左西孟旦在左心室功能障碍患者机械通气脱机中的作用:一项初步研究

摘要

目的．机械通气患者的左室(LV)功能障碍有脱机失败的风险。我们假设心血管功能的优化可能会促进脱机过程。因此，我们研究了左西孟旦对难以断奶的左室功能受损患者的疗效。材料和方法．19例机械通气患者，左室射血分数(LVEF) 34±8%，难以脱离呼吸机，在自主呼吸试验(SBT)(第一次SBT)开始前和结束时经胸超声心动图评估。8名患者成功断奶。其余11例断奶失败患者接受了24小时左西孟旦输注，并在第二次SBT期间对他们进行了重新评估。结果．左西孟旦给药后，LVEF由30±10增加至36±3% ( ）.End-SBT高峰e速度从7厘米/秒增加到9厘米/秒( ）.E / E’在第一次SBT期间从10.5增加到12.9，而在第二次SBT期间保持在10不变( ）.在第二次SBT期间，动脉氧分压和中心静脉血氧饱和度较第一次有所改善(93±34 vs. 67±28 mmHg)。 ，66±11% vs. 57±9% ，分别)。11名患者中有9人成功脱离了呼吸机。结论．对于因左室功能障碍而难以脱机的机械通气患者，左西孟旦可能通过改善左室收缩和舒张功能而有助于成功脱机。

1.介绍

在机械通气脱机失败的多种原因中[1，心血管功能不全已越来越被认为是一个诱发因素[2- - - - - -5]。主要的病理生理机制涉及从机械通气到自主呼吸的过渡过程中发生的血流动力学变化，即从正的胸内压到负的胸内压。主要包括左室前负荷和后负荷立即增加，以及左室顺应性降低[3.，4，6- - - - - -8]。有明显或隐匿性心肺损伤的危重病人有明显的脱机失败风险。特别是左室收缩期[9- - - - - -11]和/或舒张期[12- - - - - -15功能障碍被认为是脱机失败的常见心血管病因。

在自主呼吸试验(SBT)前优化心功能的概念是有吸引力的，因为预期左室收缩功能障碍患者的艰难脱机过程。尽管如此，给药如多巴酚丁胺似乎并不是一个合理的治疗选择，因为潜在的副作用，如心率增加伴随着心肌氧需求的增加。此外，sbt失败时交感神经系统的激活[2，16不支持外源性儿茶酚胺给药。左西孟旦是一种钙致敏剂和atp依赖的钾通道打开剂，通过正性肌力和全身血管舒张作用增强心脏收缩力，并且，与多巴酚丁胺不同，它不会增加心肌的氧气需求。适用于左室功能受损的失代偿性心衰患者[17- - - - - -19]。在重症监护实践中，左西孟旦主要用于心脏手术患者术后低心排血量综合征的治疗[20.，21]，以及外周静脉动脉体外膜氧合脱机[22]。对于收缩期左室功能不全、难以脱离机械通气的患者，其应用经验有限[23- - - - - -25]。

我们假设左西孟旦可以促进左室收缩功能不全和机械通气多次脱机失败患者的脱机过程。为此目的，我们通过经胸超声心动图(TTE)评估左西孟旦在这些患者脱机试验中的疗效。

2.材料和方法

这项前瞻性研究是在三级转诊中心Evangelismos医院的多学科重症监护病房和冠状动脉护理病房进行的。本研究由医院伦理委员会批准(方案编号67/6.3.12)，并获得每位患者或患者近亲的知情同意。

2．1．病人

因各种原因急性呼吸衰竭而需机械通气的危重患者，机械通气脱机困难或时间过长，左室收缩功能障碍，定义为左室射血分数(LVEF)小于50% [26，被认为有资格参加这项研究。困难脱机被定义为需要3次或7天以上的自主呼吸试验(sbt)，以及延长1次，需要3次以上或7天以上的自主呼吸试验[27]。所有的病人都在接受利尿剂和其他由他们的主治医生建立的治疗。排除标准为不符合超声心动图研究标准，即超声心动图窗值差、心率超过110次/分或无窦性心律、房室传导异常、起搏节律、可干扰多普勒测量的显著瓣膜病[28]，颈内静脉或锁骨下静脉缺乏动脉或中心静脉导管。

2.2。呼吸参数

每分通气量( ）用校准的Wright肺活量计(nSpire Health Ltd.， UK)在从呼吸机断开后2分钟通过气管内管测量。平均潮气量( ）是通过除以以呼吸频率(f）.的比例f来（f/指数)计算[29]。最大吸气压力是使用单向阀在20秒内测量的最大气道压力负偏移[30.]。

2．3.血流动力学和气体交换参数

使用脉搏血氧计(SpO .)进行侵入性全身血压、心率和氧饱和度₂)进行持续监测。对于气体交换测量，氧的分压(PaO₂)，二氧化碳(PaCO₂)、pH值、血红蛋白氧饱和度(SaO₂)，同时从颈内静脉或锁骨下静脉采集血液样本测定中心静脉血红蛋白氧饱和度(ScvO)₂)测量，作为混合静脉氧血红蛋白饱和度的替代品。立即对样品进行分析(abl600;辐射计医疗Aps, Brønshøj，丹麦)。

２.４.TTE检查

所有患者均行二维及多普勒超声检查。根据美国超声心动图协会和欧洲心血管成像协会的建议测量左室大小和功能[31，32]。二维超声心动图研究包括左室收缩功能评估和左室定量。在根尖四腔视图下，采用改进的Simpson 's方法估计LVEF。使用频谱多普勒参数评估舒张功能[31]。在心尖四腔切面上获得脉冲波多普勒推导的透过血流流入速度，样本量放置在舒张期最大张开时的二尖瓣叶尖端水平。主要的舒张功能测量包括舒张早期充盈(E-波，在舒张早期)和充盈后期(一个-波，在舒张末期)速度和二尖瓣E /一个比(二尖瓣E-波速除以一个波速度)。的减速时间E-波也被测量(DT)。组织多普勒记录测量二尖瓣外侧环的样本量。从组织多普勒成像，二尖瓣环的速度(e’)，样本体积放置在二尖瓣环外侧。左室早期舒张血流速度与二尖瓣外侧环速度之比(E / E’)作为LV填充压力的估计。峰值比E达到峰值e”是由至少3个心动周期的平均值计算得出的。

按标准建议对左室舒张功能障碍进行分级[31]。患者分为舒张功能正常、舒张功能I级或II级或III级。所有研究均使用两种超声心动图设备(Vivid 3和7,General Electric Healthcare, Milwaukee, WI, USA)。

2．5．研究协议

SBT开始前，所有患者均在辅助控制模式下进行机械通气(Maquet Servo I ventilator, Maquet, Sweden)，由主治医生指定呼吸机设置。还记录了SBT前48小时的人口统计学和临床特征、实验室值和体液平衡。

所有患者随后通过t片进行SBT(“第一次SBT”)。SBT持续2小时，除非患者满足任何SBT失败的标准:呼吸急促(f大于每分钟35次呼吸)，SpO₂不到90%,心动过速(心率每分钟超过120次)或持续变化的心率超过20%,动脉血压的收缩压大于180 - 200毫米汞柱或少于90毫米汞柱,心律失常,增加辅助肌肉使用,发汗,发作或恶化的不适(27]。符合这些标准的患者被重新连接到呼吸机，SBT被定义为失败，而患者在试验结束时保持脱离这些标准的能力被定义为成功的SBT，患者被拔管。

在断开呼吸机前和sbt结束时记录血流动力学和气体交换参数。TTE检查由研究小组的心脏病专家在同一时间点进行，不参与患者脱机过程的管理。拔管或重新进行机械通气的决定是由负责患者的医生作出的，他们对TTE结果是不知情的，而血气值和常规呼吸测量是可以提供给他们的。

随后，第一次SBT失败的患者接受左西孟旦(Simdax®2.5 mg/mL, Orion Pharma)治疗，连续静脉输注超过24小时，剂量滴定为0.1-0.2μG /kg/min，根据输注时血流动力学耐受性。未给予负荷剂量以最大限度地降低血管舒张的风险。在此期间没有尝试断开呼吸机，也没有在治疗中添加其他药物。在左西孟旦输注后24小时内再次尝试SBT(“第二次SBT”)。

2.6。统计分析

对于严重偏倚的分布，连续变量以均数±标准差或范围(中位数)表示，分类变量以百分比表示。我们使用独立样本比较了第一次SBT失败患者与成功完成SBT患者的基线值t以及,Mann-WhitneyU或者Fisher的精确测试。我们比较了在第一次SBT结束时接受左西孟旦的组和在第二次SBT结束时接受左西孟旦的组的测量值t以及。使用IBM SPSS version 20进行分析。

3.结果

连续19例患者(平均年龄73±8岁，男性12例)被纳入研究。入院诊断为外科手术6例，内科治疗13例。患者接受机械通气11天(中位数为7-56天)，脱机困难，多次脱机试验失败。在第一次SBT期间，8例患者耐受试验并拔管。其余11例患者符合脱机失败的先验标准，重新实施机械通气。患者根据第一次SBT结局的特点见表1；超声心动图测量结果见表2．

与成功断奶的患者相比，失败的患者的MIP值明显更差(−32±(−10)vs - 46±(−13)cm H₂O,分别 ）.两组间气体交换参数无显著差异。两组均为基线ScvO₂数值勉强正常(分别为66±8%和66±7%)。同样，proBNP在失败的实验组中表现出更大的变异性。

除入院前诊断为收缩性心力衰竭外，共病分布均匀，衰竭组11例患者均有。相比之下，在成功断奶的8例患者中，只有4例(50%)在入院前确诊为收缩期心力衰竭(见表)1）.其余4例患者，虽然他们没有心衰病史，但在ICU被诊断为收缩功能障碍，可能暴露出危重疾病和多种合并症。

两组患者的收缩功能无显著差异，但未能脱离呼吸机的患者LVEF有降低的趋势。此外，所有患者均表现出一定程度的舒张功能障碍(表)2）.

11例患者在第一次SBT尝试后未能脱机，接受左西孟旦治疗，其中9例患者在第二次SBT后成功拔管。其余2例患者，1例基线LVEF = 32%， 1例基线LVEF = 36%，均为II级舒张功能障碍，第二次SBT失败。

在这11名患者中，f分别为33±8次和25±6次呼吸/分钟( ）.相应的,f/指数由第一次SBT 2分钟里程碑时的94±24降至第二次SBT同一时间点的69±26 ( ）.PaO₂从第一次SBT结束时的67±28 mmHg改善到第二次SBT结束时的93±34 mmHg ( ）.ScvO₂第一次SBT期间下降了6个百分点，第二次SBT期间也下降了，平均下降1.8个百分点。因此，ScvO₂第1次SBT结束时为57±9%，第2次SBT结束时为66±11%。 ）.

治疗后对两次sbt末端的超声心动图指标进行修改，见表3.．LVEF从30%增加到36% ( ）在第一和第二SBT之间(图1）.End-triale的速度信号也增加了，从7厘米/秒到9厘米/秒( ，数字2(一个)）.的E / E’的比值在第一次SBT期间从平均值10.5增加到平均值12.9，在整个第二次SBT期间保持相对稳定，而末端SBT值显著下降，从第一次SBT后的12.8±5.3下降到第二次SBT后的9.9±4.1 ( ）.的行为E / E在第二次SBT中观察到的结果与第一次SBT中观察到的结果相似(图)2 (b)）.的E /一个在第一次SBT结束时，平均为1.29，在第二次SBT结束时，平均为0.89。第二次SBT结束时的减速时间由第一次SBT结束时的176±33 ms缓慢增加至197±22 ms ( ）.

4.讨论

本研究评估左西孟旦对左室收缩功能障碍和脱机失败患者的左室功能和机械通气脱机结果的影响。主要发现如下:左西孟旦给药导致(i) LVEF显著增加;(ii)维持常数E / E“在整个第二次SBT期间的水平明显低于第一次SBT期间，与显著增加e’在SBT期间;(iii)接受药物治疗的11例患者中有9例成功脱机。

左室收缩功能障碍是已知的脱机失败的危险因素[9- - - - - -11]。在第一次SBT开始时，与成功断奶的患者相比，失败的患者基线LVEF较低，尽管差异没有统计学意义。然而，那些后来接受左西孟旦治疗但未能断奶的患者在第二次SBT时LVEF显著增加，表明左西孟旦对左室收缩功能有有益的影响。

作为组织多普勒成像导出的参数E / E’被认为是LV填充压力的可靠替代品[31，33- - - - - -36，缺少E / E“与第一次SBT相比，第二次SBT期间的增加可能表明左西孟旦逆转了SBT对左室充血压力的影响，因此，防止了潜在的肺充血。”此外，舒张早期二尖瓣环速度的增加(e’)，与第一次SBT相比，表明左心室舒张率增强[31]。因此，从整体上看，左西孟旦对左室收缩和舒张功能均有改善。

左西孟旦给药后的这些超声心动图改变与两种PaO的程度较低有关₂和ScvO₂与第一次相比，第二次SBT期间下降，进一步支持可能减少断奶引起的左室填充压力的增加。

左西孟旦对我们患者的有益作用与这种广泛使用的钙敏剂的药理特性一致。具体来说，左西孟旦通过增加肌丝对钙的敏感性来增加心肌收缩能力，同时由于激活血管平滑肌细胞中atp依赖的钾通道，左西孟旦也是一种有效的血管扩张剂，通过肺血管舒张降低右心室后负荷，同时降低左心室前负荷和后负荷。此外，左西孟旦对左室舒张功能有良好的影响[37，38]。值得注意的是，在难以戒断的患者中，大多数超声心动图研究都强调左室舒张功能障碍的常见发生，而不是收缩功能障碍[12- - - - - -15，33，39]。

到目前为止，只有两项研究评估了左西孟旦对有心血管功能障碍的呼吸机依赖患者的影响[23，25]。由Sterba等人进行的第一项研究[23，包括12例LVEF <40%、难以断奶的患者。24小时输注左西孟旦后，LVEF和氧合指标显著改善，12例患者中有7例成功脱机。第二项研究由Ouanes-Besbes等人进行。[25，通过肺动脉插管，评估了10例伴有左室充血压力增加、脱机困难的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左西孟旦与多巴酚丁胺的短期血流动力学影响。两种药物均能降低SBT期间肺动脉闭塞压力(PAOP)的增加幅度。与多巴酚丁胺相比，左西孟旦显著抑制了sbet诱导的PAOP和平均肺动脉压力的增加。值得注意的是，本研究中所有患者的LVEF均在正常范围内。所有患者最终都拔管，没有任何其他心血管药物的辅助。

据我们所知，本研究是第一次提供精确的超声心动图评估左西孟旦对低LVEF呼吸机依赖患者脱机试验中心功能的影响，显示了对心脏收缩和舒张功能的有益影响，因此，它对断奶结果的有利影响的病理生理学解释。

此外，使用左西孟旦有效帮助扩张型心肌病患者在多次脱机失败后成功脱机[24]，以及在另一个案例中[40]。

4．1.限制

本研究包括一组不同类型的脱机失败高危患者，伴有左室收缩功能障碍和主要并发症，如糖尿病、肾脏损害和慢性阻塞性肺病。研究规模小，缺乏随机化或对照组是主要的限制，使我们无法就左西孟旦在这种特定情况下的有效性得出确切的结论。然而，每个患者都被研究了4次(在两次连续sbs的开始和结束，即左西孟旦给药前后)，因此，作为他们自己的对照。进一步的限制可以认为，未评估s波以估计收缩功能。然而，为了达到这个目的，我们使用了Simpson的方法，它被认为是收缩功能估计的金标准方法。

综上所述，在伴有左室收缩功能障碍和难以脱离机械通气的机械通气患者中，左西孟旦对患者的收缩和舒张功能都产生了有益的影响，可能有助于观察到的成功脱离机械通气。虽然是初步研究，但这项研究可能有助于未来的随机试验设计。可能需要进一步的研究来证实这些结果。

缩写

LV:	左心室
LVEF:	左心室射血分数
TTE:	经胸廓的超声心动图
SBT:	自主呼吸试验
：	每分通气量
：	潮汐卷
f：	呼吸频率
热点;2：	脉搏血氧计测氧饱和度
圣2：	血红蛋白氧饱和度
ScvO2：	中心静脉血红蛋白氧饱和度
PaO2：	氧分压
帕科2：	二氧化碳的分压
MIP:	最大吸气压力
E：	峰值速度E -波
一个：	峰值速度一个-用多普勒透射流测量的波
e′:	组织多普勒成像测量早期二尖瓣环舒张速度。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

信息披露

该研究已在38^th重症监护和急诊医学国际研讨会，布鲁塞尔，2018，海报第127号。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢Piero Pollesello博士和Matti Kivikko博士对手稿的仔细审查，以及希腊雅典“Evangelismos”医院重症监护室和冠状动脉护理病房的护理和医疗团队。

参考文献

1. A. Perren和L. Brochard，《管理脱离机械通气的明显和隐藏的困难》，重症监护医学第39卷第3期11页，1885-1895,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f·勒J.-L。Teboul, L. Cinotti等，“机械通气不成功脱机时急性左心室功能障碍”，麻醉学，第69卷，第2期2，页171-179,1988。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. J.-L。Teboul，“断奶引起的心脏功能障碍:我们今天在哪里?”重症监护医学，第40卷，第5期。8，第1069-1079页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m .服饰业J.-L。Teboul和X. Monnet的《让心脏病人脱离机械通气》危重病护理的现状，第20卷，第2期。5, pp. 493-498, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. C. Corredor和S. I. Jaggar，《心脏重症监护病房的呼吸机管理》，心脏病学诊所第31卷第1期4，页619-636,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. P. Vignon， "心血管衰竭和断奶"转化医学年鉴，第6卷，第2期18, p. 354, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. C. Routsi, I. Stanopoulos, S. Kokkoris, A. Sideris, S. Zakynthinos，“心血管源性断奶失败:如何怀疑、检测和治疗-文献综述，”重症监护年鉴，第9卷，第5期。1, 2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 平斯基先生，“呼吸机支持和停搏对心血管的影响”麻醉与镇痛，第79卷，567-576页，1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. C. Richard, J. L. Teboul, F. Archambaud, J. L. Hebert, P. Michaut, P. Auzepy，“慢性阻塞性肺疾病患者脱机期间的左心室功能”，重症监护医学，第20卷，第2期。3，页181-186,1994。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 诉Caille J.-B。Amiel, C. Charron, G. bellard, a . Vieillard-Baron, P. Vignon，《超声心动图:在断奶过程中的帮助》急救护理第14卷第2期3, p. R120, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . W. Thille, F. Boissier, H. Ben Ghezala, K. Razazi, a . Mekontso-Dessap, C. brunon - buisson，“护理人员对ICU患者拔管失败的危险因素和预测:一项前瞻性研究，”危重病医学号，第43卷。3, pp. 613 - 620,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. J. Papanikolaou, D. Makris, T. Saranteas等人，“脱离机械通气的新见解:左心室舒张功能障碍是一个关键因素，”重症监护医学，第37卷，第2期第12页，1976-1985,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. I. Konomi, A. Tasoulis, I. Kaltsi等，“左室舒张功能障碍-机械通气脱机失败的独立危险因素，”麻醉和重症监护，第44卷，第5期。4, pp. 466-473, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 刘军，沈飞，j.l. Teboul等，“机械通气脱机引起的心功能不全:发生率、危险因素和清除液体的影响，”急救护理，第20卷，第2期。1, p. 369, 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. F. Roche-Campo, A. Bedet, E. Vivier, L. Brochard, and A. Mekontso Dessap，“脱机失败中的心功能:舒张功能障碍的作用”，重症监护年鉴，第8卷，第2期1, p. 2, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. T. E. Oh, S. Bhatt, E. S. Lin, R. C. Hutchinson, J. M. Low，“脱离机械通气时血浆儿茶酚胺与氧气消耗”，重症监护医学，第十七卷，第二期第4页，199 - 203,1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. J. J. McMurray, S. Adamopoulos, S. D. Anker等人，“2012年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗ESC指南:2012年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗任务小组。与ESC心力衰竭协会(HFA)合作开发的，”欧洲心脏杂志》上第33卷第3期第14页，1787-1847页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. D. Farmakis, J. Alvarez, T. B. Gal等人，“左西孟丹超越收缩性和急性心力衰竭:对心脏和其他器官多效作用的证据:专家小组立场文件，”国际心脏病学杂志，第222卷，第303-312页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. M. S. Nieminem, S. Fruhwald, L. M. Heunks等，“左西孟旦:当前数据、临床应用和未来发展，”心肺血管，第5卷，第5期。4, pp. 227-245, 2013。视图:谷歌学术搜索
20. H. I. Eriksson, J. R. Jalonen, L. O. Heikkinen等，“左西孟旦有助于左心室功能受损的冠状动脉旁路移植术患者脱离体外循环。”胸外科年鉴，第87卷，第2期2，页448-454,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. C. Pierrakos, D. Velissaris, F. Franchi, L. Muzzi, M. Karanikolas, and S. Scolletta，《左西孟丹在危重病中的作用:文献综述》，临床医学研究杂志，第6卷，第2期2, pp. 75-85, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. S. Vally, C. Ferdynus, R. Persichini等，“左西孟旦对重症监护室外周静脉动脉体外膜氧合脱机的影响”，重症监护年鉴，第9卷，第5期。1，第24页，2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. M. Sterba, A. Banerjee, Y. Mudaliar，“左西孟旦与重症监护室呼吸机依赖患者脱机的前瞻性观察研究，”重症护理和复苏，第10卷，第5期。3，页182 - 186,2008。视图:谷歌学术搜索
24. E. Meaudre, C. Jego, P. Goutorbe等，“扩张性心肌病导致机械通气失败:左西孟旦的成功使用”Acta麻醉学，第53卷，第53期3，第416-417页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. L. Ouanes- besbes, I. Ouanes, F. Dachraoui, S. Dimassi, a . Mebazaa，和F. Abroug，“使难以断奶的慢性阻塞性肺病患者断奶:比较左西孟旦和多巴酚丁胺初始血流动力学影响的初步研究”，重症监护杂志第26卷第2期1, pp. 15-21, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. P. Ponikowski, A. A. Voors, S. D. Anker等，“ESC科学文献组ESC诊断和治疗急性和慢性心力衰竭指南:欧洲心脏病学会(ESC)的急性和慢性心力衰竭诊断和治疗工作小组(task force for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure)，由ESC的心力衰竭协会(heart failure Association, HFA)特别贡献，”欧洲心脏杂志》上，第37卷，第2期27, pp. 2129 - 22001,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 人类。Boles, J. Bion, A. Connors等，“脱离机械通气”，欧洲呼吸杂志，第29卷，第2期5, pp. 1033-1056, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. A. Rossi, M. Cicoira, G. Golia, M. Anselmi，和P. Zardini，“二尖瓣反流和左心室舒张功能不全同样影响二尖瓣和肺静脉血流多普勒参数:舒张末期标志物的优势，”美国超声心动图学会杂志第14卷第2期6，页562-568,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. K. L. Yang和M. J. Tobin，“预测机械通气脱机试验结果指标的前瞻性研究，”新英格兰医学杂志，卷324号21，第1445-1450页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. J. J. Marini, T. C. Smith和V. Lamb，“机械通气患者吸气肌力量的估计:最大吸气压力的测量”，重症监护杂志， vol. 1, no. 11，第32-38页，1986。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. S. F. Nagueh, O. A. Smiseth, C. P. Appleton等人，“超声心动图评价左室舒张功能的建议:来自美国超声心动图协会和欧洲心血管成像协会的更新，”美国超声心动图学会杂志，第29卷，第2期4、pp. 277 - 314,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. R. M. Lang, L. P. Badano, V. moore - avi等人，“成人超声心动图心室定量的建议:来自美国超声心动图协会和欧洲心血管成像协会的更新，”欧洲心脏杂志心血管成像，第16卷，第5期。3, pp. 233-271, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. B. Lamia, J. Maizel, A. Ochagavia等，“超声心动图诊断机械通气脱机时肺动脉阻塞压力升高”，危重病医学，第37卷，第2期5, pp. 1696-1701, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. C. P. Appleton, L. K. Hatle，和R. L. Popp，“从血流动力学和多普勒超声心动图联合研究中获得的新观点:传递血流速度模式与左室舒张功能的关系”，美国心脏病学会杂志，第12卷，第2期2，页426-440,1988。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. J.-L。J. Vanoverschelde, A. R. Robert, A. Gerbaux, X. Michel, C. Hanet，和W. Wijns，“已知心脏病患者的多普勒传递血流速度模式对肺动脉楔压的无创评估，”美国心脏病学杂志，第75卷，第5期5，第383-389页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. A. Pathak, M. Lebrin, A. Vaccaro, J. M. Senard, and F. Despas，“左西孟旦的药理学:促肌力、血管舒张和心脏保护作用，”临床药学与治疗学杂志第38卷第2期5, pp. 341-349, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. P. Vignon，《危重病人的心室舒张异常》危重病护理的现状第19卷第2期3，页242-249,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. J. T. Parissis, F. Panou, D. Farmakis等，“左西孟旦对晚期心力衰竭患者左心室舒张功能和神经激素激活指标的影响”，美国心脏病学杂志，第96卷，第2期3，页423-426,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. S. Moschietto, D. Doyen, L. Grech, J. Dellamonica, H. Hyvernat，和G. Bernardin，“经胸超声心动图多普勒组织成像预测机械通气脱机失败:自主呼吸试验中左心室舒张率的变化是脱机结果的关键因素。”急救护理，第16卷，第5期。3, p. R81, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. F. Caetano, P. Mota, S. Barra等，“左西孟旦在伴有严重主动脉瓣狭窄和左心室功能不全的危重患者中的应用，”欧洲心脏杂志:急性心血管护理， vol. 1, no. 14，页281-284,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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