肝移植后早期儿童急救护理课程

文摘

目标。检查急救护理课程的原位肝移植(OLT)。方法。了回顾性的图表总结儿科重症监护的病人承认OLT后表现在我们中心在1988年和2011年之间。结果。145年共有149个移植患者平均年龄为2.7(0.9差7年)进行了分析。在第一个28天的死亡率是8%。停留的平均时间(LOS) 7天(4.0 - -12.0)。机械通气(MV)的平均长度是3天(1.0 - -6.2)。开放的腹部、年龄和氧合指数预测洛杉矶第二天。开放的腹部,年龄、术中输入血液,和棱镜三世预测MV的长度。有28%的患者感染和24%急性排斥。最近组(2000 - 2011)执行我院年轻的病人;感染和急性排斥反应的风险减少和患者需要更长的洛杉矶和MV与旧组(1988 - 1999)。结论。OLT后术后儿童课程与多个相关并发症。近年来我院在年幼的儿童进行;生活捐赠者更常见;术后感染和疑似排斥率显著降低;然而在PCCU病人需要更长的MV和洛杉矶。

1。介绍

过去三十年原位肝移植(OLT)已经成为一种标准程序结束阶段肝脏疾病和某些代谢性疾病复杂和富有挑战性的术后课程(1]。改善器官保护、免疫抑制和外科技术改善了生存和长期结果的病人OLT后(2- - - - - -4]然而术后早期课程仍然是具有挑战性的5]。我们进行了回顾性的图表总结分析所有患者接受肝移植中心OLT后为了报告的临床过程,捕捉潜在的变化,发生在最近几年。

2。材料和方法

研究协议综述了和西方大学制度研究伦理委员会的批准,加拿大安大略省。利用PCCU,小儿肝移植数据库和医院的医疗记录,进行了回顾性的图表总结研究。所有患者年龄在1个月到18岁接受肝移植在1988年- 2011年被确定。为每一个患者的人口统计学和临床数据(pre -内部和术后)从表中检索。以下收集人口数据:年龄、体重、性别、潜在疾病过程中,术前儿科结束阶段肝脏疾病(PELD)得分岁以下的病人12年了,和结束阶段肝脏疾病模型(MELD)评分对患者年龄超过12年。术中细节记录如下:操作时间、移植类型(生活,减少,或整个尸体)[6,7),关闭或nonclosure腹部切口,血液和血液制品的体积在外科手术中。以下术后数据收集:通风时间,棱镜III (8,9PCCU)入学后12小时内,氧化指数(OI = FiO₂ 地图/ PaO₂),PaO₂/ FiO₂比在通风的头三天,血液制品管理,《PCCU, 28日死亡。收集下列并发症:胸腔积液、感染(文化证明),急性排斥反应,血管内血栓形成(证实了超声和/或剖腹手术)。通风的头三天的数据收集从通风机流程图大约中午(10⁰⁰-14年⁰⁰6)或后的第一个数据^我当前失踪。急性排斥反应的定义考虑临床参数在第一个100天10,11]。许多病人需要不止一个移植手术。移植后发生放电PCCU和不少于28天前移植被认为是作为一个单独的移植后病人。

2.1。统计分析

使用SPSS统计分析,版本18 (SPSS, Inc .,芝加哥IL)。正态分布连续变量被报道与标准差(SD),意味着在倾斜连续变量被称为中位数和四分位范围(IQR 25 - 75%)。使用百分比分类数据进行了综述。斯皮尔曼等级相关系数是用来评估的力量扭曲了连续变量之间的关系。卡方检验或确切概率法被用来比较不同比例为分类变量。独立样本t以及用于比较的意思是正态分布的差异是两组之间的连续变量,和Mann-WhitneyU测试是用来比较两组之间的连续变量倾斜。单向方差分析或Kruskal沃利斯测试是用来比较不同的三组之间的均值和中位数,分别。我们也计算多元回归模型与天的通风和ICU天作为因变量。只有那些变量显著相关的单变量分析的结果作为预测变量的回归。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

3.1。基线特征

161年共有151名患者接受肝移植期间1988 - 2011被确定。六个患者被排除在外,因为缺失的数据或因为他们收到肠道和肝脏移植手术。145年共有149个移植病人进行了分析。八个病人接受了不止一个肝移植;6再次发生在同一个PCCU入学。其他的(在38 - 810天内)发生。再移植的主要原因是肝动脉血栓形成和慢性排斥反应。人口统计如表所示1。

3.2。停留时间和长度的机械通风

PCCU停留的平均时间是7天(4.0 - -12.0)。MV的平均长度是3天(1.0 - -6.2)。停留的平均时间在PCCU拔管后3天(2.0 - -5.0)天。17例(11%)都无法关闭切口。他们年轻,平均年龄为0.9岁(0.6 - -1.4)相比,平均3年(1.0 - -7.7)()。它需要平均5.5(4.5 - -8.5)天手术后关闭切口。这些病人呆12天(9.0 - -18.2)的中位数PCCU和收到平均8天(6.0 - -11.5)的MV相比平均6天(4.0 - -10.5)(),2天(1.0 - -6.0)(),分别在其他病人。

多重回归分析病人的切口关闭(关闭腹部)(表执行2)所有的变量被识别与结果(长度的机械通风或留在PCCU)单变量分析。

3.3。急救护理课程

并发症的列表检查表所示3。只有一个病人胸腔积液收到了胸管引流。40一个患者(28%)有49个感染。最常见的感染源是菌血症(26/49,53%)、肺(12/49,24%),和腹部(11/49,22%)。最常见的病原体有细菌(79%),念珠菌(18%),和病毒(8%)。最常见的细菌分离金黄色葡萄球菌,粪肠球菌,铜绿假单胞菌。

3.4。比较共用旧组(1988 - 1999)和最近组(2000 - 2011)

如表所示4之间有显著差异老和最近组。

4所示。讨论

本研究描述了早期术后OLT后孩子在一个单一的中心。OLT的主要标志是肝外胆道闭锁(41%),这是类似于其他儿童报告(1,12]。绝大多数(63%)的肝脏捐助者尸体,几乎一半的大小减少。使用活体供(12%)在过去二十年变得更常见(表1由其他人(如图所示)13]。22年来儿童OLT的27%发生在婴儿(< 12个月年龄)和不到1%的新生儿(< 2月)。前28天内的早期死亡率为8%,与其他文献中提供的数据一致14]。OLT后机械通气与重要的相关并发症(15,16),因此,在过去十年中许多研究成人(17和孩子们18)主张早期,甚至在手术室立即拔管(17,19,20.]。相比之下,在我们机构MV的长度增加了近年来(表4)。这可能是解释为更大比例的病人在他腹部切口手术时不能关闭最近期(20%)相比老期(5.6%)(表4)和年轻的病人最近组。儿童系列,描述了早期拔管post-OLT主要是不仅在大一点的孩子21]。此外早期拔管涉及不同的麻醉技术是不习惯在我们的病人21]。

胸腔积液是很常见(28%),右侧明显更频繁的参与。这可能是由于反应在手术创伤引起的收缩,膈下的异物的位置空间,腹水在隔膜的渗出物(22]。除了在一个案例中插入胸管,这些积液自发地解决,不影响MV的长度或洛杉矶。对偏侧膈麻痹二级右膈神经损伤被描述但没有观察到任何病人5]。

近年来发生的重大变化,如年轻的病人和更多的生活捐助者(表4)跟着趋势在其他中心(23,24),可能反映外科技术的改进。其他重大变化,如减少感染,早期排斥反应率和输血阈值没有先前报道。

最近的成人和儿科文献表明,红细胞输血的危重带来多种风险(25)和限制性输血实践水平低于正常的血红蛋白是生命垂危的耐受性良好,与改善患者的结果相比,自由输血策略26]。因此,预计平均血红蛋白在手术后的前三天是最近组显著降低(93 gl⁻¹,89 - 112)相比旧组(108 gl⁻¹,97 - 121)(表4)。

OLT后感染的发病率相对较高(27)是由于潜在的医疗条件差,外科手术的复杂性和免疫抑制。总共49感染41例(28%)低于44−74%由其他人(14,27,28]。感染的发生率显著降低这些年来从旧组的40%到22%在最近组(表4)。

儿童早期肝动脉血栓形成的发生率范围在15 - 20%之间,门静脉血栓形成的发生率通常显著降低(29日]。我们的研究显示较高的门静脉血栓形成(11%)相比,肝动脉(10%)。这类似于发病率报道Ganschow et al。14]。与改进手术技术、液体管理和抗凝监测和管理,我们预计减少血管并发症的发生率。我们推测,这不是在我们的研究中观察到,因为在最近时期年轻患者显著(表4)和较小的船只。

洛杉矶和长度的预测MV OLT后检查在儿童和成人(一些研究16,30.]。除了明显的增加在洛杉矶和MV的病人不能关闭切口手术时,多元回归分析显示,洛杉矶是受年龄和OI手术后第二天。MV的长度是受年龄的影响,大量的血液管理手术期间,棱镜分数,和血管并发症。

4.1。研究的局限性

本研究也有一些局限性。它是一个单中心研究相对较少的肝移植。这是一个回顾性研究的局限性与这种类型的研究。某些并发症(例如,出血)没有因为困难评估在评估他们的回顾性研究。

5。结论

课程在PCCU OLT后相对较长,与相对较高的并发症有关。近年来我院进行显著年轻孩子;生活捐赠者更常见,输血阈值增加,术后感染,怀疑拒绝减少;然而病人需要大大延长段MV和更长的PCCU洛杉矶。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Vinay Kukreti和哈尼族达乌德同样起到了推波助澜的作用。

引用

1. c . o .丘韦储备,r·d·戈登et al。”对小儿肝移植适应症,”儿科杂志》,卷111,不。6,1039 - 1045年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t . Yandza f .附近,j . Valayer”课程从100年第一个儿童肝移植在Bicetre医院,”小儿外科杂志》卷,29号7,905 - 911年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s .哈德利·m·h·萨莫雷w·d·刘易斯,r·l·詹金斯a . w . Karchmer和s . m .锤,“主要原位肝移植术后感染性并发症和比较的结果在接受环孢霉素或吸收FK506作为主要免疫抑制的病人中,“移植卷,59号6,851 - 859年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s·d·史密斯,r . j .杰克逊,c . j . Hannakan r . m . Wadowsky主任a·g·Tzakis和罗,“选择性净化在小儿肝移植:随机前瞻性研究,“移植,55卷,不。6,1306 - 1309年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 加西亚,f . Ruza m·冈萨雷斯et al .,“进化和小儿肝移植后立即术后并发症:我们的经验有176移植,”移植程序没有,卷。31日。3、1691 - 1695年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . Mehrabi h . Fonouni s a·穆勒和j·施密特,“今天目前概念移植手术:肝移植,”Langenbeck档案的手术,卷393,不。3、245 - 260年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·乌里韦a·阿尔巴b .猎人et al .,”智利儿童肝移植急性肝衰竭的经验,“移植程序,42卷,不。1,第295 - 293页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·l·卡罗尔·d·m·古德曼r . a . Superina p . f . Whitington和e·m·阿隆索”的儿童死亡率的风险分数预测结果在小儿肝移植受者,”小儿移植,7卷,不。4、289 - 295年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·m·波拉克k·m·帕特尔和美国e . Ruttimann“棱镜III:更新的儿童死亡率的风险得分,”危重病医学,24卷,不。5,743 - 752年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·罗宾·r·博舍r . De Castro et al .,“最初的肝脏参与急性移植物抗宿主病是nonrelapse死亡率的预测,”移植,卷88,不。9日,第1136 - 1131页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. w·m·Leisenring p . j .马丁·e·w·Petersdorf et al .,“急性移植物抗宿主疾病活动指数预测生存与骨髓造血细胞移植后调节方案,“血,卷108,不。2、749 - 755年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. J.-B。Otte, j . de城镇de Goyet r·雷丁et al .,“序贯治疗的胆道闭锁开赛portoenterostomy和肝移植:复习一下,”肝脏病学,20卷,不。1,41 s-48s, 1994页。视图:谷歌学术搜索
13. r . Ciria j . m . Sanchez-Hidalgo j . Briceno et al .,“建立小儿肝移植计划:与100年经验移植程序,”移植程序第41卷。。6,2444 - 2446年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r . Ganschow d . Nolkemper k·赫姆基et al .,“小儿肝移植术后重症监护管理:单中心经验,“小儿移植,4卷,不。4、273 - 279年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Glanemann凯撒,j . m . Langrehr et al .,”发病率和适应症再插管在原位肝移植术后的护理后,“临床麻醉杂志,13卷,不。5,377 - 382年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 斑鸠,m . s . Ravaglia m . Cimatti答:但丁,s . Spedicato和a . m . m . Labate”的因果因素分析长期机械通气后原位肝移植,”移植程序,38卷,不。4、1131 - 1134年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. t . j . m . s . Mandell碎石机,r . Barnett et al .,“多中心评估肝移植受者,早期拔管安全”肝移植,13卷,不。11日,第1563 - 1557页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . Ulukaya c . Arikan s Aydoǵdu h . o . Ayanoglu y .托卡特,“立即气管拔管小儿肝移植受者的手术室,“小儿移植,7卷,不。5,381 - 384年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. b . h . Ferraz-Neto e·d·席尔瓦·r·c·阿方索et al .,“在肝移植早期拔管,”移植程序没有,卷。31日。7,3067 - 3068年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j . m . s . Mandell Lockrem, s·d·凯利”立即气管拔管后肝移植:两个移植中心的经验,“麻醉与镇痛,卷84,不。2、249 - 253年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. s . Ulukaya h . o . Ayanoglu l . Acar y托卡特,和m .科里奇,“立即气管拔管肝移植受者的手术室,“移植程序,34卷,不。8,3334 - 3335年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. r . Golfieri e . Giampalma a . m . m . Labate et al .,“肺肝移植的并发症:放射性外观和统计评估300年风险因素的情况下,“欧洲放射学,10卷,不。7,1169 - 1183年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m .建筑师f .设施y Ogura et al .,“600活体供肝移植的长期结果儿科患者在一个单一的中心,“肝移植,12卷,不。9日,第1336 - 1326页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 美国美国《e . m .阿隆索,r . Anand,结果在婴幼儿肝移植后,“儿科胃肠病学杂志和营养卷,47号4、486 - 492年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . c . j . Kneyber Hersi, j·w·r·Twisk d . g . Markhorst和f·b·Plotz“红细胞输血病危儿童的独立与死亡率增加有关,”重症监护医学,33卷,不。8,1414 - 1422年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j . Lacroix p·c·赫伯特j·s·哈奇森et al .,“输血病人策略在儿科重症监护病房,“《新英格兰医学杂志》上卷,356年,第1619 - 1609页,2007年。视图:谷歌学术搜索
27. J.-C。Stamm Bouchut, d . o . Boillot a Lepape, d .小花,“paedriatric肝移植术后感染性并发症:48移植的研究,“小儿麻醉,11卷,不。1,第98 - 93页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. d . Saint-Vil f i——p·勒贝尔et al .,“小儿肝移植的感染性并发症,”小儿外科杂志》,26卷,不。8,908 - 913年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. a·r·穆勒K.-P。广场,b·克雷默”肝移植后早期术后并发症。”临床胃肠病学最佳实践与研究,18卷,不。5,881 - 900年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. j . Sommerauer m·盖尔t Frewen et al .,“重症监护儿童肝移植后,“小儿外科杂志》,23卷,不。8,705 - 708年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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