文摘
背景。高尿酸血是心血管疾病的危险因素,但高尿酸血的影响,与性有关的差异并不完全清楚在老年急性冠脉综合征(ACS)患者。客观的。探讨高尿酸血之间的联系和1年期老年ACS患者的全因死亡率。方法。回顾性队列研究包括711名连续ACS患者年龄≥75岁,在我们住院中心2013年1月至2017年12月。血清尿酸(sUA),住院事件和1年随访进行了分析。多变量逻辑回归模型被用来探索住院事件和1年期全因死亡率的危险因素。结果。sUA水平高于男性比女性(381.4±110.1和349.3±119.1μmol / l, )。高血压患病率(80.5%比72.6%, ),心房纤颤(16.2%比9.5%, ),和严重心力衰竭(61.0%比44.2%, )在患者高尿酸血患者高于正常的安和苏阿。1年随访期间,135名患者死亡(19.0%);高尿酸血患者全因死亡率高于正常患者安和苏阿(23.1%比16.7%, )。高尿酸血与住院室性心动过速和1年期全因死亡率(或= 1.799,95% CI 1.050 - -3.081, ;或= 1.512,95% CI 1.028 - -2.225, ,分别)。多变量回归分析模型表明,高尿酸血是一个独立的女性1年全因死亡率的危险因素(或= 2.539,95% CI 1.001 - -6.453, ),但在男性(或= 0.931,95% CI 0.466 - -1.858, )调整了混杂变量。结论。高尿酸血是一个独立的危险因素1年老年女性ACS患者全因死亡率。
1。介绍
全球人口年龄> 60岁现在不断增加(1- - - - - -3),> 60岁人口预计将达到20亿到2050年的2]。衰老是自然的,通常会导致生理变化,妥协的物理,精神,和功能的能力4]。老年人口需要特别照顾和单独由于流动性和发病率的增加。疾病的特点及危险分层老年急性冠脉综合征(ACS)患者可能会因此不同于年轻的病人。ACS是指的一个重要临床表现广泛的临床表现包括st段抬高心肌梗死肝素),以上非st段抬高心肌梗死(NSTEMI),和不稳定性心绞痛5,6]。正如所料,ACS的患病率明显与年龄增长有关的(7),而老年ACS患者还更糟的结果在这个病人组与年轻患者相比ACS (8]。事实上,几乎二分之一的病人住院ACS > 75岁(9]。尽管各种危险分层方案在ACS患者中的应用(10- - - - - -13),对老年ACS患者的危险分层仍然具有挑战性由于缺少足够的数据和报告。
大量证据表明,血清尿酸(sUA),嘌呤代谢的终产物,是一个独立的生物标志物能够预测患者的发病率和死亡率的各种心血管疾病(CVD) (14),以及在健康的年轻人和中年人15]。2018年对病人的诊断和治疗专家共识与高尿酸血16)强调了监测的重要性sUA水平高尿酸血患者和高CV风险(14,17]。
当前可用的数据更确凿的角色sUA老年ACS患者作为一个独立的危险因素。值得注意的是,在这一群体中与性有关的差异在很大程度上仍未知(18]。因此,本研究旨在探讨高尿酸血之间的关系和1年期老年ACS患者全因死亡率,以及与性有关的差异。
2。方法
2.1。研究设计和病人
这是一个回顾性队列研究≥75岁的711名患者和住院在我们中心的ACS 2013年1月至2017年12月。以确保详尽的数据收集,只有患者最初承认我们中心包括;那些从其他中心不包括在内。研究协议符合伦理指南1975年赫尔辛基宣言》所反映的事先批准从人类研究委员会的机构。需要个人同意放弃了委员会。
2.2。分组和定义
研究人口分为两组高尿酸血的存在与否。高尿酸血被定义为sUA水平> 416μmol / l (> 7 mg / dl)的男性和> 357μmol / l (> 6 mg / dl)的女性(18]。
ACS的诊断是根据标准定义的美国心脏病学会(5,19]。在目前的研究中,克利斯严重心力衰竭指还注重阶级iii iv或纽约心脏协会(NYHA)类iii iv。室性心动过速(VT)被定义为超过5次24小时监控霍尔特心电图(ECG)。
2.3。数据收集
以下信息收集:体重和身高在住院和计算身体质量指数(BMI)、糖尿病、心房纤颤(房颤),慢性肾脏疾病,胸痛的历史,心血管疾病治疗的历史,吸烟,实验室参数,住院,人口学特征、药物治疗、住院管理和事件。sUA水平通常测量从外周静脉血样一夜快后第一个24 - 48小时内的住院治疗。以下生化参数也获得:血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),甘油三酯,糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)。
2.4。后续
住院的结果由医院确定图审查。放电后,参与者通过门诊进行后续访问,电话一年。
2.5。统计分析
SPSS 23.0(美国、IBM、纽约Armonk)是用于统计分析。提出了连续变量意味着±标准差,或中位数和四分位范围根据其分布,由Kolmogorov-Smirnov测试;组间比较和学生的表现t以及或非参数测试,是适当的。分类变量是报告为百分比与卡方检验和比较。多变量逻辑回归模型被用来评估风险因素和全因死亡率之间的关系。调查可能的死亡率的危险因素在我们的研究中,我们第一次调查死亡率的因素单变量分析基于临床特点。多变量逻辑回归分析应用与单变量定义的风险因素分析 。估计的优势比(ORs)和95%的置信区间(CIs)报道。值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。病人的特点
共有711名患者被纳入分析(438名男性和273名女性)。安和苏阿浓度从107.4到942.1不等μmol / l(平均数±标准差,369.1±114.6μmol / l)。sUA水平显著高于男性比女性(381.4±110.1和349.2±119.1μmol / l; )。有182 (25.8%)STEMI和529名(74.2%)NSTEMI患者;患病率高尿酸血相似之间的两组(34.1%比35.7%)。
3.2。根据安和苏阿特点的病人
有251名(35.3%)患者高尿酸血组,460名(64.7%)患者在正常安和苏阿。表列出了每个小组的特点1。身体质量指数(BMI),高血压患病率、前胸部疼痛,以前的经皮冠状动脉介入(PCI)和中风两组之间的相似。高血压的发生率(80.5%比72.6%, ),房颤(16.2%比9.5%, ),和严重的心脏功能(61.0%比44.2%, )高尿酸血患者明显高于正常患者的安和苏阿。
入学的临床特征如表所示2。血红蛋白(119.3±19.2和113.9±21.6 g / l, )和脂蛋白胆固醇(1.1±0.3与1.0±0.3更易/ L, )显著降低,而肌酐水平(138.0±106.8和96.6±68.1吗μmol / l, )和中位数水平以上病人(887.3(290.0 - -2656.2)和1704.0 (536.6 - -5077.2), )高尿酸血组明显高于正常安和苏阿组。
住院管理信息补充表所示1。两组之间的药物相似,除了阿司匹林(88.6%比78.5%, )和利尿剂(44.1%比55.9%, )经常被使用在高尿酸血组比non-hyperuricemia组。
3.3。住院事件和1年的结果
住院事件如表所示3。没有明显的差异严重心力衰竭(15.0%比20.8%, ),出血(7.5%比11.1%, ),中风(1.3%比0.4%, ),和死亡(3.4%比5.8%, )高尿酸血和non-hyperuricemia组,而VT的频率(11.1%比6.8%, )高尿酸血组显著高于non-hyperuricemia组。高尿酸血有关的风险增加住院VT(未调整或= 1.799,95% CI 1.050 - -3.081, )。此外,高尿酸血与房颤的外观是一个独立的因素(或= 2.118,95% CI 1.126 - -3.985, )调整了混杂变量包括年龄、性别、体重指数、经常吸烟、高血压、糖尿病、PCI和CABG历史,CKD≥3,中风,ACS类型和严重的心力衰竭。共有135名患者(19.0%)在1年随访期间死亡,和患者的全因死亡率明显高于高尿酸血患者比正常安和苏阿(23.1%比16.7%, )。患者高尿酸血死亡明显高于未经调整的风险(未调整或= 1.512,95% CI 1.028 - -2.225, )病人比正常安和苏阿组。再入院治疗,血管再生、中风和出血出院后两组之间的相似。
3.4。根据性别特点的病人
与性有关的差异如表所示4。高尿酸血的患病率明显高于女性比男性(39.9%比32.4%, )。女性患者有更高频率的糖尿病(35.2%比26.5%, )和nste - acs(79.5%比72.1%, );低频率的STEMI(20.5%比26.9%, )和吸烟(5.4%比56.5%, );更高频率的严重心脏衰竭入院时(56.8%比46.0%, );高总胆固醇(4.1±1.0和3.8±0.9更易/ l, ),高密度脂蛋白胆固醇(1.1±0.3和1.0±0.3更易/ L, ),低密度(2.4±0.9和2.2±0.8更易/ L, ),血小板(202.9±64.9和174.3±61.4×109/ L, ),和糖化血红蛋白(中位数,6.7%和6.1%, );和低血红蛋白(110.4±18.3和121.8±20.2 g / L, ),丙氨酸转氨酶(ALT)(中位数,17.5与19.9 U / L, ),肌酐(89.9±54.1和124.4±98.6μmol / L, ),和安和苏阿(349.2±119.1与381.4±110.1μmol / L, )比男性患者。住院死亡率相似(3.5%比4.4%, ),但是男性患者1年全因死亡率更高(21.7%比14.7%, )。尽管高尿酸血有更严重的心力衰竭患者入院时(66.1%比50.6%, ;57.0%和40.7%, ,)和更高的肌酸(111.1±69.2和76.0±35.3μmol / L, ;158.3±124.4和108.0±78.5μmol / L, ,分别)和安和苏阿(462.0±101.3和274.4±52.0μmol / L, ;504.1±84.3和322.6±61.9μmol / L, ,)比那些没有在女性和男性人口高尿酸血,分别,女患者高尿酸血有较高频率的CKD≥3(9.2%比1.8%, ),低EF值(51.6±11.7 vs . 55±9.2%, ),和更高的1年死亡率(22.0%比9.8%, )比那些没有高尿酸血,但在男性患者死亡率相似或没有高尿酸血。
3.5。多变量分析
我们检查了1年全因死亡率的独立因素。如补充表所示2,女性患者高尿酸血死亡明显高于未经调整的可能性(未调整或= 2.612,95% CI 1.315 - -5.189, )比女性患者正常的安和苏阿。类似的结果观察(或= 2.438,95% CI 1.215 - -4.894, )在调整了年龄(模式1)。相同的关联被观察到在模型2(或= 2.643,95% CI 1.092 - -6.400, )在调整年龄、体重指数、目前的吸烟,高血压,糖尿病和模型3(或= 2.539,95% CI 1.001 - -6.453, )在调整年龄、体重指数、经常吸烟、PCI和CABG历史,高血压、糖尿病、慢性肾病≥3,和中风。多变量分析表明,高尿酸血不是一个独立的危险因素的1年期为男性患者全因死亡率和总群(或= 0.931,95% CI 0.466 - -1.858, ;或= 1.326,95% CI 0.773 - -2.273, ,分别)。
4所示。讨论
高尿酸血是心血管病的危险因素,但高尿酸血的影响和与性有关的差异并不完全清楚老年ACS患者。因此,本研究旨在探讨高尿酸血之间的关系和结果老年ACS患者。结果表明高尿酸血患者有较高的住院事件和1年全因死亡率相比之下,那些没有高尿酸血。重要的是,高尿酸血是一个为期一年的全因死亡率的独立危险因素出院后在ACS患者老年女性,但不是在ACS患者老年男性。
心血管病是全球主要的死亡原因20.]。老年ACS患者的高死亡率(1,8]证明了累积的风险因素,这可能导致这个病人人口贫困的结果。目前的研究显示19.0%的速度为1年期老年ACS患者全因死亡率,这是符合一个以前的报告21]。大量的证据表明,高尿酸血是一个新兴的心血管疾病危险因素(22,23),除了传统的心血管疾病的危险因素。本研究的结果表明,高尿酸血与女性性关联,动脉高血压、房颤、低脂蛋白胆固醇、血清肌酐升高,心脏并发症和住院。很可能住院事件和一年期全因死亡率越高放电后的后果更频繁的集群这些风险因素,和高尿酸血可能因此被视为一个代孕老年ACS患者的危险因素。多变量分析表明,高尿酸血是一个独立的行列式一年期女性ACS患者的全因死亡率,但不是在雄性或整个队列后调整年龄、BMI,当前吸烟、PCI和CABG历史,高血压、糖尿病、慢性肾病≥3,和中风,支持先前的研究[24- - - - - -27]。以前的报告从中国大型群组显示高尿酸血的患病率是42.6%的男性和23.4%的女性(18];我们发现高尿酸血甚至更高的患病率在老年女性患者比男性ACS。这种模式确认上的性别差异的存在老年ACS患者高尿酸血。这种差异可以归因于更年期妇女拥有sUA水平高于绝经前女性(28]。ACS的女性,尤其是在年龄≥75岁,已被描述为病情加重比男性(29日]。同样,我们的数据也表明,老年女性患者有更多的心血管疾病的危险因素,包括糖尿病、高血压和血脂异常。然而,男性患者1年的结果相比女人差。可能的原因可能是男性老年ACS患者有其他特殊的风险因素,比如高频率的STEMI,目前的吸烟,和严重肾功能可能影响1年全因死亡率。结果表明,高尿酸血在一般人群的患病率为21.4%(21.2%的男性和21.6%的女性)据美国全国健康和营养调查(NHANES)研究[30.]。也表明,高尿酸血的患病率增加男性和女性衰老(14.2%年龄< 30、20.1% 31-40岁22.9%每周岁51-60岁22.3%,61 - 70岁的23.3%,和24.1%岁> 70男性;31-40岁< 30岁2.8%,3.5%,6.6%每周岁51-60岁14.7%,61 - 70岁的16.8%,和23.4%岁> 70女性)(31日,32]。我们的研究表明,高尿酸血作为一个独立的危险因素在ACS患者老年女性,暗示监测的重要性sUA水平女性老年ACS患者。未来的研究是必要的来验证高尿酸血在ACS患者的预后重要性不同的年龄和性别。此外,它是重要的观察,重症监护,包括针对血尿酸水平的结果在老年女性ACS患者中,是必需的。
NHANES III试验显示全因死亡的风险增加,增加患者的心脏死亡sUA水平,即使调整和联系仍然显著不同的因素,包括人口统计学和并发症(33]。另一方面,我们的研究表明,高尿酸血并不是与住院死亡和1在老年ACS患者死亡。这些差异的原因仍然是难以捉摸的。尽管高尿酸血1年全因死亡率的危险因素在目前的研究中,我们未能确认独立高尿酸血和1年期全因死亡率之间的联系对年龄和其他风险因素调整后,这表明,在老年ACS患者中,其他并发症可能比高尿酸血担任更重要的死亡原因。值得注意的是,很少有研究阐明高尿酸血之间的关系和性别差异在老年ACS患者的结果。我们的数据表明,女性患者高尿酸血有较高频率的CKD≥3,低EF值,1年全因死亡率高于那些没有高尿酸血,但这不是观察到男性。重要的是,高尿酸血与1年期全因死亡率的风险增加有关老年妇女传统心血管疾病的独立危险因素,但这在男性中未发现类似的协会和总人口。这些研究表明,高尿酸血与1年全因死亡率与ACS女性比男性更强烈。一项研究报道,sUA水平变化在更年期妇女与性激素有关34),因此性激素可能部分解释了不同的雄性和雌性高尿酸血的风险。鉴于这些ACS上的性别差异背后的机制尚不清楚,临床心血管疾病中,女性的试验需要增加。
死亡率男性高于女性,这是符合一般的心血管疾病的死亡率模式观察男性和女性之间(3,20.,29日]。我们的发现表明,尽管低1年期女性老年ACS患者的死亡率比男性老年ACS患者高尿酸血仍视为一年死亡的一个独立危险因素在老年女性患者,和未来的研究是必要的,看看更多的重症监护包括针对高尿酸血疗法可能会进一步减少对老年女性ACS患者为期一年的死亡率。除此之外,生活习惯也可能扮演一个角色在这个死亡率的差异。事实上,在目前的研究中,男性比女性有较高频率的目前的吸烟(57%比5%),这是符合模式中观察到中国人口35]。吸烟是一个众所周知的原因以及心血管疾病死亡的风险因素(35]。此外,男性有更高的频率STEMI,而女性有较高频率的严重心力衰竭。虽然少(但重要)是有区别的,女性有更高水平的总比男人低密度和高密度脂蛋白胆固醇,但高水平的高密度脂蛋白胆固醇可能抵消较高的低密度脂蛋白的水平,但这必须验证更具体地说。最近的证据表明,糖尿病有更重要的影响对CVD死亡率在女人比男人36),但在目前的研究中,女性死亡率低于男性尽管糖尿病的频率高于女性;这将需要调查。
最近,相当数量的报告将安和苏阿升高与心脏节律障碍(如房颤)已发表(37,38]。在目前的研究中,结果表明,高尿酸血是一个独立的因素与房颤的频率(或= 2.118,95% CI 1.126 - -3.985, )调整了混杂变量。帮黄等。39)研究高尿酸血和社区老年人房颤的风险,发现参与者与高尿酸血有更高的患房颤的风险非常年老的中国人。莱昂纳多Tamariz et al。40)确认1085例房颤事件。Cox比例风险模型调整年龄、性别、种族、中心,教育,和传统的风险因素在基线,房颤的风险比与SD增量在安和苏阿是1.16(95%可信区间1.06到1.26)。这些结果表明,升高sUA房颤的风险更大。人们普遍认为inflammatory-dependent和独立的机制可能在节奏紊乱中发挥作用(41,42]。浓度的升高sUA通过黄嘌呤氧化酶系统激活有关氧化应激和炎症介质的产生16]。氧化应激促进钙超载和减少钠离子通道,导致电气改造(43]。促炎的分子引起的氧化损伤也增加(44]。同时,结构重构可能是由成纤维细胞(43]。随后,电气和结构重构可能导致房颤(45]。关于增加sUA水平和室性心律失常的关系,证据是稀疏的。目前的研究强烈表明,高尿酸血患者有更高的几率比正常sUA根据单变量的逻辑回归分析,这个协会是失去了为其他混杂因素调整后。一小观察研究患者心电图肥大的证据分为两组根据是否VT检测24小时心电图记录,证明安和苏阿是一个独立的因素与VT的外观(46),但每个人都应该记住,心律失常有一个复杂的病理生理的背景。有限的可用数据只解释了可能的关系和概念框架,并可能需要进一步的研究来阐明底层机制。
4.1。限制
这项研究有一些局限性。首先,这是一个单中心经验和病人的数量是相对较小的,当考虑ACS的高发病率。因此,我们设定了严格的标准选择的潜在变量( )多变量逻辑分析,我们可能错过了一些因素。此外,观察性研究设计允许决定只关联而不是因果关系;结果背后的机制需要进一步调查。最后,STEMI和nste - acs患者非常异构有关症状和结果,然而,这些病人没有在本研究分别进行了分析。
5。结论
高尿酸血与住院事件和1年期全因死亡率有关,它是一个独立的危险因素1在老年女性患者出院后ACS患者全因死亡率。监控sUA水平将有助于临床医生治疗这些老年病人患有高尿酸血和ACS。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果中包括补充信息文件。
附加分
老年ACS患者高尿酸血有较高的住院事件和1年全因死亡率相比之下,那些没有高尿酸血。高尿酸血是一个为期一年的全因死亡率的独立危险因素出院后在ACS患者老年女性,但不是在ACS患者老年男性。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
史大、Xuping李和朱Zhaowei同样起到了推波助澜的作用。这里给出所有作者合作开展工作。盛华周定义的研究主题和方法。史大、Xuping李和朱Zhaowei收集临床资料,分析数据,解释结果,并写了论文。梁,回族,Xinqun胡,Zhenfei方主治医生负责治疗这些患者。Liyao傅是研究助理负责实验室测试。所有作者了,看到的,和批准了手稿。
确认
这项研究受到了中国自然科学基金(81670269盛华周和81670269史Tai)。
补充材料
补充材料包含两个表。住院管理信息补充表1所示,和1年期全因死亡率的独立因素补充表2所示。补充Excel文件是数据表用于统计分析。(补充材料)