开放和封闭气管内吸和动脉血气值:一个单盲交叉随机临床试验

文摘

目的。本研究旨在比较开放和封闭的影响吸技术在接受心脏手术的患者动脉血气值。方法。在临床试验中,我们招募了42例心内直视手术后住院教育。每个患者随机接受打开和关闭吸入。abg、PaO₂、圣₂,帕₂之前和一个分析5和15分钟后每吸一集。结果。起初,动脉血液中氧气的压力增加;然而,这增加的开放技术大于封闭的系统。氧气的压力下降5和15分钟后吸技术。二氧化碳的趋势变化后,开启和关闭技术是向上和向下,分别。此外,血氧饱和度水平下降5到15分钟后关闭的开放吸大于吸技术。结论。动脉血液气体扰动在关闭吸不到开放的技术。因此,消除副作用气管内吸的动脉血液气体,建议关闭吸入技术。

1。背景

清除气道分泌物是一个正常的生理过程所需的保护呼吸道通畅和预防呼吸道感染。受损清除气道分泌物会导致肺不张、肺炎和可能导致呼吸衰竭(1]。插管患者在重症监护病房(icu)处理许多问题充分咳分泌物(2),因此导致的阻塞管腔,增加呼吸系统工作,肺部感染,心率的改变,与机械通气相关肺炎(VAP)[血氧不足,3]。减少这些并发症,气管内吸(ES)技术是一种常见的程序执行一天8次在ICU患者(4]。通过消除肺部分泌物,ES可以帮助建立和维护气体交换,足够的氧化,肺泡通气(5,6]。

如今,两个系统可以执行ES:一次性,打开吸入(OS)和用途,关闭吸入(CS)。通风机在西文操作系统需要断开,没有必要在使用CS。此外,在操作系统相比,CS导管可以保持连接到病人24小时根据制造商,因此可用于多个ES过程(3]。然而,关于选择一个ES方法(操作系统或CS),有些模棱两可,因为每个人都有很多优点,也有一些缺点,和有争议的结果对一个方法的优越性。在CS有一些好处像低血流动力学障碍,少愿望的可能性,和减少环境污染从呼吸道微生物相比,操作系统和高成本等一些缺陷,功效去除分泌物越来越少,最终导致不可预测的高水平的间隙呼气末正压通气(7]。Vonberg et al。8]报道没有显著优势选择ES系统(操作系统和CS),以防止ventilation-associated肺炎。Jongerden et al。9)表示有争议关于这些系统的功效(OS和CS)在减少感染,oxyhemodynamic变化,长时间机械通气以及住院期间。近几十年来,关闭吸入系统已经在发达国家流行。在美国,例如,该系统用于icu的58%,而使用开放系统只在只有4%的中心,但没有证据支持CS优势操作系统(3]。操作系统的影响和CS动脉血液气体(abg)已经在一些研究调查,部分有争议和矛盾的结果。Cereda et al。10)报道,在操作系统技术,O₂饱和度(圣₂)显著降低,但这种变化并不是不同与CS技术。Lasocki et al。11)也比较了操作系统和计算机技术对气体交换的影响患者的急性肺损伤,发现PaO₂在计算机科学技术没有明显变化。

在一项由Jongerden et al。9),没有明显区别心率(HR)、平均动脉压(MAP),外围血氧饱和度(动脉血氧饱和度)患者CS和操作系统。在这项研究中由塔等。12),血流动力学状态(RR,动脉血氧饱和度)在CS然后更好的操作系统,和呼吸道并发症更少。此外,在其他的研究中,Hoellering et al。13),栗山et al。14],Sakuramoto et al。15],矛盾的结果是发现了一个方法的优越性(OS和CS)在其他方面的气管插管患者的呼吸参数。

由于ES是潜在有害程序,如果执行不当或不正确,可能导致危及生命的并发症,如出血、感染、心血管不稳定,和颅内压升高,也可能导致ICU病人的气管粘膜病变(2,16]。这些副作用可以更严重的心脏外科手术患者17];因此,需要更多的研究来选择最好的方法。鉴于争论ES方法的使用在上述研究中,低水平的ES性能在伊朗的护士18,接受心脏手术的患者的严重情况(OHS),本研究进行了比较系统的影响和CS技术在病人接受OHS ABG值。

2。方法

2.1。设计

本研究是一个单盲交叉随机临床试验进行了超过6个月的2010年4月和9月之间。人口包括所有病人承认重症监护病房(icu) Kermanshah-west伊玛目阿里医院的伊朗。研究人口选择通过便利抽样技术,包括病人一边在ICU住院的伊玛目阿里医院隶属于库姆。病人的样本包括动脉行;因此,它是没有必要经常将针插入到动脉血管系统获得ABG动脉血液样本检查。样本大小的计算根据PaO的标准差₂之前和之后的吸在类似的研究11),置信水平为95%,和90%的测试能力。因此,21例患者估计;然而42患者招募覆盖所有目标。所有符合条件的患者在研究期间直到样本量实现。因此,参与者被分配到实验组控制或通过随机数字表。

入选标准,也在其他研究报告(19,20.),旨在减少摩擦的可能性,包括接受冠状动脉旁路移植,接受机械通气气管内管,拥有稳定的血流动力学参数(血压、平均动脉压、心率),拥有一个射血分数超过50%,有胸管的输出小于每小时100毫升,拥有足够的组织灌注(检查毛细血管再充盈时间小于3秒)和尿输出(通过病史),有一个体温为35.5至38.5,正常血细胞比容(36 - 50%)和血红蛋白值(12 - 17 g / dL),拥有正常的PaO₂(80 - 100毫米汞柱)和帕₂(35 - 45毫米汞柱)值,30 - 75岁,并给予知情同意参与这项研究。不稳定患者血流动力学参数,肾功能衰竭和肺疾病如肺气肿、哮喘和慢性吸烟者被排除在研究之外。第一作者分配序列,生成了参与者,将他们的操作系统或计算机科学技术。

数据收集工具是设计表包括两个部分,包括人口统计问卷和数据表的记录(PaO通风机设置和ABG值₂,帕₂,圣₂)。abg使用Nova-biomedical血液气体分析仪进行了分析,在美国。为确保分析仪的可靠性,每个分析之前我们校准分析仪。吸机是便携式Medola-dominant机,瑞士制造的。数据是通过收集ABG的病人之前和1、5和15分钟后每个吸会话和观察检查结果,最终被写在数据表。

2.2。干预

羟基去手术室之前,符合条件的患者和注册。吸所需的症状,诊断的员工在ICU病房护士,过多的分泌物,正常肺的声音,和减少圣₂。吸是由研究人员在医院护士称之为要求。

我们随机分配每个病人接受操作系统或CS。如果病人收到操作系统技术在第一次吸集,他打算接收CS技术第二集,反之亦然。因此,在我们的研究中每个病人收到吸两集:一个集操作系统和c的一个插曲。消除第一集的影响,我们至少包括一个90分钟的冲刷两集之间的时间间隔;当病人需要吸时,它又重复了用另一种方式,如果病人需要吸冲洗间隔期间,他们被排除在研究。

第一吸集之前,我们获得了abg动脉血液样本和分析。这ABG分析的价值被认为是基本价值观(此后称为T0)。因此,一,五,吸的每集15分钟后,我们再次获得动脉血液样本并确定abg为每个样本(从今以后,我们将这三个postsuctioning测量时间点T1、T2和T3)。两分钟之前和之后的每一个吸集,所有的患者都在大肆100%的氧气。图1说明了研究过程。

在每一集里都会吸时间大约是10 - 15秒,测量的天文钟。吸技术完成对可接受的标准(2),包括吸入导管的大小是气管内管的内部直径的一半。应用开放技术,我们开始与hyperoxygenating病人和断开呼吸机。此后,吸入机器关掉,吸入导管插入气管导管。然后,机器被打开和研究者开始把导管扭曲它自己的拇指和食指。在操作系统技术,安全设备的项目,如无菌手套,护目镜,面罩是必要的防止污染与病人的身体分泌物。

在CS技术,没有断开呼吸机的患者,吸入导管(咋叻,巴拉德医疗产品,德雷伯,犹他州,美国制造)连接到y形块,吸就开始了。y形块已经位于气管导管和通风管之间。在计算机科学技术,没有必要戴无菌手套;然而,研究者穿着未经消毒手套,以防止污染与病人的身体分泌物。将关闭吸入或分离,100%的患者过度氧两分钟之前和之后改变吸入系统,和替换过程是由专职护士,持续不到20秒。

2.3。数据分析

我们使用16版的社会科学统计软件包(SPSS v.16.0;美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)进行数据管理和分析。首先,我们使用Kolmogorov-Smirnov测试,测试数据的常态。因为这项研究变量分布非正态的,我们使用非参数测试。比较ABG两种技术之间的值在不同的测量时间,我们使用了Wilcoxon排名等级测试和弗里德曼的方差分析。Wilcoxon测试类似的参数配对以及(21),这是用于本研究评估ABG的区别在两个不同的吸一组方法的参数。弗里德曼的方差分析排名,这是一个非参数检验类似于参数重复测量方差分析测试,用于测试顺序的中值的差异,间隔,或比率变量重复测量的因变量21),在这项研究中,它是用来比较ABG值在不同的测量时间后每吸一集。自患者作为自己的控制,ABG值之间的比较是在不同的时间。此外,没有任何的混杂因素,因为相同的病人在不同ABG测量。值小于0.05被认为是显著水平。

3所示。结果

来自42个病人参与了这项研究,64.3%患者(27)是男性。患者的年龄是30至75年平均值和标准偏差(SD)(表1)。气管内管的大小是8法国64.3%的患者(27人)和7.5的其他病人。

3.1。PaO₂

Wilcoxon测试的结果无显著差别之间的操作系统和计算机科学技术的PaO的水平₂在T0。然而,这种差异在统计上显著的T1-T3 (;见表2)。另一方面,弗里德曼的等级测试的结果表明,PaO₂水平在四个测量时间点,也就是说,T0-T3显著不同,操作系统和CS技术(;见表2)。然而,PaO的变化趋势₂在操作系统技术从T0 T3大于CS的技术(图2)。

3.2。帕科₂

Wilcoxon测试的结果表明,帕科₂水平在操作系统技术与帕科之间没有显著性差异₂在CS技术水平。然而,两种技术之间的差异在T1, T2和T3统计学意义(;表2)。弗里德曼的等级测试的结果再次显示帕科的显著差异₂从T0 T3水平OS和CS技术(;表2)。然而,柏高的变化趋势₂在操作系统的技术是向上,而在CS的技术是下降的趋势(图3)。

3.3。圣₂

基于Wilcoxon测试,结果没有统计上的显著差异之间的操作系统和计算机科学技术的圣₂在T0水平。然而,测试的结果显示显著差异的两个吸技术T1、T2和T3 (;表2)。另一方面,弗里德曼的等级测试的结果显示,巴西₂水平在两个吸技术从T0 T3显著不同(;表2)。然而,巴西的变化趋势₂的操作系统技术比CS技术(图4)。

4所示。讨论

研究结果表明,PaO₂增加操作系统技术大于后一分钟增量后一分钟CS技术;然而,PaO₂降低5到15分钟后操作系统和计算机科学技术。CS技术相比,这种降低是更大的在操作系统技术。一般来说,ABG值变化的趋势的操作系统技术比CS技术。符合我们的研究中,刘等人的结果。22)表明,PaO₂吸入后立即打开吸入组中值明显低于PaO₂值前吸入,PaO₂两分钟后吸了价值。PaO₂关闭吸入的价值也下降,但没有明显差异而吸之前的值。李等人。23还发现,PaO₂减少开放技术比封闭的技术。Lasocki et al。11)也报告说,封闭的技术相比,开放技术引起的PaO下降增加了18%₂。然而,Cereda et al。10没有观察到任何显著差异在血气参数过程之前和之后。此外,在一个荟萃分析Jongerden et al。3),没有任何区别的PaO操作系统和计算机系统₂据报道,两个系统也同样安全。

上述研究的结果的差异可以归因于不同的方法和样本的大小。相信,在ICU患者依赖呼吸机,最重要在吸入肺容积损失主要发生在通风机的断开。因此,操作系统技术的结果在一个更大的肺容积损失与CS(相比24]。CS还可以保持连续通风和呼气末正压通气(偷看),以避免或减少肺泡萎缩和稳定PaO₂为了避免气体交换障碍和suction-induced血氧不足(22]。奥兹登和Gorgulu [25)还建议使用CS技术接受心脏手术的患者,因为它减少了人力资源的变化,地图,PaO₂,帕₂,圣₂,以防止相关并发症,提高病人的安全。在其他研究人员的观点,CS对气管插管病人首选,特别是重要的肺部疾病患者和那些需要高呼气末正压,以避免肺泡derecruitment和血氧不足恶化在气管内管吸(24]。看来,基本工作是必要的,以防止术后肺不张,因此它的逆矩阵对PaO的影响₂和气体交换障碍在OHS患者(26];所以,CS可以被视为一种技术的选择。

研究结果还显示,帕科后操作系统技术₂有一个向上的斜坡,而帕₂坡后的CS技术是向下的。换句话说,帕科₂增加后的开放技术,它减少了在封闭的技术。符合我们的研究中,Nazmiyeh et al。27)也报告说,开放和封闭技术后,柏高₂分别下降了3%和4%。结果Lasocki et al。11)表明,OS系统诱导帕科增加8%₂,但在CS在帕科没有变化₂与基线值。但是,在奥兹登和Gorgulu [25]和UğraşAksoy [28)的研究中,没有显著区别OS和CS帕科₂。

区别在上面的结果可能是由于不同的方法(如吸时间和测量时间)和样品。增加帕科₂在操作系统技术刺激化学感受器在主动脉和颈动脉窦,从而提升了动脉血压(aBP) [29日]。Uğraş和Aksoy28)还指出,ICP明显高于与c相比,操作系统和报告ICP的帕克之间的正相关关系₂价值。ES导致一些心血管副作用,可能影响脑血流动力学;这些影响是更糟糕的是如果患者脱离呼吸机的操作系统比如果他们仍然连接到呼吸机在CS (30.]。因此,关于帕科的不利影响₂增加对BP和ICP, CS技术出现在OHS患者更安全。

在这项研究中,圣₂显著降低一,五,十五分钟后,这两种技术,这种降低是更大的在操作系统技术。Cereda et al。10还发现,圣₂减少后的操作系统技术远远大于在CS技术。Zolfaghari et al。20.)报道,圣₂减少两个,五分钟后的操作系统技术比CS技术。Mazhari et al。31日)也表示,操作系统技术在圣引起更大的减少₂在不同测量时间后吸比CS技术。

病人不需要断开通风机在CS,和系统期间保持不变的氧化过程;这保持肺容积和可以解释为什么圣₂在CS(高23,25]。鉴于巴西的重要性₂正常在OHS患者17),似乎CS更适当的操作系统。

5。结论

本研究是比较开放和封闭的影响进行气管内吸技术ABG价值观接受心脏手术的患者。结果表明,尽管PaO的变化₂,帕₂,圣₂气管内吸后在正常范围内,这种变化是在封闭的小技术比在开放的技术。因此,关于维护稳定的重要性在OHS患者血流动力学状态和ABG参数,我们的研究结果表明,CS可能优于OS在病人经历了OHS为了防止手术并发症、尤其是吸入后低氧血症和高碳酸血症。

建议进一步研究

我们在接受心脏手术的患者进行了研究。相似的研究建议进行呼吸道疾病的患者。此外,我们建议研究与更大的样本量和吸入超过一次的打开和关闭。的局限性,表现更多的相同的研究也建议使用双盲方法控制研究员偏见,除了更多的研究到临床机械通气时间等措施,肺炎的发病率,加护病房或医院呆的长度,和心脏并发症。

研究的局限性

有很多限制研究;首先,吸入集都是由一个成员可能处理重大观察者偏见影响研究的内部效度。第二,关于吸事件不是由床边治疗临床医生,这可能限制研究的外部效度/普遍性。第三,该研究通过测量某些值(PaO是有限的₂,帕₂,圣₂),而这些结果可能不是临床上重要的因素如机械通气时间的差异,肺炎的发病率,加护病房或医院呆的长度,和心脏并发症;而且有显著差异的OS和CS组生理指标,但所有这些差异是在正常的范围可能没有临床意义重大。抽样在最初的招聘执行通过便利抽样技术和随机化是没有完成。同时,混杂变量都是未知的,所以,对于患者视为自己的控制,这些限制一直在减少。由于实验性质的研究中,一些偏见的选择主题和检测情况下可能发生。然而,由于研究样本包括择期手术的病人,它似乎并不反映一般ICU的异质性,这可能会因此减少的研究结果的普遍性。

伦理批准

研究伦理委员会批准同意咕7.420.204数量。

同意

患者保证保密和匿名的个人信息。研究者解释目的、流程和研究的潜在益处和危险的病人和试图消除每一个潜在的风险来源,然后从他们知情同意被手术前的一天。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

本研究从硕士论文,通过科曼莎大学医学科学;特此感谢所有作者研究副中心的官员的咕和伊玛目阿里医院,护士,在医院和病人的OHS单元,为执行这项研究合作。

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