儿科急救护理的评估需求和实践在尼日利亚:儿科居民的视角

文摘

背景。有迫切需要的儿科重症监护(PCC)服务,但是他们的可用性在三级医院在尼日利亚并不明确。客观的。我们评估自我PCC练习、资源和各区域的潜在威胁的国家,使用儿科居民的视角。方法。这是一个描述性的横断面调查,进行精读课程的大学儿科贝宁教学医院、尼日利亚。参与者的PCC实践和感知PCC资源和服务的充分性进行评估使用100毫米无标定视觉模拟量表(血管)。北部和南部区域之间的比较。一个双向值< 0.05被认为是显著的。结果。共有143人参与了这项研究,其中37.1%是男性,62.9%是女性。他们的平均年龄为34.6±3.2岁。他们主要从联邦机构在全国范围内(86.7%)。不到一半(46.7%)的学员参加了垂危的孩子每天,但只有4每10受访者表示,这样的重病的孩子活了下来,直到出院;12.1%的学员皮库斯在他们的机构。针对新生儿重症监护室医生金融约束阻碍儿童重症监护室医生招生。PCC的员工相对区北部比南部区(少 )。他们认为适当的PCC设备和服务较低(血管分数32.7±2.6,30.9±2.8,分别)测量两者之间有很强的正相关关系(r=0.839; )。结论。有一个未满足的需要PCC实践在尼日利亚三级医院合成低存活率重病的孩子。PCC培训课程和提高急救护理资源的设置。

1。介绍

儿科重症监护(PCC)或重症监护是一种相对较新的医疗专业,尤其是在低收入和中等收入国家(1]。PCC确保最优的监测和器官系统支持病危的孩子同时认定他们独特的解剖和发展阶段。恢复从童年重要疾病取决于临床实验室监测、临床护理提示升级,有效的团队动力和多学科的保健与护理人员(以及足够的沟通1,2]。然而,PCC不是现成的在资源有限的环境中,尽管这种水平的迫切需要照顾的2,3]。多国调查Muttalib et al . PALISI全球卫生小组报道基本PCC资源可用性的主要差距在资源有限的环境中(4]。急救护理资源的国家审计在南非Bhagwanjee和Scribante [5)发现,关于公共部门加护病房的床上,人口比例范围从低于1:20000:80000,但是不到五分之一的病床都致力于儿科和新生儿患者。此外,Touray et al。6在冈比亚2018年报告,只有七个调查了公立医院医院之一(治疗50多个危重患者一个月)有一个专用的重症监护室,导致估计0.4加护病房床位/ 100000人口的国家,虽然Siaw-Frimpong et al。7在加纳]报道2020年0.5加护病房床位/ 100000人。再次,Atumanya et al。8)在乌干达报告1.3加护病房床位每百万人口在最近的一项调查,显示有限的可访问性对关键护理服务。在尼日利亚南部同样,只有最近的一项研究显示,33.3%的孩子加入所需的应急装置这些危重急救护理,但只有2.8%的儿童被转移到医院的加护病房由于有限的相关资源和金融约束(3]。

缺乏关键的护理服务恶化的结果儿童期疾病在低收入和中等收入国家。在资源有限的环境中,对PCC特纳et al。1确认升级的急救护理资源和服务需要降低儿童死亡率。的比较研究两皮库斯Abdelatif et al。9]表明,结构和高不足针对新生儿重症监护室医生重病的孩子在一个资源有限的埃及儿童重症监护室医生负担导致更高的死亡率比针对新生儿重症监护室医生在一个资源丰富的日本儿童重症监护室医生。同时,考虑到多级,family-societal因素促进后期的患病儿童医学缺医少药地区的卫生设施,及时获得最佳急救护理仍然是一个重要的策略,以减少儿童死亡率的设置(10,11]。在5年住院儿童的评估一个ICU在喀麦隆,Nguefack et al。12)报道,死亡发生主要(90.0%)的72小时内入院和营养不良的根本原因是死亡近四分之一的患者。同样,Akindolire和Tongo3]在尼日利亚伊巴丹南报道,近四分之一的病人在48小时内死于应急单位表示,尽管大部分的疾病与提示潜在可逆的急救护理(3]。这突显出一个事实:孩子们常常出现在极端条件设置,需要专门的多系统支持生存疾病。评估可用的急救护理资源的卫生系统是一个主要的一步改善儿科健康指数在次区域1,9]。

考虑到上述,这全国性调查评估PCC实践和资源在尼日利亚,使用一线临床医生的观点。我们假设PCC服务在所有国家的地缘政治区是不够的。我们旨在确定负担(频率/类型/结果)重要的疾病被儿科居民前3周以及PCC可用资源的管理。因此,本研究量化现有差距在尼日利亚急救护理卫生系统和收获相关的建议。

2。方法

2.1。研究设置和参与者

研究了从3月11日到3月22日,2019年,在Oba Akenzua复杂的多功能大厅贝宁大学教学医院(UBTH),尼日利亚贝宁城。参与者儿科住院医师的培训机构在不同区域的国家参加精读课程在尼日利亚全国研究生医学院儿科学(NPMCN)。受访者机构分为联邦、州和私人,在各种地缘政治区域。

2.2。研究设计和样本大小

这是一个描述性的横断面研究。这是总人口的研究所有的居民在儿科医生参加NPMCN的密集课程。

2.3。数据收集

问卷设计是基于这项研究的首席研究员的概念和相关文献搜索3,13]。在每一项问卷调查了独立研究人员,以确保清晰。其组成部分(a)社会人口和实践特点,(b)负担的重要疾病治疗前3周,(c)可用性的物理/ PCC人力资源培训机构,和(d)居民认为充足的急救护理实践使用100毫米无标定视觉模拟量表(血管)。重要疾病分类基于儿科评估三角形(PAT)类别13]。认为挑战和建议来提高急救护理实践在设置了使用开放式的问题。关键疾病描述内部氧化物是six-item李克特量表的项目(例如,“他们主要是传染性”和“晚表示很常见”)回答都是四点的规模,从“强烈同意”到“强烈不同意。“信息的研究提供了儿科学员在会议登记处,强调自愿参与。预先发放自行测试问卷,研究信息声明包括在他们的会议方案。同时,他们集中在午饭时间提醒日常会议的第一周,和一个研究助理在大厅去检索填写调查问卷。响应率为100%。

2.4。预试

最初的测量仪器是预先测试过15日儿科居民的儿童健康,UBTH,贝宁城,以确保清晰的物品和有效性。反馈,问卷项目都是容易理解的学员。计算可靠性评级(克伦巴赫的α)的关键疾病描述内部氧化物是足够的(0.68)。没有进一步修改问卷。

2.5。统计分析

使用软件包对数据进行分析社会科学(SPSS) 20.0版(Windows Inc .,芝加哥,美国)。分类数据提出了频率表。百分比在计价的受访者总数/变量。李克特量表平均得分2.5是足够的。居民感知的PCC实践的充分性是重新归类为适当的或不足,使用50 mm血管的分界点。皮尔逊卡方是用于比较联邦和州居民的反应和评估任何意义之间的北部和南部的地缘政治区域。一个双向值< 0.05被认为是显著的。组内相关系数计算设备和服务的充分性。指定的挑战和建议受到主题分析和文本框中给出。

2.6。道德的考虑

研究伦理委员会的批准获得(REC)的医学科学学院大学贝宁(REC没有批准。:CMS /休闲/ 2019/050)。当地组委会的批准寻求NPMCN密集课程。知情同意是来自每一个参与者。特定的受访者姓名和地址的机构不需要确保机密性。

3所示。结果

3.1。基线特征的参与者和他们的机构

共有143名儿科学员参加了这项研究,其中37.1%是男性,62.9%是女性。他们的平均年龄是34.6 + 3.2年。一百零二(72.9%)被教务主任,35(25.0%)高级注册,3(2.1%)其他干部的培训。他们主要来自联邦高等教育院校(86.7%)。全国各地代表了南南地区拥有最多的参与者44(31.2%)和东北区至少10(7.1%)(图补充文件1)。

最常见的加护病房设施可在参与者的机构一般/混合ICU(44.3%),其次是成人重症监护病房(37.9%)和冷淡地针对新生儿重症监护室医生通过儿童重症监护室医生(12.1%)。受访者进入加护病房设施的相对分布在六个地缘政治区补充表所示1,而针对新生儿重症监护室医生的分布接近儿童重症监护室医生补充图所示2。不到一半(45.5%)的儿科学员认证有关儿科急救护理,其中只有8(11.9%)做了儿科高级生命支持(朋友)。更多细节的基线特征的参与者,如表所示1。

3.2。急救护理需要参与者的自我报告的临床实践

不到一半(46.7%)的学员参加危重症儿童在日常临床实践中,而17.0%的人把这些孩子每周两次。剩下的关键疾病较少遇到他们的实践。图1显示了频率的关键参与者的疾病的治疗。

同时,他们中的大多数(83.8%)最近管理孩子有严重的呼吸窘迫;29.8%的受访者报告管理这些孩子,孩子们住进加护病房,而74.6%的人说这样的病人最终活了下来。同时,大约一半的参与者有管理孩子在其他儿科评估三角形(PAT)类别只有3每受访者声称这些孩子能够评估ICU护理。入住ICU失败最常见的原因是“缺乏适当的设备”和“金融约束”(补充表2)。关于整体结果,仅有4每10受访者表示,儿童呼吸衰竭、失代偿性的冲击,或心肺衰竭存活至出院。完整的细节类型和结果的关键疾病管理的参与者在各自单位前3周如表所示2利用PAT分类。

表3显示参与者的水平的协议与重要疾病的性质和严重程度的描述中看到前3周的临床实践。一百一十九名参与者(83.2%)充分同意描述性语句的性质和预后至关重要的疾病出现在他们的实践。虽然疾病被感染相关性和潜在可逆的急救护理,后期报告卫生设施普遍病人(3.51±0.85;表3)。

3.3。儿科重症监护资源分布在不同区域的尼日利亚

有限的功能PCC资源在参与者的机构。使用最广泛/功能性资源血压计(79.4%)、Ambu袋(25.8%)、喉镜(70.9%),和脉搏血氧仪(75.9%)。最少的可用资源是capnographs(4.3%)、呼吸机(11.3%)、注射器司机(20.6%)和多参数监测(31.9%)。血压计,CPAP设备、多参数监测和脉搏血氧仪相比相对较少出现在北方区南部区( )。完整的区域资源分配表所示4。资源的可用性和功能皮库斯补充文件表所示3。

完全可用的人力资源培训机构包括重症儿科等(23.6%)儿科医生(82.1%)、ICU护士(63.4%)、ICU技术员(26.8%),和其他干部的ICU工作人员(4.9%)。42学员(29.4%)表示希望专攻儿科重症监护。儿科医生、ICU护士和ICU在北方区技术人员少于南部区域,但是没有儿科intensivist东南区( ;表5)。

3.4。认为PCC资源的充分性,挑战,和建议

参与者的平均血管分数在100毫米未校准天平PCC认为充足的设备和PCC服务在尼日利亚很低,分别为32.7±2.6,30.9±2.8。他们之间有很强的正相关关系(充足的设备和服务r=0.839; ;图2)。同时,有一个优秀的组内相关系数(ICC)两者之间的测量,刑事法庭=0.91(95%置信区间:0.87—-0.94)。认为挑战PCC和建议由参与者列出如下。

3.4.1。感知到的挑战

不足或缺乏设备可怜的人员/不训练的人员缺乏定期的培训针对新生儿重症监护室医生缺乏儿童重症监护室医生床空间金融约束不可用的材料/药物晚期的病人

3.4.2。参与者的建议

建立儿科重症监护病房针对新生儿重症监护室医生让儿童重症监护室医生设备可用公私合作/资金足够的培训和再培训雇佣更多的员工补贴的医疗服务改善电力供应

4所示。讨论

这项研究显示了儿科急救护理的未满足的需求在尼日利亚与皮库斯只有12.1%的受访者,类似于之前的报道有限的急救护理资源条件的其他研究人员(14- - - - - -16]。治疗严重的儿童疾病负担高的环境中,每天遇到的近一半的参与者,但大多数的儿童死于因缺乏最佳急救护理,只有一致报告Akindolire和Tongo3)报道,约四分之一的患者在他们的系列演讲的死在48小时急诊室(ER)。同样,Nguefack et al。12]在喀麦隆发现死亡发生在早期入学尤其是营养不良的儿童。上述研究报道,大多数感染相关性和潜在的疾病是可逆的,但病人转诊中心提交迟了,生存需要重症监护服务,3,12]。因素促进患急病的孩子的延迟表示卫生设施设置是千变万化的11,17]。虽然他们被各级解决,后期表现到急诊室仍广泛流行[10,11]。因此,有必要提高PCC服务交付。

此外,基本监测设备如血压计和脉搏血氧仪是在培训机构的五分之一,不足反映理想照顾患急病的孩子和随后的儿科死亡率高(18,19]。在这个调查中,超现代的设备如通风,capnographs,和多参数监测很少可以在第三中心,与先前的报告相一致的主要差距资源有限和资源丰富的中心,Muttalib et al。4)和Abdelatif et al。9同样,Touray et al。6在冈比亚和Siaw-Frimpong et al。7)在加纳报道小于1 ICU床/ 100000人口的国家。这凸显了需要改善卫生保健筹资和优先投资关键护理服务在该地区(20.,21]。同时,重组的卫生系统,包括指定的卓越中心,PCC不同区域的国家可能会改善PCC的可用性资源全国在公共部门。本研究发现组内相关系数(ICC) 0.91 PCC设备和服务之间是表明优秀的可靠性基于古和李的指南(22]。这证实,提供设备相关增强PCC服务设置。

尽管如此,PCC人力资源没有充分的培训机构,也许部分原因是有限的培训机会PCC的设置以及理想医疗融资。署et al。23)在肯尼亚创建紧急和危重病的临床报道官(ECCCO)高级文凭项目自2015年以来,但是目前没有认证学位或PCC在尼日利亚的奖学金项目。同时,关键相关的课程像朋友往往是昂贵的;只有11.9%的参与者在朋友目前的认证。这凸显了需要合作与其他研究生学院PCC培训(23- - - - - -25]。几家国际培训项目如儿科急诊和急救护理(议会)肯尼亚奖学金培训项目,非洲儿科奖学金项目(APFP)在南非,英国和英联邦医学奖学金项目在资源有限的情况下得到可用于急救护理能力建设(26- - - - - -28]。那里也应该定期对所有干部内部培训卫生工作者以及赞助的能力建设研修班以增强他们的PCC熟练。

主题对PCC的潜在威胁的全国性调查关注贫困人员,缺乏设备,演讲,和金融约束,与之前的报告从资源有限的设置9,14,16]。需要升级服务交付一个负担得起的速度到平民百姓,考虑现金支出在家庭的潜在的灾难性的影响29日]。建议在这个调查加强PCC构成补贴医疗保健服务,可能通过国家健康保险方案(简介)和针对新生儿重症监护室医生提供更多的儿童重症监护室医生床空间和有关儿科设备。这些可以通过可行的实现全民健康和公私合作融资(21,30.]。

这个调查有几个优势;100%的反应率捕获所有儿科居民的意见,参加课程更新来自所有国家的地缘政治区域。本研究中使用的三星期的回忆时间间隔短,确保准确的提供信息。同时,许多受访者敏锐地意识到急需的PCC和相关资源的匮乏的机构,因为他们花了2年或以上实习项目中心。尽管如此,使用交叉检查表(31日),这个调查的局限性包括回忆偏倚的可能性和不精确以及小样本大小,可以限制结果的普遍性。这个样本量估计17.7%的全国儿科实习(32]。未来的研究可能集中在现场调查和关键线人的面试培训机构确定训练的观点。此外,一个详细的评估重症监护护理人力的国家是一个理想的未来研究加强PCC的设置。

4.1。结论

有一个未满足的需要PCC实践在尼日利亚三级医院合成低存活率病危儿童的设置。可以改善人力资源的稀缺性将PCC相关方面的课程纳入卫生专业人员的临床培训以及投资大幅PCC物理资源。

数据可用性

完成的问卷和excel电子表格的本文研究报告可从作者的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

MTA设计研究和写论文的初稿。FEK进行数据收集。两位作者参与数据分析和评论的最后的手稿。

确认

作者感谢NPMCN儿科精读课程协调员和UBTH管理;摩西Temidayo Abiodun谢谢主持人主管他的联邦医学奖学金针对新生儿重症监护室医生皇家儿童医院儿童重症监护室医生,格拉斯哥(Neil Spenceley博士)。

补充材料

图1:相对分布的受访者在尼日利亚的六个地缘政治区域,一个国家代表每一个区域(不包括培训机构的具体地址)(由Bing©GeoNames,微软,汤姆汤姆)。图2:针对新生儿重症监护室医生相对分布的受访者提供儿童重症监护室医生在六个地缘政治区域,一个国家代表每一个区域(不包括培训机构的具体地址)(由Bing©GeoNames,微软,汤姆汤姆)。表1:分布的受访者提供重症监护设施由地缘政治区域。表2:原因不承认病危儿童进入加护病房由受访者表示(N= 136)。表3:针对新生儿重症监护室医生可用性和功能的儿童重症监护室医生资源由受访者表示(N= 17)。。(补充材料)

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