模型即时超声波课程在重症监护室奖学金计划以及它对病人管理的影响

文摘

目标。本研究旨在评估一个医疗点的临床适用性(POC)超声波课程变成一个重症监护病房(ICU)奖学金计划以及它对病人护理的影响。方法。POC超声波课程外科重症监护病房(SICU)奖学金在城市设计和实现,学术三级保健中心。它包括30小时的教学法和实践训练模型。最低要求为每个ICU的执行25 - 50考试在各自的系统或器官总共不少于125研究ICU。ICU成员执行POC超声波课程融入日常实践在管理ICU患者在ICU工作人员的监督下医生,教师在POC超声波。对病人护理的影响包括找到一个新的诊断或病人管理的变化了的一个学年。结果。873年POC超声研究综述了203年承认外科ICU患者进行分析。包含的所有研究都通过POC超声波课程培训。最常见的考试表现379肺或胸膜考试,239聚焦超声心动图和血流动力学考试,237腹部考试。新诊断中发现65.52%的病例(95% CI 0.590, 0.720)。病人管理的变化被发现在36.95%的情况下(95% CI 0.303, 0.435)。结论。执行POC超声波在ICU结构化奖学金课程与新诊断大约2/3的增加和变化管理超过1/3的ICU患者的研究。

1。介绍

超声波自1940年代以来一直被用于帮助病人管理和放射科医生一直感激它的好处。POC超声波被定义为超声带给病人和实时执行的供应商1]。POC超声波的出现是20多年前和最初的主张是三级中心将这项技术应用于协助临床医生在病人管理2,3]。给定的优点,可用性和可重复的结果POC超声在临床医生医疗设备成为一个有用的工具来管理他们的病人。

POC超声波是许多ICU成为不可分割的一部分,作为床边工具协助ICU医生病人的管理。在过去的二十年里更集中出现了床边超声及其使用方法扩大了在评估创伤患者(2,3),血液动力学(4- - - - - -6),和灾难发生率(7,8)以及许多应用程序的急诊医学(EM)医生在全球各地9- - - - - -11),应用程序(10),甚至发现在空间中的应用12,13]。

教学nonradiology居民,学者和临床医生的使用和实现POC超声波被集成在许多学术和非学术中心和目前在医学院教作为课程的一部分,(14,15在实习项目),16,17通过远程指导,农村地区(18,19那些天真的技术。

目前,ICU (POC超声波应用程序和培训17,20.)迅速扩张,然而,只有有限的模型课程教学存在和实现POC超声波在加护病房,和它们对病人护理的影响还不清楚21),目前超声培训强烈建议但不强制要求的研究生医学教育鉴定委员会(毕业)急救护理培训。足够的教学需要和能力来确保患者安全;否则后果应用知识不足的22)是未知的。危重病医学协会和美国胸科医师学会提供的培训和认证课程完成课程的认证培训。

大多数研究都集中在一个陡峭的学习曲线的方面23,24)、器官或系统应用程序和特定的nonradiologist性能超声检查的集中与超声评估创伤(快)2,3),超声心动图(23,24考试)、肺(25)等,以及扩大文学强调的好处使用床边超声在过程(10,26,27)和血流动力学支持(28]。

差距在正式培训项目已确定由美国胸科医师学会(29日)和超声心动图的美国社会和美国急诊医师解决在单独的共识声明和发表评论30.]。

2。材料和方法

机构审查委员会批准后,POC超声研究和病人的回顾性图表。POC超声波课程外科重症监护病房(SICU)奖学金在城市设计和实现,学术三级保健中心。许多其他高等教育中心,我们开始执行POC超声外科ICU的重点是帮助病人管理和在这一过程中,教我们外科ICU同伴巫师的应用程序。在这个过程中我们意识到需要开发一个结构化的课程教学。需求评估评价结构化POC超声波课程通过访谈和问卷调查ICU教师和学者,以及进行文献搜索(16- - - - - -21,23- - - - - -25]。ICU中的POC超声波课程开发采用EM模型(30.)与修改,以适应需求ICU病人和治疗医生的设置。

ICU的初始培训期间人员后,他们开始实施巫师在日常实践和病人的管理。所有超声检查进行记录和审阅了ICU参加POC超声波,谁是有经验的和美国注册认证的诊断医学超声(ARDMS)。数据被存储为患者概要文件和管理的一部分,也是记录评估那个家伙的表演。

机构审查委员会批准后,POC超声研究和病人的回顾性图表。POC超声波是由病人的ICU的同伴,是管理和护理在许多机构的标准。

2.1。课程

课程模型采用从美国急诊医师/美国超声心动图(ACEP / ASE)模型(30.与修改)。之间有很大的重叠EM和ICU POC超声波的使用,和我们的目标是创建一个类似于一个成功的课程模型已在一段时间内的修改和调整,适用于急救护理设置。课程的元素被分为系统或器官的基础课程。课程主要元素包括以下几点:(1)物理和knobology;(2)肺和胸膜超声;(3)腹部超声包括胆囊、肝脏、脾脏、肾脏、主动脉,快,和E-FAST;(4)血管手术:指导血管访问;(5)基本的急救护理超声心动图(CCE);(6)血流动力学评估包括有限的超声心动图、肺、下腔静脉、颈内静脉。的指令包括会话模式格式30分钟的教学法其次是60分钟的实际会话模型加强技术。共有12个交易日进行每年一开始新学年的家伙。同伴们被要求审查器官或系统的超声波主题或协议指手册,讨论教材,文章POC超声波。ICU提供的教学课程和EM主治医师、心脏科医生、放射科医生,心脏技术人员。

重点是放在POC超声波的某些方面。这些方面如下:(1)使复兴的:使用POC超声在急性复苏;(2)诊断:使用POC超声波作为辅助诊断;(3)症状或sign-based:使用POC超声的一种算法或协议采用从文献;(4)过程指导:使用POC超声作为一个援助指导过程;(5)治疗和监测:使用POC超声波疗法或生理监测。最低要求为每个ICU的执行25 - 50考试在各自的系统或器官总共不少于125考试在ICU患者他们的奖学金。实现能力的要求在不同的表中列出的元素1。的能力要求是采用EM课程(30.,已经使用了许多年。所需的总考试的一部分每个人直接监督参加ICU医生之前的被认为是能够执行巫师为审查并提交报告。这个决定考虑其他社会推荐(30.)和直接观察后执行的研究ICU的家伙们。

一些应用程序,比如程序性血管访问,需要更少的情况下,考虑到之前的知识和临床经验的具有里程碑意义的制导技术。文档完成所有POC超声检查和最初存储在超声单元,或在一个工作表,和一些被转移到一个服务器系统(Qpath)(美国WA Telexy医疗、埃弗雷特),安置在我们机构考试视频剪辑,静态图像,存储和报告。

最初,考试被监督的一个导师(总共3教师监督执行)如表所示1后,同伴的学年(共3人)被认为能够执行自己的考试,但仍需要审查的主治医生最后诊断得到确认。

能力评估和质量保证(QA)系统的一个组成部分的课程。QA过程的目的是评价图像技术能力和解释临床准确性和提供反馈来提高医生的性能。测试方法包括以下。(我)直接监督POC的性能的超声波检查由一个专家ICU医生:这是一个理想的QA和实践形式表演活动。参数评估包括图像分辨率,解剖的定义,和其他图像质量收购等方面获得,深度、方向和重点。那个家伙的能力在巫师在图像判读和形成一个诊断评估。(2)提供反馈后的回顾他们的POC超声检查:检查和反馈是人,包括视频的评论和报道或评论报告和图像获取和存储。评论家评价图像精度和技术质量和沟通ICU的评论。

2.2。数据收集

综述了数据连续203例(共873超声波考试)承认,在一年的时间里SICU POC超声波作为其管理的一部分执行。承认诊断是由参加ICU医生和历史的基础上成立,体格检查,实验室和放射性的发现。帮助病人执行POC超声诊断和管理。几乎所有的评估都做实时的同伴或几分钟内考试,以确保正确的诊断和帮助病人管理。检查的报告是由超过一个主治医生确认超声波诊断,而有差异的地方,并不包括在最终的分析报告。审核医生没有失明病人诊断。结果测量是POC超声波是否导致找到至少一个新诊断的不确定不使用POC的超声波和POC超声波是否导致改变病人的管理(定义为任何改变药物、输液、新实验室或辐射测试,或新过程)。

回顾性分析的结果是使用统计产品与服务解决方案软件(SPSS)。统计方法包括回顾描述性的频率和百分比获得各种类型的研究。感兴趣的两种结果(新诊断和改变管理)被记录为是或不是基于如果他们发生在至少一个在每个病人的超声研究完成。由此产生的总体百分比和相应的95%可信区间(CI)计算两种结果。

3所示。结果

POC超声波课程开发和实施在SICU奖学金计划。最低要求为每个ICU的执行25 - 50考试在各自的系统或器官总共不少于125考试在ICU患者他们的奖学金。

为期一年的学术时期3 ICU研究员873 203个连续的患者超声研究,执行和分析的数据包括一个回顾性的临床调查。超声波检查执行程序的目的不包括在分析中。

考试最常见的表现是379年(43.41%)肺和胸膜考试,239年心血管考试(包括有限的超声心动图和血流动力学评估)(27.37%),和237年腹部考试(包括快速、胆囊、一般腹部和骨盆)(27.14%)(图1)。

POC超声波检查结果至少1新诊断患者的65.52%,95%可信区间(0.590,0.720),和导致的变化管理在36.95%的患者中,95%可信区间(0.303,0.435)(图2)。

4所示。讨论

POC超声目前用于管理许多疾病过程的危重病人,被认为是在许多情况下标准的照顾病人管理的一部分。多年来,ICU医生一直使用POC超声波POC的使用的实践和研究超声波一直在增加。正式的培训课程尚未标准化ICU的家伙们。许多社会支持和发表声明宣布POC超声波的使用(29日,30.]。课程设计,我们采用其他成功的项目,经过仔细审查的文学和多年的经验。最关键的护理程序,实现一个课程使用类似的核心教学和培训。

POC超声研究ICU大大扩大了在过去的10年。大多数研究都集中在系统超声检查或特定的协议(20.,23- - - - - -25]。许多研究评估POC的性能相比,超声波通过nonradiologists放射科医生。这是第一个研究报告的结果实现结构化POC超声波在ICU奖学金计划课程。

内里et al。21)描述了床边超声方法和实施在ICU的课程。他们的方法是一个系统的呼吸道、呼吸、循环、畸形及暴露(中的),所有的系统都进行了测定。课程是广泛的,需要更多的时间和培训来实现所需的水平的能力。我们的课程地址所有的系统需要检查重点是提出投诉和/或受伤,具体问题具体分析途径至关重要。它可以作为一个更集中的方法来呈现问题,随时记住,操作员可以选择在时间允许的情况下执行一个完整的考试。我们采用的课程是类似于一个认可ACEP / ASE (30.),类似于基本的一般能力(不是先进)提出的内里。

没有et al。5]报道的一项研究在一个病人的ICU接受ICU-Sound协议。研究结果表明,超声发现修改承认诊断在25.6%,证实在58.4%,没有有效的确认或修改它在13.6%,和2.4%的患者错过了。Manasia et al。23重症]研究了超声心动图的适用性由等10个小时教程后会议,发现94%的成功率进行考试和重症证明,超声心动图检查执行的有限等导致的变化在37%的情况下管理。Lim et al。17]研究多学科POC超声波课程的发展和需求评估中发现,所有ICU同伴和教师同意正式训练的必要性,只有不到50%的人满意的基础所需的超声波机器和超过90%的两组超声心动图中更多的培训纪律。

POC超声波是陡峭的学习曲线23,24]。考试有一些有限的超声心动图检查,将需要更多的时间来掌握,但是,一般来说,我们发现,实现课程与教学论和30个小时后跟监督训练的学员在一段时间内,达到自给自足的状态,实现在一段大约3个月。

我们的研究表明,实现结构化POC超声波在SICU课程奖学金计划导致的变化管理与新诊断的病人会被错过或延迟不使用POC的超声波。我们的课程设计在现有的ED模型和修改都是适应我们的患者人群。许多机构也采用扫描协议,可以集成在课程。

我们研究的局限,这是一个中心,单一的ICU,回顾数据分析与偏差的可能性存在自POC超声波考试表演者和翻译了解病人的状况和决定管理的路径。相比我们的结果没有黄金标准的诊断方法对于不同的疾病,但我们依靠在POC超声专业人员的意见。

我们开发的课程是不完整的,需要更多工作和修正。结构化的课程需要在不久的将来以潜在的方式进行教育和病人测量结果。这些研究将有助于设置标准的护理POC超声波和帮助ICU医生使用这种形态在正确和安全的方式22]。我们提供我们目前实践在ICU的希望,这将会刺激更多的研究和该领域的专家的意见。遵循一个结构化的课程与严格的质量保证过程和后续的发展是至关重要的POC超声波和病人的护理和安全(22,31日,32]。

5。结论

执行POC超声波在ICU结构化奖学金课程与新诊断大约2/3的增加和变化管理超过1/3的ICU患者的研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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