基于仿真的影响沟通研讨会居民准备临终沟通在重症监护室

文摘

介绍。尽管居民往往也会使临终(EOL)讨论在重症监护室(ICU),培训EOL保健最近只需要住院实习期间,和一些教育干预目标终点在ICU(重症监护病房)通信。本研究评估基于仿真的干预旨在提高居民EOL沟通技巧与ICU的家庭。方法。34二年级内科居民在城市大型教学医院参与小组会议与教师培训“VitalTalk”方法。Likert-type规模问卷测量自我评价准备之前,之后,大约9个月后干预。数据分析使用Wilcoxon rank-sum分析。结果。自我评价防范显著提高调查的所有类别(preintervention意思;postintervention意思;p值),包括讨论坏消息(3.3;4.2;),进行家庭会议(3.1;4.1;),讨论治疗方案(3.2;3.9;),讨论中止ICU治疗(2.9;3.5;),表达同理心(3.9;4.5;)。改善持续的后续所有项目除了“表达同理心。”居民评价教育质量高。结论。本研究提供的证据表明,短暂的基于仿真的干预措施可以产生持久的改善居民的信心与家人讨论生物保健的病人在ICU。

1。介绍

开展临终(EOL)与患者家属的讨论是一个重要的技能在重症监护室(ICU)居民。我们大约22%的死亡发生在ICU (1),75%的病人在ICU护理决策是由家庭成员(2]。有效的医患沟通可以改善可衡量的结果(3),包括减少ICU住院时间(4,5和病人的家庭减少心理压力6,7]。生物相关讨论已经不那么咄咄逼人保健濒临死亡和临终关怀早些时候推荐(8]。因此,有效的沟通在ICU中嵌入在国家质量的措施(9]。

虽然研究生医学教育鉴定委员会的授权培训EOL照顾内科居民(10),全国标准化课程不存在。研究显示质量不佳的EOL讨论(11,12),讨论生物保健(和很多居民仍然不舒服13]。基于仿真的教育干预可以改善居民能够使用推荐EOL沟通技巧(14- - - - - -16),但很少有集中在改善居民的沟通技巧在ICU设置家庭会议。此外,许多居民研究生物教育出版教育干预需要在医学院(17),把当前居民未知的有效性。

本研究使用pretest-posttest设计评估的有效性的一个简短的仿真培训项目旨在改善居民的EOL ICU与家庭的讨论。课程是仿照之前基于仿真的干预措施(16,18,19]。

2。方法

2.1。参与者

所有35岁的居民开始准备我们的学术医学中心内科研究生第二年2013年6月都有资格参加这项研究。EOL的教育干预是需要教育活动参与者的资格标准和实现临床旋转。这项研究被认为是免除知情同意/卫生系统的机构审查委员会。

2.2。教育干预

两个教员参加两个为期3天的研讨会(VitalTalkhttp://www.VitalTalk.org)学会促进小组ICU使用模拟病人家庭成员沟通技巧课程。居民参加了三个90分钟的会议在5到7组的指导下一个小学教员的主持人和cofacilitator。模拟被重复,直到所有符合条件的居民参与。

教育会议重点讨论严肃新闻与家人在ICU,使用“ask-tell-ask”的核心技能应对家庭情感共鸣所引导的“护士”助记符(命名,理解,尊重,支持,探索),护理和过渡目标(20.]。教育形式包括(1)编写模块发送会话前1周,(2)短说教的概述的核心技能,(3)教师示范,和(4)居民实践模拟ICU的家庭成员。居民轮流练习与模拟家庭成员,他是一个即兴演员训练做出不同反应的有效性取决于居民的沟通技巧。其余的组和主持人提供建设性的反馈对居民的沟通技巧,帮助头脑风暴替代领域的传播策略的谈话的居民感到困。居民就可以立即实现由“卷”simulated-encounter反馈“卡点”和使用新的沟通技巧。

2.3。测量和结果

调查的态度EOL保健管理基线测量的初始小组会议之前,立即教育干预后,大约9个月后。调查包含6测量问题自我评价准备交付的各个方面EOL护理5分李克特量表使用。人口统计信息的数据,未来的职业计划、结构化教育经历之前,和之前的床边教学与生物相关的沟通技巧也收集。一个关于以前的正式训练问题在讨论临床试验在ICU危重病人,很少有居民预期的暴露,担任内部效度的测量。

这项研究的主要结果是改变居民自我评价防范与病人家属讨论生物保健。次要结果包括结构化的评估和床边EOL教育受到居民在医学院和居住的第一年,以及满意度。

2.4。数据分析

使用描述性统计分析人口统计信息。弗里德曼测试和Wilcoxon rank-sum测试是用来比较的结果评估。所有分析使用SAS 9.4版本(SAS研究所Inc .卡里,NC)。数据鉴定完成后所有的分析;数据无法立刻鉴定,因为主题标识符被要求配对进行预测和跟踪数据点。没有可识别的参与者的数据共享与居民的监管者。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

35内科居民资格的研究中,34出席了研讨会。一个是由于调度冲突不能参加。总共33完成presurvey和立即postintervention调查和15居民完成了九个月随访调查。表1显示了参与者的人口统计信息。

3.2。之前的正规教育和经验

大多数居民报道之前的结构化教学讨论代码状态(88%)、表达同理心(88%),和坏消息给一个家庭(82%)。少结构化教学报告讨论中止重症监护治疗(36%)或患者和家属的讨论宗教或精神问题(24%)。一些报道讨论临床试验病人在ICU (3%)。以前同样的模式盛行的床边教学(表2)。大多数居民(65.6%)已经举办了一个家庭会议前干预。

3.3。自我评价准备EOL通信任务

自我评价防范显著增加干预后调查(图的所有商品1)。平均评分增加5分李克特量表上(1,不充分的准备;3,有所准备;5,很好;2和4对应的中间值)是重要的:给一个家庭(0.91,坏消息),进行家庭会议(1.0,),表达情感(0.58,),与家属讨论治疗方案和姑息治疗危重病人(0.66,),应对家庭否认他们所爱的人的疾病的严重性(0.94,),讨论中止重症监护治疗(0.67,)。弗里德曼测试显示3评估之间的显著差异。Wilcoxon符号秩检验表明,分数提高初始基线为所有项目的九个月随访(图1除了“表达同理心”())。

3.4。研讨会参与者的评价

干预由居民的好评,包括互动教学法的效用,使用演员的技能练习,会议前的模块(图的可读性和实用性2)。此外,超过90%的居民“强烈同意”这个培训应该要求所有内科居民。

4所示。讨论

这项研究表明,居民自我评价与家庭准备EOL沟通ICU简单的说教和基于仿真的干预后明显改善。分数相比仍明显高于在九个月随访preintervention基线,和课程评价良好的居民。这些结果中观察到的样本相当大的居民称EOL传播在医学院和实习生的培训。

我们的发现都和以前的工作一致使用类似的课程在ICU(重症监护人员19]和non-ICU工作证明短暂的干预措施可以显著提高学员的EOL沟通技巧(14,21,22]。与以往的研究不同,我们特别关注改善ICU和居民沟通技巧与家人还演示了改进干预已近1年了。

洛林等人报道客观评估改善EOL讨论技能在医学生在ICU书记在短暂干预包括讲座、讨论、和互动与模拟患者(23]。汉等人报道提高居民的自我报告的沟通技巧后监督临床与一个真正的病人21]。在报道的结果内科居民撤退,袁等人表明,自我评价后立即安慰显著提高幻灯片和4交互式会话24]。史密斯等人集成一个简短的会话教学成为内科常驻程序和显示改善居民的信心(25]。然而,并不是所有的研究都表明改善自我信心的沟通技巧(26,27,数据稀疏的耐久性的变化自我评价的准备。

我们利用VitalTalk课程的区别于其他干预措施的使用模拟家庭成员不限于脚本化的反应,与实时对等反馈组设置,“倒带”和“回放”的能力基于反馈的交互。这些独特的特性可能是导致其观察到的功效在我们的研究样本,尽管每一种属性的相对价值值得进一步调查。

VitalTalk项目的额外优势包括“训练”模式,利用国家专家的技能提高保健提供的大量的学员,其标准化,全国教师的可用性。值得注意的是,居民的干预只需要90分钟的时间。以前的工作表明,时间从临床责任教育注重沟通技巧是一个重要的障碍(28]。

虽然这些结果是令人鼓舞的,他们必须解释的一些局限性。没有可供通信质量的客观评估分析,和自我报告的结果已经被证明与患者或家庭报道结果关联差(29日]。因为所有符合条件的居民参加了教育干预作为项目的一部分来提高护理我们的机构,本研究也受限于缺乏对照组。从基线到九个月随访观察改善可能是由学习过程中部分占平时训练。这是一个单中心研究小样本大小和不确定的普遍性有限居民在其他专业或地理位置,尽管目前的示例包括一个多元文化居民人口。

目前的结果对当前的实践产生影响。尽管生物保健培训目前研究生医学教育鉴定委员会的规定,目前采用的方法来满足这一需求仍不足和异构。标准化的这些课程可能比当前系统更可靠地改善病人的护理。同理心就没有大幅增加从基线到后续也暗示了研究生医学教育。有可能立即改善自我评价移情被证据确凿的偏移量随时间下降“移情”居民在他们训练(30.]。

前进,几个悬而未决的问题仍然提供的最佳策略来改善生物保健有关的居民。未来的工作可能涉及的比较与其他出版干预以及VitalTalk评估病人和家庭满意度和护理质量的客观指标,如ICU停留时间和时机的临终关怀的登记。另外,策略针对ICU应融入更广泛的系统旨在提高生物保健医疗敏度的连续体,包括门诊、急诊,non-ICU住院单位。

5。结论

实现VitalTalk项目的一个大型城市教学医院显著提高居民自我评价准备与家人在ICU环境生物沟通。干预措施,改善生物保健是不可能过度繁重的时间承诺,可以视为宝贵的居民。

信息披露

这项工作提出了在美国胸科学会部分中,圣地亚哥,2014年5月18日。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者承认罗伯特·阿诺德,医学博士,安东尼回来,医学博士,Kelly Edwards, Ph.D., and James Tulsky, M.D.

引用

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