临床特点及外科重症监护病房患者的结果和更大的长度保持的90天

文摘

背景。本研究的目的是评估延长长度的影响在重症监护室(ICU)手术病人的死亡率和发病率。方法。我们执行一个monocentric和回顾性观察研究的外科重症监护单位外科学系的弗莱堡大学医学中心的德国。临床资料收集从病人分配到ICU住院时间和更大的(洛杉矶)的90天。结果。的总19 ICU患者超过90天,十9名患者在ICU患者死亡而排放到普通病房。ICU死亡率是52%。总体生存ICU出院后一年为32%。关于影响病人死亡率的因素,显著提高患者的死亡率与年龄相关的时间点入住ICU和术后需要肾脏替代治疗。结论。我们发现死亡率很高,但我们认为可以接受90年外科ICU患者洛天,大。我们确定了年龄和肾脏替代治疗的需要作为死亡的危险因素。

1。介绍

重症监护病人腹部手术后主要是现在术后通路的一个固定的组成部分。大多数病人腹部手术后只需要几天的重症监护室(ICU)保健,但执行复杂手术过程在旧和multimorbid病人已导致增加对急救护理服务的需求,增加术后ICU滞留时间(LOS)在个别病人1- - - - - -3]。

长期ICU停留并没有很好的定义,定义取决于ICU的类型,当然主要的类型疾病的病人4- - - - - -6]。对于外科重症监护病房(SICU)患者,长期ICU洛杉矶的定义范围之间7和21天(7- - - - - -9]。黄等。10发现明显下降的加护病房,医院,和一年的死亡率超过6到16天后SICU洛杉矶。大约9%的ICU病人需要最多14天的ICU护理(11),而ICU停留时间超过30天很少见(12,13]。

主要因素,促进长期ICU洛杉矶是病人的年龄4),医院天前入住ICU (14直接从急诊室)承认,当然,疾病的严重程度(10,15]。

长期ICU停留与更高的死亡率,延长住院时间,和一个贫穷的长期生存4,16,17]。

SICU停留数天甚至一个星期现在并不少见,尤其是在多个并发症发生复杂的老年患者腹部手术。并发症很少,保证SICU呆太长(超过90天)。这单中心回顾性研究的目的是调查病人特点和结果在这个小组的病人,然而,消耗大量SICU资源。

2。患者和方法

从2005年1月至2015年12月共计12.441病人承认外科重症监护病房的将军和内脏手术在弗莱堡大学医学中心,德国。19例(0.15%)和更大的ICU洛杉矶90天。这些手术患者的资料进行回顾性分析患者使用电子文件,检查和患者的生存与德国户口办公室和全科医生的病人。系统的后续31.03.2017之前所有的情况下进行。

病人的人口统计,红衣主教诊断的病人,入住ICU的指示表1。

研究人口的平均年龄在ICU住院的时间点是60,从26岁到81岁不等。患者的性别分布是26%女性( 男性)和74% ( )。

ICU停留的平均长度为116天,范围从90到167天,而住院的病人中值为147天,范围从91到282天。

有关指示医院和入住ICU的患者,必须提到,他们都有一个手术主要诊断。11人(58%)有选择性术前住院,而8个病人(42%)承认的医院急诊室。

这项研究是由当地伦理委员会批准并执行符合赫尔辛基宣言。

3所示。统计分析

统计分析,使用SPSS 23.0版软件(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。卡方检验是用来测试趋势和意义和分类数据组进行比较。 被定义为具有统计学意义。日志等级测试应用于比较生存时间根据不同的风险因素。用于说明kaplan - meier情节。

4所示。结果

病人特点和并发症如表所示2和3。

4.1。患者生存

我们研究人口32%的一年期病人生存(图1)。加护病房,医院死亡率都是52%。ICU患者的总19洛杉矶在90天,十9名患者在ICU患者死亡而排放到普通病房的医院,没有观察到病人的死亡率。直接从我们医院所有这些患者出院回家,但四人家里,因为死于感染性并发症( )或因为肿瘤疾病的进展( 卵巢癌患者和患者溃疡性肿瘤)。出院之间的平均时间和死亡病人的是230天,从36到423天。

明显高于死亡率与年龄相关的病人在ICU住院时间点和与术后肾功能衰竭的发展需要透析。患者年龄超过60岁的死亡率显著高于患者年龄小于60岁(分别为88.9%和60%; )(图2)。此外,术后肾功能衰竭的发展与相关的血液透析也需要更高的ICU死亡率相比,由于肾功能衰竭血液透析患者不需要(分别为86%和42%; )(图3)。此外,这一趋势可能会检测到贫穷的生存ICU的患者作为一项紧急而选择性术后招生(63.6%和50%),但没有发现统计学意义( )。

测试所有其他因素,如数量、程度不同,和手术并发症的类型,脓疡或胃肠道穿孔的发展,需要和手术的数量,术后腹部或肺脓毒症的发展,术后需要通风,通风,和气管造口术的性能,更高的死亡率没有联系的外科病人。

4.2。病人发病率和术后并发症

我们的研究人群的手术并发症是根据修改Clavien分层分类的术后并发症(18,19]。术后所有患者的高度复杂,导致长时间的ICU洛,和所有病人发达多个和危及生命的并发症。更具体地说,十一个病人患有胃肠道穿孔,十有脓疡患者腹部手术后,五个病人患有胃肠道缺血,六名病人手术部位感染,和四个病人术后出血。整个病人队列需要多个手术(平均11手术,从1到41手术)。

所有的病人患有传染性并发症。最常见的感染是腹膜炎的发生,所有的病人中观察到。13例(68%)术后诊断为肺炎。

十七位病人(89%)接受呼吸机支持(平均通风时间835小时,从2594到16个小时),13例(68%)进行气管造口术。10例(52%)出现术后急性肾功能衰竭和7个患者(31.5%)在需要透析。

5。讨论

这项回顾性研究的目的是评估一小群超长SICU患者保持(90天),调查他们的特点,识别风险因素相关死亡率高。尽管复杂的手术程序的性能multimorbid病人已导致增加个别病人的ICU洛,我们知之甚少的结果患者很长呆在重症监护室。大多数的最近的研究集中在ICU洛杉矶7到21天(7- - - - - -10)和更少的信息可以在病人在ICU停留超过30天(20.,21]。

我们的研究提供了一个ICU和医院的死亡率为52%,而一年期病人存活率是32%。这些结果不如相比创伤患者的存活率。如图所示,Kisat et al .,创伤病人的ICU死亡率很高在ICU在第一个24小时内达到一个值约为10%。第一天后死亡率降至3.8%,然后稳步增长达到15%的最大剩余创伤患者在重症监护室从41到90天21]。另一方面,nontrauma外科加护病房的病人的ICU洛至少30天,创伤患者相比,差的结果约40%的死亡率(16]。nontrauma手术病人相比,我们的研究提出了类似的结果ICU患者的生存。可以认为手术患者在ICU,生存的关键时期的第一个30天,好的结果是这个时期后病人的死亡率不会成为明显恶化。然而,我们的研究人群中,19个病人的九被排放到普通病房的部门和五人活着直到今天,支持这样的概念在危重病医学永不放弃。另一方面,它必须提到,从九从ICU病人出院,其中四人(44%)死于家中平均230天出院后的时期。这是在结论timmer所呈现的数据等。22)显示,超过50%的所有手术病人死在10年内从ICU出院后。

对于影响我们的病人死亡率的因素,我们的研究显示,患者年龄超过60岁的时间点入住ICU有统计上显著的更高的死亡率比较年轻的病人。这一发现与之前的研究的结果,也证明了年龄较大的患者是一个预测长期的ICU洛杉矶和ICU和医院死亡率增加有关4,10,16,17,23]。术后急性肾功能衰竭血液透析的需要也伴随着显著的更高的死亡率。研究人口的52%遭受术后急性肾功能衰竭和32.5%的患者需要透析。弗里德里希等人研究报告,只有16%的人口需要透析急性肾功能衰竭(16),但需要透析显然是认定为预测低存活率。我们的研究表明较高的急性肾损伤和急性肾功能衰竭,但它认为,器官衰竭,如肾脏和肺,术后的一个主要问题导致长期ICU洛在我们的研究人群。关于这些风险因素,结果表明:重症监护患者年龄超过60岁,需要肾脏替代治疗的患者死亡率高的劣质结果约为90%。这些劣质的结果是非常重要的,应该考虑采取决定之前关于ICU危重患者治疗的延续。

我们的研究没有确定任何其他因素与提高ICU,医院,总体死亡率。如上所述的所有手术病人开发多个和威胁生命的并发症,都经历了多次手术,许多发达腹部或肺败血症和多器官功能衰竭,和两个例外都需要机械通气。然而,从先前的研究与资料4,10,14- - - - - -16)这些因素在我们的研究中与患者的死亡率更高。这些结果可能归因于我们的研究的一些潜在的局限性。必须提到的统计力量分析,特别是对于术后并发症的病人,由样本大小是有限的。此外,想要评估患者的生存ICU洛杉矶的90天,我们只关注这19病人和排除其余的手术患者,约12.422,治疗外科ICU的部门在2005年和2015年之间。这个选择可能的偏见导致低估的因素影响ICU,医院,和整体死亡率的病人。

最后,我们发现死亡率很高,但我们认为可以接受90年外科ICU患者洛天,大。我们确定了年龄和肾脏替代治疗的需要作为死亡的危险因素。值得注意的是,没有进一步SICU放电后医院死亡率。还需要进一步的研究来定义长期ICU患者洛杉矶的结果,识别风险因素之间的更高的死亡率ICU病人,当然帮助寻找最佳治疗患者ICU洛很长。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Verena马提尼和消息Kousoulas导致了研究概念和设计、采集和解释数据,起草的手稿。Ann-Kathrin莱德尔和克劳迪娅Laessle进行采集和解释数据。弗兰克Makowiec执行统计分析。Stefan Utzolino和Stefan Fichtner-Feigl至关重要的修订手稿的重要知识内容。消息Kousoulas和Stefan Fichtner-Feigl负责监督学习。

引用

1. c·恩格尔f . m . Brunkhorst H.-G。骨et al .,”德国脓毒症的流行病学:从国家前瞻性多中心研究的结果,“重症监护医学,33卷,不。4、606 - 618年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . m . Bagshaw s A·r·韦伯A·德莱尼et al .,“非常古老的重症监护的病人在澳大利亚和新西兰进行的多中心队列分析,“急救护理,13卷,不。2,货号。R45, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·l·罗森博格,j·e·齐默尔曼c . Alzola e·a·德雷珀和w·a·呈递“重症监护室住院时间:最近的变化和未来的挑战,”危重病医学,28卷,不。10日,3465 - 3473年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c·m·马丁,公元山,k .烧伤和l . m . Chen”特点和结果危重患者重症监护室停留时间延长,”危重病医学,33卷,不。9日,第1927 - 1922页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . b . Laupland a·w·柯克帕特里克j·b·Kortbeek和d . j . Zuege”长期死亡率的结果与进入ICU时间延长,”胸部,卷129,不。4、954 - 959年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 诉Trottier m·g·麦肯尼·m·Beninati r·曼宁和c·舒尔曼即“生存经过长时间的呆在一个外伤重症监护室的长度,”杂志的损伤、感染和急救护理,卷62,不。1,第150 - 147页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·h·斯特里克,r . Cavegn j . Takala和h . Rothen,“ICU停留时间影响生活质量的吗?”Acta麻醉学卷,49号7,975 - 983年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r·s·米勒,m·巴顿r·m·格雷厄姆·d·霍林斯,“创伤患者长期生存的结果长度的呆在重症监护室,”《受伤的心灵创伤,感染和急救护理,48卷,不。2、229 - 234年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p . a . Lipsett s m . Swoboda j·迪克森et al .,“生存和功能结果经过长时间的重症监护室留下来,”年报的手术,卷231,不。2、262 - 268年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 黄y . c, s . j . j . y . Tsauo和w·j . Ko”定义,风险因素和长期的结果外科重症监护室呆,“麻醉和重症监护,38卷,不。3、500 - 505年,2010页。视图:谷歌学术搜索
11. d . k . Heyland e . Konopad t·w·Noseworthy r·约翰斯顿和a . Gafni”是“有价值的”继续治疗患者长期呆在ICU(> 14天)?一个经济评价。”胸部,卷114,不。1,第198 - 192页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b . p . O ' brien w .屁股h . Suhr et al .,“病人的功能性结果要求超过28天的重症监护:长期随访研究,“急救护理和复苏,8卷,不。3、200 - 204年,2006页。视图:谷歌学术搜索
13. m·休斯f . n . MacKirdy j . Norrie i s·格兰特,“长期重症监护病人的结果。”重症监护医学,27卷,不。4、779 - 782年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. t·l·希金斯w·t·麦基,j . s . Steingrub j .拉波波特s Lemeshow d .圆柱状的,“长时间的重症监护室呆的早期指标:疾病严重程度的影响,医生人员、和pre-intensive保健单位长度的留下来,”危重病医学没有,卷。31日。1,45-51,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. y而马纳,哈达德,A Al Shimemeri和艾尔·马利克,”的前瞻性研究长期呆在重症监护室:预测和对资源利用率的影响,“国际期刊质量的医疗保健,14卷,不。5,403 - 410年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . o·弗里德里希·g·威尔逊,c .唱“长期结果和临床预测医院很长时间呆在重症监护病房患者的死亡率:队列研究,“急救护理,10卷,不。2,货号。R59, 2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. t . m .牧杖,d . v . Pilcher m·j·贝利·c·乔治·g·k·哈特,”长期在澳大利亚和新西兰重症监护病房患者:人口统计数据和结果,“急救护理和复苏,9卷,不。4、327 - 333年,2007页。视图:谷歌学术搜索
18. p . a . Clavien j . r . Sanabria, s m·斯特拉伯格是同学,”提出的分类与效用的例子在胆囊切除术,手术并发症”手术,卷111,不。5,518 - 526年,1992页。视图:谷歌学术搜索
19. d . Dindo: Demartines, p . Clavien”手术并发症的分类:新提议评估6336年一群患者的调查结果,“年报的手术,卷240,不。2、205 - 213年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a . w . Ong l . a . Omert d·贝多et al .,“创伤患者的特点和结果ICU停留30天,大的长度:7年回顾性研究,“急救护理,13卷,不。5篇文章R154 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. c·k·m·t·Kisat a Latif Zogg et al .,“生存结果经过长时间的重症监护室的长度保持创伤患者:永不放弃的证据,”手术(美国),卷160,不。3、771 - 780年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t·k·蒂莫·m·h·Verhofstad k . g .卫星和l . p . Leenen“外科重症监护病房住院后长期生存:百分之五十在10年内死亡,”年报的手术,卷253,不。1,第157 - 151页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s e . De罗阿,a . Govers j . c . Korevaar a . Abu-Hanna m·李维和e·德容,“短期和长期死亡率在老年病人承认一个重症监护病房,“重症监护医学,32卷,不。7,1039 - 1044年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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