风险因素的发展在危重患者急性肾损伤:系统回顾和荟萃分析的观察性研究

文摘

背景。急性肾损伤)是一种常见的并发症危重病人。不同的风险因素的影响与此相关的实体在ICU设置是未知的。目标。本研究的目的是评估相关的危险因素的发展在危重病人观察性研究的荟萃分析。数据提取。两个独立评论员和重复使用一个标准化的形式来收集数据发表报告。作者对缺失的数据联系。Newcastle-Ottawa规模评估研究质量。数据合成。数据从31个不同研究招收了504535名危重个人从各种各样的icu都包括在内。独立随机荟萃分析证实阿基的风险显著增加与年龄、糖尿病、高血压、高肌酐基线,心力衰竭、败血症/全身炎症反应综合征,使用肾毒性药物,疾病严重程度得分更高,使用升压/ inotropes高风险手术,紧急手术,使用主动脉内球囊泵,在心肺旁路泵长时间。结论。现有的最佳证据表明协会的阿基与13个不同的风险因素在受试者承认ICU。预测模型的识别高危个体发展需要在所有类型的加护病房。

1。介绍

急性肾损伤是一种常见的和高致命性问题面临在重症监护室(ICU) [1,2),1 - 67%的发生率报道(3- - - - - -6),死亡率从28日至90%不等(5,7- - - - - -10]。发病率和死亡率的广泛,部分由于近35阿基的定义不同11]。不同风险因素的发展阿基在重症监护室(ICU)评估在不同的人口,包括port-surgical,创伤,病人和医疗。描述了各种各样的风险因素,但没有明确的了解风险因素赋予阿基的发展风险最高。此外,风险因素识别在一些研究中并没有被证实在后续研究或效果可能不同,这取决于临床设置。更好地了解不同风险因素的影响和协会与阿基设计是至关重要的高危病人的预测模型,并建立预防策略可能受益的病人来自发展中这致命的疾病。为阿基的发展预测模型已经存在在危重病人心脏手术12- - - - - -14];然而,细化仍需要修改这些研究临床适用的工具,还有混合和医疗ICU缺乏有意义的预测模型的预测模型主要集中在对死亡率的影响在ICU患者(15,16]。鉴于这种情况,我们如何确定病人AKI的风险和有干预措施来减轻这种风险吗?回答问题前为了能够应对后者,我们着手进行系统回顾相关的风险因素与阿基在ICU的发展。

2。方法

protocol-driven报告的系统回顾和荟萃分析坚持首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)标准报告系统综述和荟萃分析研究[17]。

2.1。研究的可行性

合格的研究是观察性研究(前瞻性和回顾性群组或病例对照研究),AKI的特定风险因素研究危重成人患者(≥18)没有安琪入住ICU的时候。研究需要一个对照组没有阿基比较感兴趣的主要结果是发展阿基的任何定义在ICU停留(必须包括定义标准基于肌酐水平的变化)。研究包含并不限于发表状态或语言。排除标准包括研究评估的具体原因阿基快速进行性肾小球肾炎等溶血性尿毒症综合征,或肝肾综合征,还专门icu(燃烧和移植icu)。研究必须排除结束阶段肾病患者。

2.2。搜索策略

专家与丰富的meta-analytical经验医学图书馆员合作设计的搜索策略。数据库的数据库搜索自《盗梦空间》之后,直到2010年1月的第三周:奥维德MEDLINE,奥维德EMBASE, Cochrane图书馆、网络科学、和斯高帕斯。特定于数据库的控制语言和术语描述的关键概念是利用:急性肾损伤,急性肾衰竭,急性肾功能不全,风险因素,重症监护室,生命垂危,结果,观察性研究。在附录1中描述的详细的搜索策略,在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2012/691013。我们也回顾了识别的参考部分评论,出版的指导方针,并发表稿件作者。此外,我们回顾了引用的部分符合条件的研究。

2.3。研究选择

使用排除高阈值,对评论者,独立工作和重复,识别潜在的合格研究的全文检索标题和摘要。研究中,审稿人不同意也在全文检索。随后,分歧协调一致通过;当这不是可能的,一个独立的审查员审查和解决冲突的仲裁。我们评估interobserver协议kappa统计数据。两个独立的以法语为母语在法国出版的2项研究进行了分析;类似地,两个独立的以西班牙语为母语在西班牙出版的2项研究进行了分析。

2.4。数据提取

两个独立调查人员使用标准化的形式抽象的描述,从所有符合条件的研究方法和结果数据。评审人员利用一种标准化的数据提取,包括个人特征研究(样本大小、性别分布),临床(手术(创伤、心脏或一般),混合或医学ICU)和国家中心参与研究的数量,类型的研究(潜在或历史队列,病例对照研究),年的入学率,安琪利用的定义,阿奇在这项研究中,发病率和危险因素。因为重大不一致在报告中风险因素的研究中,我们评估了以下风险因素被认为是重要的发展中重要性的阿基所有合格的研究:年龄、糖尿病、高血压、心力衰竭、基线血清肌酐(作为测量慢性肾脏疾病的证据),脓毒症/全身炎症反应综合征(SIRS),肾毒性药物(包括静脉注射造影剂,氨基糖甙类、两性霉素B、万古霉素、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂),疾病严重程度的不同严重程度得分如急性生理和慢性健康评估(APACHE) [18,19)或损伤严重度评分(ISS) (20.)、低血压或休克、使用升压和/或inotropes,高风险手术,和紧急手术。高风险手术和紧急手术没有评估医疗icu原因很明显。对于cardiosurgical icu,我们也评估了使用主动脉内球囊泵(IABP)和心肺旁路泵上的时间在几分钟内。

2.5。质量评估

独立评论员在重复工作的质量决定每个研究基于Newcastle-Ottawa质量评估量表(NOS)组和病例对照研究(21]。分歧被一致协调。这是不可能的,第三个审稿人裁决的质量有问题的研究。

2.6。统计分析

评估的主要结果是阿基的发展。每个风险因素的风险评估分析研究的优势比(或)二分变量和连续变量的平均差对应的95%可信区间(CI)。当可用时,我们使用了调整风险估计从多元模型(或调整)。疾病严重程度,因为不同的疾病严重程度评分系统,我们估计估计为每一个研究使用效果(ES)的表达方面的风险因素的影响测量的标准偏差产生一个无单位的估计,可以跨研究[相比22]。我们与随机效应模型进行单独的荟萃分析23)获取池或池平均差阿基的发展为每个风险因素及其相应的95%置信区间。然后,我们使用了统计量化研究结果之间的观察到的不一致的比例没有解释的机会24]。值低于25%,50%,75%以上代表低,温和,和高不一致,分别24]。我们提出了基于预定义的子群分析先验假设来解释潜在的异质性研究协会的力量由于不同ICU类型(手术、混合和医疗),考虑一个重要的交互时。此外,为了评估研究方法学质量较差的影响,我们进行了敏感性分析排除研究两组NOS的质量评估量表的得分越低。子组之间比较风险估计和敏感性分析是用交互测试(25]。发表偏倚的存在是研究图形的方法Sterne和食叶蛾26]。所有与审查经理分析软件(RevMan分析版本5.0.4哥本哈根;北欧Cochrane中心,Cochrane协作,2008)。

3所示。结果

3.1。搜索结果和学习包容

初始搜索确定829独特的出版物标题和摘要的形式,由初审缩小到108可能相关的原始研究的文章全文。interobserver协议在这个阶段(95% CI, 0.88 - -0.93)。从108年参考文献检索论文的搜索发现3额外的文章。图1描述了研究选择的过程的流程图和排斥的原因研究。最终,我们的系统回顾和荟萃分析包括31个研究[4- - - - - -6,27- - - - - -54],评估共504535人。

11研究未来的军团,16个研究历史军团,三个研究病例对照研究,一项研究是一个嵌套的病例对照研究。这些研究大多是在外科icu (;14的心胸icu);其余的是混合icu (),和医疗icu ()。有广泛的年军团的人数,从1976年到最近的2008。总共有26个不同的定义确定了阿基在这些31的研究中,都有共同的一个预定的海拔肌酐或海拔肌酐基线。阿基的发病率在不同的icu定义的多个定义范围从1.2到67%。表1详细描述了研究的特点。


第一作者,年	设置/国家	设计/研究中心的数量	年的招生	总样本,%的人	阿基的定义	阿基的发病率的研究	疾病严重程度得分,平均标准偏差(SD)

Hilberman 197943]	Surgical-Cardiac /美国	PC / 1	1977 - 1978	226 / NR	需要RRT腹膜透析或包子肾小球滤过率(GFR) > 70 mg / dL或< 30毫升/分钟/ m²	14.6%	NR
威尔金斯和Faragher 1983 (53]	混合/英国	HC / 1	1976 - 1979	475/51	肌酐> 180mol / L和包子> 8更易/ L > 24小时	23%	NR
科文198937]	Surgical-Cardiac /美国	CC / 1	1985年	84 / NR	肌酐基线的50%	N /一个	NR
鲍彻199032]	手术创伤/美国	CC / 1	1988 - 1989	184/76	肌酸酐从基线或0.5 mg / dL肌酐> 50%基线	N /一个	ISS ()
顶尖199142]	医疗/荷兰	HC / 1	1986 - 1987	487/52	肌酸酐3.2 mg / dL或肌酐基线超过2倍	16%	NR
Tran 199451]	手术创伤/荷兰	HC / 1	1985 - 1989	206/73	肌酸酐3.2 mg / dL或肌酐基线超过2倍	15%	ISS ()
Zanardo 199454]	Surgical-Cardiac /意大利	PC / 1	1989 - 1999	734/68	肌酸酐2.5毫克/分升	3.7%	NR
沃德199652]	医疗/美国	HC / 1	NR	102/53	肌酸酐0.5 mg / dL从基线	17.6%	APACHE II ()
Vivino 19985]	手术创伤/意大利	PC / 1	1991 - 1994	153/80	肌酸酐2 mg / dL或肌酐> 20%的基线	31%	ISS ()
曼格诺199848]	Surgical-Cardiac /美国	PC / 24	1991 - 1993	2222/76	肌酐> 177mol / L或肌酐> 62从基线或需要RRT mol / L	7.7%	NR
康伦199936]	Surgical-Cardiac /美国	PC / 1	1995 - 1997	2672/64	肌酸酐1 mg / dL从基线	8%	NR
De Mendonca 20004]	混合/ 16个国家	PC / 40	1995年5月	1411 / NR	肌酸酐3.5 mg / dL和/或尿量< 500毫升/ 24小时	24.7%	NR
缩微胶片200240]	Surgical-Cardiac /德国	CC / 1	1999 - 2000	143/73	肌酸酐从基线或RRT 0.5 mg / dL	N /一个	NR
克莱蒙特200235]	混合/美国	PC / 1	NR	1530 / NR	肌酸酐如果基线0.5 mg / dL1.9 mg / dL,或肌酸酐1 mg / dL如果基线24.9 mg / dL,或肌酸酐如果基线1.5 mg / dL5毫克/分升	17.2%	APACHE三世 ()
Bove 200433]	Surgical-Cardiac /意大利	PC / 1	1998 - 2002	5068/67	肌酸酐100%的基线	3.4%	NR
Bahar 200530.]	Surgical-Cardiac /土耳其	HC / 1	1991 - 2001	14437年	肌酸酐100%基线后24小时内手术或持续的尿量< 20毫升/小时	1.2%	NR
拉200534]	混合/美国	PC / 1	2002 - 2003	194/53	如果肌酐基线肌酐> 75%2 mg / dL或从基线肌酐> 50%如果肌酐> 2 mg / dL	18%	APACHE II ()
Loef 200546]	Surgical-Cardiac /荷兰	HC / 1	1991年	843/73	肌酸酐25%的基线肌酐在手术后第一周	17.2%	NR
Mataloun 200649]	混合、巴西	PC / 1	1999 - 2000	221/46	肌酸酐1.5毫克/分升	19%	APACHE II ()
女主人拿20066]	混合/美国	HC / 1	2000 - 2001	5383/51	步枪	67%	APACHE三世中位数(差) (56岁41 - 73)
Landoni 200745]	Surgical-Cardiac /意大利	PC / 1	1998 - 2003	3103/84	从基线肌酐> 100%	2.2%	NR
巴兰特斯200831日]	医疗/美国	HC / 1	2005年	381/57	肌酸酐0.3 mg / dL或50%基线和/或一集< 0.5毫升/公斤/小时尿液输出> 6小时尽管流体的挑战500毫升生理盐水	31.5%	APACHE II ()
Bagshaw 200828]	混合/澳大利亚和新西兰	HC / 57	2000 - 2005	120123/59	步枪(只在第一个24小时的情况下录取),修改后的尿液输出条件	36%	APACHE II ()
Bagshaw 200829日]	手术创伤/澳大利亚和新西兰	HC / 57	2000 - 2005	9449/70	步枪(只在第一个24小时的情况下录取),修改后的尿液输出条件	18.1%	APACHE II ()
Dasta 200838]	Surgical-Cardiothoracic /美国	NCC / 1	1998 - 2002	3741/63	步枪肌酐标准	6.9%	APACHE三世 ()
Abelha 200927]	Surgical-NonCardiac /葡萄牙	HC / 1	2006 - 2008	1166/65	肌酸酐0.3 mg / dL或50%基线和/或一集< 0.5毫升/公斤/小时尿液输出> 6小时尽管≥500毫升液体的挑战	7.5%	APACHE II中值(差) (8、5 - 11)
De Ara乔布里托200939]	Surgical-Cardiac /巴西	HC / 1	2003 - 2006	186/59	肌酐> 50%如果肌酐> 1.3 mg / dL或基线肌酐> 0.5 mg / dL从基线如果肌酐< 1.3 mg / dL,或需要RRT	30.6%	NR
Thakar 200950]	混合/美国	HC / 191	2001 - 2006	325395/97	肌酸酐0.3 mg / dL从基线	22%	NR
霍布森200944]	Surgical-Cardiothoracic /美国	HC / 1	1992 - 2002	2973/66	步枪肌酐标准	43%	NR
马查多200947]	Surgical-Cardiac /巴西	HC / 1	2003 - 2008	817/70	肌酸酐0.3 mg / dL或50%的基线	48.5%	EuroSCORE、中值(差) 1.8 (1.2 - 3)
戈麦斯201041]	手术创伤/葡萄牙	HC / 1	2001 - 2007	436/80	步枪	50%	国际空间站 (27.3±11.4)

安琪:急性肾损伤,SD:标准差,包子:血液尿素氮,肾小球滤过率(GFR):肾小球滤过率,HC:历史队列,PC:前瞻性群组,CC:病例对照,NCC:嵌套病例对照,RRT:肾脏替代疗法,NR:没有报告,差:四分位范围,国际空间站:损伤严重程度评分,APACHE:急性生理和慢性健康评估分数,步枪:失败伤害风险损失结束阶段肾病标准,EuroSCORE:欧洲心脏手术风险评估系统。
转换摩尔/ dL mg / dL,除以88。

3.2。方法学质量

表2总结了研究利用NOS质量评估的质量。研究的平均得分是6(四分位范围,6到8),大多数的研究未能证明结果(AKI)没有参加这项研究的开始。此外,只有14个研究进行了多元分析调整基线失衡和混杂因素。


队列研究
	选择				可比性	结果			总分
第一作者,年	代表性的暴露组	选择nonexposed队列	确定的接触	证明没有出席的研究结果	可比性的基础上设计或分析	的评估结果	后续的时间足够长	充足率军团的跟踪

Hilberman 1979年(43]	*		*			*	*		4
威尔金斯198353]	*	*	*			*	*	*	6
顶尖199142]	*	*	*		*	*	*	*	7
Tran 199451]	*	*	*			*	*	*	6
Zanardo 199454]	*	*	*	*	*	*	*	*	8
沃德199652]			*		*	*			3
Vivino 19985]	*	*	*	*	*	*	*	*	8
曼格诺199848]	*	*	*	*	*	*	*	*	8
康伦199936]	*	*			*	*	*	*	6
De Mendonca 20004]	*	*	*		*	*	*	*	7
克莱蒙特200235]	*	*	*			*	*	*	6
Bove 200433]	*	*	*	*	*	*	*	*	8
Bahar 200530.]	*	*			*	*	*	*	6
拉200534]			*	*	*	*	*	*	6
Loef 200546]	*	*	*			*	*	*	6
Mataloun 200649]	*	*		*	*	*	*	*	7
女主人拿20066]	*	*	*		*	*	*	*	7
Landoni 200745]	*	*	*		*	*	*	*	7
巴兰特斯200831日]	*	*		*		*	*	*	6
Bagshaw 200828]	*	*	*			*		*	5
Bagshaw et al ., 200829日]	*	*	*			*		*	5
Abelha 200927]			*		*	*		*	4
De Araujo布里托200939]			*		*	*		*	4
Thakar 200950]		*				*	*	*	4
霍布森200944]	*	*	*	*		*	*	*	7
马查多200947]		*				*	*	*	4
戈麦斯201041]	*	*	*			*	*	*	6

病例对照研究
	选择				可比性	曝光			总分
第一作者,年	病例定义适当的	Representiveness 的情况下	选择的控制	控制的定义	可比性的基础上设计或分析	确定的接触	相同的确定方法	Nonresponse率

科文198937]	*	*			*				3
鲍彻199032]	*	*		*	* *	*	*	*	8
缩微胶片200240]	*				*	*	*		4
Dasta 200838]	*	*			*	*	*	*	6

3.3。荟萃分析

为每个风险因素单独的荟萃分析表明,所有评估风险因素,除了高血压,明显与阿基的发展在危重患者中描述表3。有一个趋势,与阿基协会高血压;然而,这不是统计学意义(或1.15,95% CI 0.76, 1.74)。后扣除4研究评估高血压由于质量差(见敏感性分析),没有观察到但风险估计是重要的交互(或1.43 95% CI 1.08, 1.89),和也的改善研究之间的异质性。更高水平的肌酐基线和更高的疾病严重程度评分(相当于18分差在APACHE三世得分,9点在国际空间站,在APACHEⅱ评分6分)也与阿基有关。除了这些关联,心胸icu患者发展阿基显示重大协会使用IABP(4.91或3.29,95% CI 2.21)和长时间体外循环泵(平均差27.92,95% CI 14.41, 41.43分钟)。表3还描述了不同的风险评估报告。值得注意的是,免税的时代,“报告偏见”非常暗示剩下的风险因素。很少的风险因素也作为多元调整和报道,当可用时,这些结果包括在分析中。之间存在显著的非均质性研究中不同的风险因素评估(%),只有免税的肾毒性药物,呈现温和的异质性的42%。

年龄(年)

糖尿病

高血压

基线肌酐(mg / dL)

心脏衰竭

脓毒症/
先生们

肾毒性药物

疾病严重程度

低血压/
冲击

加压的/
inotropes

高风险手术/
紧急手术

心肺旁路时间(分钟)

IABP

Hilberman
1979年(43]

威尔金斯198353]

⚪

N /一个

科文
1989年(37]

⚪

鲍彻199032]

⚪

N /一个

顶尖199142]

⊙

N /一个

Tran
1994年(51]

⚪

N /一个

Zanardo
1994年(54]

⊙

病房
1996年(52]

⊙

N /一个

Vivino
1998年(5]

⊙

⚪

⊙

N /一个

曼格诺199848]

⊙

⊙^!

⊙

康伦199936]

⊙

De Mendonca 20004]

⊙

⚪

N /一个

缩微胶片et al ., 200240]

⚪

克莱蒙特
2002年(35]

⚪

N /一个

Bove
2004年(33]

⊙

Bahar
2005年(30.]

⊙

拉200534]

⚪

⊙

⚪

N /一个

Loef
2005年(46]

⚪

Mataloun
2006年(49]

⚪

⊙

⚪

N /一个

女主人
2006年(6]

⊙

N /一个

Landoni
2007年(45]

⊙

⚪

⊙

巴兰特斯
2008年(31日]

N /一个

Bagshaw et al .,
2008年(28]

N /一个

Bagshaw
2008年(29日]

N /一个

Dasta
2008年(38]

⚪*

⚪

⚪*

Abelha 200927]

⚪

⊙

N /一个

De Araujo布里托200939]

⚪

Thakar 200950]

N /一个

霍布森
2009年(44]

⚪

马查多
2009年(47]

⚪

戈麦斯
2010年(41]

⚪

N /一个

许多研究集中荟萃分析

的患者数量

172710年

359163年

347484年

31740年

346503年

122240年

2341年

133668年

5046年

18418年

147384年

27984年

33198年

或(95%置信区间)

1.52 (1.27,1.82)

1.15 (0.76,1.74)

1.97 (1.65,2.35)

3.56 (1.85,6.85)

1.54 (1.14,2.08)

2.89 (1.54,5.42)

4.75 (2.51,8.99)

2.34 (1.59,3.43)

3.29 (2.21,4.91)

平均差(95%置信区间)

5.36 (3.72,6.99)

0.22 (0.02,0.41)

7.09 (4.86,9.32)

27.92 (14.41,41.43)

97%

80%

96%

99%

74%

95%

42%

100%

84%

88%

94%

80%

^∗例和控制匹配在年龄和APACHE三世。^!只有1型糖尿病的评估。
先生们:全身炎症反应综合征,IABP:主动脉内气球泵、CI:置信区间,或者:优势比。
风险评估,组间无显著差异。
风险评估,在未经调整的比较组间显著差异。
风险评估,组织调整比较显著的区别。
N / A:不适用(仅用于心脏手术风险评估研究)。

3.4。亚组分析

预先计划的子群分析每个风险因素根据ICU的类型(手术、混合或医学)。表4表明,显著的交互只是观察到糖尿病和心力衰竭之间混合icu,和高风险/紧急手术在手术和混合icu。糖尿病和心脏衰竭的点估计协会在混合icu的发展仍然显著但低于联合估计。病人特点的差异有关的医疗和手术病人在icu混合可能解释观察到的差异,也不太可能提出的研究包括在子群分析低异质性对糖尿病(0%)(34,49,50,53)和心脏衰竭(0%)(4,34,50,53]。此外,开发在外科icu的患者的结果往往是比在医学icu (9]。


风险因素	许多研究	优势比或平均差*(95%置信区间)	值交互	不一致 ²

年龄
外科手术	17	5.35 (2.84,7.86)	0.99	96%
混合	6	4.95 (2.27 - -7.63)	0.81	97%
医疗	3	7.61 (4.77,10.44)	0.17	0%
糖尿病
外科手术	11	1.61 (1.41,1.83)	0.61	31%
混合	4	1.09 (1.07,1.11)	< 0.001	0%
高血压
外科手术	7	1.34 (1.04,1.73)	0.53	68%
混合	2	0.68 (0.45,1.05)	0.08	49%
肌酐基线*
外科手术	8	0.20 (−0.02,0.42)	0.89	99%
心脏衰竭
外科手术	9	2.19 (1.92,2.5)	0.34	8%
混合	4	1.51 (1.47,1.55)	0.003	0%
脓毒症/先生们
外科手术	2	2.69 (1.28,5.64)	0.57	47%
混合	4	2.52 (1.36,4.69)	0.45	87%
医疗	2	8.58 (1.56,47.22)	0.34	95%
肾毒性药物
外科手术	4	1.25 (0.92,1.71)	0.34	0%
混合	2	2.12 (1.04,4.32)	0.41	64%
疾病严重程度*
外科手术	5	5.69 (3.25,8.14)	0.40	88%
混合	3	10.66 (3.37,17.95)	0.35	96%
医疗	2	5.32 (3.98,6.65)	0.18	0%
低血压或休克
外科手术	4	2.48 (1.3,4.72)	0.74	57%
混合	4	3.44 (1.09,10.89)	0.79	92%
加压/ inotropes
外科手术	5	5.36 (2.39,12.03)	0.81	91%
混合	2	3.41 (1.87,6.20)	0.45	19%
高风险手术/紧急手术
外科手术	6	3.79 (2.91,4.94)	0.04	33%
混合	4	1.14 (0.64,2.02)	0.04	91%

置信区间:置信区间,众位:系统性炎症反应综合征。

之间高风险/紧急手术手术的效果和混合icu可能代表了两种相反的影响icu中汇集点估计。协会的估计与阿基并不重要对于高风险/紧急手术在混合icu与外科icu,点估计的更高。一个可能的解释可能是,风险可能稀释由于包含“外科”和“医疗”患者在icu混合。证实这一假说,我们排除了较高的研究报道数量的病人相对于手术病人在icu拌4),导致或为1.52 (95% CI 1.10, 2.09),测试并没有显著的交互作用()。

3.5。敏感性分析

我们做了敏感性分析,以检测健壮的荟萃分析的结果是如何研究的方法学质量。研究与NOS得分< 6被排除在我们的敏感性分析。排斥我们的结果没有显著改变的研究方法学质量较差,有轻微不改进,尤其是在糖尿病、心力衰竭、肾毒性药物,体外循环时间如表所示5。


风险因素	许多研究被排除在外	优势比或平均差*(95%置信区间)	值交互	不一致²

年龄	9	4.95 (3.79,6.12)	0.69	80%
糖尿病	4	1.58 (1.36,1.84)	0.74	36%
高血压	4	1.43 (1.08,1.89)	0.39	73%
肌酐基线*	3	0.14 (0.01,0.27)	0.50	94%
心脏衰竭	2	2.05 (1.77,2.38)	0.73	27%
脓毒症/先生们	1	4.15 (2.36,7.32)	0.72	83%
肾毒性药物	1	1.53 (1.09,2.14)	0.97	52%
疾病严重程度*	4	9.08 (4.57,13.60)	0.43	94%
低血压或休克	1	3.33 (1.70,6.52)	0.76	84%
加压/ inotropes	2	4.52 (2.03,10.05)	0.92	92%
高风险手术/紧急手术	2	2.34 (1.23,4.49)	0.99	92%
心肺旁路时间*	3	30.46 (23.41,37.51)	0.74	59%
IABP	3	3.76 (2.54,5.57)	0.64	78%

置信区间:置信区间,众位:系统性炎症反应综合征,IABP:主动脉内球囊泵。

3.6。发表偏倚

每个风险因素的漏斗图呈现在附录2中,在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2012/691013。大部分的情节显示不对称,说明小型研究偏见(没有或无法找到研究较小的或负面的风险估计)或原因不明的异质性。

4所示。讨论

本研究发现,目前的证据,来自大量的观察性研究,包括百万个人,一半以上表示的风险显著增加阿基在老年危重患者,糖尿病,高肌酐基线,心脏衰竭,脓毒症/众位,使用肾毒性药物,疾病严重程度得分更高,使用升压/ inotropes高风险手术,紧急手术,可能高血压。此外,心胸ICU的患者提出的风险增加阿基使用IABP和长时间体外循环泵。我们发现许多这样的观察性研究是十分有限的,高水平的异质性。阿基的多个定义,研究人群的差异,差异的内部特征和实践多样化的icu,不同的国家,医疗过程随着时间的差异可以解释本文确定的不一致。大部分的阿基的定义,利用这些研究具有高特异性的诊断AKI但灵敏度差由于缺乏尿液输出标准(55]。豁免已经描述,本文中描述的风险因素,与阿基提出了类似的观点估计在不同类型的icu。安心,方法论的研究有限,排除后所有点估计仍然显著。我们的发现证明重要的方法论问题中观察到的一些研究进行了分析,特别是“报告偏见”的潜在影响和缺乏协变量调整重要的观察性研究。

4.1。限制/优点

我们的结果是有限的在某种程度上,这个系统综述的观察性研究包括了不稳定和不精确数据关联的影响。或许有人会说的合法性结合不同来自不同类型的icu的患者。我们的分析是受限制的研究(表阿基的定义不同1),这实际上可能是导致无法解释之间的异质性,我们已经确定了我们的选择的研究。这个微分方法在定义阿基有可能高估或低估了一些的风险因素识别分析。然而,亚组分析观察每种类型的ICU没有导致显著不同的点估计对绝大多数的风险因素。此外,在所有的系统评价,通常的主要限制是出版物和报告的偏见。我们回顾显示重要报告偏见的证据和可能的发表偏倚。这个系统综述的优势源于详尽的文献检索,全面评价的方法学质量研究,集中分析和完成,预定的子群和敏感性分析。此外,最有说服力的证据来自我们的集中分析的研究,包括成千上万的患者。最后,我们接触的研究的作者获得缺失数据和他们与我们的要求进一步加强合作的质量审核。

4.2。临床意义和未来的研究

我们的研究应该考虑设计预测模型在不同的icu的总体目标实现策略来防止这种高致命性和病态条件。本文中提供的结果也适用于临床实践和咨询的患者高危阿基的发展。从研究的角度来看,糖尿病和心力衰竭的潜在作用从不同的ICU危重AKI患者类型值得进一步调查。

5。结论

荟萃分析的观察性研究带有很大的局限性固有的设计研究,综述评估和确认协会13个不同发展的风险因素在危重成人从31百万一半以上患者的研究。本文演示了一个明显的风险增加阿基在老年危重患者,糖尿病,高血压,高肌酐基线,心力衰竭、败血症/众位,使用肾毒性药物,疾病严重程度得分更高,使用升压/ inotropes高风险手术,紧急手术,使用IABP和长时间体外循环泵。AKI的早期识别风险的病人可能有助于实现干预措施来缓解这种高度致命的条件。

的缩写列表

阿基:	急性肾损伤
APACHE:	急性生理和慢性健康评估
包子:	血尿素氮
答:	病例对照研究
置信区间:	置信区间
ES:	影响的大小
肾小球滤过率(GFR):	肾小球滤过率
EuroSCORE:	欧洲心脏手术风险评估系统
HC:	历史队列研究
IABP:	主动脉内气囊泵
加护病房:	重症监护室
差:	Interquantile范围
空间站:	损伤严重程度评分
N / A:	不适用
NCC:	嵌套病例对照研究
号:	Newcastle-Ottawa规模
NR:	没有报告
或者:	优势比
PC:	前瞻性队列研究
棱镜:	首选项报告系统评价和荟萃分析
枪:	伤害失败损失结束阶段肾病风险标准
RRT:	肾脏替代治疗
SD:	标准偏差
先生们:	全身炎症反应综合征。

确认

作者感谢医学图书馆员帕特里夏·j·欧文她协助执行搜索的研究。他们也感谢维克多Montori评论和建议。

补充材料

附录1包括详细的关键字和搜索策略采用专家馆员在以下数据库:奥维德MEDLINE,奥维德EMBASE, Cochrane图书馆、网络科学、和斯高帕斯。

附录2包括漏斗图用于批判性评价每个确定的发表偏倚风险因素与各自的子组急性肾损伤,包括重症监护病房设置:外科、医疗或混合。

补充材料

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急救护理研究和实践

急性肾损伤的危重病人

风险因素的发展在危重患者急性肾损伤:系统回顾和荟萃分析的观察性研究

文摘

1。介绍

2。方法

2.1。研究的可行性

2.2。搜索策略

2.3。研究选择

2.4。数据提取

2.5。质量评估

2.6。统计分析

3所示。结果

3.1。搜索结果和学习包容

3.2。方法学质量

3.3。荟萃分析

3.4。亚组分析

3.5。敏感性分析

3.6。发表偏倚

4所示。讨论

4.1。限制/优点

4.2。临床意义和未来的研究

5。结论

的缩写列表

确认

补充材料

引用

版权

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