人口预测无症状高危颈动脉斑块的韩国

文摘

的目标是。高危颈动脉斑块是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素(ASCVD)。我们试图评估颈动脉斑块的特征,找出预测无症状高危颈动脉斑块的韩国人。方法。主题( )没有历史的ASCVD从12大学医院在韩国进行了颈动脉超声检查。这些照片是标准化的核心实验室。斑块形态学特征与实验室和临床特点进行了分析。高危颈动脉斑块特性包括最高四分位数的颈动脉斑块分数(cPS),不规则斑块表面,低回声区和溃烂的斑块。结果。颈动脉斑块发生率为22.1%(177/801人,293斑块)。斑块是随着年龄的增加( )和传统ASCVD风险估计量( )和最常发现在灯泡( ,64.8%)。最高四分位数的cPS的数量是44/177 (24.9%)。总斑块的不规则斑块被认为在20.8%(61/293)和更频繁的高风险10年期ASCVD风险组比低风险组(36.1%比15.8%, )。性和溃烂斑块被认为在14.3%(42/293)和2%(6/293),分别。高风险斑块的独立预测因素是年龄( , ),糖化血红蛋白( , ),男( , ),高血压( , ),和多个斑块(OR: 4.810(两个斑块)和8.621(三斑块), )。结论。这项研究表明,高风险的颈动脉斑块被认为在12.4% (99/801)。高风险斑块与糖尿病控制状况反映在糖化血红蛋白水平以及传统危险因素无症状的韩国人口。

1。介绍

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是世界上发病率和死亡率的主要原因。据韩国国家统计局2018年(1),心脏病是第二死因(62.4人/ 100000)增加第三个原因(43.4人/ 100000)于2008年。脑血管疾病死亡的第四个原因是2018年(44.7人/ 100000)。

常规测量颈动脉内膜中层厚度(CIMT’)不再推荐评估动脉粥样硬化。然而,颈动脉斑块的负担和厚度作为动脉粥样硬化的代理,可以预测未来ASCVD [2,3]。

流行病学和临床的重要性斑块研究在许多研究[4,5]。动脉粥样硬化的风险在社区(ARIC)研究[5)显示,33.6%的颈动脉斑块发生率比黑人和白人(34.4%)有更高的患病率(31.4%)。白种人更有斑块形成和斑块得分高于非裔美国人,西班牙裔,中国十多年MESA研究动脉粥样硬化(台面)研究[4]。独立生存的韩国人在35到64岁有颈动脉斑块(17%)(6]。颈动脉斑块与心血管事件在健康人群和冠状动脉疾病患者(7- - - - - -10]。

特定的颈动脉斑块的形态特征,如回声,溃烂,或不规则的表面是一个重要的参数来预测主要不良心血管事件(MACE) [11- - - - - -15]。然而,流行,形态学特征,预测高危颈动脉斑块尚未研究人口在大量的研究中,特别是在亚洲。

本研究旨在评价颈动脉斑块的形态特征和寻求预测大量无症状高危颈动脉斑块的韩国人。

2。患者和方法

2.1。研究人群

这是一个观察性队列研究。我们已经报道的特点,测量出在这个群组的先前的研究16]。受试者没有提到ASCVD或症状为在这项研究中,并提供知情同意。共有1957名参与者之间为2010年5月和2013年8月12日大学医院在韩国。我们排除了这项研究的131名受试者:冠状动脉疾病( ),脑血管疾病( ),和终末期肾病( )。另外1025名受试者排除计算10年期ASCVD风险池队列方程(PCE) (17]。详细,有726例有不完整的数据,185名受试者< 40岁或> 79岁的111名调查对象曾总胆固醇 mg / dL或> 320 mg / dL,和3主题与收缩压高于200毫米汞柱根据估计的排除标准。最后,801名受试者的研究人群包括整个颈动脉图像,使知情同意和适当的胆固醇和血压范围的方程,和40 - 79岁没有ASCVD历史。

本研究Konyang大学医院的伦理委员会批准,按照《赫尔辛基宣言》。

2.2。颈动脉成像

颈动脉扫描完全执行根据美国超声心动图学会建议的指南(18]。颈动脉被一个高分辨率的超声检查单元与线性阵列换能器(设置为11 MHz)。受试者评估在仰卧位轻度头扩展。深度控制固定在4优化图像质量。清晰的数字图像捕获和发送到心脑血管数据中心在韩国的标准和科学研究所后离线核心实验室分析。我们突出的颈动脉斑块定义为焦结构到动脉腔超过0.5毫米或IMT或其周围的50% 毫米(19]。

颈动脉斑块被两个主管评估专业人员对于网站(CWJ和KHK),数量,宽度、厚度、狭窄,表面不规则,溃疡和回声。高级专业(新山)最终报告了斑块的特征,如果两个专业人士不同意对方的描述。分析了颈总动脉,颈动脉球,双方的内部和外部的颈动脉。大小和狭窄是手动使用电子卡尺测量。颈动脉斑块宽度测量从近端到远端连接正常内膜斑块之间的纵向视图中显示了最大程度上的斑块。颈动脉斑块的厚度测量厚斑块在纵向视图的一部分。不规则斑块被定义为斑块深度变化0.4至2毫米沿着轮廓的病变20.]。溃烂斑块被定义为焦点的斑块至少2毫米深的缺陷在其基础和良好定义的后壁与彩色多普勒(尊敬的流20.]。颈动脉斑块回声是分为3组:低回声区,等回声,高回声斑块。我们使用2参考回波结构(血管腔和动脉外膜)。呈斑块被定义为斑块回声类似于血管腔。似乎几乎黑色或黑色。高回声斑块被定义为斑块回声邻近动脉外膜,用作参考结构。等回声斑块被定义为出现回声呈低和高回声斑块之间(21]。颈动脉狭窄是计算由欧洲颈动脉手术试验(科普)使用了纵向b型图像,图像显示了最厚的斑块。这个公式是 (22]。动脉直径测量的近壁媒体和动脉外膜结远墙媒体和动脉外膜结23]。颈动脉斑块的分数(cPS)被定义为最大厚度的总和的斑块位于颈总动脉,颈内动脉颈动脉球,双方的24]。高风险斑块被定义为颈动脉斑块和至少一个下面的形态学特点:斑,呈不规则斑块,斑块(补充图溃烂1),cPS的最高25%。

2.3。临床特点和实验室数据

临床资料包括年龄、性别、病史、药物、吸烟行为(当前吸烟者或不),饮酒、体重、身高、身体质量指数(BMI)、血压。年龄是分成6组根据系统性冠心病风险评估(分数)2555-59]:40至49,50,60 - 64,65 - 69年,≥70岁。体重的状态被分为4组BMI(公斤/米²):体重(< 18.5),正常(18.5 - -24.9),肥胖的我(25 - 29.9),和肥胖II (≥30)。病史包括高血压(血 毫米汞柱基于重复三次读数的平均值或患者抗高血压药物)、糖尿病(控制饮食、口服降糖药物或胰岛素、空腹血糖 mg / dL,或 ),慢性肾脏疾病(阶段3 - 5 mL / min / 1.73米²)和血脂异常。血脂异常是使用标准分为5组根据国家胆固醇教育计划成人治疗/ Panel-III (NCEP-ATP III)指南26)定义低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯阈值异常:合并高血脂,高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇代谢综合征。

获得实验室数据是空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯),面包,肌酐,高灵敏度CRP,收集2周内招生。

弗雷明汉风险评分(FRS)和PCE是用来调查心血管疾病的风险。FRS由低(< 10%)、中级(≥10≤20%),和高(> 20%)高危人群27]。PCE分为3组:低(< 5%),边缘/中间(≥5 < 20%),和高(≥20%),在这项研究中(28]。

2.4。统计分析

所有数据分析使用SPSS 18.0版(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。一个0.05被认为是具有统计学意义的价值。变量表示为绝对数量、百分比和 。比较组的颈动脉斑块或不执行的学生 - - - - - -测试和卡方检验。10年期ASCVD风险和斑块之间的区别分析了流行的扩展Mantel-Haenszel方法为线性趋势卡方。颈动脉斑块的预测,不规则斑块,斑块呈被多元逻辑回归分析评估,并分析了最高四分位数cPS多元回归分析。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

的平均年龄是 岁,有403名男性(50.3%)共有801名研究对象(表1)。斑块出现在177例(22.1%)。与颈动脉斑块组有更多的男性,年龄的增长,高血压的患病率较高,糖尿病、空腹血糖水平升高,HbA1、总胆固醇、低密度脂蛋白和他汀类药物比那些没有斑块。没有其他人口统计两组之间的差异。

3.2。颈动脉超声斑块的发现

总数293颈动脉斑块被发现在177名调查对象(表2)。九十二例(52%)有一个牌匾,和85例(48%)有多个斑块。斑块的平均数量 ,和cPS 。斑块的厚度和宽度 毫米, 分别为毫米。意思是狭窄的颈动脉 。

斑块是最常发现灯泡(64.8%),其次是颈总动脉(24.6%)、颈内动脉(8.9%),颈外动脉(1.7%)。正确的(没有区别 )和左边( )颈动脉。

3.3。特点和预测高风险的斑块

高危颈动脉斑块特性包括最高四分位数的cPS,不规则斑块表面,呈斑块,斑块溃烂。

最高四分位数的cPS > 4.82。年龄( , )是cPS的最强预测的多元线性回归模型(表吗3)。糖化血红蛋白( , ),男( , ),和高血压( , )也与cPS显著相关。糖化血红蛋白水平的增加是一个重要的预测不仅对所有科目,还对糖尿病患者( , )。

斑块在61年与不规则的表面观察斑块的52个参与者。不规则斑块更频繁的高风险PCE组比低风险的PCE组(36.1%比15.8%, )。多个斑块不规则斑块是一个危险因素。不规则斑块的优势比(或)是4.810的主题有两个斑块,或8.621的三个斑块(所有 )。

39参与者斑块呈斑块(42)。与老化斑呈负相关(≥70年,或0.186,95%可信区间(CI) 0.050 - -0.692, )。然而,先进的年龄是一个风险因素为高回声斑块(或1.044,95%可信区间1.005 - -1.084, )。

六个参与者溃烂斑块(6斑块)。斑块溃疡ASCVD分层风险无关。

3.4。预测颈动脉斑块

单变量逻辑回归分析表明,颈动脉斑块的重要预测因子是男性(或1.503,95%可信区间1.073 - -2.107, ),年龄(或1.071,95%可信区间1.053 - -1.090, ),高血压(或1.997,95%可信区间1.416 - -2.817, ),糖尿病(或2.077,95%可信区间1.481 - -2.911, ),空腹血糖(1.002或1.006,95% CI -1.009, ),糖化血红蛋白(或1.261,95%可信区间1.100 - -1.447, ),低密度(或0.991,95%可信区间0.985 - -0.997, ),FRS(中级:或2.067,95%可信区间1.353 - -3.157, ;高:3.030,95% CI 1.715 - -5.353, ),和四氯乙烯(边缘/中级:或2.028,95%可信区间1.331 - -3.092, ;高:4.766,95% CI 2.965 - -7.662, )。

多变量逻辑回归分析(表4)表明,颈动脉斑块的存在是男性的独立预测因子(或1.637,95%可信区间1.131 - -2.368, ),≥60岁(60 - 64岁:或2.014,95%可信区间1.029 - -3.943, ;65 - 69年:4.043,95% CI 2.081 - -7.855, ;≥70岁:或6.775,95%可信区间3.717 - -12.349, ),高血压(或1.625,95%可信区间1.125 - -2.347, ),和糖尿病(1.104或1.590,95% CI -2.290, )。

3.5。颈动脉斑块和传统ASCVD风险

斑块的发生率显著增加高ASCVD危险分层的FRS和四氯乙烯(图1)。颈动脉斑块发生率低FRS风险组的13.6%,中度风险组的24.5%,高危人群的32.3%。在计算时,在低风险的斑块的发生率是12.6%,22.6%在边缘/中级风险,风险高40.7%。

除了普遍的颈动脉斑块,斑块数量和分数之间有差异每个ASCVD风险(补充表1)。尤其是cPS显著增加,FRS和PCE风险增加。

4所示。讨论

这项研究是第一个显示在无症状高危颈动脉斑块的患病率和预测韩国人口的知识。

本研究的主要发现是高危颈动脉斑块的患病率和预测无症状的韩国人。高风险的患病率与斑块呈斑块是42/293(14.3%),61/293(20.8%)和不规则斑块,6/293(2%)和斑块溃烂,与高cPS 44/177 (24.9%)。高风险斑块的独立预测因素是年龄、糖化血红蛋白,男,高血压,和多个斑块。

有趣的发现是,糖化血红蛋白是一个重要的预测高风险的斑块。这一发现表明,糖尿病控制状况可能在高危颈动脉斑块的重要特性,虽然糖尿病颈动脉斑块的存在本身是一个重要的因素,这是显示在许多临床研究以及我们的研究。我们之前的研究(29日]表明,控制糖尿病患者( )有类似的冠状动脉斑块成分和斑块体积与非糖尿病的患者,而糖尿病控制不佳的致密钙体积和坏死核心体积更大了。这是符合当前的研究的结果对于动脉粥样硬化。糖尿病控制不佳,与不宜发现冠状动脉或颈动脉斑块。

高水平的低密度脂蛋白在动脉粥样硬化的发病机制有重要的作用。然而,我们的数据表明,低密度脂蛋白水平降低与斑块组( 比那些没有斑块(mg / dL) mg / dL)。它可以解释为主题的结果与颈动脉斑块( ,55%)花了他汀类药物比那些没有斑块( ,25.4%)显著( )。

此外,吸烟是一个风险因素对心血管疾病的发展。吸烟者有强烈与颈动脉斑块的存在(30.]。在我们的研究中,吸烟情况两组之间没有差别。然而,cPS与目前的吸烟在< 50岁组( , ),而老的没有。结果表明,戒烟是一个强大的可改变的危险因素,预防ASCVD,尤其是在年轻人中。需要进一步的研究来确定斑块之间的关系和持续时间或吸烟。

ARIC研究[5)显示,33.6%的斑块比黑人和白人(34.4%)有更多的斑块(31.4%)。台面的研究(31日)发现,颈动脉斑块的患病率为43.5%。德国男性年龄在45到54岁,没有心血管疾病,有27.8%的患病率的斑块32]。健康的白人(22.8%),平均年龄45岁有颈动脉斑块负担高于日本(4.8%)和韩国(10.6%)(33]。颈动脉斑块的流行对中国30至79岁(20.15%34]。上述研究使用类似的颈动脉斑块的定义(焦 毫米)与我们的研究表明,有一个明确的种族差异表明西方人(22.8% ~ 43.5%)的颈动脉斑块发生率高于亚洲人(4.8% ~ 22.1%)。

颈动脉斑块的负担,而不是测量,仍被视为类活动花絮2019年在心血管疾病的风险分层ESC / EAS指南[25]。此外,一些斑块的形态特征(低回声区,不规则,溃烂斑块和高cPS)与不良临床结果等增加了短暂性脑缺血发作,中风,心肌梗死,再入院治疗心血管类疾病,和所有死亡原因(11,13,15,35]。高风险的斑块特性,cPS以及颈动脉斑块的负担可以预测事件的ASCVD在无症状的美国人2]。因此,我们测量和使用cPS的高风险斑块特性。我们最好的知识,研究表明预测高危颈动脉斑块特性尚未报道。我们的研究表明,预测高危颈动脉斑块的年龄,糖化血红蛋白,男,高血压,和多个斑块。虽然呈斑块是一种高风险的斑块,我们的研究表明,衰老与斑块呈负相关。呈斑块由脂质、血栓和出血。它与复杂冠状动脉斑块和未来冠状动脉事件是一个指示36,37)和增加中风的风险增加2.31倍(11]。然而,高回声斑块扩散钙化与稳定或治愈破裂斑块和他汀类药物治疗可以提高钙化的坏死核心,而参差不齐的钙化通常与不稳定斑块(38]。分散钙化增加一些老化。这些病理过程可以解释为什么呈斑块是不经常发现在年龄和高回声斑块显示积极的关系随着年龄的增长在我们的研究中。这个结果表明,考官应该仔细进行颈动脉超声识别性斑块尤其是年轻组和区分扩散钙化和参差不齐的高回声斑块钙化的老年群体。

4.1。限制

我们的研究也有一些局限性。首先,这是一个回顾性研究,不能包括所有的受试者进行了颈动脉超声由于缺乏数据。所有科目不ASCVD ( ,平均年龄 岁)有20.6%的斑块。结果没有明显受到的损失,尽管我们的报告显示更高的患病率(22.1%,平均年龄 岁)。其次,我们不知道未来的高风险斑块之间的关系和未来的动脉粥样硬化事件,因为我们的研究设计不占。这是一个临床上重要的问题目前我们带着我们的研究与权杖选为主要终点根据颈动脉斑块的地位。最后,数据限制区分类型,时间和剂量的降脂药物。还需要进一步的研究来评估药物对斑块的影响。

5。结论

高风险的患病率在无症状的颈动脉斑块朝鲜人是12.4%。高危颈动脉斑块的重要预测因子(cPS的最高四分位数、不规则表面和低回声区和溃烂斑块)时代,糖化血红蛋白,男,高血压,和多个斑块。这项研究表明,糖尿病控制状况反映在糖化血红蛋白水平与颈动脉斑块的高风险特征无症状的韩国人。

数据可用性

是不可能从外部访问数据保护研究对象的隐私和个人信息的保密。

伦理批准

本研究伦理委员会批准Konyang大学医院(2020-09-008),按照《赫尔辛基宣言》。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

CWJ和新山设计和起草工作。KHK CWJ,新山导致数据的解释。韩剧,CWJ YKK、交流有助于数据的分析。所有作者进行最后的修改

确认

这项研究是由部门资源。

补充材料

补充图1:高危颈动脉斑块。补充表1:颈动脉斑块数量和分数的差异根据ASCVD风险。(补充材料)

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