文摘

USCOM是ultrasound-based无创血流动力学监测方法已被接受在不同临床条件(USCOM、超声心输出量监测)。本研究旨在比较USCOM设备的准确性与热稀释法技术在败血症患者。我们进行了一项前瞻性研究医学但noncardiological大学医院的加护病房。败血性成人患者(平均年龄55岁,中位数SAPS-II-Score 43分)机械通气和儿茶酚胺支持监控USCOM和山顶( )。七十配对奔袭有限公司测量(transaortic访问=有限公司我们大家)获得。意思是公司我们大家6.55升/分钟(±2.19)与公司山顶6.5升/分钟(±2.18)。相关系数是 。由Bland-Altman比较分析发现偏见−0.36 l / min (±0.99 l / min)导致平均百分比误差为29%。USCOM是一个可行的和快速的方法来评估公司在败血症的病人。USCOM可靠地代表公司值作为参考技术相比,基于热稀释法(山顶)。这似乎是适当的在有限的情况下测量是最密切相关的病人管理。

1。介绍

热稀释法测量心输出量通常都被执行的一部分重症监护实践balloon-directed问世以来,thermistor-tipped肺动脉导管在1970年代(1- - - - - -3]。引入的天鹅和甘兹,肺动脉导管(PAC)成为二十多年的黄金标准(1,2]。然而,心律失常,感染,和可能的肺动脉中断一直关注与使用PAC和导致了日益增长的兴趣在无创血流动力学监测装置的开发4- - - - - -6]。一个微创thermodilution-based技术包括pulse-induced心脏输出设备(山顶),但只ultrasound-based设备USCOM监视器是完全非侵入性的方法测量有限公司(7- - - - - -13]。准确性和旁边就是风险,另一个关键标准所需的时间由公司的决心14]。USCOM是可行的,连续波Doppler-based是非侵入性方法措施CO快速和经济的方法。

本研究旨在比较USCOM装置的准确性和热稀释法的技术(山顶)败血症的病人。

2。材料和方法

七十成年人,主要和机械通风,患者进行观察研究。所有的病人患有化脓性感染和儿茶酚胺所需的支持。研究机构伦理委员会批准的协议。随着协议的考虑部分常规练习,知情同意放弃。

所有患者的山顶和USCOM(有限公司我们大家左路主动脉的访问 )。一个护士的协助下,公司测量(有限公司USCOM、有限公司山顶)同时进行。患者血液流动时实施的所有测量都稳定在有限的时间测量。山顶设备被USCOM立即调整之前,任何测量。排除个别间观察者可变性,所有公司测量USCOM和山顶的由相同的人员。

2.1。USCOM

USCOM设备(USCOM有限公司,澳大利亚悉尼)是一种非侵入性的床头方法基于连续波多普勒超声评估心脏输出。开始USCOM设备后,左路transaortic(有限公司美国)或右侧transpulmonary访问之前必须选择病人数据像身高、体重和性别类型。流量剖面得到普遍使用2.2 MHz传感器放置在胸部在左胸骨旁的位置测量transpulmonary血流量(右侧访问,3日5日胸骨旁的肋间隙)或胸骨上的位置来测量transaortic血流量(左路访问,胸骨上切迹)。操作员注册与最大血流多普勒流量曲线特征是一把锋利的,明确的波形与最清晰的声音都可以听见。流量剖面显示的时间速度曲线监控(VTI:速度时间积分)。一旦获得最优流量剖面,跟踪是冻结。中风的USCOM设备计算公司的产品体积(SV)和心率(HR) SV的产品速度时间积分(VTI)和横截面积的选择阀(CSA)。选择阀横截面积是由USCOM内部算法基于以前输入病人的数据(身高和性别)15,16]。

2.2。山顶

连续心输出量使用脉冲轮廓分析由山顶+测量系统(推进医疗系统,慕尼黑,德国)。心输出量是由热稀释法测量不连续地使用一式三份注入15毫升冰冷的0.9%生理盐水通过温度检测嵌入式传感器管理中央静脉导管(17]。股或肱动脉导管(4 f导管主动脉与集成的热敏电阻)注册时间直到丸达到和确定温度的改变18]。

2.3。统计分析

Bland-Altman情节被用来估计偏差和限制协议测量的两种方法(19]。根据洛杉矶建议h .奎奇立和j·A。H。奎奇立我们引用意味着有限公司(μ)、偏见、协议的局限性(95% CI),和误差百分比(±2 SD /μ)[20.]。Bland-Altman情节和相关曲线进行使用GraphPad Windows(5.01版本,GraphPad软件,圣地亚哥,加利福尼亚州,美国)。

统计计算(皮尔逊相关系数)为Windows使用SPSS(15.0版本,SPSS学院、芝加哥、生病,美国)。

3所示。结果

3.1。病人的特点

七十机械通风儿茶酚胺支持患者(平均去甲肾上腺素0.55毫克/ h c.i。、范围0.1 - -3.0)的平均年龄45岁,平均消耗的43分的人登记。多数病人患有血液( )或hepatological疾病( )。在9例,患者化疗前收到——实体肿瘤( ),7个病人患有其他疾病。所有患者脓毒症的标准完成。在大多数情况下脓毒症与化疗所致嗜中性白血球减少症有关。详细的病人的特点给出了表1。

表1
病人的特点。
3.2。检测能力:USCOM

总共有70奔袭,transaortic措施从70年被收购了。无法获得高质量、奔袭transaortic多普勒信号在两个病人由于解剖变异(短脖子和tracheostoma)。率检测能力有限公司我们大家98.4%。

3.3。USCOM与山顶
3.3.1。Transaortic分析:有限公司我们大家

的公司价值七十患者以山顶,奔袭transaortic USCOM(126配对测量)。

公司中值为6.5升/分钟(2.18±)山顶设备和6.55 l / min(±2.19)与USCOM transaortic测量。的皮尔森相关系数 ( )(图1)。


图1
公司测量的相关性USCOM和山顶(中位数有限公司USCOM 6.55 L / min±2.19,中位数有限公司山顶6.5 L / min±2.18; )(增加点倍数)的大小。

使用Bland-Altman的偏差,分析−0.36 l / min (±0.99 l / min)与95%的限制协议从−2.34到1.62(图2)。平均误差百分比根据奎奇立l·a·h·j·a·h·奎奇立达29%。


图2
Bland-Altmann情节的奔袭,主动脉的有限测量USCOM与山顶。平均偏差为−0.36 l / min±0.99与95%限制−2.34到1.62的协议。根据奎奇立奎奇立百分比误差为29%。
3.3.2。时间要求:t公司没收与t公司山顶

公司的时间要求每个单一方法测量记录(启动设备:首先容许结果)以下前提条件:

山顶动脉和中央静脉行已经在原地。山顶设备之前调整测量。

平均测量时间的山顶——(t公司山顶)是8.46分钟(分钟)(±2.15;最小/最大4.0/20.0 min)和transaortic USCOM (t公司没收)分析3.69分钟(±1.59;最小/最大1.0/10.0 min)。

4所示。讨论

本研究旨在比较有限公司测量的准确性之间的无创连续波Doppler-based监控系统USCOM thermodilution-based技术(山顶)。

USCOM是一种无创心输出量监测的基础上,经胸廓的多普勒流速测量主动脉和肺动脉流出道。操作方便,显示“打节拍”。后,启动时间短,设备可以立即使用。此外,据报道,这项技术很容易学会由nonphysicians[经过短暂的学习时间21,22]。

与之前报道的主要试验调查USCOM在心脏手术病人的集体,我们分析了脓毒症患者。USCOM前试点研究表明类似的准确性和山顶设备类似的病人子集23]。根据这些数据,本研究也表示一个可接受的协议USCOM有限公司测量和thermodilution-based所确定的方法。

分析精度,Bland-Altman方法因为它措施偏离的程度的方法之间的完整协议(无偏差)。这是不同于相关系数衡量接近一条直线对测量撒谎,但这条线不需要完整的协议之一。此外,除了报告意味着心输出量(μ)、偏差和协议的局限性(95% ci),我们引述错误比例推荐,l·a·h·奎奇立和j·a·h·奎奇立[20.]。

分析公司的准确性我们和有限公司山顶皮尔森相关系数是0.89,似乎与Knobloch和同事研究的报道。他们调查了36例PAC和USCOM获得可比较的相关系数 ( )[12]。通过分析数据与Bland-Altman方法,根据l·a·h·奎奇立平均百分误差和j·a·h·奎奇立transaortic访问是29%。自接受阈值< 30%可以得出这样的结论:transaortic有限公司测量USCOM做可靠地反映测量的山顶。

这些数据相比,低精度的USCOM报道被其他作者发现USCOM有限公司测量不可靠表示绝对值相比肺动脉导管热稀释法技术(16,24]。可能的解释为这样不连贯的结果如下。(1)部分报道考试期间做心脏手术将探针直接在右心室流出道。病人在我们的研究中,例如,机械通风导致ultrasound-based设备有限公司测量的困难。(2)在相对较高的心输出量的情况下,USCOM往往低估了真正的公司价值相对较高时(9- - - - - -11]。相反,这样的差别没有出现在苏等的研究(10,11]。他们调查肝硬化患者,因为他们独特的高动力性的地位高值范围13.6 L / min。他们发现,即使在高CO值,USCOM仍然可靠措施有限公司(10,11]。(3)USCOM的准确性取决于获取准确的VTI和阀门直径测量。一个精确的VTI测量需要一个好的流信号。血流方向的光束对准不足会导致次优的多普勒信号。(4)横截面积的选择阀有助于估计有限公司(公司=人力资源×SV;SV = VTI×CSA)。的阀面积height-based算法内置到设备中。Knirsch等人研究了24儿科先天性心脏病患者不分流接受心导管在全身麻醉下(16]。口译的中等精度USCOM在他们的研究中,它必须是认为USCOM算法这种番茄阀门横截面积数据的基础上健康志愿者(15]。尽管机会纠正阀手动横截面积在已知的情况下心脏瓣膜异常精确评估后经胸廓的多角度,首次考试USCOM可以误导太低或太高。(5)山顶的设备可能不准确的参考技术在此设置(败血病的患者)。任何偏见和限制在这项研究中观察到的协议可能因此被山顶的准确解释系统。公认的临床标准仍然是间歇热稀释法技术在有自己的固有的可变性25- - - - - -27]。

早期目标导向治疗(EGDT)已经成为被视为标准的照顾患者的管理严重脓毒症和脓毒性休克14,28,29日]。然而,它至关重要的概念讨论EGDT仍然是一个问题的争议30.]。然而,USCOM在很多方面是有吸引力的。很容易使用,超声波技术是安全的,因此它可以重复使用来测量随着时间的推移的趋势。它避免了食管探测和容忍的问题唤醒病人。此外,通过使用USCOM设备医生将获得的结果在一个无与伦比的一段时间。USCOM的角色发展但USCOM有限公司测量,不提供变量压力测量或ScvO2。因此,USCOM不能替代侵入性方法山顶或PAC。但USCOM似乎是适当的在有限的情况下测量是最相关的病人管理。

作者的贡献

索菲娅霍斯特和桑德拉·盖革了同样的工作。

信息披露

这个原始论文是Florian Brettner论文的一部分,已进行了大学,校园Großhadern,德国慕尼黑。