静脉注射利多卡因ICP在神经系统疾病的影响:系统回顾

文摘

背景。我们的研究的目的是进行系统综述的文献来确定静脉注射(IV)的作用利多卡因对ICP患者的神经系统疾病。方法。所有的文章来自MEDLINE,生命现象、EMBASE全球健康,斯高帕斯,Cochrane图书馆、国际临床试验注册平台(《盗梦空间》2015年3月)。证据的力量被宣判使用牛津和年级的方法。结果。最初的十篇文章被认为是最后审查。有189名患者的研究。七个研究集中在预防与静脉注射利多卡因预处理,以确定是否有一个衰减的ICP峰值在刺激期间,有4显示ICP的衰减。三项研究集中在治疗静脉注射利多卡因管理局为了确定ICP还原效果。所有治疗研究显示ICP的减少。结论。我们不能让一个强大的明确建议的有效性静脉注射利多卡因在刺激ICP峰值的衰减。目前存在两个牛津2 B和B级文献支持和反驳ICP峰值的衰减与静脉注射利多卡因在刺激。目前存在牛津2 B, B级证据支持降低ICP与利多卡因作为治疗剂。

1。介绍

众多医学疗法已经用于治疗升高颅内压(ICP) (1]。大部分ICP疗法是针对减少脑血容量、衰减的水肿、脑脊液(CSF)转移,和减少神经组织的新陈代谢,维持充足的的目标脑血流量(CBF)和细胞保存。

具体的事项的ICP海拔peri-intubation期间发生,由于重大刺激发生在明确气道管理。使用利多卡因静脉注射(IV)和喉气管的(LT),已报道的ICP海拔在插管(2]。尽管有人认为利多卡因的ICP介导作用源于其局部麻醉效果,还有其他提议降低ICP机制通过IV路线。利多卡因注射静脉已被证明在模型中诱导大脑血管收缩导致脑血容量减少,因此ICP (2,3]。此外,静脉注射利多卡因导致钠离子通道的抑制,从而减少大脑活动和代谢需求(3,4],以及会引起[5),导致一个潜在的ICP还原效果。

到目前为止很少有研究记录了ICP静脉注射利多卡因在人类神经系统疾病的影响(6- - - - - -16]。我们的研究的目的是进行系统回顾文献的使用静脉注射利多卡因和它对ICP患者神经系统疾病的影响。

2。方法

系统回顾使用Cochrane手册中概述的方法进行系统性的评论者(17]。首选项报告后的数据报告系统评价和荟萃分析(棱镜)[18]。审查问题和搜索策略是由第一作者决定(f·a·Zeiler)和主管(c . j . Kazina)。

2.1。搜索问题、人口、纳入和排除标准

系统评价的问题是:什么是静脉注射利多卡因对ICP患者神经系统疾病?我们提出这个问题广泛,包括所有符合条件的研究与客观ICP文档静脉注射利多卡因执政期间,因为我们怀疑文学是稀缺的。

所有的研究,包括前瞻性和回顾性。研究任何语言都包括在内,与相关手稿翻译为了确保他们满足预定义的包含/排除标准。的原因一个详尽的搜索是基于发现的任何类型的小数量的研究的主要作者在MEDLINE的初步搜索。

主要结果测量指标是记录静脉注射利多卡因对ICP的影响。二次结果措施病人结果和利多卡因治疗的副作用。

入选标准是所有包括人体神经系统疾病的研究,前瞻性或回顾性研究任何大小,任何年龄范畴,任何语言,使用静脉注射利多卡因,和文档的ICP的回应。排除标准是动物研究,这些研究没有记录ICP响应,LT的使用利多卡因。

2.2。搜索策略

MEDLINE、生命现象、EMBASE,全球健康,斯高帕斯,Cochrane图书馆从开始到2015年3月为每个数据库搜索使用个性化的搜索策略。搜索策略对MEDLINE附录中可以看到网上的补充材料(见补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2015/485802),一个类似的搜索策略用于其他数据库。此外,世界卫生组织的国际临床试验注册平台https://clinicaltrials.gov/是搜索寻找研究计划或进行中。

此外,会议程序过去5年寻找持续的和未发表的工作基于利多卡因治疗神经病人检查手工搜索个人会议的出版程序。电子和纸质出版物都搜索时可用。以下专业协会的会议程序搜索:加拿大神经科学联合会(CNSF),美国神经外科医生协会(长),国会的神经外科医生(中枢神经系统),欧洲神经外科学会(实体),世界神经外科医生联合会(WFNS),美国神经学协会(ANA),美国神经病学学会(长),欧洲神经科学联合会(外汇),神经学世界大会(WCN)、危重病医学协会(SCCM) Neurocritical保健社会(nc)、世界社会的集中和危重病医学联合会(WFSICCM),美国麻醉医师学会(ASA),世界社会的麻醉师联合会(WFSA),澳大利亚的麻醉医师协会,国际麻醉研究协会(iar),神经外科麻醉和重症监护(SNACC),神经科学学会麻醉学和危重病的日本社会Neuroanesthesia和急救护理(JSNCC)。

最后,引用列表的任何评论文章或系统评价静脉注射利多卡因,或ICP控制,神经病人相关研究进行了综述。

2.3。研究选择

利用两个评论家(f·a . Zeiler和n .撒德牌),返回的所有文章的两步检查我们的搜索策略。首先,评论者独立筛选返回的所有标题和摘要的文章来决定他们是否满足入选标准。第二,选择文章的全文然后评估确认如果他们满足入选标准的主要结果ICP响应研究中被报道。两个之间的任何差异评论家被讨论和解决第三方(c . j . Kazina)如果必要的。

2.4。数据收集

数据提取选定的文章和存储在电子数据库。数据字段包括病人的人口统计、研究类型(前瞻性或回顾性)的患者数量,利多卡因剂量,治疗期间,对ICP的影响,不良反应,病人的结果。

2.5。证据的质量评估

评估每个包括研究的证据级别是由两个独立的评论者(f·a . Zeiler和c . j . Kazina),利用牛津标准(19)和推荐的分级评估发展和教育(年级)标准(20.- - - - - -25水平的证据。我们选在利用两个不同的系统级证据级别考虑到这两个系统中最常用的系统。我们相信这将允许一个更大的观众跟随我们的系统方法的设置不熟悉特定的分级系统。

牛津文学标准由一个5级评分系统。一级分为分类1,1 b,和1 c,它代表的是系统综述的随机对照试验(RCT)同质性、个人个随机对照试验和狭窄的置信区间,分别和全部或没有研究。牛津二级分为2 a、2 b、c和2代表系统回顾与同质性队列研究的数据,单独的队列研究或低质量个随机对照试验,分别研究和成果。牛津三级分为3和3 b代表系统综述的病例对照研究数据的同质性和个体病例对照研究,分别。牛津大学4级代表病例分析和可怜的队列研究。最后,牛津5级代表专家意见。

证据的级别分为4个级别:A, B, C, d .年级代表高的证据与多个高质量的研究一致的结果。年级B代表温和与一个高质量的研究证据,或多个低质量研究。年级水平C代表低与一个或多个研究证据与证据严重的局限性。最后,年级水平D代表非常低的证据基于专家意见或一些研究有严重的局限性。

评分之间的任何差异的两个评论者通过讨论和解决第三个审稿人时必需的。

2.6。统计分析

荟萃分析没有进行这项研究的异质性数据和识别文章中的研究设计。

3所示。结果

搜索策略的结果在所有数据库和其他数据源的图进行了总结1。整体共有470篇文章,466年从数据库搜索的搜索和4出版会议论文集。总共有56个删除由于重复引用,留下414审查。通过应用包含/排除标准这些文章的标题和摘要,我们确定了39个文章符合这些标准。添加了一个额外的1条引用部分的相关评论文章、离开共有40个完整手稿评论。40的确认,36从数据库搜索和4来自出版会议论文集。应用包含/排除标准全文文档,只有11资格进入系统综述,文章从数据库和3 8会议进行来源。被排除在外的29日文章这样做是因为他们没有报告在静脉注射利多卡因细节管理,没有文档的ICP、评论文章、或他们nonrelevant基础科学文章。

确定的11个文章,一篇文章是一个同伴文摘刊物(9)正式出版手稿(8]。这同伴抽象的数据(9)是包含在表仅供完整性,并不包含在数据合成为了防止病人数据的重复。因此,最初的10篇文章被包含在数据审核和数据分析。手稿的两个非英语文件需要翻译(13,14),一个是法国(14)和其他的意大利(13]。

的最初的10篇文章包括在审查6- - - - - -8,10- - - - - -16),所有的前瞻性研究。有4个准个随机对照试验(7,10,11,14),2前瞻性非随机试验(6,12),4前瞻性群组研究[8,13,15,16]。

四的文章8,13,15,16)专注于实现ICP对静脉注射利多卡因在严重创伤性脑损伤(TBI)患者群体,而3文章描述恶性选择性脑瘤患者(6,7,11),和1研究提到脑积水患者ICP升高¹⁰。两项研究未能详细患者群体并表示他们“术后神经外科患者”或“选择性手术神经外科病人”,也未能表明如果病人ICP升高之前,利多卡因管理局(12,14]。ICP记录通过颅监测除了1研究中,利用腰池状的压力(14]。

总的来说,有189名患者在10研究包括在审查,与133年注射利多卡因和56作为控制。控制病人管理:esmolol (11), LT利多卡因(11),硫喷妥钠(10),安慰剂(10),类固醇/甘油(7),类固醇/甘油/硝化甘油(7)。

54严重创伤性脑损伤的患者中,有62选择性肿瘤患者和30脑积水患者ventriculoperitoneal分流(VPS)的位置,和43例被列为“术后神经外科病人”[12)或“选择性手术神经外科病人”(14]。

所有研究的平均年龄为34.6岁到55岁。5研究失败记录患者年龄(8,10- - - - - -12,15]。研究人口和病人特征表中可以看到1,而对ICP治疗特点和影响和不良事件报告在表2。

3.1。静脉注射利多卡因治疗特点

在研究确定[106- - - - - -8,10- - - - - -16),4是未来个随机对照试验(7,10,11,14]。第一项研究[7静脉注射利多卡因(相比))与安慰剂(生理盐水)预处理,选择性肿瘤患者接受手术,来确定对ICP的影响控制在喉镜检查。使用利多卡因的剂量是一个1.5毫克/公斤IV丸。第二项研究[10)3种不同的静脉注射利多卡因剂量相比,脑积水患者和ICP升高,为了确定影响ICP一旦病人在全身麻醉。利多卡因研究的剂量是1毫克/公斤四世(),1.5毫克/公斤四世()和第四2毫克/公斤()。第三个研究[11静脉注射利多卡因(相比))到LT利多卡因(),在选择性肿瘤患者中,为了确定影响ICP在喉镜检查。使用利多卡因的剂量为1.5毫克/公斤IV丸和4毫升4%利多卡因直接灌输。第四研究[14与静脉注射利多卡因预处理(相比))与第四esmolol (),在选择性手术神经外科患者中,为了确定影响ICP(通过腰椎排水)在喉镜检查。所使用的药物的剂量利多卡因1.5毫克/公斤第四单剂量和第四esmolol 1.5毫克/公斤单剂量。

有两个前瞻性非随机研究(6,12]。第一项研究[6静脉注射利多卡因(相比))与硫喷妥钠(),在选择性肿瘤操作持续ICP海拔感应后,为了确定对ICP控制的影响。药物研究的剂量利多卡因1.5毫克/公斤第四单剂和硫喷妥钠3毫克/公斤第四单剂量。第二项研究[12类固醇/甘油/静脉注射利多卡因(相比))与类固醇/甘油()和类固醇/甘油/硝化甘油(),在术后神经外科患者中,为了确定对ICP控制的影响。所有患者接受地塞米松5 - 10毫克,每日三次,和甘油200通用/天。剂量的利多卡因和硝化甘油1.5 - 3毫克/公斤/分钟静脉持续输注和3 - 7微克/公斤/分钟连续注入,分别。没有指定连续注入的持续时间。

四个前瞻性群组研究[8,13,15,16)评估静脉注射利多卡因ICP控制的影响。第一项研究[8前瞻性跟踪10耐火ICP患者严重创伤性脑损伤的问题。本研究记录的影响和1.5毫克/公斤第四单丸利多卡因预处理和盐水丸在每一个病人,为了确定对ICP在吸的影响。第二项研究[13]前瞻性跟踪20个严重创伤性脑损伤患者耐火ICP和没有利多卡因的影响相比,静脉注射利多卡因,LT利多卡因治疗ICP在吸所有的病人。使用利多卡因的剂量为1.5毫克/公斤IV单剂量和2毫升5%利多卡因灌输直接通过气管导管。第三个研究[15]前瞻性之后15耐火ICP患者严重创伤性脑损伤和比较各种环境的影响(盐水、芬太尼、硫喷妥钠静脉注射利多卡因/琥珀酰胆碱和LT利多卡因)ICP控制在吸。使用利多卡因的剂量为1.5毫克/公斤第四单丸和LT 1.5毫克/公斤直接灌输。最后研究[16]前瞻性9严重创伤性脑损伤患者的随访,以确定与IV和LT利多卡因预处理的影响影响ICP控制在吸。静脉和肝都管理在所有患者不同时期。使用利多卡因的剂量为1.5毫克/公斤第四单剂量和2毫升4%利多卡因单直接滴注法。利多卡因是管理在不同的时间间隔前吸入:1、3、5、10和15分钟。

七个研究评估静脉注射利多卡因前预防的方式刺激(7,8,11,13- - - - - -16),为了确定药物减弱ICP海拔的能力。三项研究评估静脉注射利多卡因治疗的方式,为了确定药物的潜在的ICP减少影响(6,10,12]。利多卡因治疗特征表中可以看到2。

3.2。ICP响应

3.2.1之上。预处理方案

在4个随机对照试验(7,10,11,14手稿确认,3研究关注于与静脉注射利多卡因预处理前喉镜检查或吸7,11,14]。第一项研究[7),比较利多卡因和安慰剂,显示ICP高程有利于静脉注射利多卡因的衰减。利多卡因组马克斯意味着ICP显示海拔6毫米汞柱,与安慰剂组16毫米汞柱。第二项研究[11第四)比较与LT利多卡因显示显著减少基线ICP IV组和衰减的ICP海拔在喉镜检查第四组。LT利多卡因组对ICP显示没有影响。第三个研究[14)静脉注射利多卡因与esmolol相比,未能显示ICP控制两组的差异。利多卡因和esmolol预处理未能减弱ICP海拔插管。

在4前瞻性群组研究确定[8,13,15,16),所有关注与静脉注射利多卡因预处理前气管内吸。两个显示抑制ICP海拔与静脉注射利多卡因(8,16),而另2没能证明这个响应的衰减与静脉注射利多卡因(13,15]。然而,一项研究未能显示一个衰减的ICP在吸,并显示一个基线降低ICP的刺激(前4 - 6毫米汞柱15]。

3.2.2。治疗方案

一个随机对照试验研究确定了研究静脉注射利多卡因的治疗效果在ICP (10]。本研究比较不同剂量利多卡因的脑积水患者和从基线显著减少ICP显示所有组的研究。研究还显示剂量依赖性降低ICP效果最低的剂量(1.0毫克/公斤),最高剂量(2毫克/公斤)显示减少了17.5%和37.5%,分别。

两个非随机试验研究了ICP的疗效利多卡因ICP (6,12]。第一意味着降低ICP显示15毫米汞柱,平均时间最低点66±10秒(6]。这是相当于比较硫喷妥钠组。第二个试验研究了静脉注射利多卡因(类固醇和甘油)与类固醇/甘油和类固醇/甘油/硝化甘油(12]。利多卡因组显示平均ICP减少8.9毫米汞柱超过24小时的连续灌注。硝化甘油组显示类似的结果。

3.3。利多卡因治疗带来的不利影响

两项研究静脉注射利多卡因治疗相关的不良事件记录10,14]。第一个显示收缩压降低剂量相关,这种效应的剂量记录2毫克/公斤(10]。第二项研究显示趋势显著减少脑灌注压在利多卡因政府(14]。

剩下的研究包括在审查(6- - - - - -8,11- - - - - -13,15,16显然没有记录任何事件或状态,“没有不良事件。”

3.4。功能的结果

病人功能结果没有任何研究报道,手稿的重点是确定利多卡因的ICP效应。

3.5。证据级别

基于两个独立的评论者(f·a . Zeiler和c . j . Kazina),总共有10个研究进行了综述。这个问题“什么是静脉注射利多卡因的影响在ICP患者神经系统疾病?“评估是基于牛津和等级标准水平的证据。

3.5.1。牛津证据等级:预处理方案

四个研究牛津2 b级(7,8,11,16证据支持一个衰减的ICP海拔前静脉注射利多卡因预处理刺激。三个研究牛津2 b级(13- - - - - -15]证据对ICP高程与静脉注射利多卡因预处理的衰减。

3.5.2。牛津证据等级:治疗方案

三个研究牛津2 b级(6,10,12]证据支持降低ICP当静脉注射利多卡因用于治疗方式。

3.5.3。证据级别:预处理方案

两项研究都是乙级(7,11)和2 C级(8,16证据支持一个衰减的ICP海拔前静脉注射利多卡因预处理刺激。一项研究是乙级(14)和两个年级C (13,15)的证据。一项研究是年级B (10)和2年级水平C (5,7]证据对ICP高程与静脉注射利多卡因预处理的衰减。

3.5.4。证据级别:治疗方案

两项研究都是乙级(6,10)和1级C (12]证据支持降低ICP当静脉注射利多卡因用于治疗方式。

总结文章的所有水平的证据中可以看到表3。

4所示。讨论

静脉注射利多卡因治疗的一些重要方面神经人口一直强调在这个审核。首先,缺乏令人信服的证据表明,静脉注射利多卡因,当用作预处理刺激(喉镜检查/吸),对ICP峰值的衰减有任何影响。存在的证据都支持和反驳。第二,存在证据,尽管有限,建议降低ICP的影响使用时静脉注射利多卡因作为一项治疗措施。ICP还原效果是显示在患者和没有ICP升高。然而,缺乏客观证据表明,要么降低脑代谢,或大脑血管收缩机制导致ICP减少。第三,评价静脉注射利多卡因的ICP还原效果时使用治疗只能为丸单独计量。只有1研究发现使用利多卡因连续输液。第四,低血压似乎与静脉注射利多卡因治疗时利用预处理和治疗方式。低血压的效果似乎是剂量依赖(10]。最后,病人结果二次静脉注射利多卡因治疗不能。

本研究存在一些重要的限制。首先,有少量的研究,使得本文的结论难以推广到所有神经病人。此外,43名患者不清楚神经病理学鉴定中的研究因此很难确定是否有病理特定利多卡因治疗中获益。第三,其他ICP定向医学疗法的使用利多卡因执政期间使得解释ICP数据响应困难。大部分的研究没有细节被管理的其他疗法。第四,由于缺乏数据报告结果,我们不能做任何评论静脉注射利多卡因对功能的影响结果。第五,疗法应用于创伤性脑损伤的程度,脑积水,脑瘤患者群体可能是截然不同的。ICP的完整轮廓疗法并不是出现在大多数的研究中,这怀疑差异单独的病态限制我们的能力来概括所有神经系统疾病患者的结果。最后,只有那些有可能是一个重要的发表偏倚的研究和积极的结果使其在文学出版。

通过本文,ICP对静脉注射利多卡因彻底了。当前的文学不强烈支持一身份的“保护性效应”静脉注射利多卡因在喉镜检查/吸。使用时静脉注射利多卡因的潜在降低ICP效应作为一项治疗措施似乎存在,但确切的机制尚不清楚。进一步的前瞻性试验需要进行确认的功效静脉注射利多卡因预处理和治疗的设置。

未来研究应该关注人口严重创伤性脑损伤与利多卡因同时使用一个基于丸剂量降低ICP代理和上下文中的连续灌注。的潜在好处丸基础方案可以通过比较评估静脉注射利多卡因丸镇静丸或高渗/丸高渗的解决方案。同样,连续输注给药方案降低ICP前瞻性随机的方式可以评估与实施危机。也可以预见潜在的早期实施连续静脉注射利多卡因作为预防性措施降低ICP,为了减少镇静和高渗/高渗的代理要求。

最终建议。总的来说,我们不能使一个强大的权威评级的有效性衰减的预处理静脉注射利多卡因ICP海拔在刺激。牛津2 B, B级水平的证据支持ICP的衰减增加,不影响ICP控制,静脉注射利多卡因预处理。

目前治疗减少使用静脉注射利多卡因ICP显示牛津2 B, B级证据支持ICP与利多卡因政府减少。

5。结论

缺乏强有力的文献支持的有效性衰减的预处理静脉注射利多卡因ICP海拔在刺激。牛津2 B, B级水平的证据支持ICP的衰减增加,不影响ICP控制,静脉注射利多卡因预处理。目前治疗减少使用静脉注射利多卡因ICP显示牛津2 B, B级证据支持ICP与利多卡因政府减少。

利益冲突

作者没有利益冲突。

作者的贡献

f . a . Zeiler贡献研究设计,数据采集,数据分析,和纸组成。n .撒德牌贡献在数据采集和数据分析。c . j . Kazina贡献在数据分析和纸组成。

补充材料

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