临床和实验室发现的12名儿童与侵入性脑膜炎球菌病在儿科重症监护室

文摘

介绍。侵入性脑膜炎球菌病(IMD)是一种严重的传染病需要呆在儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)继续与高发病率和死亡率有关。及时识别、早期抗生素治疗和积极的支持治疗可降低死亡率。我们的目的是评估的IMD患儿的临床和实验室特征。患者和方法。我们回顾性评估12个孩子的医疗记录IMD针对新生儿重症监护室医生要求儿童重症监护室医生在2018年1月至2019年7月。结果。我们随访12例(5名女孩和7名男孩,5 - 168个月的年龄,和四个1岁以下)和IMD(9与脑膜炎脑膜炎球菌血症患者,3例脑膜炎球菌血症)针对新生儿重症监护室医生在儿童重症监护室医生。所有的孩子以前健康的和没有收到脑膜炎球菌疫苗。他们的儿童死亡率的风险(棱镜)分数变化之间的5和37岁的四个病人需要机械通气,在承认预测死亡率为39%。七个病人儿茶酚胺耐火脓毒性休克和播散性血管内凝血(DIC)。三个病人需要体外治疗。主要血清组男性B (5/12)。的死亡率是16.6%,早期使用抗生素,液体,和其他干预措施。结论。IMD相关死亡率高儿童有严重的脑膜炎球菌血症尽管针对新生儿重症监护室医生早期干预在儿童重症监护室医生。脑膜炎球菌疫苗的常规使用在儿童时期将会是一个更好的策略控制IMD在发展中国家和发达国家。

1。介绍

侵入性脑膜炎球菌病(IMD)由于脑膜炎奈瑟氏菌是一个全世界的儿童发病率和死亡率的重要原因(1]。n meningitides根据抗原变异分为12种胶囊,其中,血清组A, B, C, Y, W, X是临床上重要的(1,2]。血清型的流行病学变化在过去的几年里,和病人的临床表现和实验室检查数据将有助于诊断和治疗1,2]。多数患者低于五岁,和二级山峰已报告在青少年和年轻的成年人(3]。虽然有一些与国际相关风险因素,例如,前往疫区,补充不足,脾切除术,艾滋病毒感染,或者eculizumab使用,大多数患者(> 95%)的IMD以前健康(1,2,4]。

脑膜炎球菌血症是突然发作,暴发性传染病需要呆在一个重症监护病房(5]。尽管发展支持性疗法和重症监护治疗,有一个高的死亡率,IMD (1,2]。在过去的20年里,致死率(CFR)报道9至12%,根据不同血清型和年龄,和脑膜炎球菌血症病例病死率可能增加,感染由于hyperinvasive克隆,以及在老年群体中(6]。在此,我们报告的临床和实验室研究结果IMD的孩子需要在儿科重症监护室。

2。患者和方法

患者承认儿童重症监护室的针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)的桑尼乌法训练和研究医院2018年1月至2019年6月的诊断IMD是包括在内。IMD的检测证实了诊断n meningitides与文化和/或聚合酶链反应(PCR)方法脑脊液(CSF)和/或血液样本。病人的年龄、性别、基础疾病,和疫苗接种记录状态。完整的血细胞计数,外周血涂片、血清C反应蛋白(CRP)和原降钙素水平,动脉血气分析,phrothrombin时间(PT)、活化部分血栓形成质时间(aPTT)、纤维蛋白原、肺动脉栓塞,血培养结果指出医疗记录。脑脊液检查结果记录患者腰椎穿刺的资格。患者被诊断为播散性血管内凝血(DIC)如果他们满足的标准至少以下之一:血小板计数< 150000 /毫米³纤维蛋白原水平< 250 mg / dL,肺动脉栓塞高度> 500 U / L,长PT, PTT(分别为> 13.2秒> 31秒)(7]。感染性休克中定义的标准被诊断为“拯救败血症患者运动:国际指南的管理严重脓毒症和脓毒性休克:2016”(7]。儿童死亡率的风险(棱镜)分数记录所有患者最严重的临床和实验室数据在第一个24小时。支持体外治疗肾脏替代疗法和血浆置换疗法被记录下来。Vasoactive-inotropic评分(VIS)计算公式:多巴胺剂量(μ克/公斤/分钟)+多巴酚丁胺剂量(μ克/公斤/分钟)+ 100×肾上腺素剂量(μ克/公斤/分钟)+ 100×去甲肾上腺素剂量(μ克/公斤/分钟)+ 10×药物剂量(μ克/公斤/分钟)+ 10000×抗利尿激素剂量(U /公斤/分钟)。预后的病人被分类为“死亡”或“放电”。

3所示。结果

十二个孩子(5名女孩和7名男孩)年龄在5和IMD为168个月。据报道,所有患者医疗保健部门,和所有的人密切接触史的开始在当地公共卫生部门的预防性治疗。人口,临床和实验室研究结果的总结了儿童表1和2。

三名患者被诊断出患有脑膜炎球菌血症(例5、6和12),而其余九个被诊断出患有脑膜炎球菌血症和脑膜炎。4个病人在我们的研究中都未满1岁(33.3%),三是1到5岁,5(41.6%)超过五年。一个孩子是一个叙利亚难民家庭。所有的患者先前接种脑膜炎球菌疫苗。两个病人(例4和10)没有其他儿童常规免疫接种史。

棱镜分数变化之间的5和37岁,和预测死亡率根据棱镜分数在94.2%和1.7之间(表2)。最高的预测死亡率根据棱镜为例1,2,4(分别为88.2,85.2,94.2%);例1和4(表去世2)。

发烧是常见的临床症状的患者。出现症状之间的周期时间和演示不同的12到72个小时,和所有的患者因为发烧和瘀点、紫癜的病变。例3、6、11和12出现瘀点、紫癜的四肢病变,7例紫癜的病变只有肛门地区和其他病例病变传播在整个身体。

5个12患者IMD由于血清组B,和一个案例是由于血清组w .所有的患者给予液体复苏和抗生素治疗的头孢曲松钠(100毫克/公斤/天或头孢噻肟200毫克/公斤/天2次4次)。第一个剂量的抗生素治疗在入学的第一个小时儿科急救护理单元。万古霉素是经验给案例4可疑的中毒性休克综合征,直到致病细菌被发现(表2)。7个患者感染性休克的迹象和迪拜国际资本(例1、2、3、4、7、9、12)。四例气管插管,机械通气治疗支持(例1、4、7和9),例1和4已经连续过治疗,和9例治疗血浆置换(丛)。总结在表支持疗法2对于这12个病人接受IMD的诊断。所有的病例有超声心动图评估和射血分数被发现低于正常情况下1,2,4和9。例1和4走进catecholamine-resistant休克,没能活下来,尽管剂量氢化可的松治疗压力,注入肾上腺素,多巴胺,和药物。案例1插管,呼吸窘迫发作后针对新生儿重症监护室医生的第一天儿童重症监护室医生承认,在未来48小时内尿崩症。病人在入院8天死亡。例4,双胞胎出生,生长迟缓(体重< 3^{理查德·道金斯}百分位)和治疗的历史在前两天发烧的症状。史的病人提出扩展姿态和在家抽搐,在两个小时的导纳和紫癜的病变出现。紫癜fulminans发达的几个小时内,针对新生儿重症监护室医生和病人死于第五天儿童重症监护室医生入学。

4所示。讨论

IMD仍然是一个重要的公共卫生问题,导致高死亡率和发病率在童年。开始迅速和广泛的治疗协议救命在这些危重患者(1,2,8,9]。在这项研究中,我们针对新生儿重症监护室医生随访12 IMD的孩子在儿童重症监护室医生,和两个患者没能活下来,尽管早期接受治疗。早期抗生素治疗(第一个小时的入学)脑膜炎球菌血症的治疗是至关重要的一步。靶向治疗方法应包括不仅立即开始抗生素治疗,而且早期识别和治疗感染等并发症的冲击(7,8]。在我们的例子中系列,4例catecholamine-resistant脓毒性休克(VIS的80、85、55岁,到70年,分别),所需剂量氢化可的松的压力。应力剂量氢化可的松表示如果冲击加剧了肾上腺机能不全(8]。可能需要透析或血液滤过来弥补肾损伤和减少大规模水肿从液体复苏8]。持续性血液透析滤过了在案例1中由于急性肾损伤,无尿,和流体过载超过15%两天,以防由于细胞因子去除一天4。我们喜欢这个肾脏替代模式因为病人的血压不稳定。我们使用丛与新鲜冷冻血浆四次以防9 sepsis-associated与血小板减少症多器官功能衰竭器官功能障碍。我们观察到尿崩症的早期并发症1例脑膜炎球菌性脑膜炎。脑膜炎球菌性脑膜炎可能复杂化了颅内压或抗利尿激素分泌不当综合征(10]。尽管治疗方法,针对新生儿重症监护室医生在儿童重症监护室医生的死亡率是16.6%。在我们的研究中,两个病人,实验室和临床研究结果multiorgan失败,死亡。死亡率高于经典10%死亡率(6,8]。我们只招收儿童严重条件针对新生儿重症监护室医生要求儿童重症监护室医生,和预测死亡率有关入学儿童死亡率的风险高于20%七12例。

识别诊断IMD的症状是至关重要的。IMD应该在每个儿童的鉴别诊断情况下出现发烧和瘀点(11]。明确的诊断证实了文化的血液和脑脊液。同时,细菌可以隔绝皮肤病变的活检。近年来,检测细菌的DNA, PCR技术已经成为一个重要的诊断方法在脑膜炎球菌病(12]。细菌鉴定、血清型在6个病人血清标本中定义。血清组B是主要的血清组在我们的案例中。尽管血培养阳性的40%到75%的情况下根据文学,没有增长我们的病人的血液中检测到文化(13]。系列两个病人死在我们的案例中,由于血清组B,另由于血清组血清组W .新hyperinvasive克隆W已经承认有严重临床课程,W和血清组的病死率高于血清型B和C (8]。

脑膜炎奈瑟菌已经成为最重要的目标代理疫苗研究疫苗,成功实现后导致患病率下降导致脑膜炎,另外两个最常见的代理流感嗜血杆菌提示B,链球菌引起的肺炎(14]。没有一个病人在我们的研究中已经接种脑膜炎球菌疫苗。免疫对IMD是最好的预防策略控制这种疾病。在土耳其,四价的共轭脑膜炎球菌疫苗(MenACWY)和B型脑膜炎球菌疫苗(4 cmenb)可在私人诊所,不是国家免疫计划的一部分。MenACWY疫苗经常用于麦加朝圣和小朝,也被用在军事人员(1]。脑膜炎球菌结合疫苗和疫苗MenB经常建议接受脾切除术的患者,也要求eculizumab治疗的患者。Seroepidemiology IMD的土耳其是动态的,完全不同与其他国家相比14]。血清组B是主要的压力,其次是血清组W;其他血清型(A, Y, C,和X)的零星报告(14]。IMD和血清组监测是至关重要的为进一步实现疫苗纳入国家免疫计划。

我们的研究有一些局限性。这是一个回顾,短期区间,单中心经验,包括针对新生儿重症监护室医生独生子女要求儿童重症监护室医生。我们没有显示血清组六12例。然而,我们报告12例的IMD城市最大的出生队列,和我们的研究结果强调在以往健康的儿童感染的严重程度。我们强调早期抗生素治疗伴有早期的重要性和强烈支持针对新生儿重症监护室医生治疗儿童重症监护室医生,这些干预措施可以降低入学的预测死亡率。脑膜炎球菌疫苗的常规使用在儿童时期将会是一个更好的策略控制IMD在发展中国家和发达国家。

数据可用性

对数据的访问是受限制的。数据共享是不可能的,因为它们包括回顾病人的记录,来保护病人的隐私数据。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. s·r·帕里克说,h·坎贝尔,s . j .灰色et al .,“流行病学、临床表现、危险因素,重症监护住院和侵入性脑膜炎球菌病的结果在英格兰,2010 - 2015,”疫苗,36卷,不。26日,第3881 - 3876页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Y l . Tzeng和d s . Stephens”叙事审查W, X, Y, E,和NG脑膜炎球菌病:新兴荚膜组织,病理型,和全球控制,”微生物,9卷,不。3,p。519年,2021年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·伯尔曼·l·塞拉,c . Nuttens j .声部进入记号·巴尔末和l .纽约,”在青少年和年轻成年人脑膜炎球菌病:回顾通过接种疫苗预防的理由,“人类疫苗和免疫治疗,15卷,不。2、459 - 469年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Rivero-Calle, l . Vilanova-Trillo j . Pardo-Seco l . b . Salvado l . i Quinteiro f . Martinon-Torres,”儿科侵入性脑膜炎球菌病的负担在西班牙(2008 - 2013),“儿科传染病杂志》上,35卷,不。4、407 - 413年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·c·布雷迪脑膜炎球菌感染在儿童和青少年中,“儿科的进步卷。67年,29-46,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b . Wang r . Santoreneos l·贾尔斯·h·哈吉阿里Afzali h·马歇尔,“侵入性脑膜炎球菌病的病死率血清组和年龄:系统回顾和荟萃分析,“疫苗,37卷,不。21日,第2782 - 2768页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. w·a·罗兹l . e . Evans Alhazzani et al .,“拯救败血症患者运动:国际脓毒症和脓毒性休克管理指南:2016年,“重症监护医学,43卷,不。3、304 - 377年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 纳达尔,“治疗脑膜炎球菌病”,青少年健康期刊》的卷,59号2,S21-S28, 2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 纳达尔和n .观察“侵入性脑膜炎球菌病疫苗的时代,“在儿科领域》第六卷,321页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . Stein-Zamir h . Shoob精英,a . Kunbar n .艾布拉姆森·d·齐默尔曼,“侵入性脑膜炎球菌病的临床特征和长期后遗症的孩子,”儿科传染病杂志》上,33卷,不。7,777 - 779年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. ,t·沃特菲尔德·m·d·Lyttle m . d . Lyttle et al .,儿童”“出血点”(PiC)研究:评估潜在临床决策规则管理狂热non-blanching患儿皮疹,包括护理点测试原降钙素的作用和脑膜炎奈瑟菌dna研究协议,”BMC儿科,18卷,不。1,p。246年,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Guiducci m . Moriondo f . Nieddu et al .,“文化和实时聚合酶链反应在侵入性脑膜炎球菌病的诊断敏感性:文化不太严重的情况下小姐吗?”《公共科学图书馆•综合》,14卷,不。第三条ID e0212922, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l . e . Vaz“脑膜炎球菌病”,儿科在审查,38卷,不。4、158 - 169年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 锡兰m, y Ozsurekci, s Tanır Basaranoglu et al .,“多中心医院前瞻性监测研究细菌制剂引起脑膜炎和seroprevalence不同的脑膜炎奈瑟菌血清组,b型流感嗜血杆菌,肺炎链球菌在2015到2018年的土耳其,”mSphere,5卷,不。2篇文章ID e00060 p。2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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