潜在的可预防的死亡在蒙古医院重症监护医学

文摘

目的。评估部分住院病人死亡事先重症监护室(ICU)承认和评估是否死亡可能是预防重症监护。方法。在这个前瞻性观察,多中心研究,数据以外的成年人死于和五叔和14个二级医院ICU期间,收集了六个月。一群专家分类病人死亡未经入住ICU是否他们的死可能是可以预防的。结果。617个病人死在加护病房外(72.9%和27.1%)在观察期内。54/113例(32.3%)死亡在医院没有入住ICU之前,被认为是潜在的可预防的死亡。这些死亡的最高数字是30岁的病人和那些遭受感染(83.3%),手术(58.3%),或持续损伤(52%)。潜在的可预防的死亡导致了1078年的寿命损失的总数和709年生产多年的寿命损失。结论。百分之二十七的成年人死于蒙古的中等和高等医院ICU住院之前没有。三分之一,大部分年轻患者患有急性可逆条件,可能潜在拯救了重症监护医学。

1。介绍

蒙古是一个中亚的内陆国家,大约有三百万人1]。重症监护医学在蒙古是一个欠发达的医学专业(2,3]。在最近的一次全国调查中,我们的研究小组注意到,成人和儿科重症监护病房的床上能力在蒙古[11.7重症监护室(ICU)床每100000名居民]优于其他低收入和中等收入国家。然而,只有一半的加护病房床位配备在蒙古ICU呼吸机显示重要的资源限制(未发表的结果)。重要的疾病在蒙古影响年轻患者相比,高收入国家。ICU住院诊断类似中风的发病率特别高和肝功能衰竭。ICU死亡率约25%与大多数死亡引起的中风,肝功能衰竭,创伤性脑损伤(未发表的结果)。目前未知是否危重患者在蒙古通常被称为服务或留在non-ICU ICU病房接受治疗。

在这个多中心研究中,我们评估的患者死于蒙古医院未经进入ICU,基于这些数据,估计死亡人数可能已经避免了重症监护。

2。材料和方法

这个分析的目的是作为一个前瞻性观察,多中心研究。这是在五叔和五中学进行医院在蒙古的首都以及在9个省级医院二级水平。六个月期间所有进一步的数据收集从9月1日,2014年,直到2015年2月28日。研究协议是经伦理委员会批准的蒙古国立大学医学科学。只有匿名数据收集和治疗进行变化,书面知情同意放弃了委员会。

2.1。研究的患者

所有患者住院和死亡的一个研究医院观察期间都有资格学习包容。16岁以下患者被排除在外。

2.2。数据收集

当地医生网站调查人员收集以下数据在所有研究病人:年龄、性别、共病情况,原因住院,住院时间、治疗成本(蒙古Togrog和美元的汇率2015年12月;不包括员工或ICU维护成本)和死因。尸检结果记录只要后期分析被执行。入院诊断被分为六个诊断类别(神经系统、医疗、创伤、外科(nontrauma),感染,和杂项)。基于先前的前瞻性观察性研究的结果,死亡的绝对风险预测计算为每个诊断类别。我们选择这种方法作为计算个体的死亡风险使用验证重症监护分数(例如,削弱了,APACHE)取决于实验室结果不经常可用在大多数蒙古icu (2,3]。

在ICU病人在死亡之前,入住ICU的原因,政府的氧气和/或升压和机械通气的长度和ICU保持记录。

2.3。评估潜在的可预防性死亡

医学图表的病人死亡之前没有入住ICU重症的四个小组等,综述了在三级和二级医院级别的工作经验在蒙古的首都和在不同的省份。这组专家确定病人的死亡可以避免由入住ICU和随后的重症监护。分歧被讨论和解决最终的共识。如果没有可以达成共识,死亡被认为是不可避免的。计算数量的生产寿命损失年和年的寿命损失的数量可能已经保存,潜在的可预防的死亡人数是调整预测死亡的风险。这个预测死亡的风险计算为每个诊断类别和假设病人接受重症监护。生产年的寿命损失的数量然后计算平均退休年龄之间的差异在蒙古(男,60年;女,55岁)和死亡年龄(4]。年的寿命损失的数量计算的平均预期寿命在2014年出生在蒙古(男,64.7年;女,73.5年(5])和死亡年龄(4]。

2.4。统计分析

SPSS软件包用于所有统计分析(SPSS Inc .);IBM SPSS,芝加哥,伊利诺斯州,美国)。描述性的方法被用来显示数据分类变量作为绝对数字和百分比和连续变量为中间值和四分位范围。对比之前入住ICU患者死亡或没有和患者之间被认为是潜在的可预防的死亡或不使用Mann-Whitney了U,或确切概率气²测试,适当的。值< 0.05被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

在观察期间,进研究医院的118411名患者(平均每学习网站,5345;差,3823 - 8613),其中617例死亡导致整个医院的死亡率为0.5%。接纳了五千四百三十三所有住院病人的ICU(中位数,2.1%;差,1.1 -2.9%)导致ICU总死亡率的8.3%。所有的病人死在医院里,几百六十七例未经入住ICU (27.1%)。这些患者经常在二级水平治疗医院和不经常在医院intensivist是可用的,不同的并发症,录取类别,和死亡原因,预测死亡的风险较低,较长的医院在ICU停留时间比病人死亡的(表1)。尸体解剖进行较少的病人死亡比那些未经入住ICU在ICU中丧生。入院原因和干预管理病人死在ICU显示在表中2。

167年54个病人死前没有入住ICU(32.3%)被认为是潜在的可预防的死亡的重症监护(图1)。研究病人的死亡可能是预防不太经常在医院治疗一个intensivist是可用的,年轻的时候经常和男,并存状况的差异和诊断类别,有一个更长的住院时间和更高的预测比死亡的病人死亡的风险被认为是不可避免的(表3)。尸体解剖更经常在患者被认为是潜在的可预防的死亡。诊断类别和年龄组之间的不同病人的死亡被认为是潜在的可预防的或不可避免的(图2)。最高数量的潜在的可预防的死亡病例观察组30和31 - 65岁的诊断类别以及感染、手术、创伤。

4所示。讨论

这个潜在的最惊人的发现,观察多中心研究,百分之二十七的患者死于所有研究参与蒙古中等和高等医院这样做事先ICU承认,尽管他们的可预防的死亡可能是重症监护。这些患者的事实,大多数年轻的成年人患有可逆的急性感染、创伤外科疾病,或强调了这一观点的重要性。相关的社会经济影响等过早死亡是实质性的表示的数量(生产)年的寿命损失。

考虑到道德不可能执行随机对照试验使用入住ICU作为干预重病住院病人,我们选择研究回顾性分类死亡病例发生在医院重症监护病房外的潜在可预防或避免。这种分类是由一个专家小组的有经验的重症蒙古等。虽然可以想象,这个小组可能错误地判断可逆性的一些研究患者的急性疾病状况,专家们相当保守的两厢情愿的决定,以避免过高的潜在可预防性死亡病例由重症监护。平均年龄较低,更少的并存状况,更多的可逆的病理诊断类别,和一个更长的住院病人的死亡被认为是潜在的可预防的死亡相比,那些谁被评为无法预防的临床表明,专家小组的决策过程是合理的。另一方面,有些参数的可预防的死亡数量研究医院观察期间可能低估了我们的分析。例如,我们的研究没有评估的病人住院前或死于指初级保健医院运行通常不加护病房服务和转移研究医院的危重病人,除非由于天气或其他后勤挑战。最后,我们不能排除一些死亡病例发生在研究医院观察期内没有报道。

我们没有文档的原因没有承认重症加护病房住院病人。因此,目前尚不清楚转到ICU不是由于物流原因,进行不适当的治疗,或其他原因(如金融壁垒)。但结果,研究intensivist医院的存在与较低的潜在的可预防的死亡会点不恰当的分流的可能性non-ICU病房的病人也扮演了一个角色。

重要的是要强调,专家小组决定基于潜在的可预防性死亡的重症监护假设ICU设施眼前遇到在蒙古(2,3]。在之前的分析,我们研究小组报道,重症监护医学在蒙古面临严重的挑战,如缺乏资源(2,3]。因此,干预措施拯救生命垂危病人,如机械通气(6),血管加压的治疗(7),或肾脏替代治疗8),只在一个相对少量的研究ICU病人死亡。例如,观察研究,只有66%的病人死在ICU机械通气可能反映了蒙古ICU的报道缺乏机械通风。这些结果进一步可能的一个原因惊人发现总医疗费用没有差异之前入住ICU患者死亡或没有。

百分之二十七的研究未经入住ICU病人死在医院。虽然这个数字比较好从北美出版物9)和巴西(10),更低的利率被发现在撒哈拉以南非洲农村的环境。只有~ 10%的病人死于乌干达医院ICU住院后这样做。加护病房床每100000名居民的数量可能微妙地影响这个比例。考虑到相对大量的可用成人重症护理病床每100000居民((11])与其他国家相比,蒙古(乌干达,(12];西班牙,(13];美国,(13]),不太可能缺乏ICU床一直是单因素为什么年轻病人死于一种潜在可逆的急性疾病没有提到我们的分析ICU。

5。结论

观察,这种前瞻性多中心研究表明,百分之二十七的成年患者死于蒙古的中等和高等医院ICU住院之前没有。intensivist专家小组认为,三分之一的病人,大多是年轻患者患有急性可逆的条件下,可能有潜在的被拯救了重症监护。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢所有ICU工作人员参与研究中心的宝贵时间,努力,和支持本研究。

引用

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