文摘
背景。新生儿脑损伤(NBI)会导致明显的神经系统障碍,甚至死亡。经过几十年的努力改善新生儿重症监护和危重新生儿的生存,今天的焦点是一种改进的长期的神经结果通过brain-focused保健。神经保护的目标在新生儿重症监护室(NICU)是新的或恶化NBI的预防早产儿和新生儿。因此,新生儿neurocritical病房(NNCU)已经成为护理减少NBI模式,提高长期在危重新生儿神经发育。目的。Neurocritical保健(NCC)西西里项目包括三个学术网站NICU在西西里(梅西纳,卡塔尼亚和巴勒莫),和它的主要目标是开发Neurocritical新生儿病房(NNCU)。方法。2018年,新生儿的三nicu创建了一个专门的空间主要神经诊断或神经injuries-NNCU的风险。录取标准为符合条件的患者和治疗方案。接触父母、环境保护、基本监测、大脑监测、药物治疗,和组织的工作人员protocolized。结果。努力的评价建立在现有NICU NNCU,显示当前的协议,和遇到的问题。对实践的影响。我们的结果证实神经保护的需要专用NNCU危重新生儿神经损伤的风险。虽然文学新生儿neurocritical保健仍然稀缺,我们看到这种有针对性的新生儿大脑保护方法的价值,因此我们将继续发展我们的NNCU,即使遇到有问题。项目建设NNCU将继续密切监测。结论。新生儿护理neurocritical模型的发展远未完成。虽然目前只局限于西西里地区,本文的目的是分享这个多中心的发展跨学科的项目集中在新生儿脑保护。评估后的结果,我们坚信,结合专业知识在新生儿神经学和新生儿急救护理可能会导致一种改进为危重新生儿神经发育的结果,从极度早产儿脑损伤。
1。介绍
新生儿脑损伤(NBI)可能会导致死亡或重大的神经功能缺损,常与巨大的经济和社会影响1]。学习障碍和认知和神经障碍的风险增加而减少孕龄(2]。大约有50%的早产儿会留下不同程度的认知、行为和社会障碍。
经过多年的努力改善新生儿重症监护的交付,提高危重新生儿的生存,今天的重点是提高长期的神经结果(3]。尽管改善极早产儿的生存在过去的十年里,神经发育障碍的发病率(NDI)并没有大幅下降4]。在成人医学neurocritical保健护理(NCC)是一种行之有效的模型导致一种改进的结果(5,6]。Brain-focused保健只是最近应用于儿童和新生儿危重症(3,7- - - - - -9]。NCC的主要目标是NBI的神经保护和预防早产儿和足月新生儿的风险不良神经系统的结果。最近的文献支持护理的neurocritical模型减少抗利尿,改善短期和长期的神经发育的结果(10,11)在新生儿的风险。
护理新生儿neurocritical模型旨在改善神经发育的结果对高危婴儿专用的新生儿神经学家和使用先进的大脑neuromonitoring技术进行及时检测和表征的神经损伤(12]。
NCC西西里项目包括三个学术nicu的城市(梅西纳,卡塔尼亚和巴勒莫)。这个项目的目标是创建一个新生儿神经病房(NNCU)在每个站点上组成一个多学科小组包括神经学家、神经放射、和发展专家和一个目标来提高神经保护照顾新生儿的风险不良神经结果(13]。
使用最新的科学证据,包括我们的目标(与家人联系14,15环境保护(图)1)[16,17),改善危重新生儿的睡眠质量(18,19),多通道基本监测和neuromonitoring [20.,21],药理神经保护[22],NNCU的发展由训练有素的新生儿学专家和专业护士(23)接受继续教育和定期培训课程。
我们在这里展示我们的结果一年后NNCU项目启动。
2。材料和方法
2.1。方法
2018年,三个西西里nicu创建了一个专属空间,NNCU,新生儿的主要神经诊断以及脑损伤的风险。具体的诊断包括极度早产被包含在NNCU承认的合格标准。协议neuromonitoring当咨询神经或神经外科服务。进入NNCU决定要么天生的新生儿在出生时,在住院outborn新生儿,或经新生儿识别团队(参加新生儿学专家,护士长,新生儿的)的一个新兴的“高危概要”(表或神经系统问题1)。目标是新生儿的早期识别风险可以从神经保护治疗中获益,特别是neuromonitoring技术,增强brain-focused护理,和特定的治疗方法。
2.2。设置和人口
卡塔尼亚大学圣马可医院已交付单位每年在2000年交付。NICU也是一个参考新生儿紧急运输服务中心(网)。在卡塔尼亚NICU,早产的发生率大约是1早产新生儿/ 8,催促的发病率约0.3%的新生儿住院,和一个住院新生儿围产期中风的发病率约为0.1%。
大学NICU巴勒莫已经交付单位医院一年大约900交付。作为转诊中心新生儿需要手术和新生儿遗传疾病、畸形,在西方西西里和代谢疾病。早产占11%,赶快(阶段II和III)和新生儿中风包括新生儿的0.4%和0.3%,分别。
大学NICU梅西纳与交付中心医院每年为1340。转诊中心网,与遗传疾病,新生儿畸形,代谢疾病。早产占5.3%,赶快约0.40%(表2)。
项目启动前,所有三个NNCUs开发出一系列共享组织达到设定目标的步骤,在一段时间的12个月。表3总结了在所有三个西西里NNCUs预定的目标。
2.3。教育和实现
的第一步发展NNCUs的鼓励parent-infant焊接时间24]。我们的最终目标是可用neuro-NICU父母24小时,但作为第一步,我们旨在为母亲安排一个舒适的住宿。我们的目标是组织实时视频监控在NNCU父母无法访问他们的新生儿。减少父母的压力和家长参与最大化,护理团队负责提供频繁更新的治疗计划和干预新生儿NNCU。
发展的第二个基本步骤NNCU是增加环境保护。保护婴儿免受不必要的光线,我们减少了光刺激,旨在用聚光灯程序并保持灯光昏暗的。黑窗帘在孵化器用于新生儿保护,和唯一的间接环境照明是在房间里。从噪音保护新生儿,我们减少了声波刺激,包括消除孵化器附近的响亮的声音,沉默警报尽快,避免大声设备附近的孵化器。我们有设置发光分贝阈值警报校准。从触觉刺激过度保护新生儿,所有neuro-NICU员工被要求专注于温和的处理时进行日常护理。我们减少痛苦的过程绝对最低所需的最佳护理。我们还包括睡眠环境保护。临床医生往往无法可靠地评估新生儿的睡眠周期,因此他们不能给常规时间护理和喂养或治疗等干预措施根据睡眠-觉醒周期。我们的目标是采取可靠的睡眠评估系统通过使用neuromonitoring技术。目前,我们计划监测危重新生儿的睡眠周期使用连续视频脑电图polygraphy。
2.4。评估和措施
第三个基本步骤是一个连续的生命体征监测,包括心率、血压、氧饱和度,外围和温度。血糖水平与目标保持normoglycemia监控,预防二次脑损伤的关键一步。在通风的新生儿,我们瞄准normocarbia /宽容温和的血碳酸过多症,避免血氧不足。前进的计划是由皮的测量氧气(TcPO2)和二氧化碳(TcPCO2)。
第四步包括neuromonitoring,使用aEEG和cEEG和神经影像。
一个连续视频脑电图polygraphy在新生儿癫痫检测的金标准。然而,如果连续脑电图描记器不可用,长期监测与大脑8使用新生儿蒙太奇派生,眼睛,心电图,呼吸,和肌电图(EMG)领导与伴随的录像还可以用于癫痫检测和背景评估。如果常规脑电图描记器不可用,amplitude-integrated脑电图(aEEG)已被证明是比没有监控。
床边脑超声和进入大脑核磁共振在所有三个NNCUs是可用的。
视觉和听觉诱发电位中使用的术语和早产新生儿监测视觉和听觉通路的成熟,他们特别有用在早产儿posthemorrhagic心室扩张的背景下,缺氧缺血性脑病、中风、脑畸形、脑积水(25]。
第五步我们NNCU药理发展的神经保护(22]。低温治疗是一个标准的护理3 neurocritical nicu。我们的一线抗惊厥的levetiracetam (LEV)而不是苯巴比妥,考虑列弗的潜在的神经保护作用。
从构建其他证据neurocritical nicu建议(26),我们确定了NNCU团队。理想情况下,一个护士NNCU训练新生承认NNCU总是可用的。至少三个新生儿学专家培训neurocritical NICU是团队的一部分在每个站点。NNCU董事职位之间共享的儿科和新生儿神经学家,和其中一个总是可用的23]。神经生理学技术人员24小时可用。
此外,高等教育的形式举办的为期两天的培训课程是NNCU卡塔尼亚大学的工作人员,巴勒莫,墨西拿。这门课的目的是促进参与者的知识关键新生儿神经学主题和新生儿neurocritical护理计划实施和共享协议。演讲包括胎儿和新生儿大脑发育,中枢神经系统畸形,催促,低温治疗的作用,新生儿神经系统检查,Sarnat评估、神经保护治疗在床边,新生儿神经成像(脑多普勒,脑,MRI),大脑使用aEEG监测,视频脑电图polygraphy控制检测和控制管理,为高危婴儿姑息治疗,随访计划。课程还包括一个会话与家族性经验。
2.5。分析
NNCU开发项目的目标是引入一个高度专业化的brain-focused照顾新生儿或脑损伤的风险。二级目标是降低新生儿死亡率和改善精神运动的结果在高危新生儿采用neurocritical NICU护理。
3所示。结果
结果显示代表一年的项目后评价发展护理在NICU的neurocritical模型开始。我们遇到的问题和正在进行的项目(表3):步骤1:3 NNCUs已经开放的父母每天12小时。我们注意到,在家里,照顾孩子的问题,工作的承诺,距离家里的原因通常是父母在床边无法花时间。因此,NNCU员工与家庭使用FaceTime, Skype,或类似的应用程序。父母根据需要获得支持和额外的教育,而他们正准备应对短期和长期的挑战可能照顾一个婴儿的神经发育不良的结果。频繁的更新提供的治疗方案和干预措施也NNCU团队通过电话。步骤2:环境保护来实现我们的目标,光刺激减少在每个三neurocritical nicu。聚光灯被用于过程,而单位保持微弱的灯光。此外,黑色的窗帘被放置在孵化器进一步新生儿的保护。声刺激也减少消除大量护理小组讨论和通过避免亲密的嘈杂的设备附近的孵化器。
声警报NNCU,我们发现问题由于过度的心肺监测的灵敏度和无法校准分贝的强度阈值。
所有neurocritical NICU员工得到足够的培训如何处理应急车,超声波扫描仪,和天平没有过度的噪音以及如何慢慢开启/关闭冰箱、抽屉和橱柜。他们也在如何减少不必要的触觉刺激和如何消除或至少减少痛苦的过程。
改善睡眠,NNCUs试图使用一个连续的视频脑电图监测,以避免睡眠周期中断。然而,这被证明是难以执行高危新生儿,也干扰最小的目标处理和减少触觉刺激。因此,最后,在所有三个NNCUs,使用的医疗和护理人员临床判断和临床技能减少睡眠中断喂养,护理,或治疗方法。
在所有三个NNCUs生命体征,包括心率、血压、氧饱和度,外围不断和温度连续测量。血糖水平也保持normoglycemia监视。
在所有三个NNCUs, neuromonitoring使用aEEG是一个标准的护理新生儿HIE进行低温治疗。视频脑电图polygraphy个案基础上使用。NNCU网站,使用横向连续视频脑电图polygraphy蒙太奇与大脑8派生,眼动电极,心电图,呼吸监测和肌电图开始为每一个新生儿神经系统临床诊断入院时和重复的要求。在其他两个NNCUs常规脑电图进行如果有怀疑aEEG或临床发作。在三分之二的NNCUs,神经生理学技术只在工作日的工作时间。
在项目启动的时候,近红外光谱(NIRS)通常被用在两个NNCUs NNCU,它成为日常保健的一部分在过去两个月的研究期间。
视觉和脑干诱发电位通常只在一个NNCU执行。脑超声和多普勒超声表现在所有NNCUs入学。后续超声在录取是根据临床判断和护理协议。大脑核磁共振也作为每个别护理协议或与会者的要求。
低温治疗被用作所有新生儿的护理标准在妊娠35周以上缺血事件,并符合既定的标准。癫痫和抗惊厥药物治疗。列弗是首选苯巴比妥的神经保护效应和启动标准剂量(最初,10毫克/公斤体重/每天两次,逐渐增加到40毫克/公斤,每天两次分裂没有响应的低剂量)。苯巴比妥作为辅助疗法在这些情况下抵抗列弗(27]。
预防和治疗早产新生儿窒息法术,咖啡因在20毫克/公斤剂量和管理维护每日剂量为5毫克/公斤/ (28]。
在NNCU之一,双盲研究使用褪黑素在新生儿HIE目前正在进行(29日]。
在所有三个NNCUs,关键问题之一是缺乏训练有素的卫生保健工作者。尽管行政问题,对项目的兴趣动机NICU人员遵守组织协议和提供先进的neurocritical护理程序。年度住宅培训课程必须搁置由于COVID-19大流行。
4所示。讨论
证据brain-focused护理危重新生儿正在增长。因此,三个学术NICU在西西里开始一个试点项目的发展neurocritical NICU护理模式(30.]。我们创建了一个专门的空间新生儿需要NNCU护理水平。目的是防止NBI和提供最佳brain-focused护理新生儿的主要或次要神经诊断与先进neurocritical员工培训和通过使用定义良好的诊断和治疗的途径(31日]。
我们提供第一年的结果这样的专门的护理。我们遇到了许多困难,NNCU发展远未完成。然而,我们致力于这个项目是为了改善新生儿结局的风险不良神经或神经发育的结果。危重新生儿的方法,或的危险,NBI很复杂,需要一个多学科小组。
最近的新生儿学和新生儿神经病学的发展和越来越集中在NICU的神经保护,预防新的或恶化高危新生儿脑损伤已成为一个强烈的临床和临床前研究的目标,一起为这个人口更好的诊断和治疗选择。
早期parent-infant键和皮肤的接触是非常重要的对儿童的神经发育和整个家庭的幸福。研究表明,母亲和婴儿之间缺乏互动在产后早期可导致异常的情感和认知发展(14,15,32]。
环境保护是另一个关键步骤在我们本校的发展,这是应用于术语和早产新生儿(图1)[17]。越早出生时胎龄越易受脑损伤和潜在的神经发育不良的结果。因此,以证据为基础的和一致的brain-focused护理新生儿神经保护的关键,其中包括睡眠。据Rioulaen和他的同事们,在胎儿和新生儿的人类发展阶段,睡眠是大脑的主要活动19]。特别是,快速眼动睡眠的重要性在胎儿和新生儿的大脑成熟建议在临床前研究33]。即使在新生儿,美国睡眠医学学会建议区分睡眠-觉醒周期的阶段:清醒(W),清醒/睡眠过渡,non-rapid眼球运动(NREM)(安静的睡眠),快速眼动(REM)睡眠(主动睡眠)和过渡睡眠(T)(不确定的睡眠)34]。原因有很多睡眠被打断在繁忙的重症监护室。
brain-focused护理的一个重要组成部分在危重新生儿的评估他们的大脑功能。美国临床神经生理学协会建议连续脑电图(cEEG)监测所有危重新生儿;然而,如果full-montage连续脑电图不可用,amplitude-integrated脑电图(aEEG)被认为是更好的,没有监控21]。
连续neuromonitoring可以评估睡眠周期的存在背景和评估活动和癫痫的2014年由Ballabi如图所示(20.]。在危重新生儿癫痫发作的临床检测不足,因为微妙的癫痫发作和electrographic-only癫痫是很常见的在这个人口。现在有足够的证据表明,不仅electroclinical发作,而且electrographic-only癫痫可以导致较差的神经学结果在新生儿脑损伤(35]。因此,早期癫痫检测和及时的癫痫治疗有潜在的改善结果26,36]。药理神经保护NNCU包括快速和足够的癫痫治疗(37]。新生儿癫痫应该早期治疗。我们的偏好是levetiracetam作为一线药物由于其神经保护作用,与苯巴比妥,我们先前已经显示38]。
在所有三个NNCUs,所有新生儿缺血脑病,满足冷却条件进行低温治疗,唯一的以证据为基础的治疗,可以提高围产期窒息后的结果(22]。
神经影像学在所有三个NNCUs可用。一个有用的床边工具结构畸形和脑损伤的诊断是脑超声39,40),可用在所有三个中心。然而,全面评估脑损伤的程度,进入大脑MRI是NNCU建设的一个重要组成部分41]。
一个专用的新生儿神经学家的重要性NNCU团队是由玻璃等。23,42]。神经学家应该参与所有NNCUs的护理病人从入院到出院。我们发现与专门培训护士brain-focused护理也是必要的床边护理(43]。因此,我们定期的培训课程为NNCU开发人员,医生,护士,Darh等人提出的2017年(44]。
我们的第一年NNCU项目遇到了许多困难。专门的新生儿neurocritical照顾新生儿脑损伤的风险仍然是一个相对较新的附属专业的专业知识相结合神经学和新生儿重症监护医学(45]。虽然有强有力的证据表明,成人急性神经条件受益于专业neurocritical护理,护理新生儿人口的影响是不太清楚8,46]。然而,新兴证据显示其潜在的积极影响神经发育的结果(24,31日,46- - - - - -48]。玻璃等人表明,癫痫发作的急性症状后新生儿的速率在一群低新生儿由新生儿neurocritical保健服务10]。
5。结论
新生儿neurocritical保健是一个相对较新的概念领域的新生儿重症监护,与成人保健。的证据的影响逐渐显现。许多问题仍有待解决一年自项目启动;然而,从我们三个NNCUs卡塔尼亚,我们确信专用brain-focused照顾危重新生儿有潜力改善神经发育的结果在这个人口。我们已经开发出NNCU员工继续教育计划。前瞻性研究需要调查neurocritical新生儿保健的效用和急症护理的影响和长期神经发育的结果。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
所有有关此手稿的作者声明没有利益冲突。
确认
作者感谢珍妮Mailo从阿尔伯塔大学、加拿大、编辑稿件。