发展精神错乱的重症监护室的病人后血管内修复主动脉:发病率和危险因素的回顾性评价

文摘

谵妄是一种急性的神经系统功能障碍常常观察到病人在重症监护室。血管内修复主动脉(腔内修复术)被认为是一种微创手术治疗腹主动脉瘤。虽然操作方法被广泛使用,很少有调查的率和手术后谵妄发展的风险因素。在这项研究中,我们回顾性分析了精神错乱的速度发展的重症监护室(ICU)腔内修复术之后,以及相关的术前危险因素和影响ICU的长度和住院。我们检查了81个连续的患者进行选择性腔内修复术在2013年11月和2014年8月之间。重症监护谵妄筛选检查表是用于诊断精神错乱。20例(24.7%)诊断为精神错乱。ICU的患者和医院的长度保持谵妄是3.3±2.4天,14.5±11.9天,分别,后者明显比没有精神错乱的患者()。此外,肾脏功能障碍,术前使用苯二氮、术中输血被发现的危险因素的发展后谵妄选择性腔内修复术。

1。介绍

谵妄是一种急性的神经系统功能障碍的特点是干扰意识,注意力不集中,定向障碍,经常观察到病人在重症监护室(ICU) [1]。手术后谵妄的发展可以影响患者的结果通过延长住院时间,增加了并发症2]。谵妄患者的风险self-removal脱落的导管或其他管或床上。谵妄延长停留在ICU,增加了ICU工作人员的负担,并且会增加并发症的发生率在住院期间(3- - - - - -5]。谵妄也会影响病人的亲戚,70%的报道影响患者的家属的痛苦感(6]。

精神错乱的患病率在ICU千差万别,报告从16%到80% (7- - - - - -11]。病人或并发症可能会影响这个流行特征。例如,精神错乱是通常在心血管外科或心血管icu。在精神错乱的心血管重症监护病房的一项研究中,麦克弗森等人报道的流行率26%为心脏手术患者的心血管外科ICU和心脏病患者的心血管重症监护病房(12]。手术也可能影响精神错乱的发展。Bucerius等人研究了冠状动脉旁路手术后谵妄的速度发展并报告较低速率的非冠状动脉旁路移植术(CABG)后,这被认为是微创,相比,体外循环冠脉搭桥术后(13]。

血管内主动脉瓣修复被认为是微创外科治疗腹主动脉瘤,心肺旁路或主要的主动脉血管夹紧不是必需的。虽然治疗方法被广泛使用,没有调查后谵妄开发率和风险因素的血管内修复主动脉(腔内修复术)。因此,在这项研究中,我们回顾性分析了后在重症监护室谵妄的速度发展的腔内修复术,以及相关的术前危险因素和影响ICU的长度和住院。

2。方法

2.1。病人

从171个连续病例涉及血管内主动脉瓣修复单个研究所(Chiba-Nishi总医院)2013年11月至2014年8月,81例接受计划为腹主动脉瘤腔内修复术进行回顾性研究。在我们工厂,所有患者接受血管内主动脉瓣修复术后ICU承认,从麻醉复苏和完整的机械通风。所有患者纳入本研究后获准进入ICU选择性腔内修复术和拔管后手术室。所有患者手术在我们工厂有一个解释的意义出版他们的临床数据和数字在学术会议上或在科学文献中,和所有病人提供签署同意参与研究都包含在我们的设施。

2.2。临床数据

我们回顾了记录病人特征如年龄、性别、病史(如高血压、胰岛素依赖型糖尿病和脑梗死与残留麻痹)在医疗记录。术前因素如左心室功能障碍,肾功能障碍,术前苯二氮卓类药物使用也被调查。左心室功能障碍定义的左心室射血分数< 30%,术前心脏超声检测;肾功能障碍定义为血清肌酐水平> 1.10 mg / dL的男性或女性> 0.80 mg / dL。所有的苯二氮卓类药物使用前48小时内手术包括在分析中。Preanesthetic药物不是我们医院的管理;因此,在这项研究中使用苯二氮卓类药物为口服睡觉的代理。

术中手术持续时间等因素,对比媒体使用量,辐照时间,术中包装红细胞输血存在与否,和经导管动脉栓塞的存在与否。调查术后因素包括急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)评分和ICU的长度和住院。

2.3。评估

每个病人收到2参加护理护士。每个参加护士定期填写护理记录每2小时记录其他发现。此外,重症监护谵妄筛选检查表(ICDSC)是用于诊断精神错乱。在前一个前瞻性研究,汇集ICDSC作为诊断工具的敏感性和特异性分别为74%和81.9%,分别为(14]。发现与ICDSC清单项目,其中包括意识水平的改变;注意力不集中;定向障碍;幻觉、妄想或精神病;精神运动风潮或缺陷;不恰当的言论或情绪;睡眠周期障碍;和症状波动,记录尽可能以生成一个总分来评估精神错乱的存在。ICDSC清单项目综述了所有包括病人的ICU日记,和得分≥4被认为指示精神错乱的存在。

2.4。统计分析

连续变量表示为±标准差,并作为分类变量总数(百分比(%))。连续变量如年龄、手术持续时间、数量的对比媒体使用APACHEⅱ评分和长度的ICU住院使用Mann-Whitney进行了分析测试。卡方检验是用于比较分类变量,如性别、病史、存在与否的术中红细胞输血,经导管动脉栓塞的存在与否髂内动脉,和一个APACHE II评分≥16分。被认为是在统计上显著的差异值< 0.05。风险因素与显著差异()或那些倾向于不同(尽管缺乏意义)在一个单变量分析受到多变量分析利用逐步多元逻辑回归模型来确定最大的因素的影响。所有统计分析进行个人电脑使用统计软件SPSS Mac(版本22;美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果

八十一名患者(平均年龄,年)满足入选标准,包括在本研究;其中,83%都是男性。20例(24.7%)诊断为后在重症监护室谵妄的选择性腔内修复术。8例极度活跃的类型;12例亢奋的类型。精神错乱的持续时间天。氟哌啶醇管理6例,2例,用利培酮dexmedetomidine管理2例,咪达唑仑是一个病人的管理。

肾脏功能障碍(35%和11%,)和术前使用苯二氮(30%和6.6%,)经常观察患者谵妄患者比没有精神错乱(表1)。关于术中、术后因素,延长手术时间(最小值和分钟,),更频繁的术中红细胞输血(分别为20%和1.6%,)和APACHE II评分≥16的发病率观察患者谵妄(35%比21%,)(表2)。而无显著差异在ICU停留时间(3.3和2.5天,),医院的住院时间更长谵妄患者比那些没有精神错乱(14.6和9.9天,)。在这项研究中我们没有观察到住院死亡。

多元逻辑回归分析的结果显示,共病肾机能障碍(比值比(或)= 4.499,95%可信区间[CI]: 1.152 - -17.572),术前使用苯二氮(或= 7.628,95% CI: 1.670—-34.843)是重要的术前危险因素发展精神错乱。此外,术中红细胞输血(或= 12.254,95% CI: 1.113—-134.881)被发现是一个重要的术中、术后谵妄的危险因素在ICU(表3)。

APACHE II是急性生理和慢性健康评估二世;CI置信区间;ICU重症监护室;或者是优势比。

4所示。讨论

血管内主动脉的心血管外科手术修复不需要夹紧的主要主动脉血管或体外循环,因此考虑微创。因此,在这项研究中,我们调查了发展后在重症监护室谵妄的选择性之间的腔内修复术病人血管内主动脉瓣修复。我们发现,24.7%的患者发展后在重症监护室谵妄的选择性腔内修复术。有趣的是,类似以前的研究报道谵妄发生率26%,心血管和心脏外科ICU重症监护病房(12]。

谵妄报道增加手术后的死亡率,延长ICU的长度和住院5,15,16]。同样,在这项研究中,住院时间显著延长患者谵妄的平均差5天。然而,在ICU住院时间无显著差异观察患者和没有精神错乱。

一些先前的研究报告肾脏功能障碍作为手术后的谵妄的危险因素发展;例如,马丁等人报道,肾脏功能障碍是冠状动脉绕道手术谵妄的危险因素的发展17]。肾功能不全病人是最重要的特征调查当执行腔内修复术。同样,目前的研究显示,患者肾功能不全是4.5倍更有可能产生精神错乱,因此,肾脏功能障碍是一个重要的术后管理因素。媒体相比,在整个治疗过程中多次使用,表明决心的腔内修复术的术中造影通过贪污分级,是导致或加重肾功能,尤其是在患者肾脏功能障碍。然而,没有观察到协会之间的对比媒体使用和精神错乱的发展。

在目前的研究中,接受输血的患者是12.25倍更有可能产生精神错乱,因此术中输血中影响最大的风险因素调查。林等人进行了一项荟萃分析和报道,术中输血是心脏手术后谵妄的危险因素的发展;作者进一步表示,这种风险因素可能反映了手术持续时间或程序性并发症(18]。然而,选修腔内修复术,在这项研究中,调查是一个标准的外科手术intersurgical变异。此外,没有观察到协会之间的多变量分析手术持续时间和精神错乱。尽管如此,输血是一个强大的危险因素的发展精神错乱在这项研究中,尽管缺乏主动脉穿孔或变更的计划开放手术的手术。换句话说,输血是一个强大的风险因素,即使手术过程或其他相关影响因素最小。

尽管谵妄发展的机制尚未完全阐明,致病因素可分为与毒品有关的因素,发生特点、急性病理条件下,和慢性病理条件(19]。例如,苯二氮卓类药物使用被报道为谵妄的危险因素在一些研究[20.]。然而,苯二氮卓类药物被用于手术后的在大部分的研究中镇静。如前所述,preanesthetic药物不是我们医院的管理;因此,所有报告的形式使用苯二氮口服睡觉代理。除了苯二氮卓类药物的药理作用,患者管理的特点,手术前口服苯二氮卓类药物可能导致口服苯二氮的分类作为一个风险因素。

在入住ICU病人的一般状况也可能对谵妄的发展产生影响。APACHEⅱ评分被广泛用于评估在入住ICU病人的一般状况。Lescot等人进行了原位肝移植术后患者的队列研究和报道,高APACHE II评分是谵妄的危险因素的发展21];然而,没有统计上的显著差异观察患者之间高低APACHE II的目前的研究成绩。

髂内动脉栓塞可能需要在腔内修复术,根据动脉瘤的位置或解剖形态。最初的盆腔脏器血流量来源于肠系膜下动脉和双边髂内动脉;然而,盆腔脏器必须依靠一个血源当单方面执行髂内动脉栓塞和必须大幅依赖血液流动时从侧枝循环执行双边髂内动脉栓塞。因此,栓塞可能导致内脏器官的缺血,导致发展缺血性肠炎或臀部跛行,尽管发病率是临床可接受的范围22- - - - - -24]。而髂内动脉线圈栓塞治疗被认为是一个风险因素发展的精神错乱,因为它增加了生理的压力(例如,内脏器官的缺血),它不是在这项研究中发现一个危险因素。在我们医院,我们保留通过单边髂内动脉血液流动,不执行双边髂内动脉栓塞以减少上述缺血器官损伤。当双边髂内动脉栓塞是必需的,我们执行一个2段髂内动脉栓塞至少间隔2个月提高髂内动脉栓塞后侧枝循环。这个方法可能会减少器官损伤,导致缺血性肠炎的预防或臀部跛行,并给予其防止谵妄发展方面占有优势。

底层机制与谵妄发展仍存在争议。除了检查风险因素在这项研究中,已经提出一些其他因素影响谵妄(19]。然而,很少有研究评估后谵妄的危险因素通过腔内修复术支架位置。我们所知,这是第一个报告调查谵妄支架放置后通过腔内修复术。然而,这种研究是有限的小样本大小和回顾性本质;还需要进一步的研究来证实了我们的结论。

5。结论

在这个小,单一机构,回顾性研究,共病肾脏功能障碍,术前使用苯二氮,术中输血后在重症监护室预测发展中谵妄的选择性腔内修复术。发展中谵妄与再住院。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

洋平Kawatani和高木Hori贡献同样这项工作。

承认

作者感谢所有员工Chiba-Nishi总医院重症监护室的帮助和支持。

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