医院血流感染成人重症监护室

文摘

背景。医院血流感染是一种常见和严重的并发症在危重病人。方法。回顾性病例系列进行调查菌血症的发病率和原因在成人重症监护室高比例的术后心胸外科和肿瘤患者。结果。405合格病人住进了重症监护室的9个月。12个发达unit-acquired血流感染患者。平均急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)评分的患者菌血症是比那些没有(分别为19.8和16.8)。患菌血症的风险与插管和较高的侵入性程序。死亡率在发达菌血症组患者为33%;这与我们单位的死亡率为27.2%。有更高比例的革兰氏阴性细菌隔离血培养(9 13隔离),而不是在重症监护病房在其他的研究报道。结论。主治患者继发性血液感染的风险。本研究强调的重要性在重症护理措施,减少感染的风险,尤其是在病人在接受侵入性程序。

1。背景

医院血流感染(bsi)是一种常见和严重的并发症在危重病人。院内感染在重症监护病房(icu)已被证明有发病率高达五分之一的患者(1]。BSI发生在大约7%的ICU(所有录取他们的第一个月内2]。高感染的危重病人与中央静脉导管的使用有关,入侵通风,尿导管,和其他侵入性装置和设备3,4]。这些潜在的预防感染与粗致死率约为40%5)和利率的增加发病率和ICU停留的长度(6,7]。

Central-venous-catheter-related与机械通气相关肺炎(VAP)是最常见的和次要来源危重患者菌血症(6]。Urinary-catheter-associated尿路感染是另一个次要来源。ICU-acquired bsi往往coagulase-negative葡萄球菌等革兰氏阳性病菌和金黄色葡萄球菌。大肠杆菌和enterococci也通常涉及患者菌血症的发展极度不舒服(7,8]。COVID-19大流行期间最近的研究已经表明较高的革兰氏阴性的病人感染COVID-19需要重症监护(9]。

2。方法

2.1。设置

16-bed成人混合的研究医学和外科ICU三级肿瘤和心胸中心,可以提供体外膜肺氧合(ECMO), 2019年4月1日至12月31日。回顾这些病例是由于高BSI反映在重症监护国家审计和研究中心(ICNARC)季度报告。观察到的unit-acquired BSI病人每1000天为4.4比预期的1.8。符合条件的患者都是ICU的患者在此期间48小时或更多的时间。ICU的招生数量是405,和111年死亡(死亡率27.4%)。提取ICU-acquired从这个数据集菌血症及其相关死亡,死亡率降低到27.2%。

2.2。定义

定义ICU-acquired BSI取自2020年疾病控制中心(CDC)患者安全组件手册(10]。BSI是定义为一种病原体的生长在一组血培养瓶。ICU-acquired BSI定义当第一瓶增长超过48小时后进入加护病房(7]。积极为coagulase-negative细菌培养葡萄球菌被排除在外,因为它觉得可能与污染不是真正的菌血症。

venous-catheter-related BSI是定义为一个积极行提示文化与ICU-acquired BSI (10]。VAP被定义为肺炎患者机械通气超过两天,开发功能的文化感染阳性痰或支气管肺泡灌洗。urinary-catheter-associated感染被定义为在一个留置导尿管的病人超过两天开发感染的特点积极文化尿液样本(10]。疑似病例定义为阳性血培养和临床临床检查后怀疑细菌源,例如增加脓性部分负载和导管现场周围的局部感染的迹象。

外科住院被定义为任何病人经历了一个过程承认眼前的术后ICU的设置。免疫抑制二次化疗被定义为一个病人在接受化疗后30天内进入加护病房。

3所示。严重疾病入院定义使用APACHEⅱ评分

3.1。数据分析

ICNARC收集的数据对我们中心在9个月期间被用来识别ICU-acquired BSI病例。人口的病例进行回顾性分析、临床微生物、和结果数据。病人进行分析,指出团队由四名医生没有在单位工作期间。综述了每种情况下由两个独立的团队成员。以下数据记录所有患者:年龄、性别、入学日期、入学方式,APACHE II分数录取,ICU滞留时间、ICU的结果,目的是承认,微生物分离、疑似感染来源,设备插入和操纵,和潜在的慢性疾病。描述性分析、数字和百分比用于分类变量。本地数据输入和计算Microsoft Excel数据库。这是后来合并形成一个区域数据库,以备后续分析。

4所示。结果

从4月1日至2019年12月31日,2019年,405名患者承认ICU资格包容。其中,12个被诊断出患有unit-acquired BSI给一个观察率为3.0%。的平均年龄为63.8岁。的男女比例组患者诊断为BSI是1:1。

4.1。风险因素

背景:开发一个ICU-acquired BSI和admission-related风险因素如表所示1。APACHE II评分均值入住ICU的患者unit-acquired BSI是19.8,16.8在患者组相比没有诊断出患有BSI。三12个招生的手术,其余都由极度不适肿瘤和心血管和呼吸道病人。这些患者的平均ICU停留28天。

BSI的ICU的患者、5有一个恶性肿瘤(主要是血液学的),免疫抑制有化疗后30天内进入加护病房。其中,三人承认与粒细胞减少性脓毒症,一个是心胸手术后承认,和第五个病人与失代偿性心衰能承认,如表所示2。另外两个患者承认由于术后心胸并发症。四个与心力衰竭患者承认需要变力的支持(包括前面提到的病人在化疗),和两个患者承认ECMO支持慢性阻塞性肺疾病的恶化和完整的心肌梗死,分别。5名患者已经服用口服或静脉注射类固醇的七天内发展BSI(两个慢性呼吸道疾病,两个对脓毒症,对恶化的皮肤和一个经验表象)。

所有患者继续开发BSI某种形式的入侵设备放置包括中央静脉,动脉、导尿管等。高风险设备被认为是肺动脉导管或中央静脉行;BSI的情况下,有67%的高风险设备放置。83%是机械通风在他们入学。5患者菌血症与静脉注射类固醇治疗。4的12例(33%)死亡。

4.2。时机

有一个范围的早期和晚期感染。一个病人发达前七天内的菌血症,随后6例确诊7到14天,和5例诊断在接下来的20天(图1)。

5。微生物学

总共13致病性隔离种植在血培养(图2)。大肠杆菌(大肠杆菌)是最常见的病原(3例),其中一个案例是一个扩展光谱β内酰胺酶——(ESBL)生产生物。有两种情况沙雷氏菌属和两个病例金黄色葡萄球菌(一个methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌(MSSA)和一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA))。一个病人一个增长肠球菌和大肠杆菌同时进行。三例耐多药生物:ESBL大肠杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,vancomycin-resistant肠球菌(VRE)。九13例革兰氏阴性的微生物。应该注意的是,所有患者在抵达我们的ICU筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。然而,目前尚不清楚的文档开发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症的病人是否decolonised从积极的识别MRSA拭子25天前他们第一个阳性血培养。VRE BSI的情况下没有VRE筛查。

5.1。感染源

ICU-acquired BSI的患者,感染的焦点与增长相同的病原体在其他文化样本(痰液、尿液或行提示)5例。最常见的来源证实BSI的VAP和线与两种情况。有一个单一的情况下尿路感染,尿管(UTI) BSI有关。7例BSI没有种植同样的病原体对其他文化样本。然而,基于临床发现,一例BSI被怀疑尿导管,一个被认定为是由于感染,和一个被认为是继发于感染起搏器设备(图3)。审查后的临床病例和文化成果,BSI的疑似来源仍不清楚4例。

6。讨论

病原体的范围导致这群病人BSI是一致的,在其他研究重症监护室。本研究证明了革兰氏阴性细菌引起菌血症的发生率更高更大规模的研究相比,显示一个革兰氏阳性微生物的优势2,8]。术后bsi通常归因于革兰氏阳性生物体,这已经证明在多个先前的研究[11]。病人承认我们单位会考虑更复杂的比承认一般ICU在三级或地区综合医院,因为他们已经从这些专业护理中心。免疫功能低下的患者有较高的革兰氏阴性菌血症由于长时间neutropaenia和化疗所致胃肠道粘膜炎12,13]。免疫功能不全的病人并没有占据了绝大多数的ICU患者承认,这个,虽然可能因素,并不能完全解释结果。

COVID-19大流行期间,它已经指出,革兰氏阴性率BSI COVID-19感染患者ICU护理已经要求高(14]。这项研究提供了有用的基线数据的BSI的ICU前大流行。

二次BSI Line-associated菌血症是最常见的原因(一个基于临床发现和两个基于文化),其次是VAP和urinary-catheter-associated感染。line-associated感染病例,综述了笔记来验证如果行插入使用无菌技术。在两三个案例,围绕静脉导管插入的文档是不令人满意的。这应包括明确的文档的时机,使用最大的无菌预防措施,我们指导,插入,使用皮肤窗帘在可能的情况下,和通过的数量。所有这些特性被证实能够减少并发症(15]。这已经改变了,因为完成审计,现在有一个预配置文件在我们的电脑系统必须完成的时候中央线插入。这项研究将强化的重要性。

VAP患者发现BSI的次要,VAP文档的护理包使用了。在这两种情况下的BSI二级VAP,有文档的VAP保健包不足。有强有力的证据表明VAP护理包已被证明改善临床结果和出现可行和安全。简单的任务包括升降床头≥30°,良好的口腔护理,定期吸,和良好的手部卫生都有助于减少VAP的比率(16]。因此,这些应该是一个标准在ICU的护理。VAP文档的护理包不足可能是由于这些研究数据被捕获在一个过渡时期护理人员从纸张到电子文档都是笔记。观察,液体平衡,药物被记录在A2的纸张;护理文档和其他录音完成使用电子文档。护理包,然而,往往仍然记录在纸病历后转录到电脑系统。这个过程是不充分的记录在我们的两例VAP,纸和护理文件是本研究无法访问。研究当地的重要性凸显了这个转录在管理和记录干预,和护士让教学对于这是正在进行的。

所有患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进入ICU的筛查。尚不清楚的文档是否获得了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症病人收到适当的根除治疗。病人发达VRE菌血症没有VRE筛查。来历不明的持续发热患者,所有患者设备或线路尽可能删除或替换。

BSI是发病率和死亡率的一个重要原因在加护病房。这反映在这个病人群体的死亡率33%。全面的临床检查的重要性和败血性屏幕测试来确定感染源指导有针对性的抗菌治疗是关键。高危患者在ICU的继发感染。本研究中突出一个无菌技术的重要性和导管插入行,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去殖民化,VAP护理包,记录文档。

7所示。研究的局限性

作者承认coagulase-negative的排斥葡萄球菌血培养可能低估了unit-acquired BSI的真实速度。除此之外,按照我们的定义,unit-acquired菌血症,任何一人入住ICU不到48小时,但后续开发菌血症一旦辞职到病房也就没有被记录在我们的数据集。这可能也会低估BSI的利率在单位。

如此评论会被访问增强护理论文文档评估VAP的文档质量的护理包和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去殖民化。在四个BSI的情况下,未查明原因的感染。回顾笔记在这些情况下未透露更多信息,菌血症的原因。

8。结论

这项研究展示了更高比例的革兰氏阴性菌血症而大规模ICU的研究在文献的革兰氏阳性病原体成为主流。这可能是由于我们的患者群,其中许多是免疫抑制或复杂并发症需要转移中心专家在第一个实例。我们的患者死亡率BSI没有不同于其他利率在重症监护病房。

主治感染的高危患者,和措施的重要性,减少继发感染的风险通过综合ICU护理包括行插入,VAP护理包和文档仍然很高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌筛查和去殖民化的重要性一直在强调这个研究所有ICU病人被承认。

有增加报告COVID-19的革兰氏阴性菌血症,和这个研究提供了有价值的数据ICU-acquired bsi在九个月前COVID-19爆发大流行。

缩写

APACHE II:	急性生理和慢性健康评估
BSI:	血流感染
加护病房:	重症监护病房
特许经销商:	Ventilator-associated肺炎
COVID-19:	2019年冠状病毒病
ECMO:	体外膜肺氧合
ICNARC:	重症监护国家审计和研究中心
疾病预防控制中心:	疾病控制中心
大肠杆菌:	大肠杆菌
ESBL:	Extended-spectrumβ内酰胺酶
MSSA:	Methicillin-sensitive金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRE:	Vancomycin-resistant肠球菌
泌尿道感染:	尿路感染。

数据可用性

Excel表数据收集和计算结果都是可以根据要求提供。

伦理批准

按照道德标准执行的研究是1964年的赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

第一个四位作者分配各3例。使用一个形式发票,相关信息在这项研究中被发现使用电子文档和记录。综述了每种情况下的第二作者,发现之间的任何差异进行了讨论。所有作者都参与策划和写作研究的重要部分。最后作者监督所有工作和指导研究设计。

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