有没有偷看和上肢深静脉血栓形成之间的联系?

文摘

背景。我们假设end-exploratory正窥视)可能促进上肢静脉瘀血,使上肢深静脉血栓形成(UEDVT)。方法。我们进行了回顾性病例对照研究医疗重症监护室的病人需要机械通气(MV) > 72小时,并进行了双超声上的静脉因涉嫌2011年1月至2013年12月之间的深静脉血栓形成。结果。UEDVT被发现在32 112名患者(28.5%)。19例(67.8%)有一个中央静脉导管在同一侧。均值±SD MV的持续时间天。平均偷看cm H₂o .平均偷看≥10厘米H₂O在23个(20.5%)病人。充血性心力衰竭(CHF)显著增加的几率UEDVT(或4.53,95%可信区间1.13 - -18.11;)而长期的MV(≥13与< 13天)显著降低(或0.29,95%可信区间0.11 - -0.8;)。病态肥胖显示趋势的意义(或3.82,95%可信区间0.95 - -15.4;)。无论是偷看还是其他的分析预测与UEDVT有关。结论。没有窥视和UEDVT之间的联系。可能使瑞士法郎UEDVT而UEDVT MV时间的延长和下降的风险。

1。介绍

深静脉血栓形成(DVT)危重患者并不少见,这类病人往往被忽视,可能发展尽管预防(1]。它可能在下肢或发展,一般较少,在上肢。最近,它已成为认识到上肢深静脉血栓形成(UEDVT)在危重病人也经常并发肺栓塞(PE)虽然不是经常下肢深静脉血栓形成。在最近的一项研究中,多达15%的non-leg危重患者深静脉血栓形成,绝大多数(94.5%)的UEDVT,开发体育(2]。此外,UEDVT可能与中央静脉导管败血症(CVC)相关。在一项研究中,导管相关性败血症的风险高出2.6倍UEDVT发生时(3]。医院重症监护室(ICU)和住院时间显著延长患者患UEDVT [2]。有必要为UEDVT识别风险因素,所以这样的深静脉血栓形成可能是早期诊断和治疗,PE,导管相关性败血症避免的并发症。

很少有研究报道UEDVT在危重患者的危险因素。恶性肿瘤、中央静脉导管插入术和肥胖是UEDVT在这些病人的重要危险因素1,4,5]。机械通气(也可能是一个风险因素6]。麻痹、镇静和静止与机械通气可能发挥作用在深静脉血栓形成的发展通过促进静脉瘀(6]。此外,end-exploratory正窥视),特别是高水平,可以促进在上肢静脉瘀血阻碍静脉返回到胸部。中心静脉压(CVP)增加胸内压增加,例如,机械通气期间与正压通风或恶性通货膨胀。因此,体循环静脉回流的压力梯度减少,减速静脉血液流动(7,8]。中心静脉压增加而窥视在机械通气患者8]。因此,我们推测,偷看UEDVT可能是一个风险因素。

2。材料和方法

我们进行了回顾性病例对照研究的医疗所需的ICU患者机械通气> 72小时,并进行了双超声的考试上静脉因涉嫌2011年1月至2013年12月之间的深静脉血栓形成。研究(UFJ 2014 - 025)的机构审查委员会批准的委员会在杰克逊维尔的佛罗里达大学的。

深静脉血栓形成的诊断是基于血管内血栓的可视化,不可压缩性调查静脉的压力,由多普勒缺乏自发流动,缺乏变化与呼吸流。所需的诊断UEDVT直接可视化的血栓和一个或多个其它迹象在颈内,锁骨下、腋窝、头臂动脉、肱静脉。中央静脉导管(CVC)在我们的机构是由oligon材料和heparin-coated。导管相关性UEDVT被定义为在一个上肢深静脉血栓形成静脉CVC或外围地插入导管(PICC)在诊断时或者在前72小时。

我们收集以下数据:人口、静脉血栓栓塞(VTE)的任何已知的危险因素,任何使用预防性或治疗性抗凝,机械通气时间,偷看。我们寻找以下已知的深静脉血栓形成的危险因素:恶性肿瘤,静脉血栓栓塞史之前,充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病、其他肺部疾病,心房纤维性颤动,终末期肾病,败血症,CVC或投保,病态肥胖。我们寻找的可能性之间的联系窥视和UEDVT通过检查平均偷看的前3天,7天静脉双我们考试,通过比较平均偷看< 10厘米H₂O和≥10厘米H₂O在一段3天和7天前考试。“平均”窥视相乘得到的中位数偷看的24小时的天数,即3和7,把产品的天数。我们使用占据13总结和分析数据。协会表示的优势比(或)和95%置信区间(95% CI)。费舍尔的确切的测试是用来评估值,细胞数量≤5。α水平的意义将是0.05。

3所示。结果

总共有112名患者需要机械通气> 72小时,接受了疑似UEDVT静脉双工考试。的平均年龄是年,其中51%是男性。研究人群的特点列出在表1。他们中的大多数有CVC或中国人民保险公司(,80%)和脓毒症(,61%)和接收药物预防(74%)和低分子量肝素或未分离肝素皮下注射5000单位每8小时。平均偷看≥10厘米H₂O在只有少数(20.5%)患者。上肢深静脉血栓形成在32例(28.5%)患者被发现。28(87.5%)的患者UEDVT了CVC或投保。其中,19 (67.8%)UEDVT在同一边。


预测	意味着±SD或(%)

年龄(年)	57.58±17.58
男性的性别	57 (50.9)
BMI≥40(公斤/米²)	11 (11.6)
心房纤颤	9 (8)
之前已经卧床不起	12 (10.7)
计算机辅助设计	10 (8.9)
瑞士法郎	12 (10.7)
慢性阻塞性肺病	19 (17)
CVC /中国人民保险公司	89 (79.5)
DM	44 (39.3)
ESRD	13 (11.6)
家抗凝	34 (30.4)
INR入院时	1.77±2.25
恶性肿瘤	15 (13.5)
其他肺部疾病	11 (9.8)
脓毒症	68 (60.7)
静脉血栓栓塞在过去	8 (7.2)
静脉血栓栓塞thromboprophylaxis在医院	83 (74.1)
MV的持续时间(天)	13.20±9.49
7天平均窥视(cm H₂O)	7.13±2.97
平均偷看3天(cm H₂O)	7.10±3.08
7天平均偷看≥10厘米H₂O	21日(18.8)
3天平均偷看≥10厘米H₂O	23日(20.5)

体重指数:身体质量指数,CAD:冠状动脉疾病,瑞士法郎:心力衰竭、慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性气道疾病,CVC:中央静脉导管,糖尿病:糖尿病,ESRD:终末期肾病,MV:机械通气,:数量,窥视:积极结束呼气压力,中国人民保险公司:外围地插入中央导管,SD:标准差,和静脉血栓栓塞:静脉血栓栓塞。

单变量分析未能透露任何窥视和UEDVT之间的联系。恶性肿瘤患者更为常见UEDVT相比没有它(18.8%比12.8%),所以是脓毒症(68.7%比57%)和中央静脉导管(87.5 76.3%)。然而,所有这些都与UEDVT显著相关(表2)。


预测	优势比	95%置信区间	价值

年龄(年)	1.023	0.998 - -1.049	0.065
男性的性别	0.798	0.351 - -1.815	0.59
BMI≥40(公斤/米²)	3.552	1 - 12.654	0.04
心房纤颤	1.276	0.299 - -5.444	0.71^*
之前已经卧床不起	1.878	0.564 - -6.604	0.29
计算机辅助设计	1.079	0.260 - -4.459	1^*
瑞士法郎	4.2	1.223 - -14.422	0.023
慢性阻塞性肺病	0.619	0.189 - -2.032	0.58^*
CVC /中国人民保险公司	2.180	0.678 - 7.006	0.21
DM	0.615	0.257 - -1.466	0.27
ESRD	2.406	0.740 - -7.822	0.14
家抗凝	1.384	0.569 - -3.364	0.47
INR入院时	0.996	0.827 - -1.198	0.94
恶性肿瘤	1.794	0.581 - -5.538	0.31
其他肺部疾病	0.526	0.107 - -2.580	0.42^*
脓毒症	1.626	0.682 - -3.878	0.266
静脉血栓栓塞在过去	0.822	0.157 - -4.305	1^*
静脉血栓栓塞thromboprophylaxis在医院	0.852	0.338 - -2.141	0.73
MV的持续时间(天)	0.944	0.044 - -0.893	0.05
MV≥13天的持续时间	0.339	0.131 - -0.876	0.026
7天平均窥视(cm H₂O)	0.988	0.859 - -1.136	0.86
平均偷看3天(cm H₂O)	0.964	0.839 - -1.108	0.60
7天平均偷看< 10厘米H₂O	1	0.349 - -2.859	1
3天平均偷看≥10厘米H₂O	0.459	0.143 - -1.474	0.21

BMI:身体质量指数,CAD:冠状动脉疾病,瑞士法郎:充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性气道疾病,CVC:中央静脉导管、糖尿病:糖尿病,ESRD:终末期肾病,窥视:积极结束呼气压力,中国人民保险公司:外围地插入中央导管,和静脉血栓栓塞:静脉血栓栓塞。
^* 值的计算与费舍尔的确切的测试。

病态肥胖患者更为常见UEDVT相比没有它(19.3%和6.3%)和与UEDVT显著相关(或3.56,95%可信区间1 - 12.65;)。同样,瑞士法郎UEDVT患者更为常见(21.8%和6.3%)和与UEDVT也显著相关(或4.2,95%可信区间1.22 - -14.42;)。缩短机械通气时间UEDVT患者被发现(与天)。瑞士法郎,缩短机械通气时间的重要预测因子UEDVT口服补液盐后调整的窥视(利息)的主要结果变量以及败血症(表3)。


预测	调整后的优势比(95%置信区间)	价值

BMI≥40(公斤/米²)	3.818 (0.947 - -15.401)	0.060
瑞士法郎	4.321 (1.018 - -18.337)	0.047
脓毒症	1.525 (0.599 - -3.881)	0.376
MV≥13天的持续时间	0.292 (0.105 - -0.816)	0.019
7天平均窥视(cm H₂O)	1.067 (0.916 - -1.243)	0.408

BMI:身体质量指数,瑞士法郎:充血性心力衰竭、MV:机械通风,和窥视:呼气末正压通气。

4所示。讨论

上肢深静脉血栓形成被发现112年32例(28.5%)病人需要机械通气> 72小时,接受了疑似UEDVT静脉双工考试。我们没有找到任何窥视和UEDVT之间的联系。我们检查了窥视超过3天,7天前静脉双我们考试和高与低偷看但没有被发现的一个重要预测UEDVT。有一些可能的解释。偷看的水平可能没有足够高的即使偷看≤10厘米H₂可能会增加本量利(阿8]。没有一个大型水库的血液的上肢静脉瘀血与下肢的危险。在上肢静脉更接近胸部和可能不容易静脉瘀血,尽管高水平的窥视。大多数的导管在我们的研究中被heparin-coated中央静脉导管。

其他潜在的深静脉血栓形成的危险因素进行了分析,病态的肥胖,瑞士法郎,机械通气时间被发现是重要的。充血性心力衰竭是一个重要的预测UEDVT尽管少数病人在我们的研究表明这是一个强大的风险因素。充血性心力衰竭是一种已知的危险因素为下肢深静脉血栓形成(9];然而,没有先前的研究报告UEDVT的危险因素。有趣的是,UEDVT拒绝的风险持续时间较长的机械通风。这个发现支持另一项研究中发现大多数UEDVT机械通气(前2周1]。可能更高水平的镇静和瘫痪的前几天机械通气导致静止,使静脉瘀血。此外,如果心脏衰竭易诱发UEDVT,那么它就是合理的,心脏功能改善与机械通气,UEDVT应该下降的风险。事实上,机械通气时间调整为瑞士法郎时变得更加重要。

类似于最近的一项研究[5),肥胖被发现UEDVT的重要危险因素。值得注意的是,体重指数≥35被发现是重要的,而体重指数> 40是重要的在我们的学习。我们使用截止40,因为它定义了病态肥胖。然而,只有一个意义当病态肥胖的趋势调整为败血症和窥视。与其他研究相反,恶性肿瘤和中央静脉导管插入术UEDVT没有发现重大风险因素。恶性肿瘤并没有发现重大尽管患病率(13.5%)相似的另一项研究中,这种风险因素是重要的(1]。这可能是因为在我们的研究中做了超声在UEDVT临床怀疑而在另一项研究是每7天屏幕UEDVT [1]。中央静脉导管插入术不存在是一个重要的危险因素UEDVT可能是因为大多数(79%)的患者有一个CVC和中国人民保险公司CVC heparin-coated。此外,由于超声只是做UEDVT临床怀疑时,例无症状UEDVT错过。此外,由于我们定义中央静脉导管的危险因素UEDVT如果一个已经在3天前诊断UEDVT和导管相关性UEDVT可能解决单独使用的导管,某些情况下可能UEDVT都错过了。最后,中央静脉导管的持续时间可能比一根导管的存在更重要本身(1]。我们没有检查期间因为CVC通常删除或替换的第七天我们医疗ICU。

值得一提的是,28.5%的UEDVT在我们的研究中是比平时高5因为thromboprophylaxis在只有74%的病人使用。更重要的是,thromboprophylaxis UEDVT没有预测。这并不奇怪,因为UEDVT可能发展多达11%的危重病人,尽管这样的预防(5]。

我们的研究并非没有限制。回顾,不排除的可能性普遍UEDVT时入学以来医疗ICU病人没有筛选。然而,它不太可能会影响结果,因为只有0.2%的non-leg深静脉血栓形成是普遍的深静脉血栓形成的保护研究[2]。我们的研究观察结果不像PE、导管相关性败血症,住院时间和死亡率。然而,这并不是设计来检查结果。最后,我们的研究未能证明我们的假设。偷看是否与UEDVT还有待证明。也许,它可能是值得测试假设患者人群中谁可以使用更高级别的窥视,急性呼吸窘迫综合征患者。

5。结论

然而,我们的研究有一些优势。这表明UEDVT相当常见的医学ICU病人需要机械通气> 72小时,多达29%的病人被发现在人们怀疑谁。此外,它表明,瑞士法郎UEDVT和表明,病态肥胖的危险因素可能是另一个。我们认为,承认这两个风险因素是很重要的,原因有两个。首先,存在一个或两个医疗ICU病人需要机械通气> 72小时提示医生应该考虑诊断UEDVT早些时候,允许他们早治疗,可能可以预防PE和导管相关性败血症患者的并发症。第二,UEDVT尽管使用药物预防的发展在大多数病人在我们的研究表明,或许皮下路线是水肿的CHF患者和不可靠,也许可能需要更高的剂量皮下肝素在病态肥胖患者。

利益冲突

作者都没有任何利益冲突有关的出版。

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