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阿瑟·Kwizera玛丽Nabukenya Agaba彼得,Lameck Semogerere, Emmanuel Ayebale凯瑟琳Katabira,塞缪尔Kizito,塞西莉亚Nantume,简Nakibuuka伊恩•克拉克, ”艾滋病患者的临床特点和短期结果承认非洲重症监护室”,急救护理研究和实践, 卷。2016年, 文章的ID2610873, 7 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/2610873
艾滋病患者的临床特点和短期结果承认非洲重症监护室
亚瑟Kwizera
,1,2
玛丽Nabukenya,1
Agaba彼得,1
Lameck Semogerere,1
伊曼纽尔Ayebale,1
凯瑟琳Katabira,1
撒母耳Kizito,3
塞西莉亚Nantume,2
伊恩•克拉克,2
和
简Nakibuuka4
1麻醉学系Makerere大学健康科学学院,姆拉戈国家转诊医院,邮政信箱7051,坎帕拉乌干达
2国际健康科学大学国际医院坎帕拉乌干达坎帕拉,
3临床流行病学和生物统计学,Makerere大学健康科学学院,姆拉戈国家转诊医院,邮政信箱7051,乌干达首都坎帕拉
4医学系,Makerere大学健康科学学院,姆拉戈国家转诊医院,邮政信箱7051,坎帕拉乌干达
文摘
目的。在高收入国家,改善生存已经记录在重症监护病房(ICU)患者感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)。没有数据从低收入国家icu。我们试图确定临床特点和生存的结果在一个低收入国家的艾滋病患者ICU。材料和方法。艾滋病毒感染患者的回顾性队列研究承认大学教学医院ICU在乌干达。综述了医疗记录。主要结果是出院的生存。统计学意义是指预先确定的。结果。有101艾滋病患者。ICU的平均停留时间是4天,ICU的死亡率是57%。non-HIV患者的死亡率是28%。常见入院诊断是急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (58.4%), multiorgan失败(20.8%),和脓毒症(20.8%)。平均急性生理和慢性健康评估(APACHE II)得分是24。在多变量分析,APACHE II(或1.24(95%置信区间:1.1—-1.4,)),机械通气(或1.14(95%置信区间:0.09—-0.76,),和ARDS(或4.5(95%置信区间:1.07—-16.7,)与死亡率有显著关联。结论。ICU艾滋病患者的死亡率高于高收入设置和non-HIV人口。ARDS, APACHE II,需要机械通气与死亡率显著相关。
1。介绍
抗逆转录病毒疗法(ART)用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染与改善生存有关世界各地的艾滋病毒感染患者(1,2]。当前文献中尚不清楚这是否进步转化为艾滋病毒感染的患者ICU (3- - - - - -5]。没有进行随机前瞻性临床试验指导高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗艾滋病患者在ICU(重症监护室)。当前一些观察前瞻性和回顾性研究的证据表明,早期开始鸡尾酒疗法可能与改善艾滋病患者的生存率有关承认ICU (2,5,6]。
入院诊断和最初被归因于糟糕的结果卡式肺相关肺炎(PJP)呼吸衰竭与复方磺胺甲恶唑预防治疗的出现改变了(1,7,8]。急性呼吸衰竭但仍ICU招生的主要原因由于高收入国家的艾滋病毒相关条件(1,7,9]。
资源限制在低收入国家在非洲导致可怜的ICU优先级和利用率。这将导致增加发病率和死亡率从急性疾病10- - - - - -12]。
鸡尾酒疗法被介绍给乌干达在2001年。自2007年以来所有的患者都能享受免费的鸡尾酒疗法根据当地的治疗指南。2010年艾滋病毒治疗被集成到国家治疗项目(13]。在2013年全国seroprevalence目前为7.4% (13]。
此外,有很少或没有数据可用的关于艾滋病毒感染的结果ICU的患者在艾滋病流行低收入国家。因此,我们进行了一项回顾性队列研究的所有艾滋病毒感染的患者被承认的大学教学医院坎帕拉乌干达。我们试图确定入住ICU的诊断,HAART状态、临床特点,以及结果,比较和确定预测生存。
2。方法
2.1。研究设计和主题
在获得医院伦理批准和知情同意豁免的需要,我们进行了一项回顾性队列研究的所有艾滋病毒感染的患者被承认国际医院的重症监护室坎帕拉(IHK)从2009年7月到2014年。IHK城市大学教学医院在坎帕拉乌干达,11床ICU提供呼吸和肾功能支持服务。计算机会计系统和手工相结合的搜索的ICU招生确认HIV患者收治的重症监护病房。成人招生都包括在内。
2.2。数据收集
研究小组回顾医疗记录使用标准化的预先测试过的形式。患者重复录取第一个入学记录。人口统计记录。入院诊断分类使用一个预先确定的相同列表中使用先前的研究[3,9]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)确定需要机械通气,没有心原性肺水肿与双边浸润,PaO2/ FiO2比< 200毫米汞柱。柏林的定义并不在多数研究期间使用。鸡尾酒疗法是归类为第一行,第二行,根据国家治疗指南和其他方案。
实验室的数据在三天之内入住ICU(通常在24小时内)记录。器官衰竭状态(要求机械呼吸机支持,肾脏替代,或休克),改良早期预警评分(马厩)和急性生理和慢性健康评估(APACHE) II入住ICU也得分记录。
脓毒性休克状态被认为是如果患者静脉输液的耐火材料,需要升压维持平均动脉压(MAP) > 65毫米汞柱。PJP诊断是根据临床表现,影像学报告毛玻璃混浊的计算机断层扫描(CT)或胸片(CXR)。没有设施进行支气管肺泡灌洗(BAL)。临床变量包括CD4细胞计数、病毒载量(血浆HIV RNA如果可用自入学之日起6个月),生化和血液学的价值尤其是血清白蛋白,需要升压,机械通气,APACHE II评分计算。主要结果是生存出院和次要结果预测死亡率。我们还测量了ICU病死率在所有non-HIV ICU的患者在研究期间。
2.3。统计分析
一个统计软件包(StataCorp。2013年。占据统计软件:发布13。学院站,TX: StataCorp LP)是用于分析。临床特点是报告为手段和媒介或数字和百分比。使用学生连续数据比较以及或Wilcoxon等级和测试,频率是用的比较χ2测试或确切概率法。描述病人的流行病学在当前的时代,我们比较病人特点根据主要结果和鸡尾酒疗法的地位。识别预测生存,我们比较与nonsurvivors幸存者。未经调整的优势比为生存是每个候选人变量计算。变量与适当的测试包含在逻辑回归模型的程序。多变量逻辑回归是用来确定最吝啬的变量,使用所有可用的数据。统计学意义是指预先确定的。
3所示。结果
3.1。人口和临床特点
在5年的研究期间,有1828名患者。其中,有102艾滋病毒招生101名患者。一个病人心脏骤停和幸存下来后重新放电(重新接纳是不包括在分析)。病人的平均年龄是38.13(±16.05),和女性占53.4%(表1)。停留的平均时间是4天(±6.16)ICU /医院死亡率为57%(表2)。死亡率non-HIV ICU患者在研究期间28%。APACHEⅱ评分平均为24.3(±7.2)和平均马厩是6。大多数病人已经确诊艾滋病患者在入学之前(89.01%)。其中的54%是在HAART承认大多数的时候(HAART) 75%的人在一线治疗按照国家指导方针(表2)。在高效抗逆转录病毒疗法的患者中,43%已经治疗了超过6个月。大多数艾滋病(58.5%)患者CD4细胞计数低于100,而只有4.95%的患者病毒载量在入学的时候(表完成3)。大多数艾滋病患者(68%)在复方磺胺甲恶唑预防入学。对ICU治疗,55.4%是机械通风,而36.6%的人对升压脓毒性休克(表4)。关于生化测试,大多数有异常血液气体(70%)、电解质异常(89.%)、低白蛋白血症(83.1%)、高尿素(72.9%),和胆红素(54.1%)。此外,大多数患者有中度到重度贫血(57.3%)。
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| PTB:肺结核,ARF:急性呼吸衰竭,阿基:急性肾损伤,PJP:卡式肺肺炎、和CCM:隐球菌脑膜炎。 |
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代谢性酸中毒pH值< 7.15;喵喵:改良早期预警评分;APACHE:急性生理和慢性健康评估。 |
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3.2。诊断的ICU招生
急性呼吸衰竭(ARF) ARDS的最常见原因是配在59岁的101名患者(58.2%,表2)。在ARF患者、PJP和肺结核(PTB)成为主流。呼吸道感染是脓毒症最常见的焦点。当脓毒症在超过70%的患者中,只有21%的记录招生作为一个独立的疾病。其中,36.3%需要对脓毒性休克血管加压的支持。
3.3。比较了高效抗逆转录病毒疗法的患者的地位
鸡尾酒疗法明显老病人(和以男性为主)。鸡尾酒疗法的患者弓形体病的发病率明显高于作为入院诊断()。HAART天真的病人也有PJP发病率更高,尽管这没有达到统计学意义()。
3.4。死亡的预测因子
在单变量分析,隐球菌脑膜炎(CCM), HIV脑病,ARDS入院诊断与死亡率相关。酸中毒、马厩> 6、APACHE II和格拉斯哥昏迷评分(GCS) < 8与死亡率相关的临床特点(表4)。升压和机械通气治疗与死亡率相关的因素(表5和6)。在多变量逻辑回归分析,只有在机械通气,高APACHE II和ARDS仍然显著(表6)。
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代谢性酸中毒pH值< 7.15;APACHE:急性生理和慢性健康评估。 |
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我们评估我们的最终模型的拟合优度使用Hosmer和Lemeshow统计和相应的卡方值为124.41,。这表明一个好的模型。
4所示。讨论
我们进行了本研究在哪里有便宜获得艾滋病毒诊断和药物除了复方磺胺甲恶唑预防在低资源环境中。我们相信,这项研究可能是首次观察ICU在非洲艾滋病毒。
大学教学医院的研究的能力和协议等提供基本的证据基础急救护理支持低潮汐卷通风;脓毒症早期识别和治疗;容易定位为ARDS,尽管在一个低收入的国家。
研究人口年龄和性别等类似文献报道相似的设置(10]。此外,这个年龄段是类似于艾滋病毒感染是最高的在我们的研究中设置(14]。
HIV风土性的高速率的设置体现招生(102年的60个月)私人医疗设施相比发达国家招生率较低的地方补贴(1,3,14]。最常见的入院诊断报告类似的文学。急性呼吸衰竭的常见原因是承认在先前的研究报告,传染性PJP等原因,肺结核,社区获得性肺炎的主要原因。
ICU招生在我们的研究中观察到的原因都不不同于观察研究其他地方无论经济地位(7,15,16]。在我们的研究中,多数患者医疗系统已知的艾滋病患者。事实上,11%的人未确诊的艾滋病患者在ICU住院还指出国家自愿检测项目的效率。超过50%的招生都是外部推荐。这指出这个国家缺乏重症护理病床(10]。
艾滋病患者的死亡率在我们的设置是高于non-HIV人口。一个可能的解释是,疾病的严重程度是艾滋病患者中更糟。对艾滋病病人死亡率的预后因素的ICU包括CD4细胞计数;APACHEⅱ评分;器官衰竭的特点(就是需要机械通气,肾脏替代疗法,和血管加压的支持);和低白蛋白血症。这些被确定在研究在北美,拉丁美洲,欧洲7,14- - - - - -16]。
超过一半的患者伴有CD4计数< 100×109/ L。这也解释了高度的这些患者机会性感染。在单变量分析CD4与死亡率密切相关;但是调整后它是无意义的。这是观察到其他研究[2,14,17,18]。病毒载量检测不是经常因为高成本的测试完成。中位数63×10的CD4细胞计数9/ L是类似报道在一些文献[3,19]。我国启动HAART的门槛低于高收入设置(我们的国家指导方针建议从250×10的CD4细胞计数9/ L或更少的时间与500年相比×109高收入国家/ L);这也许可以解释疾病严重程度评分越高,我们的病人了。但是,与在同一文学并不是在多变量分析与死亡率相关。
APACHEⅱ评分在我们的研究中是高于在其他研究报告(5,14,16]。这可能也反映了延迟决定入住ICU或快速恶化的健康。APACHE的中位数25预测> 50%的死亡率。这是真正的在我们的研究中,在双变量分析,坚持即使调整为多个变量。
对血清白蛋白水平,我们的研究没有发现任何显著差异或与死亡率之间的关系就像在前面的文献报道(1]。这可能是由于低的患者数量在人血清白蛋白测量记录。
器官衰竭是由机械通风的需要,体现在所有患者呼吸衰竭。这是类似于其他的研究,呼吸衰竭也承认的主要原因(1,3,20.]。一个有趣的发现是,所有患者急性呼吸衰竭机械通气和ARDS。他们也更有可能死的4.5倍。需要机械通气在多变量分析与死亡率相关。不那么重要,但是需要在脓毒性休克患者血管加压的支持。在这个研究脓毒症的焦点似乎起源于肺。这类似于已经在文献中报道。
严重脓毒症已被记录为艾滋病患者的死亡率的一个重要预测在其他研究21]。虽然脓毒症是最重要的风险因素艾滋病毒/艾滋病患者的死亡率承认icu,影响短期和长期的生存(18),我们在多变量分析无法证明这一点。
艾滋病毒/艾滋病的变量,比如CD4 t细胞计数和艾滋病毒RNA水平,似乎扮演一个次要角色生命垂危的艾滋病毒/艾滋病患者的预后4]。这种情况发生的机制并不清楚。在巴西的一项研究强调了院内的发生严重感染和脓毒症的影响1 - 6个月的生存和证实CD4 t细胞计数,艾滋病毒RNA水平,艾滋病毒/艾滋病和其他变量没有30天,6个月的预测结果(21]。
虽然不是我们的主要结果,我们的研究未能证明在HAART承认是优于HAART天真。这可能是由于我们的研究的回顾性质;低的学习能力;遗传因素;和药物相关问题(例如,生物利用度)。然而,我们注意到弱PJP HAART天真和发展之间的联系。另一个限制是,我们无法文档在加护病房HAART起始由于归档。早期HAART起始和白蛋白替代HIV感染的ICU患者在研究期间没有标准的护理。还有肺结核早期开始的恐惧,CCM,和卡波西肉瘤(KS)可能使病人免疫重建综合症(IRIS),尽管它可能认为ICU管理病人虹膜的最佳地点。展示鸡尾酒疗法对结果的影响在我们的研究人群受到短时间多数患者在治疗。 Additionally, we were unable to document immunologic response and adherence to HAART. Our study had limitations due to its retrospective nature. We were unable to obtain a number of clinical data due to archival reasons.
5。结论
我们的研究是第一个研究表明ICU死亡率在非洲由于艾滋病毒感染高于高收入国家和高于在non-HIV ICU病人。高APACHE II、ARDS和在机械通气是死亡的强预测因子。我们的研究表明没有任何好处HAART状态在承认死亡的结果。
相互竞争的利益
代表所有作者,通讯作者指出,没有利益冲突。
作者的贡献
亚瑟Kwizera构思和伊恩·克拉克的研究和起草了手稿。塞西莉亚Nantume,简Nakibuuka,凯瑟琳Katabira Lameck Semogerere, Emmanuel Ayebale和玛丽Nabukenya进行研究设计和起草了手稿。Lameck Semogerere,塞西莉亚Nantume,玛丽Nabukenya Emmanuel Ayebale,撒母耳Kizito执行数据收集和手稿起草;亚瑟Kwizera,凯瑟琳Katabira,塞缪尔Kizito执行统计分析。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
他们的作者表达对员工的感谢IHK ICU护士和临床研究团队参与研究。
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