动脉乳酸和乳酸中央静脉之间的相关性在脓毒症患儿

文摘

介绍。组织灌注的乳酸是一个重要的指标。本研究的目的是评估是否有动脉和中央静脉之间的显著差异测量乳酸在儿科败血症或脓毒性休克患者。方法。纵向回顾性观察研究。42例患者包括1个月和17岁之间,脓毒症和脓毒性休克的诊断,他们承认大学推荐医院的重症监护室。乳酸值从一个动脉血液样本,同时中央静脉抽血采样,并在24小时内进入单位,被记录。结果。年龄中位数为2.3年(RIC 0 3日- 15日),男性的优势(71.4%),有一个2.5:1比例的女性。大多数患者感染性休克肺原产地(78.5%)(50.0%),其次是胃肠道的起源(26.1%)。使用枪兵的ρ,0.872 ()之间的相关性被发现动脉和静脉的乳酸,当调整不同年龄()和使用作用于血管的药物()。结论。动脉和静脉之间有良好的相关性乳酸在儿科患者脓毒症和脓毒性休克,这并不影响人口变量或类型的血管活性的支持。

1。介绍

脓毒症是一种疾病,其特征是hypercatabolic状态,增加组织氧需求。当氧气的供给和需求之间的不平衡,组织灌注不足和缺氧导致厌氧代谢的最终生产乳酸(1]。

在临界条件下体内平衡改变,产生可逆或不可逆多器官损伤。暴露于有害刺激的长度决定了可逆性的器官功能障碍(2 - 3)。因此,败血症和器官功能障碍的早期检测是重要的危重病人为了开始适当的治疗措施1,2]。

传统上,器官功能障碍的识别是根据临床症状和体征的病人(少尿、改变意识)和识别循环衰竭和顺向组织低灌注,持久的存在和耐火低血压(4 - 5)。这种方法很复杂,由于缺乏敏感性的临床研究结果来预测一个器官病变的存在与否或组织灌注不足,尤其是在儿科人口与生理变量改变和补充测试通常需要(1]。

血清乳酸是生物标志物,估计的概率和程度的组织灌注不足和还评估治疗反应和预后2]。一个值大于4更易在严重脓毒症/ L表示需要根据败血症共识(积极的复苏3]。动脉乳酸水平的理想样本确定hyperlactatemia,后者是严重性标记(3)这可能是比传统的血流动力学更具体的测量,因此必须根据病人的背景解释。

领取一个动脉样的困难的病人,尤其是在儿童年龄段,需要使用另一个,更容易,类型的样品的测量,提出了为了确定病理条件。出于这个原因,动脉和静脉的乳酸与儿童之间的相关性败血症或脓毒性休克是寻求;考虑到在儿科人口没有现有的研究我们的研究的目的是评估动脉和静脉之间是否存在相关性乳酸在脓毒症患儿4,5]。

2。材料和方法

2.1。研究设计

纵向进行回顾性观察研究诊断测试儿科重症监护室病人Fundacion Cardioinfantil-Instituto de Cardiologia第四纪保健机构在波哥大,哥伦比亚,南美,哪里有电子海图审查。这项研究是先前分析和本机构的伦理委员会批准,所有的需求得到满足包括知情同意。

2.2。研究人群

儿科重症监护病房的患者之间的Fundacion Cardioinfantil 1月1日2009年5月31日,2012年,与脓毒症或脓毒性休克的诊断,根据2005年国际儿科败血症共识包括(3]。病人从1月17年和11个月大的时候被承认的儿科重症监护室的诊断败血症或脓毒性休克,谁需要侵入性或无创机械通气,曾访问中央静脉和动脉线都包括在内。儿童先天性心脏病,内部或extracardiac分流,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素使用的血液抽样或24小时顺德,疑似先天性代谢异常,或中毒患者,慢性或急性肝衰竭和慢性肾功能衰竭有或没有透析,不包括(4)(图1)。

综述了电子病历,所需的信息被记录在问卷用于这一目的。记录动脉和中央静脉气体同时对应于第一个样本采集样本后第一个24小时内入院是通常的协议在儿科重症监护室。医疗记录的信息记录在验证机构的临床实验室的官方数据基础。针对新生儿重症监护室医生血液绘图技术综述了儿童重症监护室医生护理人员;画的技术标准化的动脉和静脉血液样本同时由两个工作人员。动脉血液来自于一位径向或股动脉,静脉血提取时通过一个中央静脉导管位于锁骨下,颈内静脉(远端提示应该躺在cavoatrial联盟)的上腔静脉或股静脉。所有样本被收集在肝素化注射器、不留空格或泡沫。动脉抽血,5毫升的血液通过动脉行提取,然后1毫升收集肝素化注射器;这之后,最初提取5毫升通过动脉行返回,这样就避免了anemization病人。静脉样例中,10毫升的血液中提取通过中央静脉导管,然后1毫升收集肝素化注射器,和原来的10毫升的血回到病人。 The samples were immediately sent through the pneumatic tube system, guaranteeing their processing in the least amount of time possible, not greater than 5 minutes by institutional standards. All blood samples were analyzed on the Siemens Rapidlab® 1265 series blood gas machine, which performed an analysis of arterial and central venous gases, reporting the lactate levels of each sample type. The time elapsed between blood samples draws and processing in the laboratory was a maximum of 15 minutes as part of a standardized protocol at our institution. A data base was created with the variables of interest, and statistical analysis was performed.

2.3。统计分析

数据库中收集的所有信息的来源是电子医疗记录。SPSS 15.0版®程序被用于数据分析。变量的描述性分析,使用手段,中位数,和标准偏差(SD)的连续变量和比例分类变量。比较的手段,中位数,和SD乳酸的动脉和中央静脉使用Mann-Whitney样品了U测试。乳酸的正常动脉和中央静脉与Kolmogorov-Smirnov评估测试,发现乳酸不满足正态分布的假设6]。因此,斯皮尔曼相关系数的计算和色散图得到确定变量之间的关系的基本性质的动脉乳酸,乳酸中央静脉、体重和年龄。

3所示。结果

3.1。描述性分析

样本大小42例,平均年龄为4.5岁(RIC 0至4)。有12个女性(28.5%)和30岁男性(71.4%),男女比例为2.5:1。主要诊断发现脓毒性休克病例的78.6% (是脓毒症(4%)和21日);主要来源是肺动脉起源、50%,其次是胃肠道,26.1%(主要是肠胃炎)(表1)。有一个中值1.4更易与L乳酸(SD 0.88更易/ L)测量动脉乳酸,观察最小值为0.3,最高4.8更易/ L。中央静脉乳酸,中位数为1.6更易与L (SD 0.9更易/ L),最低为0.2更易与L,最高4.7更易与L。

3.2。双变量分析

双变量分析是通过计算用斯皮尔曼相关系数ρ的统计测试。中央静脉和动脉乳酸的关系被证明是统计学意义(),斯皮尔曼指数为0.897。之间没有相关动脉乳酸和乳酸静脉体重和年龄变量(图2)。

同样,使用作用于血管的药物之间的关系进行了分析(肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素)在住院期间和潜在增加乳酸值和不同的数值变量,没有发现任何差异()(表2)。

不同的数值变量之间的双变量分析和分类变量,通过媒介与Mann-Whitney相比U测试中,血乳酸和中央静脉的行为根据性别、类型的败血症,并决心(表作用于血管的药物3)。

3.3。线性回归

非参数的分析完成了分位数回归模型与中值。应用回归模型显示动脉乳酸和乳酸中央静脉之间的β水平为0.917。混杂变量被证明不影响β值(0.92)(表4)。

4所示。讨论

我们的研究发现动脉乳酸和中央静脉之间的相关性在儿科败血症或脓毒性休克患者在重症监护(枪兵的指数0.897)。当我们分析结果没有发现显著差异中央静脉动脉乳酸和乳酸对年龄,体重,和诊断,记住,疾病的严重程度和阶段可以迅速改变3,7,8]。同样地,尽管随着年龄的增长,身体表面的变化()和重量(),没有发现显著差异,使乳酸的可靠指标,不受这些变量的影响1,5,9]。此外,它是指出,作用于血管的药物和药物的使用在文献中描述为hyperlactatemia生产商没有,在我们的示例中,改变中央静脉乳酸水平对动脉乳酸()。危重患者的这一发现是非常重要的,人有时很难获得动脉访问由于他们的冲击或高血管加压的支持,这使得手术困难。此外,考虑动脉和静脉的乳酸结果相关,不管他们如何破坏去除机制可能是由于乳酸脱氢酶(或组织)的氧化能力,显著增加了价值,因为它为临床医生提供更多的工具来评估关键时病人动脉或中央静脉行不可用。换句话说,无论生产和乳酸的起源分析动脉和静脉消除表现一致。

没有发现儿科研究的综述文献将允许比较中央静脉和动脉乳酸导致败血症的患者我们的发现。我们的研究显示获得的结论已整合与发现在成年患者,在他们几个研究已经进行这个方面。Bucuvalas et al。9]相比,动脉乳酸和乳酸外周静脉值18岁以上的患者有或没有脓毒症治疗的急诊室里,找到一个好的相关性为0.89 (这些值之间)。最近,Nascente et al。1)评估获得的乳酸值之间的相关性不同解剖网站成人人口的严重脓毒症或脓毒性休克患者。本研究表明,中央静脉血液乳酸与动脉乳酸水平有很好的相关性,相关性指数为0.84 ()。

我们研究的局限性之一是同时测量动脉和中央静脉乳酸并不总是执行。此外,尽管样本量的计算根据先前的研究发现,它对应于一个单一的参考站点的经验,应该与前瞻性研究证实在儿科人口也将决定这些测试的敏感性和特异性,临床因素的病人被治疗脓毒症或脓毒性休克。

在综述文献,我们的研究是第一个研究比较动脉乳酸和中央静脉在病危儿童潜在的致命脓毒症和脓毒性休克等病理。同样,虽然在一个特定的时间点,分析了乳酸在中央静脉动脉乳酸乳酸作为一个可靠的选择提供了一种监控工具,最重要的是,可以作为另一个工具来帮助确定疾病的严重程度。goal-guided方法,根据阮研究et al。10),表明它修改病程和可以降低死亡率。

儿科技术困难在获得一个动脉线是很常见的,特别是当病人在冲击,而且对所有这些情况下,一个动脉血管访问期间没有必要或稳定的初始阶段前动脉血管可以获得访问。这些是为什么能够假设获得的乳酸从中央静脉一样可靠的动脉乳酸时提供替代方案建立在承认我们的病人治疗的目标。

我们建议开展前瞻性研究,评估乳酸的行为随着时间的推移,其间隙,病人的临床病程的关系。

5。结论

动脉和中央静脉之间有良好的相关性乳酸在感染性休克患儿,固有的不同变量的统计调整后危重病人,如使用血管活性的支持,药物,和人口统计变量,作为组织灌注的良好指标。在生命垂危的孩子。

附加分

(1)乳酸是建立良好的协作的组织灌注和指导小儿感染性休克患者液体复苏。(2)现有的动脉和中央静脉之间的相关性乳酸允许后者被视为一个可靠的临床决策价值。(3)病人的综合评价,结合临床和paraclinical变量,允许设立明确的目标可能修改的儿童脓毒性休克。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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3. b·戈尔茨坦,b . Giroir和兰多夫,“国际儿科败血症共识会议:定义在儿科败血症和器官功能障碍,”儿科重症监护医学》第六卷,没有。1,2 - 8,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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10. h·b·阮e . p .河流,b . p . Knoblich et al .,“早期乳酸清除率与改进结果在严重脓毒症和脓毒性休克,”危重病医学,32卷,不。8,1637 - 1642年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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