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临床研究|开放获取
Rami Jambeih, Jean i Keddissi Houssein尤尼斯, ”印度河流域文明的测量在危重患者急性肾功能衰竭”,急救护理研究和实践, 卷。2017年, 文章的ID3598392, 6 页面, 2017年。 https://doi.org/10.1155/2017/3598392
印度河流域文明的测量在危重患者急性肾功能衰竭
文摘
客观的。确定下腔静脉(IVC)测量床边超声(US-IVC)预测患者肾功能的改善急性肾损伤(AKI)。设计。前瞻性观察研究。设置。医疗重症监护室。病人。33岁的阿基患者包括在内。干预。US-IVC是入院时完成的。病人的管理是由主要的团队,他们没有意识到US-IVC发现。两组患者确认。组1包括患者管理一致他们US-IVC(潜在的体积反应者有一个积极的流体平衡在入院后48 h和潜在的体积nonresponders甚至还是消极的流体平衡在入院后48小时)。第二组包括病人中液体管理US-IVC是不和谐的。测量及主要结果。在48小时内,1组患者的肌酐更大改善(85%比31%, ),肌酐清除率( %与 %, )和尿量( 与 ml / Kg / h, )。结论。在阿基危重患者,赞同的液体治疗与印度河流域文明预测流体管理、床边超声评估,在48小时内与改善肾功能。这个试验是注册ClinicalTrials.gov注册号:NCT02064244。
1。介绍
床旁超声在急救护理设置在过去的十年里急剧扩大。它经常用于程序指导,目前用于多个条件的快速识别和评估,包括胸膜疾病,呼吸衰竭和休克1- - - - - -3]。然而,研究并没有证实,其使用与更好的临床结果有关。
大量研究表明超声的效用ICU患者的血流动力学评估已经出版。在自主呼吸患者,下腔静脉(IVC)直径和印度河流域文明崩散性指数(IVC-CI)已被证明与体积地位和中心静脉压(CVP) [4,5]。血管内容量损耗可能当IVC-CI > 50%6]。在机械通气患者,印度河流域文明指数(ΔIVC)与体积变化响应能力。体积响应ΔIVC时很可能在这些患者(≥12%7]。
患者急性肾前的衰竭和体积过载显化一个特别具有挑战性的诊断。这个子集的病人已经没有血管的体积过载的迹象如下肢肿胀和肺水肿;但他们可能有血管内容量损耗或过载导致有效肾灌注减少,低分数(FeNa)钠的排泄,并增加血液尿素氮(BUN)测定,肌酐,包/肌酐。而低FeNa和高包/肌酐不特定肾前的氮血症和影响并发使用药物,如利尿剂治疗,更可靠的方法评估这些患者的血管内容量状态是必要的。
据我们所知,印度河流域文明大小评估床边超声先前从未被用来评估或管理患者急性肾损伤(AKI)在重症监护室。
2。假设
患者的阿基、流体管理与印度河流域文明相关预测管理、床边超声评估,将与改善肾功能。
3所示。方法和材料
3.1。研究设计
这是一个前瞻性观察性研究在俄克拉荷马城VA医疗体系和俄克拉荷马大学健康科学中心(OUHSC) 2014年2月至2015年6月(多中心NCT02064244)。OUHSC机构审查委员会批准的协议是(IRB # 3464)和书面知情同意是获得所有的病人。
3.2。设置和参与者
所有患者诊断AKI的重症监护病房(定义为1.5倍增加血浆肌酐水平与基线相比)(8)被包括在内。肌酐基线被定义为入学前最后一个可用的肌酐值。印度河流域文明以来流体管理可能影响测量,病人超过2 L肌酐和印度河流域文明测量之间的液体被排除在外。其他排除标准包括年龄< 18年,慢性血液透析或正在进行的连续肾脏替代治疗(一般)阻塞性肾病变,肺栓塞,并没有知情同意。
3.3。方法
二维超声心动图部门使用SonoSite内脏探针P-21 (5 - 1 MHZ)(富士胶片SonoSite,十分WA)被用来可视化长轴在肋下的印度河流域文明窗口。M-mode被用来生成一个time-motion印度河流域文明直径约2厘米的记录尾结与右心房。最大(印度河流域文明max)和最小(印度河流域文明min)直径的印度河流域文明一个呼吸周期收集。
在自发呼吸nonventilated病人,IVC-CI计算(印度河流域文明马克斯−印度河流域文明min) /印度河流域文明max。在机械通气患者中,我们计算了ΔIVC(印度河流域文明马克斯−印度河流域文明min) /(0.5×(印度河流域文明max +印度河流域文明min)],而病人呼吸舒适,没有任何重要的过程中,利用潮汐卷8 - 10毫升/公斤的理想体重[6,7]。我们使用了IVC-CI(≥50%)和ΔIVC(≥12%)患者归为潜在候选人液体管理自发呼吸和机械通气患者,分别。
33名患者的管理包括使用利尿剂,液体或透析是由主重症监护小组没有知识的超声波测量的结果。
两组患者确认。组1包括患者管理和谐他们的印度河流域文明的测量:(一)自主呼吸患者一个IVC-CI≥50%,机械通风一个患者ΔIVC≥12%的人有一个积极的流体平衡在入院48小时(b)自发呼吸IVC-CI < 50%患者和机械通风ΔIVC < 12%患者有一个甚至在入院后48小时或消极的液体平衡。组2包括病人的液体管理与印度河流域文明不一致的测量。
人口数据和基线特征被记录了下来。主要包括过去的病史,入院诊断,血流动力学参数,实验参数,和超声心动图参数。基线,第0天(包含天),为所有参与者和第二天的数据收集。
液平衡以及血浆肌酐水平在入院后48小时记录。
主要结果被定义为改善患者肌酐水平的比例在48小时组1和2。二次结果包括肌酐的变化,尿肌酐清除率,输出。
如果患者开始血液透析或一般,他们认为如果肌酐没有改善。第二个结果,患者开始血液透析或一般,最高知道肌酐测定是用作48 h值。
3.4。统计分析
假设2/3的病人将在组1,假设一个改善血清肌酐在75%的1组和25%的2组患者在48小时,22名患者在组2组1和11个病人需要拒绝零假设功率为0.8,0.05和I型错误的概率。
数据均值±标准差和百分比。卡方和学生的以及用于比较分类和连续变量,分别。数据分析使用柯尔莫哥洛夫和斯米尔诺夫常态。Mann-Whitney测试是用于非参数数据。
4所示。结果
共有35个病人同意参与这项研究。两名患者被排除在最终分析由于缺失的数据在一个病人和死亡后立即招聘在另一个病人。
二十剩余的33例(60%)被列为组1,而13例(40%)患者组2(表中分类1)。这些患者的基线特征总结表2。
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FeNa数据可供11组患者在1和4组患者2。 |
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没有显著差异在两组的基线特征,包括年龄、性别、体重指数、病史、承认和最终诊断,肌酐水平,肌酐清除率,机械通风的要求。平均动脉压较低组2(76±6和83±13日p= 0.04)虽然加压的病人数量没有统计上的不同。
在自主呼吸患者,平均IVC-CI指数为57.4±4.6%相比,组1组2 (31.1±16%p< 0.0001)。在机械通气患者ΔIVC均值为55.5±49%组1组2(5.2±4%相比p= 0.11)(表3)。
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在48小时内,累计液平衡组2有一个高于组1(5.8±4.6和4±6.3 L;p= 0.027)(表4)。
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在48小时内,一般开始于2例在组1、组2中一个病人。
4.1。主要的结果
17/20(85%)患者的血清肌酐改善4/13(31%)的患者相比,组1组2 (p= 0.0002)(表4)。
4.2。二次结果
第0天相比,有显著改善肾功能在组1组2相比而言意味着改变肌酐(−0.8±0.78和0.39±0.81 mg / dl,p< 0.0001),肌酸酐变化百分比(−33±26对12±39%,p= 0.0003),肌酐清除率(31±39和6±34毫升/分钟,p= 0.0048),肌酐清除率的变化百分比(78±93和8±64%,p= 0.002)(表4)。
第二天,尿量是更好的在1组相比,两组(0.86±0.54和0.45±0.36毫升/公斤/小时;p= 0.03)。
5。讨论
阿基在ICU(重症监护病房)是一种常见的诊断,包括13%到78%的招生(9,10]。准确评估的液体状态对其管理至关重要。其病理生理学涉及多种机制,包括血容量减少和各种类型的冲击。尽管流体加载可以帮助恢复肾灌注压在许多患者低血容量性肾前的失败,它可能是有害的,在hypervolemic患者肾低灌注与低心输出量,在流体加载会导致肺水肿和恶化在氧化11]。此外,液体超负荷ICU患者已经被证明是一个独立的危险因素的发展阿基,以及28天这些患者的死亡率(12]。
在目前的研究中,我们表明,三分之一的AKI患者在ICU可能会收到不合适的液体疗法。尽管印度河流域文明的测量没有用于指导液治疗,本研究是第一个报道时肾功能的改善流体管理与预测的印度河流域文明的超声评估。据我们所知所有之前的研究的主要结果是心输出量的变化(由超声心动图或热稀释法测量)后流体的挑战。
自然通风,患者呼吸变化是高度可变的。一个IVC-CI≥50%已被证明与血容量减少和低CVP病危自发呼吸患者(4,13]。2012年,米勒等人报道,40%的切断有最好的ROC曲线预测体积响应测量的超声心动图心输出量的增加至少15% (14]。
我们选的选择切断IVC-CI≥50%用于管理流体自发呼吸患者的治疗,因为它可能表明存在显著储备容忍液体疗法。我们所有的组1患者自发呼吸(n= 13)IVC-CI超过50%,和6 9自发呼吸患者组2的IVC-CI不到40%。
我们研究的主要限制是它观察自然,和缺乏随机化。2组患者降低血压。这可能表明他们病情加重,更多的急性肾小管坏死这可以解释缺乏肌酐改进后的静脉流体水化。然而,两组类似的关于其他基线特征包括患者的数量在加压,加压的剂量,入院肌酐以及最终的诊断。
只有3例取得了-液平衡在48小时。因此,我们的结果可能不适用在利尿的设置是必要的。我们研究的结果需要被小心翼翼地在这样的病人。
总之,相关的流体管理与引导液体疗法基于使用床边超声评估印度河流域文明、沉降指数变化可能会增加的速度改善患者肌酐和肌酐清除率。更重要的是,超声评估了印度河流域文明折叠可以识别阿基患者不会反应液治疗。这是特别重要的在医疗重症监护室,总体趋势是管理液体。超声引导液体管理的效用在未来需要随机前瞻性试验来证实这些结果。
的利益冲突
这个手稿的作者没有利益冲突的披露。
作者的贡献
尤尼斯博士是参与的概念和设计研究。Jambeih博士和尤尼斯博士参与执行床边超声测试,数据收集,在起草的手稿。Keddissi博士参与了统计分析和修改的手稿。
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