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生物化学研究国际
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生物化学研究国际/2020/文章

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体积 2020 |文章ID. 3854284 | https://doi.org/10.1155/2020/3854284

洪涛，丁媛媛，姚鹏那 “不同温度下的射频热电凝聚的长期疗效和并发症治疗三叉神经痛“，生物化学研究国际那 卷。2020那 文章ID.3854284那 10. 页面那 2020。 https://doi.org/10.1155/2020/3854284

不同温度下的射频热电凝聚的长期疗效和并发症治疗三叉神经痛

道香港那1 媛媛丁那1 和 彭么1

1中国医学院盛景医院痛苦管理系，三豪街，沉阳区，沉阳，沉阳110004

学术编辑：罗伯特J. Linhardt
已收到 2019年10月26日
修改后的 2020年1月30日
公认 07年2月2020年
发表 2020年3月05

抽象的

三叉神经痛（TN）是一种常见的神经性疼痛，严重影响患者的日常生活。目前适用于对口腔小鼠口腔或牛毒碱应对良好的患者提供许多侵入性治疗方法。其中，射频（RF）治疗是一种可行的初始和长期临床疗效的可行选择。在高温下（≥80℃）在高温下（≥80℃）的长期镇痛作用不优于相对较低的温度（60-75℃）。相比之下，温度越高，并发症的风险越大，尤其是面部麻木，咀嚼肌肉的弱点和角膜低血压。有些患者甚至经历不可逆的致命并发症。因此，我们建议低温RFT（60-75°C）以治疗TN。脉冲射频（PRF）的治疗效果是有争议的，而PRF（≤75℃）与RFT联合可以改善长期效应并降低并发症的发生率。然而，需要大规模的临床试验来验证PRF和RFT的组合的疗效。

1.介绍

三叉神经痛(TN)是一种常见的神经性疼痛障碍，症状为短暂的、电休克样疼痛，影响三叉神经的一个或多个分支。说话、吃东西、刷牙、轻微触摸口腔或口腔周围区域的触发点都会引起严重而短暂的疼痛。剧烈的疼痛会影响病人的日常活动。那些经历了长期疼痛的人通常会经历情绪变化，如焦虑和抑郁。流行病学研究表明，老年妇女的发病率高于男性(是男性的1.5-2.1倍)，每年发病率为每1000万人12.6-28.9例[1-4.］．对于口服卡马西平或奥卡西平不能完全控制或对药物不良反应不耐受的重症TN患者，可通过侵入性手术获益。常见的手术干预包括经皮球囊压迫[5.]、微血管减压(MVD) [6.]，伽马刀放射咨询机[7.]，RFT [8.那9.]，prf [10.那11.]和皮内和/或皮下注射痘痘[12.]，Intragasserian苯酚甘油[13.]和外周酒精[14.］．

尽管事先研究报告了一些严重的并发症[9.那15.-20.]，RFT仍然是TN的有效治疗，可立即缓解90％-100％的病例[15.那17.-19.那21.-24.］．Kanpolat等人观察了1561例接受单手术RFT的患者[21.］．患者的比例为5年，不需要口服药物高达57.7％。15年，42.2％的患者仍然没有复发疼痛。Fouad观察到312名TN患者[25.］．2年后RFT后疼痛缓解率高达97.2％，疼痛复发率追溯至8.8岁仅为7.6％。Tang等人。已观察到1161名患者通过Hartel前进方法接受RFT，11年后止痛率高达52％[9.］．本综述的目的是总结利用RFT治疗TN的不同温度。因此，我们希望能够揭示适合RFT操作的最佳温度，以最佳结果。

2. RF的原则

TN的RF处理的主要原理是堵塞疼痛信号通过高温高达90°C阻断，以破坏神经（RFT）或调节三叉神经的伤害神经功能，温度不超过42°C（PRF）。两组技术可以减少外周刺激的传播到中枢神经系统，从而防止灾难性的疼痛。虽然特发性三叉神经痛的发病机制并不是完全清楚的，但大多数学者往往相信TN与动脉或静脉血管压缩有关，策略性地位于根入口区。他们建议MVD是难治性TN的黄金标准治疗，并没有考虑RF治疗参与该病原体[26.那27.］．之前的临床报告表明，MVD可以达到与烧变神经节或三际根本的RFT相似或更好的结果[19.那28.那29.］．然而，RFT是MVD后复发性TN患者的替代治疗，并且它取得了良好的疼痛缓解条件[23.］．因此，通过干扰三叉神经的功能或破坏其解剖结构的完整性，可以实现治疗效果。

3. TN治疗不同温度的RFT疼痛缓解率

RFT中没有特定的温度选择标准。发表的英语文献综述表明RFT的温度在研究中广泛变化（60°C至95°C）。选择高温RFT的理论依据是TN的复发率与术后感官赤字的复发率相关的假设[9.那22.那30.］．为了支持这种可能性，塔哈等人。[22.据报道，温和术后面部麻木患者的4岁内的复发率为100％，而浓密性低位患者的患者患者在10年内仅为10％。值得注意的是，有镇痛的人在15年内具有最低的复发率。此外，先前的动物实验报道称低于80℃的温度可以选择性地损害AБ和C未粒子神经纤维而不会损坏A.α.A.β神经纤维，从而在不影响面部触觉的情况下阻断疼痛传递[31.］．

高温RFT（≥75°C）经常导致严重的并发症，如严重的面部麻木（84.7-100％）[9.那25.]，皮毒素（0.7％）[9.]角膜炎（1.94-4.9％）[16.那25.，角膜溃疡(0.6-2.6%)[9.那21.]，复视（0.66％）[9.]，Abducens神经损伤（0.66-0.8％）[15.那21.，瞬态视觉丧失和失明（0.86％）[15.]，下颌偏差（4％）[15.]咀嚼肌肉弱点（8-15.8％）[9.那16.]，听力损失（0.4％）[9.]、脑脊液漏(0.17%)[9.]，甚至死亡（1.8-4％）[9.那32.］．这些并发症会对患者造成疼痛，并导致医生与患者之间的争端。≥80°C≥80℃的RFT的疼痛缓解率在60-75℃下没有显着优势。Kosugi等人。据报道，v2和/或v3分支疼痛的患者在90°C下使用RFT，其达到了1-2岁的无痛率为40.5％-80.2％和17.1％-54.9％[30.］．Son等人。据报道，在使用80°C RFT治疗TN后，在38个月内实现BNI I和II的患者的比例分别为71％和15.8％[33.］．

一些研究使用复制率作为指示器，以评估TN的高温RFT的效率。复发疼痛患者的百分比范围从11.6到15年的跟踪从7.8％到42.7％15.那21.］．但是，研究有一些局限性。研究没有提供“疼痛缓解”的详细定义，或者指定患者是否使用药物在程序后控制疼痛。此外，它们包括患有次级三叉神经痛（STN）的患者，他们已经收到了没有成功的其他侵入性干预措施。尽管如此，在长期疼痛缓解率方面，高温RFT不优于低温RFT。Tang等人。回顾性地分析了1161名患者，并根据程序中使用的温度将它们分成65-70°C，75°C和80-85°C组[9.］．值得注意的是，三组的长期疼痛缓解率没有显着差异，表明RFT的较高温度不会进一步增加长期疼痛缓解，温度> 65℃可以产生令人满意的镇痛作用。

为了探讨实现RFT有效治疗的最佳温度，我们进行了多中心的临床观察研究，以评估低温RFT的长期疗效，包括62℃，65°C，68°C，70°C的温度rft 75°C [16.那34.］．患有TN的STN或V1部门的患者，以及那些没有回应其他侵入性程序的人。没有疼痛和不需要药物（BNI I）的可能性在出院时为94.2％，98.3％，98.8％，98.4％和98.9％;在程序后1年内，94.3％，94.3％，94.3％，94.3％，94.4％;在手术后3年，66.7％，88.2％，84.3％和87.9％。这些数据表明，排出时的疼痛缓解率在62℃至75℃的温度下类似。通过延长的随访时间，62°C和65°C组中的疼痛缓解率比68-75°C组更显着降低。然而，术后长达5年，59％和64.3％的患者在62°C和65°C组中无疼痛，确认RFT中62-65°C是有效的温度。杨等人。在60°C下达到了RFT的令人满意的止痛率; the proportion of patients whose pain reduction was >90% during 3-month–3.6-year follow-up period was as high as 80%, thus further supporting the efficacy and feasibility of low-temperature RFT [35.］．在长期随访中，75℃的患者似乎具有比68℃和70℃的70℃的无疼痛率更高，但这种差异没有统计学意义。赵等人。还将RFT的有效性与70°C和75°C进行了比较，并发现了Kaplan-Meier精致曲线中优异浮雕的速度没有显着差异[32.］．

总之，在≥80°C和≤75℃的RFT后，在疼痛缓解率下没有观察到显着差异。在60-65℃的温度下优异的疼痛缓解的概率差不等于68-75℃，而在一些研究中，镇痛作用在70℃和75℃下相似。因此，我们推荐68-75°C的RFT。

4.在RFT的不同温度下发生不利影响

RFT治疗后最常见的不良反应包括面部麻木，肌肉肌肉无力，降低或不存在角膜反射（见表1）。
第一作者（年） 国家 样本 TN类型 M / F 靶神经刺激 温度 临床上 随访时间 结果 并发症率
唐(9.]（2016） 中国 1161 英国独立电视台 462/675. 2hz，≥2v, 50hz，≤0.5 V 65-85°C. 回顾性队列研究 46±31个月 最佳的RFT温度最大化疼痛缓解和最小化面部麻木或发敏性可以是75°C 肌肉肌肉弱点（8％），角膜炎（2.6％），复视（1％）;低压性头痛（0.2％），皮下（0.7％）;嘴巴开口困难（0.4％）;听力损失（0.4％）
Kanpolat [21.]（2001） 火鸡 1600 英国独立电视台 766/834. 50 Hz，0.2至1 V. 55-70°C. 单臂回顾性分析 68.1±66.4个月 RFT具有高长期的成功率 角膜反射递减（5.7％），肌肉弱点和瘫痪（4.1％），发敏累（1％），麻醉Dolorosa（0.8％），角膜炎（0.6％），永久性颅神经VI麻痹（0.12％），脑脊液泄漏（0.12％），颈动脉瘘（0.06％），无菌脑膜炎（0.06％）
塔哈[22.]（2016） 我们 154 英国独立电视台 54/100 NA. NA. 单臂回顾性研究 15年 RFT具有高长期的成功率。轻度低位患者具有最高的疼痛复发率 镇痛（46％），致密性低位（42％），轻度低位（12％），角膜反射减少（13.63％），非角膜反射（5.19％），角膜炎（1.94％），发达的肌肉弱点（14.28％）
Fraioli [15.) (2009) 意大利 158 ITN + Stn. NA. NA. 90至95°C，10分钟 单臂回顾性研究 中位数为11.6年 RFT立即有效，再次复发过程率低 不必要的一级和二级麻醉过低(1.27%)，感觉异常需要短暂医疗(3.80%)，咬肌功能障碍(3.80%)，短暂的第六神经麻痹(0.63%)
福阿德(25.]（2011） 埃及 312. ITN + Stn. 124/188 0.1-0.3 V, 50-75 Hz, 3 ms 60°C，120秒，用于ITN 回顾性分析 7年 结果取决于TN的类型，典型特发性类型效果最好。孤立的V3分支也有更好的结果 轻度感觉障碍(28%)，重度感觉障碍(8%)，暂时性角膜麻醉(0.96%)，永久性三叉神经运动功能障碍(0.16%)，脑膜炎(0.32%)
姚明[16.]（2016） 中国 62 英国独立电视台 27/35 50 Hz, 1 ms, 0.1-0.2 68°C，180秒;75°C，180秒 潜在队列研究 5年 在75℃处理后疼痛缓解率略高于68℃。并发症的发病率和严重程度在75℃下更大，因此在较高温度下患者的满意度较低 68℃、75℃面部麻木分别占12.9%、75.8%;角膜感觉减退分别占1.6%、19.35%;咀嚼性弛缓分别占4.8%、25.8%
赵[32.]（2015） 中国 80 英国独立电视台 34/46 NA. 70°C, 120年代;+ 42°C, 240 s;75°C, 120年代;75℃，120 s; +42℃，240 s RCT. 6个月 在70°或75°C的rft，rft之间的VAS中VAS没有显着差异，有或没有PRF，但PRF和RFT的组合有助于消除术后并发症 NA.
Kosugi [30.]（2014） 日本 89 英国独立电视台 30/59 50 Hz，0.1至0.3 V. 90°C，180秒 单臂回顾性研究 7年 V3的PRF显示出比V2或V2 + 3的长期结果更好 咀嚼肌无力(12.2%)，感觉异常(4.9%)，无角膜炎的眼部问题(4.9%)
儿子 [33.]（2011） 韩国 38. 英国独立电视台 20/18 50 Hz，0.05-0.2 v 70,75和80°C为60秒 单臂回顾性研究 38.18±7.79个月 长期BNI I（71％），BNI II（15.8％），BNI III（7.9％）和BNI IV（5.3％）复发疼痛率为28.9％ 发敏累（21％），翼状胬肉或肌肉肌肉的弱点（15.8％）
姚明[34.]（2016） 中国 1354 英国独立电视台 672/682. 50 Hz, 1 ms, 0.1-0.2 62°C，180S 65°C，180秒;68°C，180秒 潜在队列研究 9年 对于V2/V3 ITN的RFT, 68°C是一个很好的选择。65/62°C可减少并发症的发生，但复发率较高 62,65,68°C的面部麻木占1.79％，9.81％，21.7％;角膜衰减占0％，2.97％，5.74％;咀嚼的Acia占0％，0.68％，2.55％
李(20.]（2012） 中国 60 英国独立电视台 23/37 2 Hz，≥2V;50 Hz，≤0.5V 75°C，120-180秒;75°C，240-300秒;75,120-180 s; +42°C, 10 min RCT. 1年 PRF与RFT联合到戈萨利神经节，可以为单独接受RFT的人达到可比的疼痛缓解 在相同的温度下，更长的曝光时间导致更严重的缺失。虽然组合治疗立即导致更严重的致死性，但实例速率与仅接受RFT的人相当
姚明[36.]（2016） 中国 56 英国独立电视台 31/29 50 Hz, 1 ms, 0.1-0.2 62°C，180秒;62°C，180秒; +42°C, 10 ms 8 min 潜在队列研究 3年 PRF在RFT后导致V1 TN的复发减少，减少角膜衰退数，恢复时间缩短，增加了HRQOL分数 角膜乳化占39.29％和10.71％;在RFT和RFT + PRF组的10.7％和7.1％中观察到面部麻木。RFT + PRF组恢复得更快
koning [37.]（2013） 荷兰 25. 英国独立电视台 12/13 50 Hz，<0.5 V;2 Hz，> 0.4 V 65 - 70°C, 60 - 180年代 单臂回顾性分析 20-43月 治疗过程中的感觉刺激阈值较低，与更好的患者满意度，改善疼痛缓解，趋于更严重的抑郁症相关 面部缺乏（56％），眼睛干燥（20％），和肌肉肌肉弱点（12％）
黄 [38.]（2016） 中国 80 英国独立电视台 26/54 NA. V1: 68°C, 2分钟;V1 + v2 / v3: 70-85°c 单臂回顾性研究 3个月 术后3个月无痛率为98.75% 额头面积的麻木麻痹（93.8％），消失的角膜反射（1.25％），降低角膜反射（12.5％）
Elawamy [39.]（2017） 埃及 43 英国独立电视台 19/24 2 Hz，≥0.5-1V;50 Hz，0.3 V. 42°C，4 Hz，45 V，10分钟;75°C，270秒;42°C 10分钟; +60°C, 270 s RCT. 2年 在RFT + PRF组中观察到最佳结果，其次是RFT组，然后是PRF组 麻醉Dolorosa（8.33％），肌肉肌肉弱点（33.33％），CRF组中记录的严重麻木（41.67％）
erdine [40.]（2007） 火鸡 40. 英国独立电视台 21/19 2 Hz，≥0.1-1.5V;50 Hz，0.1-0.5 V. 70年,60年代;42°C, 45 V, 120 s RCT. 3个月 PRF组术后3个月疼痛复发率为100% CRF组：轻度脓肿和痛苦（100％），麻醉Dolorosa（5％）
BNI I：疼痛完全消失，不需要药物;BNI II：轻度疼痛，无需药物;BNI III：完全控制所需的中度疼痛，药物;BNI IV：中度疼痛，需要药物但控制不完整;BNI v：严重或未缓解的疼痛。PRF：脉冲射频;RFT：射频热电造型;VAS：视觉模拟分数;ITN：特发性三叉神经痛;STN：二次三叉神经痛。
表1
基本信息，干预程序参数，结果和包括介绍性观察研究的不利影响率。

据报道，RFT治疗后，轻度面部麻木的短期发生率为85%-100% [15.那20.那25.那32.那34.那36.那41.那42]，面部麻木在1个月内逐渐减轻或完全消失。长期中度面部麻木(BNI III)主要发生在≥65°C。65 ~ 70℃组的发病率为0.23% ~ 3.19% [36.]，75°C组24.2％[34.]≥85°C组39.8％-97.4％[9.那15.］．严重的面部麻木（BNI IV）主要发生在≥75°C的温度≥75°C时，在75°C下发病率为3.2％[34.]和≥80°C的5.3％-14.5％[9.那17.］．

咀嚼肌无力通常与V3分支(运动神经)受损有关，这很可能发生在≥65°C的温度下。≤68℃时发病率为0.22%-4.8% [34.那36.]，恢复时间约为6个月，7.1％-12％在70°C [37.那42]， 75℃时为25.81%-44.12% [34.]，恢复时间超过1年。病例报告描述了永久性肌肉肌肉弱点或功能障碍[25.］．

解剖学上，TN的V1分裂与眼神经球菌神经，Trochlear神经和Abducens神经相邻。当在RFT中使用较高的温度时，由于射频探针引起的凝固尺寸在长度和直径中增加了[43]，从而可能损害TN附近的神经，并引起严重的并发症，如上睑下垂、眼球运动受限、复视和角膜溃疡。因此，应谨慎选择与V1除法相关的温度。一些研究已经观察到了传递到V1分区的特定温度。在62-68°C的温度下，角膜反射下降的发生率为3.57%-17.5% [34.那38.］．然而，目前还没有角膜反射消失的报道。当V1与V2或/和V3结合时，V2或/和V3的阶梯式温度从70°C到85°C更高。角膜反射降低的个体比例较大，为15.69%-26.47% [20.那34.那38.］．此外，有文献报道温度在70-90℃时出现上睑下垂、眼球运动受限、复视和角膜溃疡[9.那21.那23.那44］．

总之，由于RFT温度的增加，不利影响的发生率逐渐增加。随着观察时间的增加，这些不利影响的程度逐渐减少，但恢复时间随着用于RFT的温度而变化。在<70℃的温度<70℃下，并发症的发病率和严重程度较低，恢复时间在6个月内。严重的面部麻木，永久性咀嚼的Adonia和角膜衰退与使用≥70°C的温度有关，并且一些患者在5年后续随访结束时没有收回。值得注意的是，不可逆和严重的并发症在RFT的温度≤65℃的温度下具有低发生速率。75℃并发症的概率比70°C的三到八倍大。这些数据表明，不恰当地增加RFT的温度可能不仅会损坏AБ和C未曝光的神经纤维，也可以损坏A.α.A.β纤维以非选择性的方式，从而诱导严重的并发症[31.]，如Abducens神经损伤，复视和95°C的视觉损失[15.]，以及复视、听力丧失和85℃下的上睑下垂[9.］．

5. RFT的疼痛缓解率与PRF相结合TN的温度

PRF产生的磁场通过调节免疫炎症介质的释放或抑制c纤维激活和突触传递发挥治疗作用[45］．PRF对治疗神经性疼痛是有效的。因此，一些研究人员认为PRF可以产生良好的镇痛作用[20.那32.那36.那39.那40.那46-49］．然而，PRF对TN治疗的有效性仍存在争议。治疗的无痛率为0％-85.7％，6个月，0％-78.6％2年。luo等人。已经探索了PRF的效果差的原因，并发现更高的输出电压和电场强度导致更好的结果[50］．Chua等人提出，将脉冲宽度缩短至10 ms，频率提高至4 Hz，治疗时间延长至6 min，可至少在一定程度上改善长期镇痛效果[51］．

RFT与PRF结合是一种相对较新的方法，用于治疗TN，特别是对于V1分支。该程序（62-75℃的RFT在42°C时与PRF合并）可以增加长期疗效（85％-92％的有效率率为1年，2年的70％-92％），同时最小化不利影响的发病率[32.那36.那39.]，虽然有一些反对意见[20.］．但RFT联合PRF治疗TN的有效性还需要进行大规模的临床试验。

6.提高RFT的有效性和可行性

提高温度并不是提高RFT治疗效果的唯一有效方法。调节针尖和目标神经之间的距离是至关重要的。目标位置应在第三节与三叉神经节交界处，可有效提高术后效果[15.］．此外，三维计算断层扫描（CT）或神经控制器引导控制可用于通过实时监测针的方向和角度来提高穿刺的准确性[52那53］．该技术简化了穿刺过程，避免了术中或术后严重的副作用，如对视神经、听神经、颈内动脉、海绵窦的损伤。RFT参数的选择尤为重要。例如，在<0.1 V时，靶神经控制的区域会产生异常的感觉或肌肉收缩，提示针尖位于神经鞘内。当执行RFT时，Aα.A.β纤维被非选择性摧毁，而不是仅仅是Aб和c未键入的神经纤维。因此，我们推荐使用高温进行RFT。如果上述符号出现在0.1-0.3V，则针尖应导向神经根，温度应控制至≤70°C。在> 0.3 V时，我们建议针尖与神经一定距离，位于神经节附近。因此，仅加热小神经（即，AБ和C未键入神经纤维），应调整针尖的位置以增强效率[9.那37.］．

7.结论

总之，RF治疗是一种安全，有效，侵入性的TN的侵入性过程。应根据RFT程序中涉及的三叉神经的分支选择最佳温度。如果涉及V1，为了降低角膜反射弱点或消失的风险，建议使用≤65°C的温度。如果涉及V2和/或V3，则65-70°C的温度更适合于有效控制疼痛并降低不良反应的可能性。应避免过高的温度（≥80°C），因为它可能严重损伤组织并与不可逆的并发症有关。为了提高刺穿的准确性并降低受重复穿刺引起的损伤关键血管和神经的并发症，最好使用三维CT或神经道鳄作为指导。虽然PRF用于治疗TN的PRF仍然存在争议，但≤75℃的RFT与PRF合并是可行的选择，并且需要进一步的临床试验来评估疗效。

利益冲突

作者声明本文的发表没有利益冲突。

作者的贡献

所有的作者都对这部著作做出了同样的贡献。

致谢

经费由姚鹏教授资助。20170541032)辽宁省自然科学基金资助项目。

参考

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