文摘

目标。这项前瞻性研究旨在评估的价值心动周期time-corrected机电激活时间(EMATc)以承认预测主要心脏不良事件(锤)在慢性心力衰竭(CHF)患者住院。方法。瑞郎CHF患者左心室射血分数(LVEF)低于50% 参加本研究。记录临床终端(包括钉头槌)心原性死亡、发病的急性心力衰竭与侵入性和非侵入性评估机械通风、心原性休克。根据不同临床端点,患者分为两组:梅斯集团 和一个nonMACE组 。EMATc、LVEF和循环的B型利钠肽(BNP)水平和肌钙蛋白I(交通噪音指数)测量。多元逻辑回归分析被用来检查EMATc和钉头槌之间的联系。多变量模型中参数调整包括EMATc,法国巴黎和心率。EMATc的预测价值被接受者操作特征(ROC)曲线进行分析。结果。高架EMATc钉头槌(是一个独立的危险因素优势比[或]1.1443,95%可信区间[CI]1.016 - -1.286, )。EMATc ROC曲线下的面积是0.799 (95%CI0.702 - -0.896, )。最优截止EMATc值> 13.8%的敏感性为81.8%,特异性为65.9%。结论。我们证明了一个高架EMATc以承认是一个独立的危险因素钉头槌瑞郎CHF住院患者。声心动描记法测量承认可能会提供一个简单的,非侵入性方法瑞郎CHF患者的危险分层。这个试验是注册ChiCTR1900021470。

1。介绍

虽然心脏病的诊断技术和治疗的进步已经在过去的十年里,重新接纳和慢性心力衰竭(CHF)患者的死亡率仍居高不下。根据一个报告,瑞郎CHF患者的全因死亡率为17%,在12个月内重新接纳率是44%1]。因此,一个更完整的理解的风险因素的发生主要不良心血管事件(锤)与瑞士法郎是急需的2]。瑞郎CHF患者死亡的主要原因是心力衰竭的恶化。因此,早期的风险评估方法钉头槌以及预警可以显著降低死亡率和医疗成本与瑞士法郎(3,4]。

超声心动图是一个有价值的工具,用于心力衰竭诊断,因为它无创测量心脏室的结构和左心室射血分数(LVEF),它是公认,LVEF减少与心衰的严重程度以及存活率下降(5]。然而,超声心动图是昂贵和耗时的,结果受到医疗技术人员的技能和判断执行检查。因此,其他指标,如血的B型利钠肽(BNP)水平,介绍了。欧洲心脏病学会(ESC)瑞士法郎指南建议循环BNP水平低于100 pg / ml可以排除急性左心衰6,7]。然而,血浆BNP水平受到许多因素的影响,包括心房纤维性颤动、年龄、肾功能不全、身体质量指数(BMI) (8- - - - - -10]。因此,血液BNP水平限制在心力衰竭预后的效用。因此,小说的识别特定和方便的参数预测钉头槌瑞郎CHF患者是必要的,这样可以尽早启动适当的治疗。

左心室(LV)收缩时间间隔,包括preejection时期(PEP)、射血时间(ET),和他们的比率(PEP /等),由LV收缩期和舒张功能和ventriculo-arterial耦合11]。机电激活时间(EMAT)是电激活的时间间隔从一开始的LV(心电图Q波的发生)的第一个声音(二尖瓣关闭)12),是一个参数,可以用于评价LV功能现代声学心动描记法(13]。一般来说,用于规范EMAT的RR间隔,即EMATc (EMAT / RRint),代表EMAT在心动周期中所占的比例。EMATc反映了LV所需的时间收缩产生足够的压力,关闭二尖瓣,同时增加EMATc与LV收缩功能下降有关心衰患者(3]。本研究的目的是评估EMATc之间的相关性和钉头槌住院瑞郎CHF患者和检查EMATc钉头槌在这些患者的预测价值。

2。方法

2.1。研究人群

共有145名患者治疗急性失代偿的瑞士法郎之间LVEF减少8月1日,2017年和2018年12月31日连续登记。心力衰竭患者LVEF < 50%,纽约心脏协会(NYHA)分类III或IV是注册在这个研究。满足下列标准之一的患者被排除在本研究:年龄< 18岁,急性心肌梗死,急性心肌炎,结构性心脏病、慢性阻塞性肺疾病急性发作,冠状动脉的计划干预或心脏手术住院期间,或使用血管紧张素receptor-neprilysin抑制剂(ARNI)。从每个参与者获得知情同意,这项研究是由学院伦理委员会批准。

2.2。数据收集

人口和基线所有患者的临床资料,包括性别、年龄、病史、药物传递和住院的期间,发生的事件记录。记录临床资料包括静息心率(HR),血压,和肌酐的水平,法国巴黎,肌钙蛋白(提供)。

2.3。声心动描记法

声心动描记法(AUDICOR Inovise医疗公司,波特兰,或美国)进行后病人住院了2小时,允许在仰卧位休息5 - 10分钟。同步心电图(ECG)和V3和V4的心音数据标准心窝的位置分析的计算机算法来计算EMAT和HR EMATc纠正变量。三个录音被为每个病人,平均EMATc值用于这项研究。

2.4。超声心动图

修改后的双翼飞机辛普森法则是用来测量LVEF。LV舒张期结束卷(LVEDV)和LV收缩末期容积(LVESV)从顶端四次和获得两院的观点(飞利浦Affiniti 50)。侦探解释超声心动图发现被蒙蔽所有临床数据和声学心动描记的发现。

2.5。端点

钉头槌被定义为急性左心衰恶化,需要侵入性或侵入ventilator-assisted通风、心原性休克或心脏死亡。急性心力衰竭的恶化需要侵入性或无创呼吸机通气被称为呼吸困难和/或严重低氧血症的发病过程中标准化的药物治疗(血液气体分析氧分压< 60毫米汞柱或外围血氧饱和度< 90%)。心原性休克产生心原性的原因定义为收缩压小于90毫米汞柱超过30分钟,或者当一个病人需要的支持下,作用于血管的药物或主动脉内气球计数器脉动维持血压> 90 mmHg或肺充血时,结合低灌注的重要器官(例如,症状持续少尿< 30毫升/小时或改变精神状态)。

2.6。统计分析

连续变量与正态分布表示为平均值±标准偏差(SD),而这些变量的偏态分布表示为中位数和四分位范围[M (Q1, Q3)]。两个示例学生的t以及或曼惠特尼U测试被用于连续变量数据的比较。分类变量表示为频率(比例),卡方检验是用于数据对比组。多元逻辑回归分析是用来分析钉头槌的独立危险因素。接受者操作特征曲线(ROC)被用来分析选择变量的预测值对钉头槌住院心衰患者。一个双边P值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有使用SPSS统计分析,22.0版本(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。

3所示。结果

3.1。人口和基线的患者临床特点的比较,没有钉头槌

共有145名患者(106名男性中,有73.1%),平均年龄为57.9±15.3年了在这个前瞻性研究。这些患者被分为两组根据不同的结果。平均住院时间为7.50天(3.75,10.25)。锏组22钉头槌患者,其中12例(54.5%)有急性左心衰恶化,9(40.9%)心原性死亡,和1心原性休克(4.5%)。nonMACE组两个有123患者没有经历任何钉头槌。没有统计上显著的差异对年龄,性别,或以前的病史包括高血压、糖尿病、心肌梗死经皮冠状动脉介入,冠状动脉旁路移植,或者两组(表之间的慢性肾功能不全1)。人力资源和循环BNP和交通噪音指数水平明显高于锏组( ,分别为0.004和0.010)比nonMACE组。然而,梅斯组LVEF明显降低 但高EMATc 比nonMACE组。

表1
比较人口和基线权杖和non-MACE团体之间的临床特点。

在梅斯集团,的使用 受体拮抗剂是显著降低( ;表2)。没有明显差异在使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂(acei / arb),两组之间的利尿剂。

表2
比较治疗住院期间权杖和nonMACE组。
3.2。测定BNP和EMATc钉头槌的预测价值

我们接下来进行ROC曲线分析来确定法国巴黎的价值并为预测钉头槌EMATc心力衰竭住院患者。如图1ROC曲线下的面积(AUC) EMATc端点是0.799 (95%可信区间[CI]0.702 - -0.896, ),的最佳分界点13.83%,敏感性为81.8%,特异性为65.9%。法国巴黎的AUC是0.700 (95%CI0.602 - -0.799, ),的最佳分界点811.5 pg / ml,敏感性为67.7%,特异性为65.8%。


图1
确定最优截止点EMATc和循环BNP水平。使用ROC曲线确定截止点eMATc和循环BNP水平。绿色曲线是EMATc, AUC是0.799 (95%CI0.702 - -0.896, )。蓝色曲线是法国巴黎,AUC是0.700 (95%CI0.602 - -0.799, )。
3.3。决心钉头槌的独立危险因素

临床指标,分析了统计上的显著差异(人力资源、交通噪音指数,法国巴黎,LVEF %和EMATc)单变量逻辑回归展示在表3。参数EMATc (或8.679,95%可信区间2.760 - -27.291, ),法国巴黎银行(或3.714,95%可信区间1.409 - -9.791, ),和人力资源(或1.032,95%可信区间1.011 - -1.053, )有显著不同。在参数LVEF没有统计学差异(或3.667,95%可信区间0.812 - -16.553, )和交通噪音指数(或3.08295%可信区间0.984 - -9.653, )。

表3
确定风险因素的狼牙棒。

EMATc和法国被转换为分类变量根据捷径点,分别为13.8%和811.5 pg / ml。交通噪音指数和LVEF变成了分类变量根据上限,分别0.04 ng / ml, 40%。

多元逻辑回归分析是用来确定独立的风险因素钉头槌心衰住院患者和显示EMATc > 13.8% (或6.578,95%可信区间1.931 - -22.416, ),和法国巴黎> 811.5 pg / ml (或3.398,95%可信区间1.201 - -9.601, )被钉头槌的独立危险因素(表吗4)。

表4
决心钉头槌的独立危险因素。

4所示。讨论

在目前的研究中,我们确定了EMATc钉头槌作为一个独立的危险因素在住院病人和瑞士法郎也确定了表语的EMATc值钉头槌的发生在这些病人。

心力衰竭的诊断和治疗方法的进步,瑞郎CHF患者的存活率提高了在过去的30年里,和重新接纳率有所下降,但临床预后仍unappreciable [14]。常用的临床措施预测这些结果包括LVEF和血浆BNP水平(15]。然而,超声心动图评估LVEF是昂贵的,需要人才。另一方面,法国巴黎银行扮演着重要的角色在排除急性失代偿心力衰竭,以及循环BNP水平表明瑞郎CHF患者的不良预后[16]。然而,法国巴黎银行(BNP水平受到多种因素的影响,如年龄、体重、和肾脏功能,从而使解释复杂(14,17]。因此,快速、有效和可靠的心力衰竭患者临床指标需要屏幕的风险开发钉头槌初入学。

以前,Carubelli等人研究了瑞士法郎的特点钉头槌,发现患者LVEF明显减少,但交通噪音指数水平增加(14]。丹尼尔斯和梅塞尔还报告说,法国巴黎每增加100 pg / ml,死亡率的风险升高35% (18]。符合上述发现,在目前的研究中,我们发现,梅斯组BNP水平也较高的价格相比nonMACE组。

鲁斯et al。3]接受心导管检查37高频患者使用声学心动描记法(17和LVEF < 50%),发现患者的LV收缩功能障碍,EMAT与LV dP / dt是负相关( , )。Efstratiadis et al。19]也评估使用LV导管插入术25心力衰竭患者的心脏功能,心电图和超声心动图发现收缩期延长和LV压力增加心肌收缩时,慢慢地减少,而长时间的观察EMAT,建议推迟机械电气耦合在心力衰竭患者。除了较低的LVEF,患者长期EMATc LV收缩压也明显增加,升高LV体积,降低心室收缩同步性和减少最大LV dP / dt (19]。符合上述发现,在目前的研究中,我们发现锏组显著延长EMATc,恰逢BNP水平增加和LVEF减少,而nonMACE组。这些观察表明,延长EMATc敏锐地失代偿心力衰竭有关。

徐et al。20.)研究了128个高频声心动描记法和115例患者与正常心脏功能,发现EMAT > 120 ms和EMATc > 15%是与LV收缩功能受损有关。此外,他们发现当EMATc < 10%, LV功能障碍可以被排除。这一结论进一步证实了王等人谁发现EMATc长期在心力衰竭患者LVEF < 35% (21]。总的来说,这些发现表明EMATc LV收缩功能的是一个有用的指标。在目前的研究中,我们表明,EMATc不仅是明显不同的狼牙棒和nonMACE团体之间的基线,但也是住院钉头槌的一个独立危险因素。EMATc预测值的梅斯决心通过ROC曲线分析(AUC 0.822的截点13.88%,敏感性为86.4%,特异性为68.2%)。因此,长期EMATc与急性心力衰竭的风险,心原性休克、心脏猝死等不良事件。此外,我们相信,声学心动描记法可进行床边,很容易执行,是可重复的,可以用来预测钉头槌瑞郎CHF患者LVEF减少。

此前,Carubelli等人发现,交通噪音指数水平和LVEF是独立危险因素影响心力衰竭患者的长期预后。在我们的研究中,人力资源的差异,BNP水平,交通噪音指数水平,LVEF权杖和nonMACE团体之间的统计学意义。然而,上述变量没有住院钉头槌的独立危险因素(14]。ESC指南建议法国< 100 pg / ml (5]可用于排除急性左心衰。在目前的研究中,我们表明,住院的风险钉头槌增加更高层次的BNP (AUC 0.700, 截止811.5 pg / ml),这是符合一个以前的报告19]。然而,随着这个截断值,我们没有发现法国巴黎是一个钉头槌的独立危险因子。

我们指出,曹国伟等人进行的一项研究表明,大约45%患者正常射血分数(11]。同时,在他们的研究中,结果和存活率HFrEF患者和那些HFpEF之间截然不同。病人进入他们的研究被诊断出患有急性心力衰竭综合征,并有可能是一些偏见可能是由原来的疾病引起的。我们进行了本研究为了确定EMATc的临床意义与常见的临床参数,比如巴黎、LVEF、交通噪音指数。因此,我们的研究有不同的比他们的目标。

一些需要指出本研究的局限性。首先,我们只研究协会长期EMATc狼牙棒在住院病人;未来的研究应该执行检查的价值EMATs长期在心力衰竭患者的预后。第二,我们没有进行长期随访检查的意义EMATc管理患者稳定的瑞士法郎。第三,本研究在一个研究所进行小样本大小。第四,2016年欧洲心脏病学协会的高频准则改变高频的分类,分类LVEF水平40%和49%之间的过渡带高频(HFmrEF) [5]。我们没有进一步分析EMATs HFmrEF人口的预测价值。第五,我们这个研究的目的是分析EMATc的临床意义。因此,我们只关注标准的心力衰竭治疗。然而,在未来的研究中,我们计划包括更多的变力的代理或血管舒张药等治疗。最后,本研究从2017年到2018年发生阶段ARNI并不在中国广泛应用广泛。因此,我们无法调查ARNI对血BNP水平的影响。

5。结论

总之,我们证明了EMATc是一个独立的危险因素钉头槌住院心衰患者,预后价值。我们相信,床头音响心动描记法检测EMATc简单、快速、有效,应该用于筛查住院心衰患者分层那些更容易遭受钉头槌。

数据可用性

生成的数据集和分析在当前的研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

京张、刘Wen-Xian贡献同样这项工作。

资金

这项研究受到了北京心血管精密医学实验室的资助,中国北京(PXM2019_014226_000023)和北京卫生技术和科技成果推广项目(TG_2017_34)。