为期两天的急救护理的影响超声波课程奖学金期间培训:一个试点研究

文摘

目标。尽管提高利用率医疗点危重病超声(CCUS)标准建立的使用能力缺乏。本研究的目的是评估的有效性在为期两天的课程CCUS实现ultrasound-naive危重病医学(CCM)的家伙们。方法。前瞻性评估为期两天的影响CCUS课程8 CCM成员的态度、能力和使用CCUS。超声波在多个器官系统能力评估包括腹部、肺、血管和心脏系统。学科作为自我控制和评估前,后1周内,3个月后。结果。有显著改善CCM成员的笔试成绩、图像采集能力和病理图像判读后1周课程,这是保留3个月后。家伙也有自我信心和增加使用CCUS应用程序经过。结论。实施为期两天的急救护理超声波课程涵盖一般CCUS和基本急救护理使用教学法的结合超声心动图,生活模式,超声波模拟器是有效提高急救护理人员的熟练程度和信心与超声波使用在短期和长期的设置。

1。介绍

医疗点超声是一个快速发展的领域接受了由多个医学专业包括初级保健、急诊医学、和危重病医学部门(1]。常见的医疗点危重病超声波(CCUS)应用程序包括评估血管,心肺,腹部系统,以及指导入侵过程和血流动力学管理(1- - - - - -3]。增加可用性和实用性的床边超声,intensivists全球将这一技术整合到常规实践(4- - - - - -6]。

尽管现阶段超声波在ICU中使用的快速增加和识别重症监护奖学金项目正式CCUS培训项目的需要,标准化教育尚不存在(7,8]。尽管CCUS已经概述了图像采集和解释能力要求(9- - - - - -11),仍没有共识如何教育、培训和评估这些能力应该达到的12]。因此,CCUS教育奖学金可以培训项目之间的不一致,可能会导致不同的超声波熟练在重症研究员和练习等毕业(1,11,13]。这就产生了超声波在关键情况下利用不当的风险。

ICU的实现超声波课程基于出版的指导方针和积极的以证据为基础的教育成果是急救护理中重要的标准化培训奖学金(9,10]。在此,我们提出这样一个课程,假设它将作为一个有效的教育工具超声关键照顾。本研究的目的是评估正式的为期两天的短期和长期影响急救护理超声波课程奖学金期间培训急救护理人员的超声波知识、技能和态度。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

这是一个前瞻性观察性队列研究为期两天的CCUS课程的影响ICU研究员从8月1日,2013年11月30日,2013年,在大学校园三级保健医疗中心。入选标准是当前主题需要参加一个医学ICU (MICU)或外科重症监护病房(SICU)奖学金在研究机构。对象被排除在外,如果他们有任何超声波认证或参加一个正式的CCUS课程在过去12个月。总共八个ICU研究员(2 6 MICU SICU)参加这项研究。受试者作为自我控制和检查三个预定的时间点定义为PRE-CCUS (CCUS课程前一周内),POST-CCUS (CCUS课程后1周内),和3 mo-ccus CCUS课程后(3个月)。该研究机构审查委员会批准的和被认为受试者的风险最小。受试者没有通知任何测试的答案或分数直到完成学习。

我们旨在评估我们的课程内容和交付的影响学习者使用验证Kirkpatrick 4层模型,评估培训结果(14,15]。第一级,影响“反应”,是检查的形式调查评估舒适度的扫描。级别2,影响“学习”,是评估分数,图像采集,病理图像判读测试。3级,影响“行为”,被比较的数量评估学习者扫描执行3个月后将立即报告扫描之前的数量。最后,4级,“结果”,被评估得分保留书面评估,图像采集,病理图像判读测试3个月后。

2.2。课程课程

为期两天的课程(表1)包括通用CCUS和基本急救护理超声心动图(CCE)与内容符合国家指导方针9,10]。课程是多通道的格式,由1.5 - 2小时的讲座,现场演示演讲题目由一个专家讲师,和一个会话与超声波实习演讲题目关注生活健康志愿者模型,其次是学习病理图像判读情况下使用超声波模拟器(SonoSim超声波培训解决方案,圣塔莫尼卡,CA)。现场演示的讲师包括使用2投影仪,和一个投影仪连接到超声波机器显示实时超声图像和与其他投影仪同时连接到一个摄像机投影老师的手的位置,运动,和换能器操纵生活模式。

2.3。课程评估

2.3.1。超声波知识:笔试

评估CCUS知识和保留,每个ICU的完成了50问测试PRE-CCUS期间,POST-CCUS 3 mo-ccus时间点。物理问题分布五,十五心脏病,十二个肺,14腹部,和四个血管域。尽量减少回忆偏倚,测试问题是随机研究的重新排序在每个时间点。CCUS讲师,与正式的超声波认证注册诊断医学超声波检验师(RDMS),注册诊断心脏超声波检验师(rdc),和/或先进的围手术期多角度(PTEeXAM),开发了物理、心脏、腹部、血管的问题。主任介入肺学有明显的肺超声波经验开发了肺的问题。所有问题都是同行评议在CCUS教练之前最后的分布。

2.3.2。在健康志愿者正常图像采集

评估超声图像采集能力,ICU的同伴被CCUS评估教师讲师期间住在PRE-CCUS扫描病人的健康模式,POST-CCUS 3 mo-ccus时间点。人被随机分配到教师讲师;然而,同样的教师同伴在所有时间点进行测试。测试包括一个84点的清单,和器官系统测试是腹部,肺、血管和心脏。测试评估主体在适当的病人定位,正确使用机器的传感器,获取标准超声图像的能力,以及图像采集的质量。

2.3.3。病理图像判读与超声波模拟器

评估病理图像判读,ICU的同伴都在超声波模拟器上测试使用4例PRE-CCUS期间,POST-CCUS 3 mo-ccus时间点。每个案例都有20个问题测试以下器官系统:腹部、肺、血管和心脏。有可能对所有四个病例总分80分的好成绩。例1是一个失代偿性的充血性心力衰竭患者严重抑郁症射血分数和肺水肿。例2是一个大量心包积液患者和填塞。案例3是一个创伤患者腹腔积血,血胸,左气胸。例4是一个巨大的肺栓塞患者的右心室扩张/运动功能减退,固定型印度河流域文明,对下肢深静脉血栓形成。

2.3.4。调查超声波舒适度和使用

评估变化的反应和行为,ICU的同伴完成了16-question调查PRE-CCUS期间,POST-CCUS 3 mo-ccus时间点。问题评估多少自我报告的扫描人员执行每周ICU以及舒适度的特定CCUS应用程序包括通用CCUS、腹部超声、肺超声波,下肢血管超声、超声心动图、超声引导下中央线,超声引导下边缘线和超声引导下胸腔穿刺术。

2.4。数据收集

同伴都是给定一个主题代码数量deidentification数据分析。调查和收集的数据前/期末测验被转移到电子格式使用一个在线安全资源(Qualtrics.com)。网站密码保护和数据只有授权的研究人员。

2.5。统计分析

学生的以及、卡方或与重复措施进行方差分析,以确定性能的变化技巧,考试分数,precourse之间和调查结果,postcourse, 3个月随访。数据分析使用占据13.1执行。

3所示。结果

六MICU和两个SICU研究员参加了这项研究。所有8个同伴完成了100%的调查和测试三个评估时间点。结果表示为百分数±标准差。值相比PRE-CCUS组传达意义。没有统计上显著的差异之间的基线结果1日,2日,3 rd-year研究员(表2)。

3.1。超声波知识:笔试

笔试总分PRE-CCUS组是37.3%±6.3%。总的笔试分数POST-CCUS和3 mo-ccus组64.8%±13.6% ()和64.8%±12.9% (),分别。分析测试的五个组件显示显著增加分数的POST-CCUS和3 mo-ccus组对以下三个器官系统:腹部、下肢血管超声心动图(图1)。无意义的得分是指出增加物理和肺组件。

3.2。在健康志愿者正常图像采集

总图像采集PRE-CCUS组的得分是28.6%±15.5%。总图像采集POST-CCUS和3 mo-ccus组分数84.1%±8.5% ()和81.9%±15.0% (),分别。此外,PRE-CCUS组相比,分数在所有单个器官系统测试(腹部、肺、下肢血管和超声心动图)明显高于在POST-CCUS和3 mo-ccus组(图2)。

3.3。病理图像判读

总病理图像判读PRE-CCUS组的得分是69.9%±7.9%。总病理图像判读POST-CCUS和3 mo-ccus组分数82.7%±6.6% ()和80.1%±8.2% (),分别。PRE-CCUS组相比,也有统计上显著的增加分数的POST-CCUS和3 mo-ccus组在下肢血管的分数(图3)。

3.4。态度和行为:问卷

关于CCUS舒适度和自我报告的扫描使用16问卷调查在三个时间点。舒适度显著增加POST-CCUS和3 mo-ccus组一般床边超声、腹部超声、肺超声波,下肢血管超声、超声心动图(表3)。自我报告的数量有显著增加扫描一般在3个月的床边超声,肺超声波,下肢血管超声、超声心动图(表4)。

4所示。讨论

我们的研究是一个关键的自我评价护理超声波课程教的多学科小组专家讲师。我们实现了一个正式的为期两天的课程CCUS急救护理人员符合出版社会要求基本CCUS能力(9,10]。我们的研究结果表明,这样的课程可以提高技能在超声知识,正常的图像采集,病理图像判读,用超声波技术和舒适。这些改进是明显的课程后,坚持3个月后,导致增加了超声在临床实践中使用。因此,我们相信我们的课程是一个可能的模型实现CCUS教育和提供的证据表明,这可能是一个有用的发射台医务人员希望开始使用超声波在日常实践。

一些障碍可能是导致美国(CCUS教育滞后6- - - - - -8]。这些包括培训需求的缺乏监管,当然不一致的格式交付,变量集中和广度的教育材料,以及缺乏熟练的教师提供指导。此外,许多的潜在教育福利提出培训计划没有被验证(1,13,16- - - - - -18]。帮助建立更多的制服CCUS培训和提高重症的超声波熟练练习等,实现课程植根于循证,learner-oriented结果可能是有用的。

我们使用一个全面的自我评估的方法,柯克帕特里克的四层次评估模型训练,强调积极的教育课程的影响(14,15]。第一级判断,我们的学生的“反应”,我们展示了他们增强舒适与超声技术在我们的课程。柯克帕特里克第二水平,“学习”,被认定为显示在几个层面上直接postcourse改进,包括超声波理论知识、正常的图像采集,病理图像判读(数字1- - - - - -3)。通过报告增加超声波的使用在ICU转动,我们的学生确认课程第三柯克帕特里克的积极的影响水平,“行为”(表4)。评价第四,也许最重要的是柯克帕特里克水平”的结果,“我们评估二级学习材料的持久性。事实上,我们的学员显示获得超声理论知识和实际技能后三个月课程(数据维护1- - - - - -3)。这是一个了不起的新发现,因为大多数其他研究只有报道立即的好处他们的培训项目19]。简而言之,我们的急救护理超声波课程似乎一致和持久的有益作用在所有地区被视为重要的一个有效的培训计划,根据柯克帕特里克系统。

尽管这是一个试点研究涉及相对较少的主题,它是全面的范围。内容和时间花在每个主题坚持出版指南(9,10]。更重要的是,相比之前的调查,强调教育的影响项目专注于特定的器官系统,如急救护理超声心动图ultrasound-naive学员(19- - - - - -22),我们利用一个更具包容性的模型。快速扩张的重要保健超声波文学压倒性地支持多系统方法评价和危重病人的管理。建立协议提出的集成床边肺、心脏、腹部、血管超声快速评估患者在急性呼吸道和/或循环衰竭,并将结果在制定管理计划(23- - - - - -27]。我们组织我们的课程围绕这些主要器官系统,同时教学,同时,超声波的应用相应的通用程序在ICU(表1)。有限的研究存在于看全面CCUS培训,有一个研究一个基于web的课程覆盖的好处一般CCUS没有CCE使用基于web和模拟格式,而另一个研究观察一般CCUS为期6周的教育价值和基本CCE课程(28,29日]。我们的研究有所不同,因为我们相信CCUS课程应包括超声心动图鉴于其效益不稳定的ICU患者的评估。此外,它可能不是可行的超声波为期6周的课程在许多机构的不同安排急救护理人员。使用多学科教学的教师,各种超声波背景和专业知识,还帮助创建一个全面的体验课程的参与者。此外,这个“大网”方法可能帮助其他机构建立类似的课程。因为最近的数据表明只有7 - 33%的教师教学学术训练CCM奖学金CCUS [7],招募潜在超声波教师可能需要一系列的学科目标,包括放射学、急诊医学、心脏病、肺学,手术,心胸麻醉。

小说的另一个方面,我们的课程是超声波的使用模拟器教病理图像判读和收购。很难整合和规范生活病理学的课程考虑到不切实际寻找和招募患者特定的疾病。一些超声波课程演示用例组的教师目前临床场景和相应的超声发现学习者组(30.]。虽然这种方法可能是资源节约型,记忆力已被证明是低和学生tactile-image协会剥夺了我们感觉学习是至关重要的应用超声波技术(30.]。模拟器,学生从事获取图像和解释异常发现,而同化肌肉记忆与认知学习(31日]。这是更多的反映了真实的临床和提高新学会的技巧和信息的保留31日,32]。

也许我们的课程方面最负责其有效性的利用率是一个“主动学习”格式,因为这方法已经被证明可以提高学习成果(33]。尽管存在一些课程设计,从简短的介绍性课程持续一年的纵向类,我们觉得我们的互动和多通道为期两天的计划时间,资源,和yield-efficient。最好的完成我们的理想教育目标,我们的课程坚持以下格式为每个器官系统和秩序:(1)短1-2-hour说教的会话,(2)示范超声波技术和相关的图像采集的专家讲师,(3)超声扫描和正常图像采集学习者在一个健康的志愿者,由导师直接观察和反馈,和(4)病理图像判读利用模拟器(表1)。我们相信这种格式不仅是全面的,但是达到更好的技能印迹,让学生练习后立即观察专家说教的课程和实践模拟。

对我们的研究有几个局限性。样品不是随机分为两组(一个接收课程和一个不会),因此没有真正的对照组。然而,同伴的数量做了这个设计不切实际,我们不想剥夺我们的学员我们感到的是急救护理教育的一个重要组成部分。其次,一些积极影响的研究在3个月可能会回忆偏倚和不同水平的临床经验的家伙们。不过,后者不太可能,因为我们的研究结果表明,2 -和3 rd-year同伴有更多的临床经验没有表现得更好比1基线st-year同伴。此外,它可能需要一段时间超过3个月更适当地评估课程的积极作用的持久性,但我们觉得这是一个合理的时间内对学员来说,有吸收(或忘记了)他们的学术知识。50多项选择题是相同的问题在三个时间点和动机的个体可能在最初坐在得分更高由于进一步阅读材料为研究旨在为学习提供一个焦点。最后,我们并没有检验的影响提高超声在临床决策能力的变化或病人结果或影响课程的多样化,ultrasound-naive急救护理教师,参加学习者。这些端点将成为有趣的目标为未来调查CCUS课程的好处。

5。结论

我们的研究结果表明,引入超声波急救护理课程既有积极的短期和长期影响人的信心和能力使用超声波。利用工具,如评估基础知识笔试、现场模型教授实用技能,和超声波模拟器教病理图像识别可以帮助规范急救护理超声波培训。该课程和自我评估方法提出了本可以作为其他机构寻求实现一个正式的模型CCUS课程作为奖学金培训项目的一部分。

信息披露

这个研究报告在美国胸科协会国际会议,2014年5月,圣地亚哥,CA。

利益冲突

所有作者报道在执行这项研究没有利益冲突。

确认

作者感谢拉梅什邦萨尔,医学博士,作为一个教练,他的专长在超声心动图借给这个研究。他们谢谢希瑟Tassone,做的事,作为一个教练。他们承认多蒂Acosta的努力帮助管理测试。最后,他们感谢Loma Linda大学急救护理中心帮助支持这个课程。

引用

1. l .内里、大肠Storti和d·利希滕斯坦”对超声波危重病医学课程”,危重病医学,35卷,不。5,S290-S304, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. S.-Y。问:凌,L.-H。曹,M.-X j . Wang。徐,W.-A。曾“实时二维超声指导中心静脉置管优点为:一个荟萃分析,“麻醉学,卷118,不。2、361 - 375年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . Ferrada s Murthi r . j . Anand g . v . Bochicchio和t . Scalea”经胸廓的集中快速超声心动图检查:流体状态的实时评估危重创伤病人,”杂志的损伤、感染和急救护理,卷70,不。1,56 - 64,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g·a·施密特”ICU超声波。即将到来的繁荣。”胸部,卷135,不。6,1407 - 1408年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·安东内利m .粗毛格子围巾,j . Chastre et al .,在重症监护医学审查2011年”。二世。心血管疾病、感染、肺炎和败血症,急救护理组织和结果,教育、超声、新陈代谢和凝固,”重症监护医学,38卷,不。3、345 - 358年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h . Quintard。菲利普,c . Ichai“法国调查当前使用的超声波在重症监护单位:ECHOREA,”法国编年史d 'Anesthesie et de复活,30卷,不。11日,pp. e69-e73, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·m·莫斯尔j .偏头痛,洛杉矶Stolz et al .,“急救护理超声波培训:美国奖学金董事的调查,“《急救护理卷,29号4、645 - 649年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·a·艾森梁,a·e·加拉格尔和诉Kvetan“超声波障碍训练在危重病医学奖学金:董事的调查程序,”危重病医学,38卷,不。10日,1978 - 1983年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p·p·h·梅奥,y Beaulieu Doelken et al .,”美国胸科医师学会/ la societede复活de法语语言语句在急救护理能力超声,”胸部,卷135,不。4、1050 - 1060年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 专家圆桌在ICU的超声波,“国际培训急救护理标准超声专家声明”重症监护医学,37卷,不。7,1077 - 1083年,2011页。视图:谷歌学术搜索
11. 美国价格,g .通过e .懒惰et al .,“超声心动图实践、培训和认证在重症监护:文档世界互动网络专注于关键的超声波(WINFOCUS)”心血管超声第四十九条,卷。6日,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p·h·梅奥,“急救护理培训超声心动图,”年报的重症监护,1卷,不。1,第三十六条,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. r . m . Mazraeshahi j . c .农民,d . t . Porembka“重症监护医生建议课程在超声心动图,”危重病医学,35卷,补充8日S431-S433, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . Smidt s Balandin j . Sigafoos诉a Reed,”柯克帕特里克模型:一个有用的工具来评估培训结果,“《知识与发育障碍,34卷,不。3、266 - 274年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g·m·沙利文“解构质量教育研究,”研究生医学教育杂志》上,3卷,不。2、121 - 124年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . l . p . Langlois“聚焦超声培训临床医生、”危重病医学,35卷,不。5,S138-S143, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. y比尤利,“特定的技能和目标的聚焦超声心动图重症监护临床医生、”危重病医学,35卷,补充5 S144-S149, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . Blaivas a·柯克帕特里克,a .Šustić”未来的发展方向和结论,”危重病医学,35卷,不。5,S305-S307, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. l . Chalumeau-Lemoine J.-L。Baudel诉Das et al .,“短期培训结果天真的医生在普通超声聚焦在加护病房,是“重症监护医学,35卷,不。10日,1767 - 1771年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j·h·亚历山大·e·d·彼得森,a . y . Chen t·m·哈丁·b·亚当斯和j·a . Kisslo Jr .)”的可行性医疗点超声心动图内科住院医师,“美国心脏病杂志,卷147,不。3、476 - 481年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 其子a.s.。Beraud, n . w . Rizk r . g .珍珠d·h·梁和a·j·帕特森“超音波检查发现集中在危重病医学培训:课程实施和评价水平,”危重病医学第41卷。。8日,pp. e179-e181, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. r . Breitkreutz s Uddin h . Steiger et al .,“聚焦超声心动图入门级:新概念的一天的培训课程,“密涅瓦Anestesiologica,卷75,不。5,285 - 292年,2009页。视图:谷歌学术搜索
23. p·佩雷拉,t . Mailhot d·莱利,d . Mandavia”的考试:快速超声波冲击评估批判性的微光,“急诊医学诊所北美,28卷,不。1,29-56,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. d·a·利希滕斯坦和g . a . Meziere相关性肺超声在诊断急性呼吸衰竭的蓝色的协议,”胸部,卷134,不。1,第125 - 117页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. d·利希滕斯坦,“FALLS-protocol:肺超声波在休克血流动力学评估,”心脏、肺和血管,5卷,不。3、142 - 147年,2013页。视图:谷歌学术搜索
26. a·w·柯克帕特里克·m·Sirois, k . b . Laupland et al .,“手持胸超声检测创伤后pneumothoraces:扩展集中与超声评估创伤(EFAST)”杂志的损伤、感染和急救护理卷,57号2、288 - 295年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. k . Killu诉Coba m·门德斯et al .,”模型即时超声波课程在重症监护室奖学金计划以及它对病人管理的影响,“急救护理研究和实践934796卷,2014篇文章ID, 6页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. h . Sekiguchi A Bhagra、o . Gajic和k·b·沙尼”一般的急救护理超声车间:一种新颖的基于网络的学习计划的结果结合基于仿真的实践训练,”《急救护理,28卷,不。2、217. e7 - 217页。e12汽油,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c . s . Hulett诉帕沙克,j . n . Katz s p·蒙哥马利和l . h . Chang,“急救护理的发展和初步评估超声成人肺和急救护理课程奖学金计划,”美国胸科学会上,11卷,不。5,784 - 788年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. d·亨佩尔t .轮m·坎戴尔稀稀拉拉et al .,”分析学员的记忆教学的课堂演讲后超声波课程。”关键超声杂志》第六卷,没有。1,第十条,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. w . c . Mcgaghie s . b . Issenberg j . h . Barsuk d·b·韦恩,“基于仿真的掌握学习的关键评论与转化的结果,“医学教育,48卷,不。4、375 - 385年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. c·m·g·Tolsgaard Ringsted,大肠Dreisler et al .,“持续的影响基于仿真的超声培训临床表现:一项随机试验,”超声在产科和妇科,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . p . Sawatsky k Berlacher, r . Granieri”使用积极的教学格式与标准格式增加居民互动讲座和知识成就在中午会议:一个前瞻性对照研究,“BMC医学教育,14卷,不。1,第129条,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015 Vi Dinh et al。这是一个开放的访问分布在条知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。