可以经皮的有限公司₂张力是用来计算通气死空间?一个试点研究

文摘

死亡空间分数()测量使用体积capnography执行需要动脉血气(ABG)抽样估计二氧化碳的分压()。近年来,经皮的capnography ()已成为一个非侵入性的估算方法。我们假设有限公司₂可以用作代替吗计算的。在这未来的飞行员的比较研究中,连续30 postcardiac手术机械通气患者分开计算使用体积capnography替换有限公司₂为。的意思是计算使用和有限公司₂分别为0.48±0.09,0.53±0.08,之间有很强的正相关关系计算的两种方法(皮尔森相关= 0.87,)。Bland-Altman分析显示的平均差−0.05(95%置信区间CI: 0.01−−0.09)之间的两个方法。有限公司₂测量可以提供非侵入性的方法来测量访问重要生理信息,因此,在接受机械通气的病人预后评估。

1。介绍

通气死腔分数()被定义为部分潮汐卷不参与气体交换,因为它没有达到灌注肺的单位。在临床上,可以使用体积测量capnography Enghoff修改的波尔方程,哪个州 在哪里二氧化碳的分压在动脉血液和有限公司₂是呼出空气中二氧化碳的分压(1]。可能会增加在多种病理情况下,尤其是条件与肺血管的阻塞(2]。测量需要动脉血气(ABG)抽样测量(3]。经皮的capnography (有限公司₂)已成为一个非侵入性的估算方法(4]。我们的研究的目的是评估之间的关系有限公司₂和在计算。我们假设有限公司₂可以用作代替吗计算的。

2。方法

这是一个前瞻性试验比较研究一个383个床位的城市,community-teaching医院。我们招募了30个成年病人心脏手术后外科重症监护病房(SICU)从5月1日,2014年,直到2014年12月1日。我们排除了患者气管切开SICU 4小时内到达。布里奇波特医院的机构审查委员会(IRB)批准了这项研究。

执行体积capnography SICU患者后12小时内到达。一个CAPNOSTAT®公司₂传感器之间的连接的气管内管和三通管的通风筒电路获得breath-by-breath体积capnography使用尼科₂体积capnography (Philips-Respironics®、瓦林福德CT)。我们测量有限公司₂使用托斯卡500(辐射计®,哥本哈根,丹麦),根据制造商的指示。一个完全自动化的校准的经皮的有限公司₂传感器(92年托斯卡传感器)包含一个Stow-Severinghaus型焊条进行使用CAL-Gas(辐射计),包含12% O₂,7%的公司₂,81% N₂每个监视之前,每次的膜经皮的传感器被改变(每14天)。首先,传感器探头和主题的耳垂是每个测量之前用酒精清洗和干燥。然后,耳垂上的传感器被放置后一滴联系厂商提供的解决方案,并确保通过一种夹的粘合剂。没有有限公司₂值收集直到耳垂达到一个适当的温度为42°C和稳定的信号有限公司₂和有限公司₂实现了至少15分钟后。的有限公司₂同时记录动脉血液样本收集从现有径向动脉线,放在冰,并立即发送标准血气分析。测量使用动脉血液气体样品分析Cobas b221血液气体分析仪(罗氏®)。周转时间10分钟以下的结果是所有样本。我们计算同时使用这两种测量值和有限公司₂使用尼科₂体积capnography根据制造商的指示。在这项研究中,我们使用单一的测量有限公司₂,,有限公司₂计算同时,获得的所有值。的计算使用被认为是参考标准(5]。

2.1。统计分析

使用SPSS 9.0版执行统计分析。从描述性统计结果平均值±标准偏差(SD)。线性回归和Bland-Altman分析进行比较的值使用有限公司₂和测量。

3所示。结果

连续30 postcardiac手术患者包括30单独的体积capnography测量得到。研究人口的统计描述可以在表中找到1。24例男性,平均年龄为68.25±6.36年,平均急性生理和慢性健康评估(APACHE) II评分为14.5±3.92。的意思是计算使用和有限公司₂分别为0.48±0.09,0.53±0.08,之间有很强的正相关关系计算的两种方法(皮尔森相关= 0.87,)如图1。Bland-Altman分析显示的平均差−0.05(95%置信区间CI: 0.01−−0.09)之间的两种方法测量结果如图2。

4所示。讨论

测量在床边可以很容易地进行体积capnography,呼出潮气量和有限公司₂测量。的有限公司₂相比较决定从动脉血液,Enghoff波尔方程是用来计算的修改(3]。已被证明是有用的在识别心脏手术患者microthrombosis肺循环(6)和ARDS患者的死亡风险增加(7]。它也提出了帮助鉴别肺栓塞患者8和risk-stratify插管病人拔管失败9]。该方法的一个缺点是,它需要抽样的动脉血液,可以痛苦,可能会引起并发症。因此,非侵入性的测试评估可能会有帮助。

公司的经皮的测量₂基于原则,增加皮肤毛细血管内的血液流动促进扩散有限公司吗₂,因此允许其传感器位于皮肤表面的检测。传感器还配备了自动调温控制加热器单元,使皮肤表面温度的增加。Stove-Severinghaus类型有限公司₂传感器是一个电位传感器结合银/氯化银参比电极和一个微型玻璃pH电极。有限公司₂是由电解质溶液的pH值的变化(4,10]。

有限公司₂是一种非侵入性方法的估计在临床实践中经常使用。应用机械通气期间广为流传的那样,麻醉,支气管镜检查,和睡眠研究[4]。是否替换有限公司₂为产量的准确测量是科学文献报道。我们未来的飞行员进行比较探讨是否使用有限公司₂在的地方Enghoff-Bohr计算将产生准确的估计。我们的观察显示估计的两种方法之间有很强的正相关关系具有良好的两种技术之间的协议。

我们的研究有一些局限性。首先,样本容量很小。我们认为我们的发现是初步的。他们需要确认在一个更大的患者群。第二,我们进行我们的研究只在患者接受心脏手术,紧急和选择性。我们选择了这个组织,因为它是相对同质的关于复杂的呼吸和代谢紊乱,从而减少残余混杂因素可能偏见的结果。我们的研究结果是否可以外推到其他重病人群需要进一步调查。例如,它似乎是合理的,经皮的有限公司₂测量将在循环衰竭患者不准确或休克,外周血流可能会减少。最后,我们的目标是有限的。我们试图测试多好计算使用有限公司₂测量相比,计算使用。我们不雇佣一个参考标准的测量如混合惰性气体消除技术,这些技术被发现只有在高度专业化的研究中心。可能存在影响体积capnography可能导致随机或系统性的偏差,使我们的研究结果不可靠。的确,有限公司₂可能是受到先进的年龄、低体温、血碳酸过多症,并使用血管收缩和收缩药物支持。一个更大的观察性研究将确定这些潜在的混杂因素的影响至关重要测量。尽管如此,我们相信,我们的方法代表了一个真实的方法使用的床边测量,有限公司₂可能是一个可接受的替代品吗计算。

因此,我们建议用有限公司₂为有限公司₂可能是临床上有用的,并提供一个非侵入性方法估算。使用无创有限公司₂测量计算可以允许更频繁的估计多个动脉血液样本时不可用或侵入性程序并不理想。例如,之后,这是合理的在自主呼吸试验可能是有用的在识别高危病人要求持续机械呼吸机支持,已被证明在儿科患者呼吸衰竭(11]。未来的工作将无创有限公司₂测量到计算应该关注这些估计是有效的在一个更广泛的人口是否危重病人,是否测量可以被纳入治疗策略产生改善以病人为中心的结果。

5。结论

有限公司₂可能是一个有用的替代吗有限公司₂死腔计算分数。有限公司₂测量可以提供无创性手段测量死角分数,从而使我们获得重要生理信息和预后评估危重病人机械通气。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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