腹部高血压的压力测量技术:来自实验模型的结论

摘要

介绍．腹内压(IAP)测量是诊断腹部高血压不可缺少的工具。不同的技术已在文献中描述和应用于临床设置。方法．建立了一个猪模型来模拟从基线IAP到30mmhg的腹间室综合征。采用了三种不同的测量技术，包括在两个不同部位(上腹部和盆腔)的遥测压阻探头进行直接测量，以及在胃内和膀胱内探头进行间接测量。结果．采用遥测压力探头进行的有创IAP测量与IVP测量的平均差值为- 0.58 mmHg。侵入性IAP测量值与IGP测量值之间的偏差为3.8 mmHg。与腹膜内和膀胱内测量的实际结果相比，胃内数据显示出较强的下降趋势。在高压水平下消除了IAP的流体静力特性。结论．我们得出结论，胃内压力测量可能危险，并且可能导致腹内压力较低。这可能导致错过腹部压力甚至AC的诊断。膀胱内测量显示基线压力和高压平稳期间最精确的值。

1.介绍

腹部压力的升高对患者的相关风险，可能导致腹腔室综合征（ACS），其与高发病率和显着的死亡率相关[1- - - - - -5］．ACS最早出现于1989年。它的定义是持续腹内压(IAP)大于20 mmHg并伴有新的器官功能障碍[6，7］．2006年，世界腹间室综合征协会(WSACS)将20mmhg的压力标准化，作为ACS的诊断标准之一[8］．人们普遍认为，早期诊断和侵略性的治疗方法对于降低发病率和总体患者存活率至关重要[9］．因此，有必要有一个足够的工具，以正确和重复的压力测量在临床设置。虽然临床检查和放射学检查在准确诊断腹部高血压(IAH)方面并不可靠，但直接或间接测量腹内压(IAP)至关重要[10］．在腹腔镜手术中，可以通过腹腔导管和腹腔压力探头直接测量IAP。间接方法包括膀胱内压(IVP)、胃内压(IGP)、直肠、子宫、下腔静脉和气道压力测量。基于其实用性，IAP测量一般采用膀胱内法，膀胱内法被认为是金标准[7］．

必须提到的是，静脉压测量并不总是可行的，依赖于生理膀胱功能。特别是在膀胱创伤、神经源性膀胱功能障碍、流出道梗阻或盆腔血肿的患者中，这些值可能不可靠。在这些患者中，提倡胃内测量[10］．

关于间接压力测量的理想位置的讨论还没有最终解决。此外，对于ACS的正确诊断，重复测量和单一测量的必要性存在争论[11］．除了临床经验外，动物实验研究为改进压力测量技术诊断IAH和ACS提供了进一步的了解。在前人研究的基础上，我们建立了动物模型，为不同测量方式在大范围腹内压水平下的准确性和可靠性提供实验数据。压阻探头放置于上腹部和下腹部以供参考，并记录腹腔内的压差。此外，在不同压力水平下进行了胃内和膀胱内测量。这样做是为了更好地了解不同无创IAP压力测量技术的优缺点，从而优化临床应用中的IAP测量。

2.材料和方法

2．1．动物

动物程序是根据国际和国家指南进行的。该议定书由大学动物护理委员会批准和监督德国柏林动物研究的联邦当局。六只女性猪（德国Landrace;平均体重kg)进行试验。动物在试验前10天被安置在当地的马厩设施中，免费获得标准的实验室食品和水，供驯化使用。动物在深度麻醉(见下文)下注射氯化钾后直接安乐死。

2．2.麻醉和通风

所有手术、测量和安乐死都是在全身麻醉下进行的。实验前12小时停止动物的食物供应。根据体重给予氯胺酮(10% 0.25 mL/kg)、氧嗪(0.14 2% mL/kg)、氮唑酮(3 mg/kg)和硫酸阿托品(1% 0.5 mL)。丙泊酚(30 mg/kg/h静脉注射)和芬太尼(3μg / kg / h注射)。一丸异丙酚(2mg /kg静脉注射)和芬太尼(2μ(G /kg静脉滴注)。气管插管后，动物以容量控制模式通气。呼气末正压(PEEP)设置为2 mmHg。End-tidal pCO₂维持在42 ~ 48 mmHg之间，外周血氧饱和度保持在98 ~ 100%之间。在整个过程中，平均动脉血压保持在80至110 mmHg之间，并使用自动血压计(HP 66S，惠普，巴特洪堡，德国)无创测量。

2．3.入侵IAP测量

为了建立直接IAP测量，在实验第0天将2个基于NEUROVENT-P-tel系统(Raumedic, Helmbrechts, Germany)定制的、导管长度为18厘米的经皮遥测压力探头(IAP颅侧和尾侧)植入腹腔内。为此目的，在腹部中线距离30厘米处每6厘米做2个切口，并形成用于遥测单位的皮下袋。然后打开腹膜，将导管插入腹膜内。严密关闭腹膜和筋膜后，将遥测单元放入准备好的皮下袋中，仔细缝合皮肤。通过将射频传输线圈连接到便携式数据记录设备(Datalogger MPR 1, Raumedic, Helmbrechts, Germany)，经皮读取IAP数据。所有测量数据都存储在数据记录器存储器中。

2．4．无创性IAP测量

使用膀胱内压(IVP)测量系统(AbViser, Fa。ConvaTec，慕尼黑，德国)和胃内压力(IGP)测量系统(CiMON，推特，慕尼黑，德国)。两者都是在实验前临时直接建立的。IVP测量系统连接标准导尿管，参照动物中线。按照制造商的建议，在每次测量前，膀胱都被灌满20毫升生理盐水。IGP测量系统与集成胃喂食管一起放置，参照大气压。所有IAP测量都在到期时进行。

2．5．实验安排

所有相关参数(通气和血压)和IAP测量首次记录在左侧卧位基线IAP时。然后诱导气腹进行比较IAP测量。因此，将Veress针(Karl Storz, Tuttlingen, Germany)置于腹腔内，超过肚脐尾侧0.5 cm皮肤切口。有限公司₂在第一步达到20mmhg的IAP平台，在第二步达到30mmhg的IAP平台(Endoflator, Karl Storz, Tuttlingen, Germany)。气腹诱导后，在IAP达到上限(20分别为30mmhg) 2分钟后再次测量参数，并在两分钟后重复测量。取这两个重复测量值的平均值进行分析。动物在二氧化碳腹膜减压后安乐死。

2．6．数据分析

统计环境R 2.15.2 (R基金会，奥地利维也纳，http://www.r-project.org/)用于数据分析。使用Welch对不同来源的腹腔内压力进行测量水平的比较- 校正方差异质性的校正。根据Bland和Altman的提案进行了成像和计算限制[12］．一种的价值被认为是显著的。

3.结果

所有术中压力探针放置的手术程序都是在没有任何相关的发病率的情况下进行的。在所有六只动物中成功进行了压力测量。平均基线IAP为7.4（±2.7）MMHG，包括颅骨和尾部侵入压力探针测量。膨松植入的探针显示平均基线IAP值5.6（±1.2）mmHg，而用透明植入探针测量的IAP值为9.8（±2.4）mmHg（)。用内膨胀器将腹内压升高到20 mmHg平台后，有创测量的IAP平均值增加到20.7(±1.5)mmHg。在该IAP水平上，探针位置没有显著差异。头颅植入探针平均IAP值为20.5(±2.1)mmHg，尾植入探针平均IAP值为20.8(±1.5)mmHg ()。在30 mmHg高原期间的最终测量显示平均IAP为31.4(±1.9)mmHg。我们再次注意到从颅骨和尾部植入探针获得的IAP值没有显著差异。头颅植入探针平均IAP值为30.5(±2.1)mmHg，尾植入探针平均IAP值为31.6(±1.9)mmHg ()(图1)。

IGP测量显示平均基线值为6.9(±1.6)mmHg。在20mmhg高原期间，平均压力为15.9(±3.8)mmHg，在30mmhg时，平均压力为23.6(±5.6)mmHg(图)1)。与定义的压力水平的差异在20mmHg下显着（)及30毫米汞柱()。相比之下，IVP测量显示平均基线值为9.9(±2)mmHg。在20mmhg高原期间，平均压力为20.6(±0.9)mmHg (在30 mmHg时，平均值为29.5(±1.7)mmHg(图2） (差异：0.09）。侵入性IAP测量和IVP测量之间的平均差异为-0.58 mmHg（)。两种方法的一致性极限(95%的差异)为−5.13 ~ 3.98 mmHg(图2)。侵入性IAP测量和IGP测量之间的偏差与3.8mmHg相比，IVP测量值显示较高的值（)。协议限值为−4.94 ~ 12.5 mmHg(图)3.)。

4.讨论

腹腔间隔综合征(ACS)的特征是腹内压(IAP)大于20 mmHg，并伴有新的器官功能障碍[13］．IAP超过12 mmHg称为腹内高压。不同的潜在原因已被确定，包括腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻、外伤和腹腔被迫关闭。据报道ACS的死亡率高达60% [2，14］．早期和可靠的诊断是至关重要的治疗潜在的生命威胁条件ACS。在确定病情后，治疗的结果包括立即开腹和通过暂时关闭腹部来恢复器官功能的腹部减压[15］．事实证明，以早期诊断和治疗干预为基础的积极方法能有效降低死亡率。

测量腹内压力的方法有很多[16，17］．目前的黄金标准是间接测量膀胱内压。虽然直接测量探针产生更准确的值，但由于其侵入性格，它们的临床实施受到限制的影响[18］．

由于各种原因，静脉压测量在一些患者中是不可行的[10］．在这一患者群体中，一般提倡胃内测量。

我们创建了一个大型动物模型，用于模拟腹腔室综合征，范围为20至30 mmHg。应用了三种不同的测量技术，包括用于直接压力测量和肠内探针的遥测压阻探针，用于间接和非侵入性测量。所有三种技术适合于检测腹部压力升高，但可以获得显着差异。

IVP测量和尾侧腹膜内探针的平均基线值几乎相同(9.8和9.9 mmHg)。颅腹腔探针显示较低的数值(5.6 mmHg)。在基线测量时，颅侧和尾侧腹膜内探针的这些显著差异可能是由于它们不同的解剖位置和所在位置的实际静水压力所致[17］．先前观察到的两种腹腔探针之间的差异在两种高压平台期都消失了。在我们的假设中，静水压力效应在高压水平下被消除，这导致颅侧和尾侧探针的值几乎相同。

压阻性腹膜内探针（颅骨和尾部探针组合）和膀胱内探针在高压平稳期间显示出最精确的值。胃内数据显示出对假低值的强烈趋势。在30mmHg高原下，我们测量了20 mmHg平台和23.6mmHg的平均值为15.9 mmHg。一只动物的最大偏差为16mmHg。协议的极限在临床上是不可接受的。此外，由于床升高的标准头部，在临床实践中，可以在临床实践中进行系统低估，这导致胃和膀胱之间的垂直压力差。

胃内IAP测量是基于我们的数据，不适合检测ACS。但本研究属于小群体实验动物研究，临床适用性有限。进一步的临床研究是必要的。

5.结论

我们的结论是，胃内压测量具有潜在的危险，可能导致不准确的低值，并可能导致未被诊断的腹压升高甚至ACS。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突可披露。

致谢

作者感谢德国研究基金会和Göttingen大学开放获取出版基金的支持。

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