简单眼药膏、聚乙烯覆盖和眼睑贴敷预防危重症患者眼表疾病的疗效:一项随机临床试验

抽象的

背景。在正常情况下，眼角的角膜受细菌侵袭，物理损伤和干燥，通过泪水，眼睑和闪烁反射。然而，患者录取了重症监护病房（ICU），其中包括意识丧失，接受镇静剂和神经肌肉阻断剂，机械通风可能会导致暴露角病的眼睛保护机制。因此，本研究旨在比较ICU患者预防眼表面疾病（OSDS）的三种眼部护理方法。方法。本研究是双盲临床试验（IRCT：201109225426N3，https://www.irct.ir/trial/5825），其中152名患者随机分为三组，每组都经过不同的眼部护理程序。眼部护理方法包括简单的眼药膏，聚乙烯盖和眼睑胶带。符合条件的患者接受了七天的护理程序，每天通过荧光素染色的便携式狭缝检查其玉米羚。描述性和分析测试（ANOVA，Chi-Square，Logistic回归和零充气泊松回归）用于STATA14的统计分析。结果。软膏组的OSD概率(获得I和VI级OSD的概率)为0.19 (95% CI: 0.09, 0.41)，聚乙烯覆盖组的OSD概率为0.06 (95% CI: 0.01, 0.20)，与胶带组差异显著(95% CI: 0.09, 0.20)。 )．尽管覆盖组的OSD概率低于软膏组，但两组间差异无统计学意义( )．然而，软膏和聚乙烯覆盖基团中的平均OSD分数显着低于胶带组中的od。结论。本研究结果表明，聚乙烯覆盖后简单的眼药膏和眼睑贴敷是预防OSD最有效的方法。因此，建议采用聚乙烯护套和简单眼药膏作为ICU有效的眼部护理方法。

1.介绍

鉴于视觉感知的重要性，战略已经提出，以保持眼睛的解剖和生理结构[应有的功能1］.泪水的存在和闪烁的反射是保护角膜上皮的两个因素免受感染和干燥[2，3.］.泪膜由三层组成，并进行重要功能，包括喂养角膜上皮，滑动角膜表面，并抵消感染。此外，诸如角膜反射的因素，如睡眠期间的角膜反射，经常眨眼和完全闭合眼睑，或减少意识水平，影响撕裂层的健康状况及其在角膜表面上的均匀扩散[4］.

由于许多原因，ICU入学患者的危重患者的风险增加，例如降低意识水平和自然眼防护机制的损失，包括降低的撕裂产量和眨眼反射[5］.这些并发症可能导致部分或完全丧失视力[6］.以前的研究报告的患者中17％〜75％，眼睑闭合不全住进ICU [7- - - - - -9]和osd以23％〜60％的危重病人[10.]，特别是在首2至7天内[11.］.

ICU中眼部并发症的高发病率可能提醒注意力为机械通气患者的重要护理是重要的护理[12.］.关于ICU眼科护理方法的研究较多。Ezra等人认为ICU患者使用不同的眼部护理方法，但这些方法没有循证依据，不能确定最佳的护理方法。他们评估了三种护眼方法(Lacri-Lube软膏、gelperm敷料、无菌水简单护眼)预防ICU患者外露性角膜病变的效果，并最终报告了眼科润滑剂相对于其他方法的优越性[13.］.Shan和Min(2010)比较了滴眼液、湿润室和聚乙烯覆盖三种方法预防ICU患者暴露性角膜病变的效果。结果表明，湿润室和聚乙烯覆盖比人工泪液更有效。然而，他们强调需要进一步研究以选择最佳的护理[14.］.另一项研究调查了聚乙烯盖和卡波姆眼的效果下降上ICU患者预防干眼综合征，以及研究人员建议，聚乙烯盖是更有效的[6］.

尽管眼部护理在ICU患者中的重要性，但我们的ICU通常的眼科护理方法是眼睑录音。在一些研究中，眼睛检查方法和结果并未非常准确，或者已经使用了几种并发护理方法。因此，本研究旨在确定最有效的方法。为此，评估了ICU中眨眼反射障碍障碍患者中的​​三种眼部护理方法的有效性，包括简单的眼药膏，聚乙烯覆盖和眼睑胶带。

2。材料和方法

在从克尔曼医学院研究副森林委员会获得守则K / 90/275下获得道德批准后，进行了这种双盲临床试验。研究网站是沙希德巴哈尔医院的创伤icu。纳入标准年龄超过18岁，眨眼反射受损，稳定的血流动力学（无需血管加压器），并从第一学位家庭同意。排除标准是眼科疾病或眼科手术或面部伤害的历史，这可以防止眼睑关闭和前一个ICU入场。在开始关注符合条件的患者之前，必须确认OSD的缺失。因此，排除了对荧光素试验的患者。

共有152名符合条件的患者，在11个月的时间内被挑选出来，使用6人块分成3组。第1组，2例患者接受聚乙烯覆盖、眼睑贴敷;第二组2例患者采用聚乙烯覆盖和单纯性眼药膏;第三组2例患者接受眼睑贴敷和简单眼药膏治疗。采用R统计计算软件对每个区进行患者安排。对患者的每只眼睛进行不同的护理以减少干扰因素，每只眼睛的护理方法通过投掷硬币确定。值得注意的是，所有患者均接受常规眼部护理，包括每6小时用无菌水冲洗眼睑和眼周皮肤。在开始研究之前，对ICU护士进行了如何提供护理的培训。这些照顾的细节如下。

Lubratex简单眼膏含白色石蜡、羊毛脂和液体石蜡每6小时使用一次。为此，护士采用无菌技术将约2cm的药膏从眼内到眼外涂抹于眼下穹窿，闭上眼睑。每两小时检查一次眼睛，以确保眼睑闭合。

聚乙烯覆盖被护士每六个小时切割并准备每六个小时，以将骨骼区域围绕着眉毛的顶部到脸颊。为了确保盖子被密封，施加抗超导粘合剂。每两个小时，监测患者的眼睛以确保湿度室就位或取代它。

为眼睑录制，the eyelid was closed every six hours by a piece of antiallergic tape of 1.25 cm in width (a piece of tape on the upper part of the eyelid and the other under the eyes). Also, the eyelid closure was checked every two hours.

如果在第一眼检查中，眼表面完好无损，眼睑位置没有任何差异，眼部护理将开始并继续持续7天。在此期间，每天检查眼睛，使用便携式狭缝灯和眼表面染色与荧光素染色的严重程度。ICU专家咨询了一种眼科医生对眼科检查的眼科检查方法。通过先前研究中使用的分级系统（表格）也测量了疾病的严重程度（表1）[15.，16.］.将任何对荧光素试验的眼睛阳性进行数据分析，并根据眼科医生的处方治疗。由于任何原因（逆转眨眼反射而接受少于七天的患者（逆转眨眼，以便患者可以维持眼部健康）（7名患者），从ICU（2名患者）转移，并通过（3名患者）被排除在外（联盟流程图如图所示1)．患者的人口统计学资料包括年龄、性别和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。

针对每种眼睛护理方法分别报告人口变量，统计分析。使用定量变量的定性变量的频率和百分比和平均值和标准偏差来描述数据。使用ANOVA和Chi-Square测试进行比较这三种方法中的变量。OSD的严重程度是单独报告的，用于眼部护理方法和不同的后续天。Logistic回归和零充气泊松回归用于比较三只眼睛，以及在7天随访期间对OSD发病率和速率的影响。由于7天超过7天的OSD测量，使用多级方法来解释上述模型中的数据依赖性。OSD使用Logistic回归分析。在第一场景中，OSD为零，因此没有疾病。在第二种情况下，观察到OSD（I-VI等级）。因此，逻辑回归比较了这些方法之间的疾病（后者）的几率。 Using the zero-inflated Poisson regression, OSD can be analyzed quantitatively and scored. In fact, it was analyzed as the severity of OSD, which is the mean score of 0 to VI in a comparison between methods. It should be noted that this advanced statistical analysis method was used because of the high zero (no incidence) data. Data analysis was done using STATA14 ( )．

3。结果与讨论

3.1。结果

最后，对124例患者(248眼)的资料进行分析。患者的人口学特征见表2适用于各种眼部护理方法。大多数病人是男性。接受胶带和覆盖的患者平均年龄为44岁。接受软膏的患者平均年龄约为41岁。平均GCSS为6。对于每个患者接受三种眼科护理方法中的两种(每只眼睛有不同的护理方法)，人口统计学数据组间无显著差异( )．

根据其严重程度为每只眼睛护理方法和随访和检查不同天OSD的频率分布在表3.。随访第一天，磁带组只有1人OSD严重程度为II级。第2天，胶布组有11%的患者出现OSD，软膏组有1.2%的患者出现OSD，而覆盖组无OSD。在接下来的随访中观察到相对类似的趋势。根据表3.，OSD开发及其严重程度在覆盖群中比其他两组较低。此外，眼睑胶带组在第4天的OSD率最高（12.9％）。

桌子4显示对发病率和OSD的严重性眼部护理的方法和人口统计变量的影响。OSD的几率在软膏方法（获得I和VI之间的OSD级的机会）分别为0.81倍（95％CI：0.09，0.41）比在磁带方法降低，而这种差异有统计学显著（ )．此外，OSD的在盖方法（0.06）的可能性明显低于贴胶带方法（0.1）（95％CI显著下：0.01，0.20; )．在盖方法OSD的几率均较软膏方法更低;然而，这组间差异不显著（ )．没有人口变量对OSD开发产生重大影响（ )．

关于OSD的严重程度，发现眼部护理方法，年龄和GCS是三个重要因素。如表所示，软膏方法中的OSD严重程度明显低于磁带方法（ ），在于，在所述软膏方法的OSD严重性为0.24倍（0.76）（95％CI：0.11，0.52）比在贴胶带方法低。此外，OSD严重性显著在盖方法低于在带卷护理方法（ ），在覆盖方法中的OSD严重程度低于胶带方法中的0.10倍（0.9）（95％CI：0.11,0.52）。封面组中OSD的严重程度低于软膏组;然而，这一组之间的差异没有统计学意义（ )．

OSD的严重程度随着年龄而显着减少（ ）和GCSS得分（ )．性别对这个变量没有显著影响（ )．

3.2。讨论

这项研究倾向于探讨在ICU患者预防眼表疾病的三眼护理方法的疗效。在眼睑录音护理方法是在研究前，研究设置常规的眼保健法观察这种疾病的最高速度和严重程度。软膏方法，用聚乙烯罩沿，作为水分室，在预防角膜病变显着有效的。OSD和其严重程度的发生率的聚乙烯盖组比其他组更低;然而，美中不足的方法，这种差异并不显著。在由苏等并发研究。（2008）在中国，检查关于预防角膜擦伤的眼膏和聚乙烯盖方法的效果，结果表明没有显著的组间差异[17.］.另一项研究比较了软膏和眼药水与聚乙烯盖的应用。结果在防止角膜溃疡预防这些方法之间没有显着差异。然而，聚乙烯覆盖基团中没有角膜溃疡盒。相比之下，软膏和人工撕裂组中报道了四个角膜溃疡。最后，Koroloff等。报道聚乙烯覆盖方法更有效，更简单，更有效的方法[18.］.内贾德等。在40名危重病人进行比较眼睑胶带和简单眼膏的研究表明，OSD在软膏组的发病率比被显著降低眼睑胶带组中[19.］.这些研究的结果与本研究中这两个眼膏和聚乙烯覆盖方法是有效的在ICU设置的眼部护理是一致的。Babamohamadi等。相比的维生素A软膏用聚乙烯罩的作用，并没有发现在预防OSD的显著方法间差异;然而，他们报道，维生素A软膏比在减少干眼的聚乙烯盖，其通过Schirmer试验结果权利更有效[20.］.这项研究的主要结果也是一致的，但与Schirmer的测试结果有关的观点在其他研究综述中没有被注意到，需要进一步的调查。文献综述没有显示任何关于眼药膏和聚乙烯覆盖的效果相冲突的结果。关于不同研究的结果需要讨论的重点是，主要测量结果和眼科检查工具不同，这可能导致最终结果的差异。此外，同时使用多种眼部护理方法使得很难检查每种护理的效果。

例如，眼睑录音尚未独自在以前的研究调查，并与其它方法组合经常被使用。在本研究中，使用了眼睑录音和检查，因为它是在重症监护病房设置常规的眼保健方法。的眼睑闭合方法的有效性，如眼部护理技术，在预防微生物角膜炎相比已经由伦纳特等人的眼软膏。在这项研究中，护士手动关闭手患者的眼睑。结果表明，眼膏方法是显著比在预防微生物角膜炎[眼睑闭合方法更有效21.］.这些发现与本研究的结果基本一致。它一般可以声称保持眼睑闭合不使用眼睛保湿剂，诸如眼药膏，不能作为一个完整的和有效的眼部护理技术。在这项研究中，眼睑录音组中观察到OSD的风险最高。值得注意的是，这是很难的重症患者度水肿的用胶带将关闭眼睑，因为它甚至可能导致结膜的磨损和破裂[22.］.

OSD的严重程度尚未明确评估在文献中;然而，该间隙是由于检查仪器的准确性和使用OSD分级系统填充在本研究中。这种疾病的严重程度是在盖和软膏的方法比在眼睑贴胶带方法显著低。此外，有盖和软膏方法之间没有显著差异。这一发现不能与其他研究相比，由于不同的分级系统中的应用。在这项研究中，OSD的严重老化，已经不能在其他研究中观察到，因此需要进一步的调查下降。这可以解释，大部分的参与者为外伤患者和年轻。此外，皮下脂肪随着衰老而减少。因此，眼皮是更好地保持关闭，尽管减少的意识水平。

4。结论

本研究推荐了简单的眼药膏和聚乙烯覆盖方法，用于保护患者患者的眼睛健康。与此同时，值得注意的是，虽然已经进行了几项研究来评估不同眼科治疗方法的有效性在预防ICU患者的眼部损伤和并发症中，但它们在选定的眼科护理方法，管理方法，检查仪器中是不同的。和结果。因此，作者提出了不同的结果表明，以更敏感的眼睛检查方法进行更详细的研究。然而，研究人员似乎是ICU中的系统，有针对性的眼部护理计划，以及护士的知识和赋权，可以预防ICU环境中的角膜和眼部表面问题或整体眼睛并发症。本研究建议简单的眼药膏和聚乙烯覆盖在ICU中可接受的眼部护理方法。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

额外观点

限制。多数患者在这项研究是创伤性的。因此，所研究的眼部护理方法也应在其他ICU患者考虑，并患者18岁以下。此外，建议考虑护士接受不同类型的眼部护理，这些方法的成本，而且所花费的时间提供照顾量。这项研究是在重症监护护理研究生论文的一部分，并且有时间限制。因此，建议考虑随访期间监测的眼部护理方法的长期效果。

利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

致谢

据此，研究人员想感谢所有的ICU护士，谁对这项研究作出了贡献。这项研究是由医学科学克尔曼大学的研究副支持。

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