PDF
研究文章|开放获取
尼奥斯Vlachos,艾德里安王,维多利亚迈塔克瑟白兰地,塞尔吉奥•Canestrini卡门·洛佩兹索托,Jimstan Periselneris, Kai李,坦尼娅帕特里克,克里斯托弗•Stovin卡特里娜硬饼干,Budoor Albudoor, Rishi Banerjee Fatimah Juma, Sara哈,威廉·伯纳尔:大师, ”医院住院死亡率和资源的影响与COVID-19在伦敦,英国:前瞻性队列研究”,急救护理研究和实践, 卷。2021年, 文章的ID8832660, 13 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/8832660
医院住院死亡率和资源的影响与COVID-19在伦敦,英国:前瞻性队列研究
尼奥斯Vlachos
,1
艾德里安王,1
维多利亚迈塔克瑟白兰地,1
塞吉奥Canestrini,1,2
卡门·洛佩兹索托,1
Jimstan Periselneris,3
Kai李,3
坦尼娅帕特里克,3
克里斯托弗Stovin,3
卡特里娜硬饼干,3
Budoor Albudoor,1
圣人巴纳吉1et al。
Fatimah Juma,1
萨拉哈,1
威廉·伯纳尔,1
:大师1,4,5
1危重病医学,国王学院医院NHS信托基金会,丹麦山,SE5 9 rs,伦敦,英国
2社会伦理和政策中心法律学系,曼彻斯特大学社会科学学院牛津路,M13 9 pl,曼彻斯特,英国
3呼吸医学系,国王学院医院NHS信托基金会,丹麦山,SE5 9 rs,伦敦,英国
4健康与社会保健学院的研究中,伦敦大学国王学院的调查,链,WC2R 2 ls,伦敦,英国
5卫生政策,伦敦经济学院的霍顿圣,这里,WC2A 2 ae,伦敦,英国
文摘
背景。冠状病毒疾病2019 (COVID-19)有重大影响的英国国民健康服务(英国),超过35 000例报道7月30日在伦敦,2020年。详细的管理员信息对病人的特征、结果和应变能力目前稀缺但会指导临床决策和通知优先顺序和计划。方法。我们旨在确定因素与医院相关的死亡率和描述医院ICU应变进行前瞻性队列研究在三级学术中心在伦敦,英国。我们包括成人患者住院和实验室确认的COVID-19跟着他们直到出院或30天。基线因素与医院相关死亡率被确定通过半参数和参数生存分析。结果。我们的研究包括429例:18%的人承认ICU, 52%满足标准加护病房外展团队活动,和61%的人治疗局限性放置在他们入学。医院的死亡率是26%,ICU死亡率为34%。医院死亡率独立相关,随着年龄增长,男性,慢性肾脏疾病的历史,增加基线c反应蛋白水平,并在演讲呼吸困难。COVID-19导致大量ICU和医院的压力,每天到9 ICU招生和41每日住院,峰值人口普查80感染病人在ICU和250医院。管理这种激增的需要大量重组加护病房急救护理服务与扩张的能力从69到129个床位,调动员工从其他医院的地区,和协调的管理员工作。结论。COVID-19与高死亡率负担在病房和重症监护病房患者需要实质性重组的关键的护理服务。这对规划和资源利用率具有重要的启示作用。
1。介绍
冠状病毒疾病2019 (COVID-19),感染综合症SARS-CoV-2造成的,出现在2019年12月,演变成一个大流行,引起全球范围内的530多一千一百万例和000例死亡(2020年7月1]。病人的数量和敏锐度高导致前所未有的住院治疗和急救护理服务需求在许多受影响的国家。武汉(中国)等发达地区,伦巴第(意大利)和纽约(美国)危重患者激增,迅速导致医疗系统通过紧张短缺在重症监护室(ICU)床,设备和训练有素的人员(2- - - - - -4]。
有担心,英国(英国)将面临类似的挑战,特别是在人口稠密地区喜欢伦敦。第一个感染被报道1月30日,2020年7月下旬,国家已经记录了大量的情况下,超过35 000例确诊感染仅在大伦敦区(5]。
尽管大量的住院COVID-19,英国现有的同行评议的文献仍局限于大群体和小回顾性队列研究临床管理和管理员应变(一些细节6- - - - - -8]。主要发表的报告到目前为止要么关注大但不完整的医院群体缺失数据和随访时间短7)或只在ICU招生(8),没有这两个种群之间的联系。外推法从国际设置困难由于人口特征的显著差异(2),卫生系统组织(2,4,9,认为卫生系统应变(10]。
详细的当地患者的立场的信息特点和成果,以及institution-level信息服务压力,将指导临床决策和通知将来有效的优先顺序和资源配置,特别是在情况下需求激增的地方国民医疗服务又被颠覆的危险。我们的研究的目的是描述COVID-19住院患者的临床特点和课程,以及更广泛的资源对高等学术医院在伦敦,英国。
2。方法
2.1。研究设计
我们进行了一项前瞻性队列研究(KCH)国王学院医院,三级学术中心在伦敦,英国。机构(ira - 256619;2020年4月15日)和地区(卫生研究权威;ira - 256619;2020年4月22日)审查委员会批准放弃需要伦理委员会审查和需要了解病人的同意。
所有连续的病人检测SARS-CoV-2感染使用逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)检测呼吸道样本2月25日至3月31日,2020年,被认为是符合研究的参与。入选标准是18岁或以上和实验室确认SARS-CoV-2感染,这被定义为至少一个积极的rt - pcr鼻咽拭子(11]。患者缺少标识和失踪SARS-CoV-2测试结果和那些从其他医院被排除在外。包括随访直到死亡,出院,住院后30天。随访结束于2020年4月30日。多个医院或ICU患者招生,只有第一个承认被记录。转移在不同医院icu内被认为是同一录取的一部分。主要结果是死亡率在出院或30天。次要结果ICU死亡率,以及医院ICU应变能力,测量在床上占用。的报告我们的发现是基于加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)声明12]。更多细节关于机构设置和流行浪潮中可用补充文件1。
2.2。数据收集和管理
训练的临床团队成员提取匿名电子健康记录的数据(EHRs) [13]。我们记录以下所有包括患者:年龄、性别、种族、地区社会经济剥夺(多个剥夺指数[14])临床脆弱,医学并存病,年龄调整Charlson发病率指数(ACCI),身体质量指数(BMI)、住宅之前,自我表现症状,原因住院,实验室、微生物、和成像测试,COVID-19-specific药物治疗,治疗的局限性,如升级计划(tep)或保险卡(医嘱订单、住院时间、和结果在出院或30天。
患者最初承认的病房里,我们还记录峰值温度和国家早期预警评分版本2 (NEWS2)得分15),最大程度的呼吸支持和开发的并发症如缺氧、低血压、心动过速和沮丧的意识。对ICU患者承认,我们另外入住ICU记录原因,每日连续器官衰竭评估(沙发)得分16)、器官支持(机械通风、肾脏替代治疗、和循环支持),动脉的氧气分压(P一个O2(F),部分灵感氧气我O2),P一个O2/ F我O2比(再生),使用药物如升压、肺血管舒张和神经肌肉阻断药物,使用容易定位或体外膜肺氧合(ECMO),插入气管造口术,ICU停留的长度,和结果在ICU放电或30天。
我们基于电子记录症状和并发症情况注意审查和分类变量根据临床意义和当前文献[4,10,17]。我们只使用验证实验室结果和官方成像研究的报告。初始测试新承认COVID-19患者是指在24小时内进行住院;病人已经承认,他们指的是测试执行24小时内COVID-19诊断。临床弱点评估9-category范围(18),使用EHR信息;分值4分以上被认为是脆弱的患者(19]。治疗升级计划(tep)是指结构化的评估病人的治疗有关特定方面的适用性等器官支持或入住ICU (20.]。急性肾损伤)的定义根据肾脏疾病改善全球的结果(KDIGO)标准(21]。更多细节关于收集的数据提供了补充文件的定义2。
2.3。统计方法
描述性分析提出了中值(差)或数字(%),我们避免了单变量组间比较。识别与时间相关的因素在出院或死亡在30天,我们进行了多变量Cox比例风险和参数生存分析。协变量包含遵循一个结构化的方法。我们测试了比例风险假设和调查的协变量包括性别与年龄的交互。我们也评估基线是否生存体验不同类别的年龄,性别,虚弱,和民族,使用分层Cox回归。每个包括协变量的影响量化计算调整风险比率(小时)置信区间为95% (95% CI)。我们遵循了类似的方法的参数分析和绘制风险函数随时间六个假设的病人,为了显示每个包括协变量的影响死亡的危险。统计测试是双向的,α0.05水平的统计学意义。我们没有归咎于任何缺失的数据。分析使用占据/ MP (StataCorp) 15.1版本。关于统计方法的细节提供了补充文件3。
3所示。结果
2月25日至2020年3月31日,2728名患者进行了测试在KCH SARS-CoV-2感染。排除170例(6%),2558名患者(94%)筛查包容;2129人(83%)不符合入选标准,和429年(17%)包括在这项研究。其中,353名患者(82%)治疗只在病房和76年(18%)在加护病房治疗。研究流程图如图1。
患者基线特征如表所示1。患者的平均年龄65年(IQR 52 - 81),和61%的少数民族背景。绝大多数(61%)超重,90%的人至少有一个严重的疾病;最常见的是高血压(52%)、糖尿病(37%),和慢性肾脏疾病(CKD) (14%)。最常见的抱怨包括咳嗽(62%)、发热(62%)、和呼吸困难(43%),但只有42%的病人住院hypoxaemic呼吸衰竭。最初在23%的患者胸部x光检查都是正常的,显示扩散,两国在超过一半的浸润。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
数据报告(差)或中位数n(%),或n/N一些数据丢失时(%)。缩写:ICU重症监护室;体重指数、体重指数(计算用体重(公斤)除以身高(米平方);ACCI,年龄调整Charlson发病率指数;IMD,多个剥夺指数;艾滋病毒、人类免疫缺陷病毒。种族失踪了38例(9%)。__体重指数在133年失踪病人(31%)。‡ACCI失踪了28例(6%)。§IMD失踪了2例(< 1%)。¶数据出现症状失踪在217/429(51%)的患者。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
病房的病人相比,那些承认ICU年轻且不常见的虚弱和较低负担的慢性并发症,ACCI所描述的。然而,他们更可能是糖尿病和为呼吸衰竭住院,更疯狂的最初的实验室检测和异常胸部成像。
承认实验室发现所有病人如表所示2。淋巴球减少症是常见的,在c反应蛋白(CRP)海拔(75 mg / L,中位数差28 - 143)和肌酸酐(中位数92 mg / L,差68 - 130)。乳酸脱氢酶、铁蛋白、肌酸激酶和肺动脉栓塞也常见,尽管以少数的病人。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
数据报告为中值(差)。缩写:白细胞、白细胞;CRP, c反应蛋白;AST、天冬氨酸转氨酶;GGT, gamma-glutamyl转移酶;LDH,乳酸脱氢酶。承认没有执行实验室测试或可用于以下的患者数量:血红蛋白1/429(< 1%),白细胞2/429(< 1%),中性粒细胞1/429(< 1%),淋巴细胞1/429(< 1%),血小板8/429 (2%)、c反应蛋白2/429(< 1%),肌酐1/429 (< 1%)、AST 35/429 (8%)、GGT 18/429(4%)、胆红素5/429(1%)、肌酐激酶345/429 (80%)、LDH 363/429(85%)、肌钙蛋白271/429(63%)、铁蛋白318/429(74%)、肺动脉栓塞309/429(72%),乳酸和86/429 (20%)。__后续实验室测试没有进行以下的患者数量:血红蛋白8/429(2%),白细胞9/429(2%)、中性粒细胞7/429(2%)、淋巴细胞9/429(2%)、血小板8/429 (2%),6/429 (1%)、c反应蛋白肌酐6/429 (1%)、AST 25/429 (6%)、GGT 14/429(3%)、胆红素9/429(2%)、肌酐激酶339/429 (79%)、LDH 356/429(83%)、肌钙蛋白266/429(62%)、铁蛋白302/429(70%)、肺动脉栓塞309/429(72%),乳酸115/429 (27%)。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1。病人在病房
大多数病人开发重要的发病率在住院。百分之五十二符合急救护理的标准推广团队激活(NEWS2评分6以上),主要为呼吸衰竭(表3)。胸部计算机断层扫描(CT),超过70%的扫描显示双边弥漫性浸润和显示肺栓塞(PE)的25%。体育更频繁地确认了ICU患者(33%)。后续实验室检测显示恶化淋巴细胞减少,提高c反应蛋白(中位数159 mg / L,差81 - 299)和胞内酶,受损的肝、肾、止血剂(表函数2)。总体而言,21%的患者发达KDIGO阶段三个阿基,但ICU患者发生率(67%)远远高于病房患者(11%)。我们只记录轻微程度的心肌参与,就是小的高灵敏度肌钙蛋白T值和不起眼的超声心动图发现。继发感染是常见的ICU-treated组:50%有一个积极的呼吸道样本和41%有阳性血培养。呼吸道样本经常被积极的为革兰氏阴性细菌和真菌。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
数据报告(差)或中位数n(%),或n/N一些数据丢失时(%)。缩写:ICU重症监护室;NEWS2、国家早期预警评分版本2;SBP收缩压;F我O2,一部分氧气;AVPU”警报,口头、疼痛、反应迟钝的”;COVID-19,冠状病毒疾病19;CT断层;GGO毛玻璃混浊;LV,左心室;TAPSE,三尖瓣环平面收缩远足。这些结果适用于386例:所有353病房病人和33/76(43%)的ICU患者承认,承认后ICU病房12小时或更长时间。__定义为温度为38.0oC (100.4oF)或以上。温度是失踪在4/386(1%)的患者。‡定义为氧气的需求超过15升/分钟(或F我O20.6或以上),一个小时或更长时间。§定义为需要高速流鼻氧,持续气道正压(CPAP),或无创通气(18),一个小时或更长时间。¶NEWS2得分失踪了8/386的患者(2%)。NEWS2得分高于6被认为是引发ICU外联团队评估。COVID-19-specific药物治疗包括下列药物之一的政府专门为治疗的目的COVID-19:人类il - 1受体拮抗剂,氯喹、羟氯喹,地塞米松,β干扰素,洛,remdesivir,叫,间充质干细胞疗法。组合定义为估计右心室收缩压高于35毫米汞柱或最大三尖瓣返流速度(TRV
马克斯)2.8米每秒。‡‡数字指的是病人,而不是样品。§§在研究开始,为住院病人住院时间计算从一开始的随访期间(2020年2月25日)。那些仍住院的最后随访期间(2020年4月30日)被认为是幸存者,和停留时间计算到的日期。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
治疗的局限性被放置在61%的病人总体而言,最常见的在住院(中位数0天,差0 - 1)。大多数(> 80%)的这些限制涉及tep和医嘱订单。三分之二的患者TEP被认为是脆弱的。患者治疗的限制并没有被认为是脆弱的,许多重大医疗活跃的恶性肿瘤和中风等并发症。
3.2。患者在ICU
76患者的临床轨迹承认ICU中描述表4。许多患者急剧呼吸衰竭时,需要直接从急诊ICU住院(57%)。多器官功能衰竭和97%要求为低氧呼吸衰竭机械通气,80%需要药物循环支持,57%需要肾脏替代治疗(RRT)在ICU停留。疾病的严重程度反映在沙发的分数高,甚至两周后依然居高不下的ICU停留。机械通气的平均持续时间是12天(IQR 6-23)和肾脏替代是11天(差4-17)。患者经常需要救援氧化策略(54%),其中包括神经肌肉阻断药物,吸入环前列腺素,易于定位。体外膜肺氧合(ECMO)只有5%的ICU患者使用。很大一部分(38%)的患者需要一个气管造口术,这是执行的平均16.5天(差14到20)在加护病房。几乎所有的实验室参数更疯狂的ICU患者,在病房治疗的病人相比(表2)。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
数据报告(差)或中位数n(%)。缩写:CPAP,持续正压通气;5、非侵入式通风;沙发,顺序器官衰竭的评估;P一个O2动脉血液中的氧气分压;F我O2,一部分氧气;医学界,体外膜肺氧合;ICU重症监护室。定义为温度38.3°C (101°F)以上。__定义为任何血管加压的或变力性药物的使用。‡数据丢失1例(1%)。§那些仍住院的最后随访期间(2020年4月30日)被认为是幸存者,和停留时间计算到的日期。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3。结果
未经调整的死亡率在出院或整体26%,30天病房患者23%,38%在ICU治疗。在未经调整的Cox生存分析中,医院死亡率与年龄、性别、ACCI得分,脆弱的类别,c反应蛋白,肌酸酐、慢性肾病、糖尿病、呼吸困难或热提出投诉。调整后,独立相关,随着年龄增长(HR 1.07每十年以上40年;95%可信区间1.04 - -1.09, ),男性(HR 2.31;95%可信区间1.52 - -3.50, ),提高入学CRP水平(HR 1.03每10毫克·l−1增量高于正常上限5 mg·l−1;95%可信区间1.01 - -1.04, ),CKD的历史(HR 1.87;95%可信区间1.21 - -2.89, ),和呼吸困难症状(HR 1.88;95%可信区间1.24 - -1.86, )。种族或水平的不足不是未经调整或调整与死亡率相关的分析。分层模型的类别的年龄(≤60,> 60岁)、性别、脆弱、或种族没有提供不同的基线风险的证据。每个包括协变量的影响,基于参数模型,如图2,六个假设病人的例子。参数模型中,男性,呼吸困难表现影响最大的风险函数。更多细节关于参数分析的结果可在补充文件3。
最后30天随访15 353病房的病人(4%)仍承认270年医院和12(4%)出院后重新接纳。在所有ICU患者,13例(17%)仍承认在ICU的后续。在50个ICU病人出院,三个(6%)被重新接纳ICU, 25(50%)从医院出院的时候,三个(6%)死于病房,22(44%)仍然在病房住院。
在研究期间,医院突然病危患者激增,有关医院和ICU招生的数量和细节图所示3。在一段大约六周,20 - 40例患者承认与COVID-19每天去医院,其中五到十进入ICU器官所需的支持。在大流行的高峰期,医院和ICU经历了显著的应变能力,28%的900个床位的医院能力和70%的ICU浪涌能力129个床位被COVID-19患者。这个需求增加是由改变表中描述的服务支持5。主要变化包括麻醉替新开的加护病房的床上,重新部署整个医院的劳动力支持ICU,交付关键护理在手术室等非传统领域,和引入团队致力于任务容易定位,与家人的沟通和气管造口术。更多细节可在补充文件4。
(一)
(b)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
缩写:个人防护用品,个人防护设备;RRT,肾脏替代治疗;AHP,盟军卫生专业;SOP标准操作程序;CPAP,持续气道正压。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4所示。讨论
我们描述的数据从429年患者住院COVID-19在学术医院在英国伦敦,其中76(18%)在加护病房治疗。我们观察到不成比例的负担COVID-19住院和入住ICU病人从一个少数民族背景,符合报告同样多样化的领域(9和其余的英国7,8,22]。临床表现的范围是广泛的,类似的报道严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东呼吸综合症(即23,24]。呼吸道参与非常频繁,但不普遍。因此,依赖初始存在呼吸衰竭或异常胸部成像结果作出决定关于病人的传染性和隔离的要求可能会有问题。
医院总体死亡率相同,在最近的一次报道大型英国观察性研究[7),但病房的患者有更高的发病率和死亡率比之前报道的(4,17,25]。很大一部分有经验的临床恶化心肺妥协和阿基,会议的标准急救护理服务激活。病人在病房需要相当大的输入关键的护理服务,与加护病房外展团队看到近四分承认病人。类似的病人可能是治疗ICU在其他军团所描述的,这或许可以解释在未经调整死亡率的差异。
急救护理推广团队的贡献,就是明证的患者数量,是至关重要的在我们的群;然而,不存在比较数据。作为他们的角色的一部分,一般外展团队之间的桥梁病房和重症监护病房通过提供专业知识、监测、干预在ICU环境,重要的是,通过与病人和他们的代理参与philosophy-of-care讨论决策者(26]。在等固定约束的背景下加护病房床位的数量,外展服务交付模型,极大地扩展了可用性的专业知识和先进的治疗病房。根据制度环境,然而,外展服务需要适当的设备和训练有素的人员如医生、护士、和盟军的健康专家26]。这有着重要的意义在大流行期间员工规划和资源分配。
大多数ward-treated病人在我们的研究中有一个决定限制治疗的升级记录在他们的承认,代表离开先前的实践。大多数病人有治疗局限性赋予入学。除了临床虚弱,严重的并发症,如活跃在这些患者恶性肿瘤和中风更常见。通用的框架内国家指导关于升级和入住ICU治疗(27),我们相信COVID-19流行推广更加积极主动沟通目标的保健医生和病人之间的关系。事实上,缓和医疗服务在我们的机构面临着大幅增加在病房转诊在研究期间(28),但比较缺乏其他英国的数据设置。资源的影响提供一个全面大流行期间姑息治疗反应是未知的但可能是实质性的(29日- - - - - -31日]。
患者在ICU有很高的发病率和死亡率。其中的一些试验CPAP或和合,几乎所有需要侵入性机械通气,不同于英国的经验(7和其他国家10]。肺参与是重要的,较长时间机械通气和更频繁的求助于救援氧化疗法比先前描述(9]。肺外器官的参与也是常见的药理的循环,导致更高的利用率比整个英国报告的支持和RRT [8),最近COVID-19军团从意大利(27.8%)(32),美国(31%)(9),中国(25%)(33]。高比例的病人需要器官支持ICU可以解释的事实,许多患者不太严重的器官衰竭治疗病房,借助外展服务。同样,高发病率的明显的肺外的参与支持的印象病危COVID-19患者更类似的事情(24),而“非典”是一个与单一器官衰竭(主要是呼吸道疾病34]。
医院死亡率机械通风COVID-19患者相似,没有群严重成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者所需的通风(46.1%),以及机械通风SARS患者(45%),即(52.4%)(24,34,35]。在生存分析中,我们发现年龄、男性,CKD、c反应蛋白升高,呼吸困难表示基线一样重要预后因素与住院治疗后30天死亡率相关。这些都是类似的来自其他国家的病人报告中描述的特征(9,36,37)和英国(7]。然而,我们没有确定一个独立的协会与种族,也符合最近的发现美国大型队列研究(38]。病人的早期识别特征与贫穷相关的临床结果和更高的资源利用率是非常重要的,当面对需要优先考虑病人在面对高对急救护理服务的需求,在ICU病房。
COVID-19大流行导致的总体数量猛增,在医院的危重病人,以及他们需要治疗的强度和持续时间。这导致显著的应变为ICU的容量和服务交付。加护病房的床上能力有效地翻了一倍;危重病人在病房需要频繁的输入由外展团队,而在ICU患者需要长期机械通气和RRT,频繁的救援氧化疗法和气管造口术。支持这个对急救护理服务的需求增加,一些操作更改被制定,与麻醉部门的支持。这些都是基于局部适应教训之前的传染病疫情和信息的国家已经受到COVID-19 [2,3,39]。这个服务交付模型的实现需要提供大量的教育和培训。此外,这些变化在短时间内实现了窗口,要求在整个合作医院。这个过程我们的教训是,临床医生和卫生管理员需要考虑迅速扩展模型,作为卫生系统很可能无法承受,我们的经验是直接与其他同样受到影响,大都市地区(40]。
我们的研究有几个优势。首先,它包括一个明确定义的队列已经几乎30天的结果,从而最小化选择性偏差。第二,它提供了一个细粒度的病人的临床描述轨迹与未知的信息加护病房外展干预和姑息治疗实践。第三,夹杂物的患者在ICU病房和提供了一个更完整的器官障碍有经验的影响和相应的资源。最后,我们提供独特的细节关于医院和ICU应变能力和服务重组。
然而,我们的研究结果必须被的方法的局限性。勘察设计依赖于抽象的数据EHR,容易丢失的数据和记录的偏见。我们发现许多因素与死亡率相关但不意味着任何因果关系。最后,本研究进行了在一个单一的中心在英国,这可能会限制其generalisability其它机构背景。
5。结论
我们的研究发现年龄、性别、CKD、基线CRP,和呼吸介入因素与医院死亡率COVID-19大型学术住院的病人在伦敦,英国。患者在ICU病房和有一个明显的肺外疾病,常见的治疗的局限性,和高死亡率的负担。医疗病房照顾COVID-19病人经历了大幅增加工作量,需要频繁的加护病房外展的输入。为了提供有效的保健流行增加条件下,重大重组发生在医院。结果,在规划一个有效的回应支持COVID-19患者,临床医生和卫生管理员应该考虑需要额外的加护病房急救护理资源,以及更广泛的医院。
缩写
| ACCI: | 年龄调整Charlson发病率指数 |
| 层次分析法: | 盟军的健康职业 |
| 阿基: | 急性肾损伤 |
| ARDS: | 成人呼吸窘迫综合征 |
| AST: | 天冬氨酸转氨酶 |
| AVPU: | “警报,口头,疼痛,反应迟钝”的规模 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| CKD: | 慢性肾脏疾病 |
| COVID-19: | 冠状病毒disease-19 |
| CPAP: | 持续气道正压 |
| c反应蛋白: | c反应蛋白 |
| CT: | 计算机断层扫描 |
| 医嘱: | 保险卡 |
| ECMO: | 体外膜肺氧合 |
| 电子健康档案: | 电子健康记录 |
| F我O2: | 氧气的启发 |
| GGO: | 毛玻璃的透明 |
| GGT: | Gamma-glutamyl转移酶 |
| 人力资源: | 风险比 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| 加护病房: | 重症监护室 |
| 洛桑国际管理发展学院: | 多个剥夺指数 |
| 差: | 四分位范围 |
| LDH: | 乳酸脱氢酶 |
| LV: | 左心室 |
| 即: | 中东呼吸系统综合症 |
| NEWS2: | 国家早期预警评分版本2 |
| 新和合本: | 无创通气 |
| P一个O2: | 动脉的氧气分压 |
| 体育: | 肺栓塞 |
| 再生能源合作公司: | P一个O2/ F我O2比 |
| 个人防护用品: | 个人防护设备 |
| RRT: | 肾脏替代治疗 |
| rt - pcr: | 逆转录酶聚合酶链反应 |
| SARS-CoV-2: | 严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 |
| “非典”: | 严重急性呼吸系统综合症 |
| SBP: | 收缩压 |
| 沙发: | 连续的器官衰竭评估 |
| SOP: | 标准操作程序 |
| TEP中的: | 处理升级计划 |
| 英国: | 联合王国 |
| 美国: | 美利坚合众国 |
| 白细胞: | 白细胞。 |
数据可用性
生成的数据集和分析在当前研究不是公开的机构审查委员会批准的限制。
信息披露
这篇文章已经发表预印本和可在以下网站:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.16.20155069v1。这项研究没有收到任何资金和执行的一部分,作者的就业与国王学院医院NHS信托基金会。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
SV和RM构思研究及其设计,完整的访问数据,负责数据的完整性和准确性的分析。SV, addison - wesley, VM, SC、CLS JP,吉隆坡,TP, CS, KA,英航,RB, FJ,长官,世行,RM提取和输入数据。SV和RM导致数据分析。SV, addison - wesley, VM, SC、CLS JP,吉隆坡,世行和RM导致数据解释。SV和RM起草了手稿。所有作者批判修订手稿起草和批准提交的手稿。
确认
我们感谢教授Alistair麦奎尔(卫生政策,伦敦经济学院)为他宝贵的帮助准备的手稿。我们还要感谢国王学院医院业务情报部门提供我们的热图流行演化的图像。我们感谢“简单的移动形式软件,DataDyne集团“有限责任公司”提供2个月的免费Magpi访问他们的数据收集工具。最后,我们要感谢我们的病人和其他卫生保健工作者提供优秀的病人护理在相当大的个人风险。
补充材料
补充文件1。文件名称:Supplementary_file_1.pdf。标题:机构设置。细节描述:关于国王学院医院和大流行的机构设置排水区激增,包括其使用的热演化的地图。补充文件2。文件名称:Supplementary_file_2.pdf。标题:变量的定义。细节描述:关于变量的定义中使用的研究。补充文件3。文件名称:Supplementary_file_3.pdf。 Title: statistical methods. Description: details regarding the statistical approach including the selection of variables and models. Description of the parametric regression equation. Additional figure describes the effect of each variable on the primary outcome of hospital mortality. Supplementary File 4. File name: Supplementary_file_4.pdf. Title: institutional surge planning and resource implications. Description: details regarding the reconfiguration of services implemented during the pandemic surge and the resources required.(补充材料)
引用
- 世界卫生组织,世界卫生组织情况报告- 133年6月1日瑞士日内瓦,世界卫生组织,2020年,https://www.who.int/docs/default - source/coronaviruse/situation reports/20200601 covid pdf?sfvrsn=9a56f2ac_4——19 -军情报告133.。
- 吴z和j . m . McGoogan”从2019年冠状病毒病的特点和重要的教训(COVID-19)在中国爆发,“《美国医学会杂志》,卷323,不。13日,1239 - 1242年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g . Grasselli a Pesenti, m . Cecconi”关键护理利用COVID-19爆发在伦巴第,意大利,“《美国医学会杂志》,卷323,不。16,1545 - 1546年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 理查森,j·s·赫希,纳史木汗m . et al .,”呈现的特点、并发症和结果5700名患者住院COVID-19在纽约地区,”《美国医学会杂志》,卷323,不。20日,第2059 - 2052页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 英国公共卫生英格兰,“每日COVID-19情况下更新,“公共卫生英格兰,伦敦,英国,2020年,https://coronavirus.data.gov.uk。视图:谷歌学术搜索
- r·a·阿姆斯特朗,公元凯恩,t·m·库克“结果从重症监护患者COVID-19:系统回顾和荟萃分析的观察性研究”麻醉,卷75,不。10日,1340 - 1349年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- Docherty a b, e·m·哈里森c . a .绿色et al。”20 133名英国病人在医院的特点与临床使用ISARIC COVID-19描述协议:前瞻性队列研究,“BMJ文章ID m1985卷。369年,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 重症监护国家审计与研究中心”在危重病ICNARC COVID-19报告”,重症监护国家审计与研究中心,伦敦,英国,2020年,https://www.icnarc.org/Our-Audit/Audits/Cmp/Reports。视图:谷歌学术搜索
- m·j·卡明斯m·r·鲍德温·d·艾布拉姆斯et al .,“危重症的流行病学、临床过程和结果成人COVID-19在纽约:前瞻性队列研究,“《柳叶刀》,卷395,不。10239年,第1770 - 1763页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g . Grasselli a·桑格a Zanella et al .,“基线特征和结果的1591例感染SARS-CoV-2承认icu的伦巴第地区,意大利,“《美国医学会杂志》,卷323,不。16,1574 - 1581年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 世界卫生组织,严重急性呼吸道感染的临床管理当COVID-19怀疑(v1.2)瑞士日内瓦,世界卫生组织,2020年,-infection-is-suspected https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus- (ncov)。
- e·冯·榆树,d·g·奥特曼,m . Egger et al .,“加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)声明:观察性研究报告指南,”国际期刊的手术,12卷,不。12日,第1499 - 1495页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- Magpi,简单的移动形式软件DataDyne集团“,LLC,华盛顿特区,美国,2020年。
- 住房社区和当地政府英语指数的不足2019人。https://www.gov.uk/government/statistics/english -指数的不足- 2019。2020年。
- g·b·史密斯,o . c .雷德芬m·a·皮门特尔et al .,“全国早期预警评分2 (NEWS2)”临床医学,19卷,不。3,p。260年,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- J.-L。文森特·r·莫雷诺j . Takala et al .,“沙发(Sepsis-related器官衰竭评估)得分来描述器官功能障碍或衰竭,”重症监护医学,22卷,不。7,707 - 710年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l·c·迈尔斯,s m . Parodi g . j . Escobar和刘诉x”特征的住院成人COVID-19综合卫生保健系统在加州,“《美国医学会杂志》,卷323,不。21日,第2198 - 2195页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- x k Rockwood歌,和c·麦克奈特,“全球临床测量老年人的健身和弱点的,”加拿大医学协会期刊,卷173,不。5,489 - 495年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j . Muscedere b, a Varambally et al .,“脆弱在重症监护室的影响结果:系统回顾和荟萃分析,“重症监护医学,43卷,不。8,1105 - 1122年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- l . Obolensky t·克拉克·g·马修,m·默瑟”治疗病人和相对集中评估升级计划:替代保险卡的过程,”医学伦理学杂志,36卷,不。9日,第520 - 518页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- KDIGO”,第二节:安琪定义”肾脏国际补充剂,卷2,不。1,19-36,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . Lassale b·盖伊·m·哈默尔c·r·盖尔·g·d·巴蒂,“种族差异在住院COVID-19在英格兰:社会经济因素的作用,心理健康,炎症和炎性因子在一个以社区为基础的队列研究,“大脑、行为和免疫力卷。88年,44-49,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- j·s·m·裴伟士刘贤袁,公元m . e . Osterhaus和k . Stohr”严重急性呼吸系统综合症”,新英格兰医学杂志》上,卷349,不。25日,第2441 - 2431页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- y . m .而a . al omari y Mandourah et al .,“中东危重患者呼吸系统综合症,”危重病医学,45卷,不。10日,1683 - 1695年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- W.-J。关,Z.-Y。倪,y .胡锦涛et al。”在中国2019年冠状病毒病临床特点,”新英格兰医学杂志》上,卷382,不。18日,第1720 - 1708页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d·a·琼斯·m·a·DeVita, r . Bellomo“快速反应小组”,新英格兰医学杂志》上,卷365,不。2、139 - 146年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 皇家医师学院的,为前线员工的伦理维度COVID-19,皇家医师学院,伦敦,英国,2020年,https://www.rcplondon.ac.uk/news/ethical-guidance-published-frontline-staff-dealing-pandemic。
- n .洛弗尔·m·克斯s . n . Etkind et al .,”的特点、症状管理,结果101例COVID-19临终关怀医院,”疼痛和症状管理杂志》上,60卷,不。1,pp. e77-e81, 2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c . l .出现g . m . Joynt m . d .基督徒,r . d . Truog j . Rello j·l .臀部,“2019年大流行期间成人ICU治疗冠状病毒病:谁活谁会死?建议改善生存∗。”危重病医学,48卷,不。8,1196 - 1202年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- p·c·诺曼德可能j·b·卡塞尔et al .,”经济学的姑息治疗成人重病住院,”JAMA内科,卷178,不。6,820 - 829年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d . l . j . Fausto Hirano Lam et al .,“创建一个缓和医疗住院反应计划COVID-19-the华盛顿大学医学经验,“疼痛和症状管理杂志》上,60卷,不。1,pp. e21-e26, 2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 诉把m .佛罗伦萨,诉Cantaluppi et al .,“SARS-CoV-2感染患者急性肾损伤,”急救护理,24卷,不。1,p。155年,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 徐x, y, j . et al .,“SARS-CoV-2危重患者的临床过程和结果肺炎在武汉,中国:一个单中心回顾性,观察性研究中,“《柳叶刀》杂志上呼吸医学,8卷,不。5,475 - 481年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- r·a·福勒s e . Lapinsky哈雷特和D,“重症严重急性呼吸系统综合症患者。”《美国医学会杂志》,卷290,不。3、367 - 373年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- g . Bellani j·g . Laffey t Pham et al .,“流行病学、护理模式、和死亡率的急性呼吸窘迫综合征患者在重症监护病房在50个国家,“《美国医学会杂志》,卷315,不。8,788 - 800年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- w·梁、梁h . l . Ou et al .,“开发和验证的临床风险评分预测重要疾病的发生与COVID-19住院病人,”JAMA内科,卷180,不。8,1081 - 1089年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- c .吴x, y Cai et al .,“风险因素与急性呼吸窘迫综合征和死亡患者的冠状病毒疾病2019肺炎在武汉,中国,“JAMA内科,卷180,不。7,934 - 943年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- e . g . Price-Haywood j·伯顿,d .堡和l . Seoane“住院和黑人患者和白人COVID-19患者的死亡率,”新英格兰医学杂志》上,卷382,不。26日,第2543 - 2534页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- t·凯恩和r·福勒”准备接下来的大流行性流感重症监护。”急救护理,23卷,不。1,p。337年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- k·m·格里芬·m·g·卡拉斯:美国Ivascu l .欣喜,“医院准备COVID-19:实用指南从急救护理的角度来看,“美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷201,不。11日,第1344 - 1337页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
版权
版权©2021年斯Vlachos等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
