腹内的高血压和机械通气患者的胃肠道症状

文摘

背景。我们旨在描述腹腔高血压的发病率(IAH)和胃肠道(GI)症状和相关机械通气(MV)患者的结果。方法。腹腔压力(IAP)和胃残余量测量每天至少两次。IAH被定义为平均每日的价值毫米汞柱。结果。398名患者监测在一起2987天。胃肠道症状发生病人。152 (发达IAH)患者。多数()IAH患者胃肠道症状。IAH越严重,越高的伴随的胃肠道症状()。142 ()患者发达IAH和至少一个胃肠道症状在任何时间在加护病房,在77名患者,他们同时发生在同一天。这群ICU死亡率最高()。相比之下,少数病人只有IAH,但不是胃肠道症状(10例),没有致命的结果。三个病人()死了没有显示IAH或胃肠道症状。结论。胃肠道症状和IAH通常,但不总是,发生在一起。病人有IAH完全没有发展中胃肠道症状,而好的结果。

1。介绍

腹腔高血压(IAH)和胃肠道(GI) ICU患者的症状经常发生1- - - - - -3对[结果],都有不利影响1,3]。然而,他们的相关性并没有被广泛地研究过了。IAP测量越来越常规在ICU患者中,但其作用重要疾病的进展还不够明确。IAH以及高死亡率的有害后果的腹部筋膜室综合征近年来很好的描述(4,5]。然而,IAH发展的原因以及对胃肠道功能到目前为止主要是投机。IAH通常被看作为一个单独的综合症,没有直接连接到消化系统的功能。在我们之前的研究中,我们结合肠内喂养不耐受(FI)一起开发IAH GI失败的分数,显示出良好的性能在预测ICU死亡率(6]。不过,消化系统症状的发生之间的关系(呕吐、肠鸣音缺乏、腹泻、等)和IAH尚未阐明。我们发现,大多数患者IAH也出现胃肠道症状(6),但在这些实体出现顺序和重要性不是先前的研究中确定。是否腹内压力(IAP)可能是有用的作为一个代理胃肠道功能障碍的标志是不清楚。似乎逻辑假设胃肠道功能障碍/失败可能是由于IAH也是一个原因。从另一个角度来看,IAH胃肠道症状可能被认为是一个原因,也是胃肠道功能障碍的一种症状。

肠内喂养不耐受不是统一定义,通常包括一些又不明确的胃肠道症状(呕吐、胃残余体积高,腹胀)(7]。然而,尽管问题定义和再现性,喂养不耐受(FI)已经被认为是一个可能的参数对胃肠道功能障碍/失败(8]。在重症监护FI频繁,其发病率特别高IAH患者(6]。

我们的研究的目的是描述IAH和胃肠道症状的发生率及相关机械通气(MV)患者的结果。

2。材料和方法

连续一般塔尔图大学医院的加护病房的病人从2006年10月到2009年6月,需要机械通风包括至少24小时。

我们进行了回顾性分析前瞻性收集的数据,基于电子数据库。各自的数据库开发的流行病学研究对胃肠功能,包括每日数据的所有病人承认的一般ICU塔尔图大学医院自2004年以来。在研究期间,IAP的测量应用于所有MV患者。塔尔图大学的伦理委员会批准了这项研究的传导。

研究病人展示在表的特征1。847名患者参与治疗6673天单位在研究期间。398的机械通风至少24小时内入院后,IAP测量的可能性。这些患者被纳入研究,监测了2987天的机械通风。

收集数据为每一天ICU机械通气对每个病人。IAP测量患者间歇性地至少每6小时一个IAP≥12毫米汞柱或至少每12小时一个患者IAP < 12毫米汞柱。通过膀胱IAP测量导管,在仰卧位end-expiration,使用修改后的封闭系统重复测量技术(9]。使用的滴剂体积25毫升(10]。腋窝线IAP读数为零水平。的平均值和最大值IAP记录了每一天。最大的意思是每个病人的日常值用于分层病人IAH或no-IAH病人。因此,病人分层作为IAH病人时,意味着IAP至少有一天是12毫米汞柱或更高。

胃肠道症状的存在与否是每天记录。胃残余量测量至少每天两次通过打开的鼻胃管和允许被动流出的胃内容物进入收集袋至少30分钟测量。Metoclopramid是常用的高胃残差。

APACHE II (11第一24小时)是记录和沙发12每天)得分。

2.1。定义

IAH被定义为平均每日价值IAP≥12毫米汞柱。

腹部筋膜室综合征(ACS)被定义为持续IAP > 20毫米汞柱的开始一个新的器官衰竭(10]。一个器官衰竭的发病证实了“沙发”的得分上升到3点或以上。

喂养不耐受被定义为强迫退出/减少喂养由于呕吐、肠扩张,腹泻,或高胃残差。

为胃肠道症状我们使用以下机构定义。

呕吐被定义为任何体积的胃内容物返流。

消化道出血被定义为宏观的血液在胃内容物或粪便。

缺席/肠异常声音被定义为缺席、异常高或罕见的蠕动根据医生的主观评价。

肠梗阻或肠扩张记录根据放射诊断。放射诊断是根据放射科医生的主观决定,没有明确的肠道直径值。

腹泻被定义为未成形的大便发生超过3次/ 24小时。

高胃吸入被定义为胃残差超过500 mL / 24小时。

便秘被定义为缺乏肠段5或更多天。

2.2。小组作业

(一)患者胃肠道症状的发展和IAH被分成以下组(1)没有消化系统症状或IAH ICU停留期间,(2)胃肠道症状(s)发生,IAH没有(3)IAH发生胃肠道症状(s)没有,(4)胃肠道症状(s)和IAH发生在ICU停留(任何时候,不一定是同一天),(4.1)胃肠道症状(s)发生第一,IAH至少一天后,(4.2)IAH发生第一,胃肠道症状(s)至少一天后,(4.3)胃肠道症状(s)和IAH同时发生在同一天。

(b) ICU天根据IAH被分成的存在与否(1) 毫米汞柱,(2) 毫米汞柱。

2.3。统计数据

社会科学统计软件包(SPSS 15.0和17.0版公司,芝加哥,生病,美国)软件是用于统计分析。

连续变量表示为意味着(SD)和分类数据的患者数量(%的患者)。卡方检验是用于比较两组(IAH与no-IAH)。方差分析(ANOVA)连续变量和克鲁斯卡尔-沃利斯检验分类变量被用来测试多个组之间的差异。

3所示。结果与讨论

研究小组展示在表的特性1。治疗不包括心脏外科,神经外科病人。105例(26.5%)患者gastroenteral病理学上承认,89名(22.4%)患者承认由于主心脏或肺部疾病,多发伤患者和56例(14.1%)。入院诊断还包括中毒、nephrological妇科、骨科疾病。144例(36.2%)患者脓毒症入院。

至少一个胃肠道症状发生在320年(80.4%)患者的研究。152名(38.2%)患者遭受IAH至少在ICU停留一天。这是有点发病率高于先前报道1,3,6,13]。不同的入选标准可能造成这种差距的原因,当前的研究只包括机械通气的患者至少24小时。机械通气IAH[本身是一个已知的危险因素10]。为了避免不同病理生理条件下通风和自发呼吸患者糊涂,我们决定只包括通风患者IAP测量。

消化系统症状的患病率和IAH以及ICU死亡率和住院时间展示在表2。398名患者的研究小组已经意味着APACHE II 15.7(7.5)分(54例)和ICU死亡率12.8%。ACS发生在六个病人(1.5%);其中4人死亡。死亡率和ICU停留组之间的差距显著。病人只有IAH的小组,但不是胃肠道症状,没有致命的结果。

消化系统症状的患病率和IAH根据外表秩序提出了表3。142例(35.7%)病人都IAH和至少一个胃肠道症状在任何时间在加护病房,77年(19.3%)的胃肠道症状(s)和IAH同时发生。ICU死亡率和住院时间是不依赖于胃肠道症状是否发达之前,之后,或与IAH同时。

IAH观察683年(22.9%)的研究,在至少一个胃肠道症状发生在1680(56.2%)研究天。肠内喂养是应用于2176年(72.8%)研究天。在518天,肠内喂养被撤回或减少由于胃肠道问题,因此FI发生在23.8%的喂养。的天数不同胃肠道症状和FI的存在与否IAH提出了表4。胃肠道症状的患病率IAH天高与正常IAP的日子相比,两组之间(图1)。28.3%的IAH-days免费从胃肠道症状。消化系统症状的数量与IAH的严重程度相关,两组之间(图2)。

这些结果证实,并不是所有的患者胃肠道症状IAH发展。此外,即使大多数IAH也显示患者胃肠道症状(s),存在着一小群病人,患有IAH,但不要发展胃肠道症状,结果似乎是更好的人。在我们的研究中,所有这些患者()幸存下来。在此基础上,我们假设在某些情况下IAH可能有适度的角色日益恶化的重要疾病的进展。

我们的研究的主要局限是定义胃肠道症状,只有设计的主观性。没有清晰的定义胃肠道症状并不奇怪的广泛的生理变化和有限的可用性胃肠道功能的测量工具。这显然使研究胃肠道功能障碍/失败。尽管临床[肠鸣音听诊的重要性14)以及需要测量胃残差(15]最近质疑,我们相信,胃肠道症状和胃肠道功能障碍/失败的出现反映了更严重的疾病至关重要。IAH患者往往有更高的严重程度得分,但不是在患者胃肠道症状。然而,IAH和消化系统症状的发生与不良的结果。在我们先前的研究中,我们观察到类似的模式,表明同时发生IAH和FI大大削弱了生存6]。FI的诊断通常是基于复杂的临床评估,并没有单一明确的症状或价值(7,8]。一般是通过消化系统症状的出现,定义显然可能混淆诊断决策。例如,首先,一些消化系统症状诊断主观和之后另一个关于FI主观决定。此外,FI重要疾病的进展的影响可能不同取决于定义和(s)导致这个症状的诊断。重要的是,一个试图提要是一种预处理因素检测FI。因此,在当前的研究中,我们评估胃肠道症状和FI分开。

一些消化系统症状是最有可能的结果,尽管其中一些可能IAH的来源。确切的相关性是很难确定的,与间歇测量IAP在我们的研究中我们不能明确这方面。我们只能推测这一主题,考虑病理生理学的逻辑模式。然而,这种理论方法大多数症状可能看的原因以及IAH的结果。

我们的结果可能解释的方式最严重和长期病人胃肠道症状和IAH发展。但话又说回来,所有器官的失败可能会以类似的方式看着。评估腹部/胃肠道间的主要困难是缺乏术语和定义不同的症状。IAP作为唯一可能不够很容易衡量的变量来描述有关胃肠道功能障碍严重疾病的过程。因此细化定义胃肠道症状和喂养不耐受是至关重要的。哪些变量提供最好的反映胃肠道功能需要澄清。

4所示。结论

在目前的研究中,我们表明,胃肠道症状和IAH通常,但不总是,发生在一起。病人有IAH完全没有发展中胃肠道症状,而好的结果。

承认

这项工作是由爱沙尼亚科学基金会。6950年。

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