甲状腺机能障碍和重症监护Unit-Acquired缺点:病例对照研究

文摘

背景。甲状腺疾病可能会降低开发肌病的阈值。Nonthyroidal疾病综合症(NTIS)是一种常见的甲状腺功能障碍在危重患者倾向于重症监护的发展unit-acquired弱点(ICUAW)。因此,我们测试了假设在甲状腺功能异常患者发展ICUAW的风险更高。方法。我们评估ICU的患者的血液样本为≥7天甲状腺功能。患者分为4类(euthyroid,甲状腺亢进、甲状腺和NTIS)。病人然后评估日常ICUAW发展。ICUAW患者作为病例,而病人没有出现ICUAW担任控制。我们比较人口和临床变量,如APACHEⅱ评分;ICU停留的长度;自由T3(发生)、游离T4和促甲状腺激素水平;发病率的甲状腺功能的四类;和其他ICUAW的危险因素。 Logistic regression was used to determine independent risk factors for ICUAW.结果。这个病例对照研究包括114例:57例(ICUAW)和57个控件。发生水平明显下降的情况下(2.13±0.96亩/ L)比在控件(2.69±1.07亩/ L; )。之间没有明显差异情况和控制有关的发病率甲状腺功能的所有类别。在单变量分析中,五个独立变量 (NTIS,败血症、升压、机械通气时间和发生水平)。在这些变量中,多重回归显示,只有发生级别(CI = 0.157 - -0.82, )是一个独立的危险因素。结论。研究显示成反比ICUAW发生率和发生的水平。

1。介绍

重症监护室(ICU)获得的缺点(ICUAW)是指肌肉无力,发展的重要疾病。它影响超过50%的病人在ICU和许多相关问题,如困难从机械通气(MV)断奶,延长住院时间,增加死亡风险(1]。神经生理学的研究进一步ICUAW分为三类:关键疾病肌病(CIM)、关键疾病多神经病,和关键疾病neuromyopathy [2]。

识别风险因素ICUAW发展是这种疾病的预防和管理的第一步。败血症,ICU停留时间延长,长时间的MV,高血糖症,高剂量类固醇治疗报告最重要的风险因素(3]。

甲状腺疾病也与神经肌肉异常有关,可能会因此减少开发任何类型的肌病的阈值(4]。此外,患者重要的疾病,通常容易ICUAW发展,甲状腺生物化学的变化,即低游离T3(发生)的水平(有或没有低游离T4 (FT4)水平),和促甲状腺激素(TSH)的正常水平。这些变化统称为nonthyroidal疾病综合症(NTIS;以前,低T3综合征和euthyroid病综合症)是最常见的甲状腺功能障碍在加护病房5]。

到目前为止,还没有研究调查了甲状腺机能障碍和ICUAW发展之间的直接关系。因此,在本研究中,我们旨在测试的假设患者甲状腺功能异常在发展中ICUAW的风险更高。

2。材料和方法

这个病例对照研究是在114年进行的危重病人Ain Shams大学录取了重症监护病房。制度伦理间隙(FMASU R10/2020)和患者的一级亲属或监护人的知情同意。这项研究是在ClinicalTrials.gov注册(NCT04313101)。

2.1。招生

收集血液样本从病人的ICU≥7天(这些患者更易患上ICUAW)来评估他们的甲状腺功能。这些患者被评估每天ICUAW的存在。连续57个患者被诊断出患有ICUAW被包括在研究为例。另一个57病人没有出现在ICU停留ICUAW作为控制。

2.2。排除标准

患者脑血管意外、神经肌肉疾病、脊髓或头部受伤,在中枢神经系统肿瘤,继发性甲状腺机能障碍、肝细胞失败,和终末期肾病被排除在研究之外。病人接受甲状腺替代或使用抗甲状腺药物或其他药物会影响甲状腺功能(如胺碘酮、锂、雌激素、多巴胺受体激动剂,和生长抑素类似物)也被排除在研究,因为这些药物可能改变他们的甲状腺生物化学。大脑成像进行了只对历史或临床检查结果提示患者近期神经障碍。

2.3。诊断ICUAW

ICUAW的诊断是根据临床ICUAW标准和研究结果证实了神经传导研究。

2.4。临床评估

神经系统检查进行每天一次对ICU患者承认≥7天。肌肉力量评估双边的以下运动:肩绑架,肘部弯曲,手腕扩展,臀部弯曲,膝盖扩展和踝关节背屈。肌肉是评估患者不合作的病人或不安感觉中枢。

英国医学研究理事会(MRC)肌肉力量规模计算合作患者60(表来确定他们的分数1)。

临床标准ICUAW [7)如下:(1)弱点发展重要疾病发生之后(2)普遍(近端和远端)、对称、弛缓性弱点;颅神经幸免(3)MRC总和得分< 48(4)机械呼吸机依赖(5)疲软的原因不直接相关的潜在的重要疾病

ICUAW的诊断是根据标准的存在(1),(2)和(5)除了(3)和(4)。

呼吸机依赖被认为是失败的情况下至少三个试验断奶或断奶过程持续超过7天之后第一次自主呼吸试验(8]。

2.5。神经传导研究

单方面的床边的腓肠以及腓神经神经传导测试进行ICUAW患者达到临床标准。ICUAW的诊断证实了的存在降低了复合运动动作电位振幅城市规划机构(CMAP)。提出了累加所有刺激运动终板的动作电位(9,10]。不再试图区分不同亚型的ICUAW使用肌电图,直接肌肉刺激,或肌肉活检。

2.6。甲状腺功能测试

静脉血样撤出所有的病人承认的ICU≥7天测量甲状腺激素的水平(发生:三碘甲状腺氨酸、FT4:甲状腺素和TSH)使用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒。参考范围如下:TSH, 0.4 - 4亩/ L;发生,2 - 4.4亩/ L;、FT4 0.8 - -1.9亩/ L。病人被分为以下类别之一:(我)Euthyroid(正常的TSH水平,发生,FT4)(2)甲状腺亢进(TSH水平低),要么明显增加(FT4±发生水平)或亚临床(正常的FT4水平和发生)(3)甲状腺(TSH水平升高),要么是公开的(低FT4±发生水平)或亚临床(正常的发生和FT4)(iv)NTIS:正常或低TSH水平除了低发生±FT4水平低

甲状腺机能障碍的分类是基于数据发表在一个先前的研究(11),也需要发生,FT4水平低或高诊断甲状腺功能减退或甲状腺机能亢进,分别。然而,在当前分类,仅在FT4水平异常与TSH异常被接受为次于和甲状腺机能亢进的诊断根据美国甲状腺协会(12]。

其他风险因素确定ICUAW如下:(1)败血症,定义为器官功能障碍明显增加的顺序器官衰竭评估2个或更多的分从基线的感染13];(2)糖皮质激素治疗(超过10 g的氢化可的松或其等价物在不到2周),氨基糖甙类,或神经肌肉阻滞剂(NMBs,任何类型的)3天或更多连续或间歇地)(7];(3)高血糖症:平均血糖水平(从登记入住ICU) > 180 mg / dL (14];(4)需要升压;(5)MV持续时间;(6)protein-calorie营养不良。

比较组间进行关于人口;APACHEⅱ评分;ICU的长度保持之前的诊断ICUAW(例)或年底ICU停留(控制);发生、FT4、TSH水平;和甲状腺功能的四个类别的发病率以及其他ICUAW的危险因素。使用逻辑回归确定ICUAW的独立危险因素。

2.7。统计分析

SPSS统计(V.210.0, IBM公司,美国,2015)是用于数据分析。分类数据使用卡方检验进行分析。使用学生的数字数据进行分析t以及。统计学意义是设置为 。数据表示为代表(标准差,SD)定量参数分析,和独立变量使用一元二元逻辑回归进行评估。变量与值> 0.25的单变量分析包含在一个多变量模型。

2.8。样本大小的计算

没有以前公布的数据关于甲状腺功能和ICUAW发展之间的关系,样本量计算假设ICUAW患者甲状腺功能异常的发生率是50%,20%,控制在一个α误差0.05和90%的研究力量。因此,至少需要114名患者的样本(57例和57控制)。

3所示。结果

情况下没有显著差异(ICUAW)和控制对年龄、性别、APACHE II评分,ICU停留长度和BMI ( ,分别为0.34,0.77,0.55和0.85)(表2)。

发生水平明显下降的情况下(ICUAW)相比,控制( )。FT4和TSH水平两组之间的比较( 和0.21,分别)(表3)。

情况下没有显著差异(ICUAW)和控制关于euthyroidism的发病率,甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、NTIS ( ,分别为0.2、0.75和0.13)(表4)。

MV的持续时间明显延长ICUAW患者比对照组( )。需要升压ICUAW患者也显著高于对照组( )。之间没有明显差异情况和控制对其他风险因素的发生率ICUAW:高血糖症,使用NMBs,氨基糖甙类,败血症,类固醇,protein-calorie营养不良( ,1、0.62、0.18、0.7和0.3,分别)(表5)。

21(56.75%)例败血症需要升压与9(30%)相比对照组与脓毒症( )。至于NTIS, 23(71.87%)例脓毒症与19(79.16%)对照组( ),机械通风和20例(35.08%)相比,4(7.01%)对照组( );19(33.33%)例需要升压与7(12.28%)对照组( ),和15例(46.87%)相比,服用类固醇(50%)对照组(12 )。

在单变量分析中,五个独立变量 (败血症,使用升压,MV, NTIS,和发生水平)(表6)。这些变量是包含在多个回归模型在多变量分析中,只有发生水平是一个独立的危险因素(CI = 0.157 - -0.82, )(表7)。

4所示。讨论

目前的研究显示,ICUAW发展与发生水平较低有关。

2004年,里格斯等人报道的51岁的女人发达CIM经过长时间的插管对慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化。病人接受了类固醇,抗生素,和NMBs。她发现有甲状腺机能亢进。她的弱点逐步改进的1个月之内使用碘和甲硫咪唑进行治疗。除了这种情况下报告,没有之前的研究评估了ICUAW发展直接关系和甲状腺功能障碍(15]。

假设在当前的研究是基于事实,肌肉无力的患病率高患者的甲状腺功能障碍(16,17]。甲状腺疾病的病理生理机制使肌肉无力是多样化的。而甲状腺机能亢进与加速蛋白质分解代谢和肌浆网的钙释放,甲状腺功能减退导致受损的线粒体能源生产。甲状腺疾病也可能扮演一个角色在sarcopenia的发展,ICUAW的病理生理学的一个组成部分,特别是在老年人(18]。

然而,在当前的研究中,分类的病人仅仅是基于甲状腺生物化学。出于这个原因,患者接受甲状腺替代甲状腺异常和那些接受抗甲状腺药物被排除在基线为这些药物可能改变他们的甲状腺生物化学。最终,NTIS和未确诊的恶性,甲状腺功能减退(公开的和临床)是唯一将甲状腺异常后甲状腺功能测试。此外,相对较小的样本容量导致一小部分患者过度和甲状腺功能减退,这是不太常见的比NTIS在ICU患者中,分类之后。

困难从MV断奶是临床诊断ICUAW标准。先前的研究都关注于甲状腺功能障碍的危险因素难以从MV断奶。这些研究显示冲突的结果。一项研究由达塔和斯卡利斯19]报道甲状腺功能减退是一个困难的常见原因从MV断奶。这些结果支持一项由迪亚et al。20.]。根据Yasar et al。(21],NTIS是一个独立的预测长期断奶COPD患者ICU。贝洛et al。22)也报道NTIS作为长期MV的风险因素。

在最近的研究中,患者发生水平明显下降ICUAW比控制。低发生水平之前会增加死亡率,可怜的结果,需要在ICU (MV23- - - - - -26]。发生水平与冠状动脉疾病患者的不良结局和呼吸衰竭患者27,28]。

低NTIS的发生是一个特性,一种与甲状腺激素代谢改变外围地以及在危重患者垂体轴功能。发生水平低可能与ICUAW发展的几个因素。ICUAW中常见危重病人。低发生水平反映严重疾病和先进的疾病。虽然没有明显差异的发病率之间NTIS病例和控制在当前的研究中,脓毒症的发病率和升压的必要性在例NTIS高于对照组相同的条件。

此外,有一个重叠的病理生理学NTIS和ICUAW。炎性细胞因子(如白细胞介素- 6、肿瘤坏死因子、干扰素-α相关),甲状腺功能异常也参与ICUAW[的发病机制29日]。脓毒症和糖皮质激素,这是ICUAW混杂因素,也会影响的浓度和绑定能力thyroxin-binding球蛋白(30.]。

有趣的是,还发现了低发生水平反向关联标记的肌肉分解反映之间的关联发生水平低和hypercatabolism与重要疾病(31日]。

骨骼肌活检从长期危重病人,通常容易ICUAW,揭示超表达的monocarboxylate运输车MCT-8(一个活跃的甲状腺激素转运体)和2型deiodinase负责转换T4 T3。这可能是一种机制,通过这种身体反应减少发生水平,旨在提高组织的可用性(32]。

除了发生水平低,长时间的MV ICUAW发展仍然是一个重要的风险因素和被发现有预测价值。长期MV可能导致膈肌无力,导致断奶困难和长期的MV结束在一个恶性循环。根据Mirzakhani et al ., ICUAW在病人的发病率MV支持10天达到67%以上33]。在最近的研究中,MV的持续时间明显延长ICUAW患者比对照组。发表的研究也发现脓毒症,疾病严重程度评分和其他multiorgan失败nonmodifiable ICUAW的危险因素。患者全身炎症反应综合征和败血症,促炎介质导致肌肉损伤和轴突退化通过改变信号通路(34]。在当前的研究中,虽然脓毒症的发病率相当ICUAW患者和对照组之间需要升压明显高于ICUAW脓毒症患者中,表明脓毒性休克的发生率更高。MV持续时间和败血症的明显与ICUAW发展杨等人在2018年进行的一项荟萃分析(3]。高血糖症也被列为ICUAW发展可能的危险因素,以强烈的胰岛素治疗ICU的可能的预防策略35]。先前的研究都集中在氨基甙类抗生素等药物的使用,NMBs,和高剂量类固醇作为ICUAW发病率可改变的危险因素,但与冲突的结果(36]。

4.1。限制

本研究的一个限制是,肌肉活检没有执行。活检是诊断的标准治疗方法ICUAW并区分纯甲状腺肌病。

另一个重要的限制是小样本的大小,导致小比例的病人在每个类别的分类后甲状腺功能。

有大量的样本进一步多中心研究需要支持当前研究的结果,并确定是否发生水平可以用来预测ICUAW的发病率。

5。结论

ICUAW发展与发生水平呈负相关。

数据可用性

作者确认数据支持本研究的发现可用的文章。进一步提供的数据可能是通讯作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 何曼思和g . Van den Berghe”,临床检查:重症监护室了弱点,”急救护理,19卷,不。1,p。274年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k . Judemann d . Lunz y . a . Zausig b·m·格拉芙和w·辛克,“Erworbene muskelschwache贝姆kritisch kranken,”Der Anaesthesist,60卷,不。10日,887 - 901年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t·杨,李z l .江和习x, y . Wang”风险因素重症监护unit-acquired缺点:系统回顾和荟萃分析,“Acta Neurologica Scandinavica,卷138,不。2、104 - 114年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m . Cakir: Samanci: Balci, m . k . Balci“甲状腺疾病患者的肌肉骨骼症状。”临床内分泌学卷,59号2、162 - 167年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g . Van den Berghe”Non-thyroidal疾病在ICU综合征与不同的面孔,“甲状腺,24卷,不。10日,1456 - 1465年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·d·Zorowitz“ICU-acquired弱点”,胸部,卷150,不。4、966 - 971年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·阿普尔顿和j . Kinsella“重症监护unit-acquired弱点,”继续教育在麻醉、急救护理、疼痛,12卷,不。2、62 - 66年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. y·哈利勒·e·易卜拉欣,a . Shabaan m .阿訇和a . e . l . Behairy”风险因素评估负责从机械通气困难断奶在成人中,“埃及《胸部疾病和肺结核,卷61,不。3、159 - 166年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·莫斯·m·杨m . Macht et al .,“关键疾病筛查polyneuromyopathy与单一神经传导研究中,“重症监护医学,40卷,不。5,683 - 690年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 把N . Latronico G . Nattino b出N Fagoni, Amantini,和G名导,“腓神经的验证测试诊断关键疾病多神经病和肌病在重症监护室:意大利多中心CRIMYNE-2诊断准确性的研究,“F1000Research,3卷,不。127年,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . h . Elhini r·a·马特n . n . Eledawi l·哈姆迪,“甲状腺功能障碍的影响和预测之间的狭窄的冠状动脉病变患者在晚期postacute冠脉综合征,”埃及《肥胖、糖尿病和内分泌学,3卷,不。1、1 - 9,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. z巴罗克,p . Carayon b Conte-Devolx et al .,“实验室对甲状腺疾病的诊断和监测的支持,“甲状腺,13卷,不。1,p。2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m .歌手,c . s . Deutschman c·w·西摩et al .,“第三国际共识定义为脓毒症和脓毒性休克(Sepsis-3)”美国医学协会杂志》上,卷315,不。8,801 - 810年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 美国糖尿病协会”,在医院糖尿病护理”,糖尿病护理,40卷,不。补充1,S120-S127, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h . k . Pandey, j·e·里格斯和s . s . Schochet”关键疾病与甲状腺机能亢进相关肌病,”军事医学,卷169,不。1,第72 - 71页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. r·f·Duyff j . Van den博世d·m·曼b . j .房龙和w·h·林森,”神经肌肉发现甲状腺机能障碍:前瞻性临床和电诊法的研究,“《神经学、神经外科、精神病学,卷68,不。6,750 - 755年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 沙玛,p . Basumatary l . j .他,:m . Das m .他,:a . k . Kayal,“肌肉疾病内分泌失调:前瞻性临床和生化研究,“《印度科学院神经学,17卷,不。3、298 - 302年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. f . f . Bloise t·s·奥利维拉a . Cordeiro和t . m . Ortiga-Carvalho”sarcopenia甲状腺激素发挥作用,肌肉疾病。”前沿生理学,9卷,560页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. d·达塔和p .号角”,甲状腺功能减退和失败让患者接受长期机械通气区域断奶中心”胸部,卷126,不。4、1307 - 1312年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. k·迪亚,c . Lal d . Scheinhorn i . k .天,共和党Sharma,“甲状腺功能减退和呼吸机依赖内科医学档案,卷149,不。9日,第2116 - 2115页,1989年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. z Yasar, c . Kirakli p .试件z z Ucar, f . Talay和g .西藏“non-thyroidal疾病综合症是一种预示长期断奶插管慢性阻塞性肺病病人?”国际临床和实验医学杂志》上,8卷,不。6,10114 - 10121年,2015页。视图:谷歌学术搜索
22. g .贝洛·m·a·彭尼斯·l·蒙et al .,“Nonthyroidal疾病综合症和长期机械通气患者ICU承认,“胸部,卷135,不。6,1448 - 1454年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. k . Plikat j . Langgartner r·布特尼et al .,“频率和结果nonthyroidal疾病综合症患者的医疗重症监护室,”新陈代谢卷,56号2、239 - 244年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. s . w . f . Wang, h . Wang Wang s .锅和j .通用电气“甲状腺功能和ICU死亡率之间的关系:一个前瞻性观察研究,“急救护理,16卷,不。1,R11, p。2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. t . v . d . Sasi Sekhar, r . Appalaneni a .杰达和s . Pinnamaneni”研究重症监护室收治的患者的甲状腺功能三级护理中心,“国际医学科学研究杂志》上》第六卷,没有。8,2717 - 2721年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. e . Chinga-Alayo j . Villena a·t·埃文斯和m . Zimic“甲状腺激素水平提高死亡率的预测病人住进了重症监护室,”重症监护医学没有,卷。31日。10日,1356 - 1361年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. r . Daswani), b . Jayaprakash r·谢蒂和n·r·劳”协会甲状腺功能euthyroid患者的冠状动脉疾病的严重程度,”临床与诊断研究杂志》上,9卷,不。6,OC10-OC13, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. e . Scoscia s Baglioni a伊斯拉米g . Iervasi s蒙蒂和t . Todisco低三碘甲状腺氨酸(T3)状态:呼吸衰竭的预测结果?临床试验研究的结果。”欧洲内分泌学杂志,卷151,不。5,557 - 560年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s . m . Wajner和a . l .玛雅“新见解向急性non-thyroidal疾病综合症”,内分泌学前沿,3卷,不。8,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. b . Afandi r·维拉·g·c . Schussler和m . g . Yap”整合降低甲状腺素和甲状腺素结合蛋白浓度在脓毒症,”新陈代谢卷,49号6,753 - 754年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. g . Van den Berghe, f . De Zegher r·c·巴克斯特et al .,“神经内分泌学的长期关键疾病:外生thyrotropin-releasing激素的影响及其与生长激素促分泌素,结合”临床内分泌学与代谢杂志》上,卷83,不。2、309 - 319年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. l . Mebis d .帕莱塔和y Debaveye et al .,“在重要疾病,甲状腺激素转运蛋白的表达”欧洲内分泌学杂志,卷161,不。2、243 - 250年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. h . Mirzakhani J.-N。威廉姆斯,j·梅洛et al .,“肌肉无力预测咽障碍和长期通风病人,症状愿望”麻醉学,卷119,不。2、389 - 397年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. s . j .鸟,“关键疾病诊断和管理多神经病和关键疾病肌病,”当前神经病学的治疗方案,9卷,不。2、85 - 92年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. l·卡拉汉和g s Supinski高血糖和获得的弱点在危重病人:潜在的机制,”急救护理,13卷,不。2,p。125年,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 即Vanhorebeek: Latronico, g . Van den Berghe,“ICU-acquired弱点,”重症监护医学,46卷,不。4、637 - 653年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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