练习会话。

确定最优负荷锻炼会话熟悉时期。RES收购使用感知运动的评级(RPE)方法(35)电阻的基础上提出的松紧带田et al。36]。极限运动压力测试在跑步机上使用一个个性化的增量协议被用来确定AER的运动强度。运动前测试中,参与者仍坐了20分钟。静息心电图进行,英国石油公司,人力资源,和乳酸水平进行评估。之后,增量测试使用电子跑步机(生活健身®,型号9700 hr®,堡垒机,田纳西州,美国)发起,根据修改布鲁斯协议,其中包括六个阶段各3分钟,以提高速度(2.7 - -6.8 km / h)和年级(0 - 16%)。HRmax被认为在疲惫的时刻记录最高的人力资源。心电图仪模式注册并伴有心脏病在整个测试。

2.3.3。控制(续)会话

续会话涉及连续监测血压超过60分钟。这个评估被认为是所有的基线值比较。后来,ABPM被免职,参与者仍然坐着,但不运动,在机器60分钟。

2.4。统计分析

正常使用Shapiro-Wilk测试数据进行了测试。基线比较组间进行使用未配对的学生的 - - - - - -测试。双向方差分析后跟Bonferroni事后考验进行识别评估的不同时期差异实验课程。曲线下的面积(AUC)计算。山峰的不到10.0%从最小到最大的距离被忽略了。方差分析后跟Bonferroni事后测试进行了识别实验课程之间的区别。分类变量提出了频率和/或百分比和通过卡方检验进行比较。所有统计分析使用GraphPad Prism 6.0 (GraphPad棱镜Inc ., 2000)。统计方法都是双尾,值计算和统计意义被设定为≤0.05。

3所示。结果

参与招聘和实验课程进行了从2017年1月至2017年12月。随机化后并没有排除或辍学发生,没有病人报告抗高血压药物治疗随访检查期间的变化。参与者完成了所有的实验课程。

研究参与者的特点如表所示1。没有观察到不同的临床特点的群体。在NON-RH高葡萄糖水平观察,而RH患者高密度脂蛋白胆固醇水平较高。正如预期的那样,所有RH患者利尿治疗。然而,利尿剂只有5 NON-RH组的参与者和低RH ( )。没有其他组之间的差异被发现。

3.1。急性运动对24小时ABPM会议的影响RH患者

图1显示24小时ABPM RH患者。内没有明显——在收缩期(图和群体间的差异1(一))和舒张压(图1(b)) ABPM基线和实验后会议。收缩压在所有运动组相比显著降低基线。爱尔兰从2降低收缩压^nd到7^th( 毫米汞柱),12^th到13^th( 毫米汞柱),15^th到16^th( 毫米汞柱)小时后运动。RES PEH短时间观察后,鉴于显著减少14只发现^th到15^th( 毫米汞柱)和17^th到18^th( 毫米汞柱)小时后运动。另一方面,最长的PEH时期后观察到COM,这显著减少2的观察^nd到6^th( 毫米汞柱),13^th到17^th( 毫米汞柱),19^th( 毫米汞柱)。舒张压也减少急性运动后协议。从4 PEH后观察到爱尔兰^th到6^th( 毫米汞柱),11^th到13^th( 毫米汞柱),15^th到17^th( 毫米汞柱)小时后运动。RES造成重大PEH 14^th到15^th( 毫米汞柱),18^th( 20毫米汞柱),^th( 毫米汞柱)小时后运动。观察收缩压,COM引起PEH最长的时期:从3^{理查德·道金斯}到6^th( 10毫米汞柱),^th到19^th( 毫米汞柱)小时后运动。没有明显差异在收缩期和舒张期合同后个基点。

3.2。影响急性运动对24小时ABPM会议NON-RH患者

图2显示24小时ABPM NON-RH病人。收缩压和舒张压无显著差异在BPs观察组在基线或运动后。爱尔兰和COM没有造成显著降低收缩压(图2(a))。另一方面,RES降低收缩压的18岁^th相对于基线( 毫米汞柱)。舒张压(图2(b))是减少运动后协议。爱尔兰造成的大量PEH 10^th到20^th( 毫米汞柱),21^圣至22日^nd( 毫米汞柱)小时后运动。一段短PEH RES后观察:从12^th到20^th( 毫米汞柱)。COM从12降低舒张压^th到16^th( 毫米汞柱)小时后运动。没有明显差异在收缩期和舒张期压力控制。

3.3。曲线下的面积

表2显示了AUC的结果。在RH, SBP的AUC明显降低COM相对于爱尔兰和RES后24小时期间,躺,夜间。RES较低的AUC SBP在夜晚期间相比,爱尔兰。菲律宾的AUC是低COM相对于爱尔兰和RES 24 h和躺时间和更低的RES相比,爱尔兰在24小时。另一方面,菲律宾的AUC降低相对于RES躺在爱尔兰后观察。关于NON-RH, AUC SBP和COM AER相比价格高,类似物在所有时间。此外,AUC SBP的24 h和躺时期,以及AUC躺在类似的时期,在爱尔兰低相对于物。

3.4。比较RH和NON-RH之间

没有明显差异在收缩期和舒张期BPs RH和NON-RH急性运动后会议。

3.5。危害

没有伤害或其他意想不到的干预效果。

4所示。讨论

本研究的主要结果表明,急性AER, RES, COM练习显著降低动态BP在RH患者。值得注意的是,后再观察收缩压和舒张压降低BPs COM (~ 12 h)相对于爱尔兰(~ 6 h)和RES (~ 3 h)练习。根据AUC分析,COM减少SBP躺和夜间时期相比,爱尔兰和AUC分析还表明,爱尔兰的影响》躺时期更主要的锻炼,同时降低后观察到的类似物在夜间。NON-RH显示不同的BP患者反应练习会话。的确,收缩压只是显著降低>舒张压降低后毕竟锻炼会话,但最长的减少后观察爱尔兰(~ 11 h)相比,RES (~ 8 h)和COM (h ~ 4)。AUC AER后表明,降低舒张压值主要是观察躺时期。虽然不同的BP反应观察RH和NON-RH之间,观察组间无显著差异。

本研究的调查结果部分支持Santos et al。25)报道,急性会话AER锻炼(45分钟HRmax 50%)降低收缩压( 毫米汞柱)和舒张压( 毫米汞柱)在RH患者个基点。特别是减少更大的和更长的是本研究中观察到的相对于桑托斯et al。25]。

这些不同的结果似乎并不发生由于基线BP水平或爱尔兰的设计练习,鉴于这两项研究的参与者显示出类似的基线ABPM值(~ 145毫米汞柱)和爱尔兰锻炼会话执行类似的数量和强度。因此,一个可能的解释为这些不同的结果可能是锻炼肌肉的数量(37,38]。事实上,当前爱尔兰会话在跑步机上进行,而桑托斯et al。25使用一个周期测力计。然而,这些假设只有投机在将来的研究中,应进一步调查。

这是第一个研究调查的急性影响不同类型的运动对ABPM。我们的发现带来新的光证明COM运动引发的心脏病学领域锻炼时间相比,收缩压和舒张压降低BPs COM减少ABPM超过24小时AER,包括躺和夜间的时期。另一方面,爱尔兰运动的影响主要发生在躺,而更大的和更长的血压下降后在夜间观察段时间研究》作为一个整体,这些发现表明,COM锻炼可能会提供进一步的好处相对于爱尔兰或RES锻炼独自在RH患者。

早期的研究(26- - - - - -28在NON-RH报道患者血压正常的人,不同的结果。法拉利等。28),例如,发现大PEH躺在爱尔兰运动相比,COM运动。同样,NON-RH病人目前的研究显示长PEH AER相比RES和COM之后。这些研究结果表明,不同的机制是潜在的影响,体育锻炼在RH和NON-RH。

更大的降低血压的可能的解释观察到爱尔兰后运动是基于事实,这种运动可以减少心输出量(CO)不改变周围血管阻力(PVR) (27,39,40]。相比之下,PVR似乎居高不下RES和COM练习后,这表明RES可能减少postaerobic锻炼低血压(27,39,40]。

另一方面,RES似乎加强postaerobic RH血压降低。只有一个研究调查可能的机制在RH运动后血压变化,和研究人员(25]报道离散AER锻炼后血管反应的变化。这种现象意味着减少收缩量(SV)由于减少预加载,因此,降低公司。此外,降低血管阻力PVR当然意味着减少。在这种情况下,可以认为RES不一定导致额外削减公司和PVR但保留他们的爱尔兰长期反应的变化。

然而,解释这些推论必须谨慎,因为他们是基于不同人群和机制进行调查后的第一个小时练习会话。此外,公司和PVR已经证明了一个重要的主体间的变化40),这表明具体研究是必要的调查的影响不同政权的运动对RH患者的血流动力学参数。

运动后血压降低的潜在细胞机制会议没有在目前的调查研究。然而,他们中的许多人可能可能影响了我们的发现。H1和H2的激活的角色组胺受体对血压控制在(41),(42- - - - - -44爱尔兰运动被描述在文献中。根据该领域的专家,封锁两组胺H1和H2受体可以抑制post-AER低血压在血压正常的人42,43),导致更大的舒张压值在黑人运动后44]。这种现象似乎是由于这一事实组胺受体阻滞剂显著降低血管电导响应身体压力(43,44]。相反,封锁H1和H2受体似乎不影响血压反应RES (43]。

急性改善心脏自主调制是另一个可能的机制协调运动性血压降低,虽然有研究报道相互矛盾的结果。刘等人。21]报道,而引起的一种急性届AER平衡高血压前期sympathovagal调制到心脏的人,虽然特谢拉et al。27]发现增加sympathovagal平衡AER后血压正常的人。另一方面,没有观察到变化对心脏自主调制·德·布里托等。45)后,爱尔兰在早晨和晚上都在高血压前期。

另一方面,有研究报道交感神经活动增加和sympathovagal平衡后的第一个小时RES在未经训练的血压正常的人19,39,46和高血压39人,以及RES-trained高血压患者(47,48]。尽管这种现象可能导致增加公司和抑制血压降低,研究[19,39,46- - - - - -48可能发生重大PEH)报道,由于补偿反射血管舒张(48]。

只有少数研究调查COM在自主调制的影响。特谢拉et al。27)和Saccomani et al。49COM后]发现增加sympathovagal平衡血压正常的人。值得注意的是,特谢拉et al。27)报道,COM交感神经活动引起了更大的和更长的增加和减少迷走神经活动在高血压的人相对于爱尔兰,COM没有改变自主调制(50]。

综上所述,该信息可能表明,组胺和心脏自主调制调解PEH在RH COM之后,在降低血压在RES NON-RH至少是主要调节补偿反射血管舒张。然而,概括是不合适的,未来的研究需要证实我们的前提。

仍悬而未决的一个问题是,为什么RES和AER练习减少英国石油(BP)在一天的不同时段在RH患者。英国石油公司的行为每天运动后性能仍在争论。根据Nishiguchi et al。2后),减少走动的BPs AER通常观察清醒时期。相比之下,RES是异构的影响2]。Tibana et al。51)支持本研究的调查结果报告在夜间期间显著降低血压后与代谢综合征在老年女性急性RES的会话。

这些发现可能表明RES和AER练习影响不同的生理周期和可能的释放机制与血压降低(如神经体液因素,自主调制)(51),从而导致在一天的不同时段减少BP在RH患者。然而,这些推论应该在将来的研究中进一步调查和测试。

发散的血压反应练习会话RH和NON-RH之间也可能发生由于抗高血压药物,考虑到所有RH患者利尿治疗,而这类抗高血压药物只有采取五NON-RH组的参与者。事实上,作者提出了急性运动结合抗高血压药物治疗可能会导致PEH大于单独运动。

Anunciacao et al。50超大的间隔)观察到急性会议AER锻炼结合血管紧张素受体阻滞剂引起更大的低血压在代谢综合征患者晚上时间相对于单独运动。然而,其他研究驳斥了这一假设测试相同的(52)或其他药物(53在高血压的人,表明需要更多的证据。此外,没有与利尿剂进行研究。

我们承认现在研究的一些局限性。首先,我们的研究结果是基于一个小样本的大小。其次,肥胖并不是控制作为资格标准。第三,负责PEH没有评估的可能机制。第四,尽管锻炼会话被平衡的时间,不同的热量支出很可能提供的RES(124千卡),爱尔兰(160千卡),和COM(139.0千卡)练习(2]。第五,PEH显著时,运动后与preexercise值(PEH I),但不是控制会话PEH II。该领域的专家建议,解释基于PEH II应该优先于PEH我在研究使用ABPM [54]。然而,作者陈述的重要性preexercise值来考虑日常的变化在英国石油公司(54]。最后,使用相同的基线值比较。

我们的发现实际应用,考虑到低急性运动后BP水平可能导致低心血管风险在ADL的性能(23,24]。因此,卫生专业人员负责患者的运动处方RH应该更好地开COM锻炼,而不是爱尔兰或独自RES。此外,急性血流动力学反应体育锻炼可能预测长期适应(21,55),这表明COM的慢性效应应该进行随机临床试验管理工具在RH患者血压。

5。结论

本研究的结果表明,爱尔兰,RES,收缩压和舒张压和COM练习引出运动后动态RH患者的低血压。值得注意的是,长COM运动后低血压时间观察。此外,NON-RH和RH人显示不同的变化对英国石油(BP)运动后会议,建议运动后低血压是受到高血压的病理生理基础。

数据可用性

合理的请求数据。

信息披露

本研究是临界多边形求解的博士论文的一部分。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

Nayara Fraccari Piresa和赫利奥穆Coelho-Junior同样这项工作。布鲁诺•罗德里格斯和Heitor Moreno Juniora资深作者的贡献同样这项工作。

确认

作者感谢Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(披肩)资助这项研究通过临界多边形求解奖学金和HJCJ。BR和HMJ CNPq-BPQ奖学金的获得者。这项工作是企业管理学院德基金会支持的“尽管做Estado de圣保罗(协议号。# 2017/21320-4和# 2016/18104-5)。

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