英国氧气交付实践调查儿科重症监护病房

文摘

目的。管理补充氧气在儿科重症监护中是很常见的。我们探讨了当前实践的氧气政府使用装饰图案在儿科重症监护病房针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)在英国。方法。我们开展了一项在线调查的儿科重症监护的社会成员在英国。调查了临床对氧化目标场景之后,问题5常见诊断重症儿童。结果。53儿科重症监护室成员从10机构完成了调查。在孩子适度通风的需求,21岁的受访者(42%)不遵循动脉的氧气分压(PaO₂)目标。在急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停和败血症,有一个趋势为降低PaO的目的₂作为灵感的一部分氧气(FiO)₂)增加。相反,在创伤性脑损伤和肺动脉高压,受访者正常PaO的目的₂尽管FiO₂增加了。结论。在这个示例的临床医生PaO₂目标是不常用的。临床医生的目标低PaO₂作为FiO₂增加急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停和败血症而针对FiO无关的正常范围₂在创伤性脑损伤和肺动脉高压。

1。介绍

管理的补充氧气是常见的病危。目的是增加氧气交付组织(1]。氧过多会导致活性氧的生产和细胞损伤(2,3]。相反,缺氧会导致细胞死亡。PaO的“理想”₂目标范围尚不清楚。因此临床实践各不相同。

伊斯特伍德重症等人报道,77%的等在澳大利亚和新西兰规定氧饱和度的目标。临床医生在区域中心工作不太关心氧中毒(4]。德·格拉夫等人研究了荷兰的反应临床医生动脉血气值(ABG)叔重症监护病房。FiO₂在只有25%的情况下减少PaO₂> 16 kPa [5]。

儿科重要疾病的病因与进化成人是不同的。Multiorgan衰竭(MOF)发生在儿童早期,他们有更好的生存6,7]。尽管如此,机械通气时间和住院时间的儿科重症监护室是增加8]。这个调查旨在描述普遍儿科重症监护实践,断奶协议的存在,如果临床均势自由与限制之间存在氧化的目标。

2。材料和方法

儿科重症监护社会的所有成员(图片),英国,被要求填写一份在线调查。图片由护理、医疗和盟军的健康专家在儿科重症监护病房工作。新生儿重症监护病房的从业者在英国没有走近,作为他们的病人档案是明显不同的。

这项调查是由作者和出版设计使用一个调查网站(https://opinio.ucl.ac.uk)。人口数据包括年龄、ICU类型,他们的资历,和多年的实践。研究讨论了布卢姆斯伯里的椅子上研究和伦理委员会(英国伦敦)。我们建议一个正式的伦理审查并不是必需的。

以下列出的调查临床场景:一个一岁的患者没有发病前的通风条件与吸气压力峰值28厘米H₂啊,6厘米的积极结束呼气压力H₂啊,呼吸速率每分钟20次,FiO₂0.8。他的外围血氧饱和度(脉搏血氧仪),心率、血压,血压是94%,每分钟125次,85/56毫米汞柱,分别和66毫米汞柱。他有双边平等和反应学生测量3毫米。他在静脉注射吗啡和咪达唑仑是镇静。他不是瘫痪。最新的动脉血气值如下:pH值:7.32,PCO₂:6.2 kPa, PaO₂:10 kPa,是:负4,乳酸:1.5更易/ L。PIM2预测死亡率是8.8%的风险。他一直通风2天。

用同样的病史,临床医生被要求决定氧化目标潜在的诊断是ARDS时,钙、脓毒症、创伤性脑损伤或PHTN。

进一步的问题探索如果断奶协议在他们的单位。需要随机控制试验(RCT)紧动脉氧合的目标是探索。

3所示。结果

只有30%(53)的人被邀请参加在线调查回应道。大多数的受访者在中等大小的icu工作,每年招生率在500年和1000年之间患者。受访者的特点提出了在桌子上1。

大部分的单位(96%)有一个报警的血氧饱和度监测目标。38个受访者(73%)在单位工作,没有一个氧断奶协议对机械通气病人。与招生单位超过1500的人更不容易有断奶协议相比,那些在500年和1500年之间招生。

对于给定的临床场景,21岁的受访者(42%)不遵循PaO₂目标。其余,21个临床医生(42%)有针对性的PaO₂8.1到10 kPa。目的只有8(16%)为正常范围(10.1 -13 kPa)。

在ARDS,败血症,倾向于追求PaO低₂FiO (< 10 kPa)₂增加了。FiO时这是明显的₂是超过0.4(45%)相当于PaO吗₂/ FiO₂的比例小于200。创伤性脑损伤后在PHTN,目标为正常的PaO倾向₂-13 (10.1 kPa)即使FiO)₂当FiO玫瑰(28 - 33%₂> 0.4)。在创伤性脑损伤,比例的受访者针对PaO较低₂当FiO增加₂超过0.8 (8%)。的受访者比例PaO的目标₂高于正常范围(15%)。在PHTN,正常范围内保持FiO的首选范围在整个范围₂(图1)。

最初的场景被进一步扩展为“重症监护24小时后没有改善。“这个设置的管理策略并没有改变。

百分之三十九认为这是道德进行个随机对照试验和紧动脉氧合目标而没有11%。其余的受访者犹豫不决。

4所示。讨论

我们的调查表明,尽管实践变化,似乎有一种共识为降低PaO的目的₂在ARDS的设置,CA和败血症。具有较高PaO的结果是一致的₂目标被选在PHTN儿童创伤性脑损伤后,。只有很小比例的受访者觉得一个随机对照试验和致密氧化目标将是不道德的。

重症儿科等容忍低热点₂目标(88%)与低潮汐卷ARDS的策略(9]。我们的研究结果一致。流行点最近的一项研究报道,成人重症监护人员的目标是防止低血氧饱和度(热点₂< 90%)但无法解决高饱和度(10]。这是在堆积如山的证据面前,从氧过多的伤害11]。我们应该追求一个限制性氧化危重患者的目标吗?“热不信”试验表明,分离氧滴定目标和标准的目标是可能的在重症监护12]。多中心最近的一项研究表明在90天的死亡率没有区别机械通风病人随机一个保守(脉搏血氧测量:88 - 92%)和自由氧化目标(> 96%)13]。期待更大的随机控制试验。

这个调查的主要限制是可能的反应率较低。调查时社会的成员没有很好地定义的。反应没有寻求超越单个电子邮件。数量少的受访者从初级员工可能表明需要相当的经验在这些临床场景中设置不同的目标。尽管有这样的限制,研究结果表明,限制性的目标是为了在某些情况下。

我们本来打算分析科恩kappa评分者间信协议。然而,由于小样本大小正式统计分析没有尝试。

5。结论

在这项研究中可变性和缺乏共识与临床均势的假设相一致。补充氧气管理实践和氧化目标实践有所不同。大多数的受访者在单位工作没有氧气断奶协议。临床医生不遵循PaO的比例₂目标。临床医生PaO低的目标₂阈值在ARDS,脓毒症同时瞄准在创伤性脑损伤和PHTN正常范围。缺乏共识和大变化在实践中证明平衡。这应该是解决可行性试验比较严格的标准氧化目标病危的孩子导致未来个随机对照试验。

信息披露

拉曼博士是HCA奖学金的持有人。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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