多级教育技能程序对护士的影响在重症监护的压力和焦虑设置:随机对照试验

文摘

背景。中压力和焦虑等心理问题普遍工作护士在重症监护病房(icu)。本研究旨在调查三个技能教育计划的影响重症监护护士的压力和焦虑。方法。使用一个随机对照试验,160名护士被分配到四组包括一个控制和三个干预组。标准的技能教育项目交付给三个干预组使用小册子,小册子+口头报告,手册+口头报告+临床教学在一段时间内一个月减少不同类型的压力和焦虑。对照组仅接受常规教育。感知到的压力、状态焦虑、特质焦虑和与工作有关的压力是评价和干预后三次(15天,3个月,21个月)。重复测量方差分析是用于数据分析。结果。对照组没有显著变化的研究变量在后续评估,减少压力和焦虑而措施干预后审判组织除了特质焦虑。护士在混合法组(小册子+口头报告+临床教学)显示更少的压力和焦虑在跟进。虽然压力和焦虑分数在第一次和第二次跟进,减少第三后续没有明显减少。结论。改善心理健康和性能的重症监护室护士,似乎有用的知识和技能培训项目。连续训练可能有助于维持这些项目的有效性。

1。介绍

压力和焦虑可以互换使用,但有不同的定义。压力被定义为一个精神、物理或情感压力被认为是超越个人的资源,而指定的焦虑是一种情绪的情绪紧张、担心,侵入性的思想,和生理变化,如高的血压和心率。因此,焦虑可能被视为一种反应压力事件(1]。这个事件可能与工作环境有关。事实上,护理,教学和管理可能产生更多的压力和焦虑比其他工作的从业者[2,3]。

护理人员在医疗设置定期工作经验高的心理和生理不适,可能会影响他们的生活质量和健康状况(4]。护士作为一个大型的一部分医疗人员不仅提供病人护理的支持,而且有助于康复计划,为病人和他们的家属提供情感支持,和在整个社区参与促进健康5]。其他角色,如病人教育,与医疗团队的其他成员的沟通(包括医生、心理学家和社会工作者),并提供足够的预防服务健康的人也可能是由于护士(6]。所以,这多方面的工作负载是一个关键的护士工作压力源的结构。护士是在更高的风险开发压力和焦虑等心理健康问题比其他卫生保健专业人士和普通人群7- - - - - -9]。研究显示全球压力和焦虑障碍的患病率从20%到66%不等这人口中3,10]。这个问题似乎是在发展中国家更严厉的护士严重短缺。同样,有证据表明,伊朗大约一半的护士暴露在严重压力事件在他们的工作时间11,12]。

护士在重症监护病房(icu)工作经常遇到紧急情况和关键的情况下比其他病房(更频繁11]。在瑞典进行的一项研究显示,超过三分之二的icu护士工作报告更高水平的心理压力比在其他病房(13]。事实上,加护病房是一个要求很高的,快节奏的,和tension-arousing环境使护士高压力和焦虑等因素通过长轮班工作,暴露于严重疾病以及死亡,过度的工作负载,负面情绪,和有限的权力14,15]。同时,其他个人因素包括睡眠不足和疲劳是常见的在ICU护理人员可能使情况恶化。长时间暴露于这些因素可能导致工作倦怠与开发更高风险的障碍等代谢紊乱,冠状动脉心脏疾病和自身免疫条件(16]。此外,可怜的心理健康造成的压力和焦虑会影响决策的能力和增加医疗错误,最终将有利于威胁到病人的健康(17]。研究还表明一些护士可能在icu工作满意和许多护士可能会影响到心理祸患导致疾病和缺乏14,18]。因此,icu通常容易受到高流动率和护理短缺(1]。

尽管压力和焦虑的重要负面影响在icu护士特别是,很少有有效的应对和预防这些问题的策略。在过去的二十年里,一些干预措施提出了帮助护士管理他们的压力和焦虑19]。多数psychological-based这些干预措施。使用个性化的压力管理项目,训练放松技巧和正念冥想,并使用幽默,认知的修改,和自我放松生物反馈是一些例子的干预措施具有不同的效果20.]。

技巧和信息以及专业能力不足是一些最重要的ICU护士的压力和焦虑的来源(19]。虽然护士护理学院或大学毕业将充分训练执行护理任务,工作在高需求病房icu等需要特殊的技能和能力,甚至有经验的护理人员应该保持自己定期更新最新的实践指南(21]。

有一些研究解决ICU护士的技能教育的必要性。简颂等人在系统回顾试图评估基于仿真的重症监护护士教育的影响。他们发现只有一个合格的研究显示这样的教育可以提高护士关于药物依从性使用、患者安全,为病人提供一个合格的护理22]。在另一项研究中,德席尔瓦等人设计和评估使用本地和海外护士培训师技能培训项目。他们发现护士参加了课程知识和技能有显著高于控制的临床评估和提供医疗程序23]。另一项研究表明,一个项目来改进delirium-screening ICU护士的技能提高参与者的知识或技能教育后10个月(24]。虽然这样的研究可以证实的有效性教育项目在重症监护室进行设置来提高知识和技能的医务工作者,没有明确的证据这种教育可能如何影响护士的心理健康。因此,当前的研究是进行调查的影响ICU护士使用技能培训教育计划的一些进步的步骤在他们的压力和焦虑。

2。方法

2.1。研究设计

我们进行了一项前瞻性,随机,平行,triple-blinded试验和重复测量控制。本研究的报告符合配偶(合并报告的标准试验)声明试验的非药物治疗(25]。这次审判是注册ClinicalTrials.gov(标识符NCT02838160)。回顾可用的协议是在合理的请求。护士,所有数据收集器,统计学家对小组作业也不清楚。

2.2。参与者和设置

多中心研究的四个教学医院在四个混合医疗外科重症监护病房(ICU)在德黑兰,伊朗。研究包括三个月基线观察期间(2011年10月- 2011年12月,期间1),紧随其后的是一个6个月的干预期(2012年1月至2012年6月)和3个月(2012年7月- 2012年9月,期间2),15个月(2012年10月- 2013年12月,期间3),和21个月(2014年1月- 2015年6月,期间4)随访期。研究协议在所有icu在整个研究期间保持不变。入选标准是持有学位资格注册护士和直接保健提供者(床边)。护士在重症监护单位不到一年经验或工作不到整个研究期间被排除在外。

2.3。随机化

方便的样本是通过书信和电话和招募的重症监护护士的脸- - - - - -来- - - - - -脸的邀请。包括护士被随机分配到控制或三个互相争生意的干预组(分配的比例1:4)。块随机化(4组)是使用一个随机数生成的列表执行随机分配软件©(RAS;告密者Technologies, Inc .,马德里,西班牙;图1)。数据被放入顺序容器保存在一个安全的地方,直到分配货物。为了确保致盲,分配序列是由一个不同的调查员。第三个调查员负责护士跟踪和评估。没有重要的变化在试验开始后的方法。

2.4。道德的考虑

在试验开始之前,协议在参与临床实验的审查委员会批准的医疗中心在哈马丹,伊朗。书面的知情同意是在这项研究中获得的。同意覆盖研究的参与和同意出版的数据。

2.5。可用性的数据和材料

所有相关数据在论文及其支持信息文件。鉴定个体主体数据可从相应的作者以合理的要求。

2.6。干预

一个预定义的通风机包设计和验证使用德尔菲法在三轮测试一致性使用科恩kappa系数(κ在一个多学科研究团队。这个团队是由21个专家,他被选为他们的方法论和/或临床ICU专长。预定义的通风机包包含17个组件分为六大类:(1)干预措施以防止与机械通气相关并发症(例如,消化性溃疡疾病和预防深静脉血栓形成),(2)干预措施减少镇静的持续时间(例如,每日镇静中断),(3)的干预措施,以减少机械通气的时间(例如,自主呼吸试验),(4)干预措施,防止发生误吸的危险口咽和/或胃内容物(例如,床头的海拔,声门下吸,和袖口压力控制),(5)干预减少微生物殖民的航空公司(例如,每日口腔护理洗必泰),和(6)的干预措施以防止人际传播的细菌感染(例如,严格的手部卫生和个人防护设备)(26- - - - - -28]。研究小组之间的共识是高( )。

研究小组设计了一个15页的自学手册和举行了一系列90 - 120分钟的口头报告涵盖的范围(例如,定义、流行病学和病因学、危险因素、临床和经济结果)和管理问题(即。,17通风机束组件)。基线测量后,组1没有收到任何干预或教育。组2只收到设计手册没有任何参与口头报告。组3参与口头报告后14天内完成自学手册。互动、标准化和强制性的口头报告举行了五次,确保最大人数的三个护理转变。分别组4收到临床教学完成后在床边自学手册和一系列的互动,标准化,强制90 - 120分钟的口头报告。在临床教学中,参与者遵守通风机包被研究小组的成员了。与干预组(2 - 4组)、对照组(组1)没有接受任何教育干预在研究期间。为观察道德考虑,成员在组1收到小册子教育后跟进和数据收集时完成。

2.7。数据收集

主要结果是护士的压力和二级护士的焦虑。数据收集,使用一些工具。

2.8。人口统计变量

记录数据包括年龄、性别、学历、婚姻状况、工作变化,许多孩子在假期工作,临床经验、协作、支持主管,和临床能力。合作的意思是“一个复杂的过程在ICU护理程序是很重要的,教育,和ICU相关问题,高效。换句话说,这些变量措施协调,统一,合作,协调,和合作水平与危重病人和一个环境压力的情况。“支持监督手段”的存在支持主管从更高层次观察团队在ICU的表现。“临床能力的意思是“在ICU护士工作水平的临床实践根据最新的指导方针和他/她的技能在做程序。“对光谱变量(合作、支持主管和临床能力),项目是由三位同事的护士得分从0到15。护士们训练了评分变量。三个光谱变量是独立于其他得分的分数。得分做了八次,每三个月开始;总得分的平均值是8措施。这个过程是每个光谱变量独立完成的。肯德尔系数之间的相关性三个得分手 与 。

2.9。感知到的压力问卷(PSQ-14)

PSQ-14扭转的成绩获得的分数是5积极的项目,包括 , , , ,和 ,然后将所有14个项目。分数范围从0到7029日]。的可靠性PSQ-14被两次试验法的评估在这项研究中,克伦巴赫α,分别为0.93和0.92。规模表明伊朗人口坚实的心理属性(30.]。

2.10。State-and-Trait焦虑问卷(STAQ)

这个验证工具有20项评估特质焦虑和状态焦虑31日]。所有项目上额定分制评分从非常低(1分)非常高(4分)。分数范围从20到80。更高的分数表明更大的焦虑。状态-特质焦虑问卷》,问卷的可靠性被两次试验法的评估在这项研究中,克伦巴赫α,分别为0.89和0.90。这种规模之前验证了伊朗人32]。

2.11。护士急救护理压力源问卷

护士工作压力源在重症监护单位是由Vahedian-Azimi et al。1,11]。项目集中在icu的不同压力的情况下。受访者被要求评价工作压力五点李克特规模从“使我没有压力”到“使我极度紧张”这个解释“请告诉我们每个问题的压力的程度。“仪器的最小和最大得分22和110年,分别。问卷的可靠性被两次试验法的评估在这项研究中,克伦巴赫α,分别为0.91和0.92。这种规模显示可以接受的结果的有效性评估护士之间的一项研究[1,11]。

2.12。样本大小和数据分析

样本大小是决定通过权力分析,显示,样本容量40需要检测每一组状态焦虑之间的差别利率20% ( , ; )。效果的评估是基于前一个试点研究,进行了从2010年3月到2010年12月(未公开的数据)。在这个试点研究,每组10合资格人士和8周后,压力和焦虑的主要结果进行了分析,和最小差异在团体中使用了样本大小的计算。

离散变量表示为计数和百分比和连续变量均值和标准差表示为(SDs)。比较数值变量方差分析(方差分析),对后续重复因素,重复测量分析(基线值作为协变量调整)。Bonferroni调整用于事后多重比较。分类数据,采用卡方检验或确切概率法,是适当的。所有值小于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。护士的特点

160年总ICU护理人员参加,71.9%的护士都是女性, 护士的年龄是 年。约51.9%的中等教育,60.6%结婚,意味着多年的ICU经验 。没有人口统计学变量在不同组(表1)。

3.2。感知到的压力

根据重复测量分析(控制基线值作为协变量)之间,会出现重大的影响,和之间的交互时间和治疗也显著,表明教育计划的实施导致了感知到的压力,减少控制相比,在后续(表2)。

Bonferroni的事后分析显示显著差异之间的日常护理(控制)和其他治疗组( )。此外,日常保健+小册子+口头报告+临床监督表示一个更好的减少对应力的影响相比,日常保健+小册子+口头报告( )。一般来说,感知压力治疗组在减少后续(图2)。

3.3。状态焦虑

根据重复测量分析(控制基线值作为协变量)之间,会促进效果显著,和之间的交互时间和治疗也显著,表明教育计划的实施导致降低状态焦虑治疗与控制相比,在后续(表3)。

Bonferroni的事后分析显示显著差异之间的日常护理(控制)和其他治疗组( )。事后分析还表明,日常保健+小册子只和日常保健+小册子+口头报告+临床监督与强降低状态焦虑,相比常规护理+小册子+口头报告( )。一般来说,降低状态焦虑治疗组在随访期间(图3)。

3.4。特质焦虑

根据重复测量分析(控制基线值作为协变量),跨组没有统计学差异对特质焦虑减少,并没有统计上的显著差异之间观察到的治疗和控制组织在随访期内(表4)。没有明显趋势:特质焦虑在后续(图4)。

3.5。ICU工作应力

根据重复测量分析(控制基线值作为协变量)之间,会促进效果显著,和之间的交互时间和治疗也显著,表明教育计划的实施导致的减少ICU治疗组的工作应力控制相比,在后续(表5)。

Bonferroni的事后分析显示显著差异之间的日常护理(控制)和其他治疗组( )。事后分析还表明,受试者在日常保健+小册子+口头报告+临床监督小组经历更多的ICU工作减压相比其他治疗组( )。一般来说,工作应力降低治疗组在随访期间(图5)。

4所示。讨论

本研究调查的影响一个教育项目来减少压力和焦虑在ICU护理人员。研究结果支持程序的有效性降低感知压力、状态焦虑和ICU工作应力但不是特质焦虑。同时,我们发现,教育内容通过各种方法可能会增加教育的有效性改善心理状态特别是与工作相关的压力设置。然而,程序的下行影响随着时间的推移使必要的复制程序通过在职训练时间表。

这些结果与以前的研究评估的有效性在压力和焦虑中护士的教育项目。例如,Moayed等人设置一个教育护士的压力接触专家在紧急情况下,发现这种类型的教育可能会减少参与者之间的压力与针刺伤显著(33]。教育是口服的方法在目前的研究和减少压力在护士中,尽管这些观察是基于quasiexperimental设计只有35护士随访一个月。在伊朗最近的一项研究也显示,教育项目可能有助于减少在新生儿icu护士工作压力。在这项研究中,70名护士被分配到干预和控制组织,麦克纳马拉教育项目,辅以授课为基础的报告,被选为基础的干预实验组。两周干预后,实验组显示分数压力反应库存低于控制,因此支持程序的有效性(34]。

一些研究评估护士教育项目在焦虑情绪的有效性通常强调cognitive-based干预措施。Ghazavi等人研究了happiness-based教育计划可以有效减少压力和焦虑在癌症病人的护士。他们招募了52个护士和使用一个随机对照试验设计分配他们干预和控制。教育项目进行了为期六周的课程,利用教育讲座和讨论参与者关于幸福。他们两次测量结果,干预后,一个月后。研究结果表明,在跟进,干预组的压力和焦虑水平低于对照组。此外,在目前的研究中,这类项目的影响随时间而下降(35]。另一个试点研究护士和助产士20日使用一天的研讨会,正念减压程序,没有发现显著变化分数抑郁,焦虑,压力量表(DASS)两个月后36]。这个研究和其他类似研究[37- - - - - -39)建议一个全面的和多方面的干预可以降低焦虑水平以及我们的干预。

我们研究的一个有趣的发现是,在职业技能教育护士对特质焦虑没有显著影响。根据定义,特质焦虑与经验和报告等负面情绪和情感在不同条件下的恐惧和担忧。的确,这是一个人格方面可能表现在那些神经质的障碍。同时,那些有稳定的看法关于威胁环境因素可能会引起相当大的特质焦虑。另一方面,状态焦虑是一种不良的情绪激发接触危险情况或需求可能下降了消除这些情况(40]。

因此,因为我们的干预重点提高专业知识和技能提高ICU护士的性能,通常可能地址空白或赤字的专业护士和帮助他们管理要求或不愉快的情况下,而改变消极情绪或情感包含在特质焦虑无法通过专业技能项目。特质焦虑是一种个性心理状态的组件,可以通过教育干预不会轻易改变。

当前的研究建议的必要性正在进行类似的计划维护教育干预的有效性。我们三个跟进执行3、15和21个月干预后显示,压力和焦虑分数适度增加。因此,与以前的研究一致41- - - - - -43),教育的效果会随时间淡出,需要加强定期教育项目或计划在职培训专业知识。

目前的研究包括应该考虑的一些限制。首先,我们只解决了icu护士工作;因此,我们的研究结果不能推广到其他病房或设置。第二,我们只专注于教育工作所需要的技能和专业知识在icu中,我们没有考虑其他类型的干预与强调认知疗法或正念,通常被用作压力管理技巧。因此,未来的研究可能的影响评估相结合的方法对护士的压力和焦虑。第三,有自信和自我效能感等心理的结果,可能会影响到这样一个教育计划,但由于一些限制有关学习时间和数据收集过程,我们决定跳过这种结果在我们的研究中,可以检查在未来类似的研究。第四,连同ICU护士、其他医疗专业人士包括辅助医疗人员和医生也可能经历了大量的压力和焦虑在这项研究尚未解决。最后,在整个研究期间近似两年,应该注意的是,参与者没有参与其他教育培训,提高他们的知识和技能,随后,降低他们的焦虑和压力。然而,时光的流逝可能成熟影响参与者的知识和技能,但由于这种效应将发生在所有四组,潜在的混杂效应可能被认为是最小的。

5。结论

总之,目前的研究表明,一个知识和技巧性的教育计划可以帮助克服他们的压力和焦虑的ICU护士的工作设置。这一发现表明,心理健康问题的显著部分包括工作压力和焦虑之间的护士可能会阻止通过提供清凉在icu工作所需的知识和技能。因此,规划等护士在职培训尤其是可能提高护士所提供的服务的质量,而且还有助于减少人口的压力和焦虑。设计类似的干预措施中使用的其他卫生保健专业人士以及考虑其他心理因素可能是影响下的项目(例如,自我效能感和自信)可以帮助决策者和医疗当局将这类干预措施对继续教育项目在护士和医疗团队的其他成员。

数据可用性

数据从第一作者和相应的合理要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢金融支持,指导,和建议的“临床研究开发单位Baqiyatallah医院。”提供的资金也是Baqiyatallah大学医学科学,德黑兰,伊朗。

引用

1. a . Vahedian-Azimi m . Hajiesmaeili m . Kangasniemi et al .,“在重症监护护士压力的影响:国家横断面研究,“重症监护医学杂志》上,34卷,不。4、311 - 322年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·d·萨拉·m·普拉萨德·m·f·Eleid m . Zhang r . j . Widmer a Lerman,“工作压力和冠心病之间的联系:回顾前瞻性研究工作压力,平衡方面,和组织的司法模式,”美国心脏协会杂志》上,7卷,不。9日,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Friganovic p . 07、b .大型和b . Sedic”压力和疲劳症及其对应对和重症监护护士工作满意度:一个文献综述,”精神病学Danubina补充1卷。31日,21-31,2019页。视图:谷歌学术搜索
4. p . Sarafis e . Rousaki a Tsounis et al .,”护士职业压力的影响护理行为和他们的健康相关的生活质量,”BMC护理,15卷,不。1,56页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . s . Exposito d . Jimenez-Rodriguez j·l·d·Agea m . d . c . Izquierdo和c·l·科斯塔”socio-emotional技能对性能的影响的临床护理实践,“国际期刊的护理教育奖学金,16卷,不。1,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n . a . Wilson”因素影响工作满意度和意图离开盟军在大都会医院卫生专业人员,“澳大利亚卫生审查,39卷,不。3、290 - 294年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . Pelissier l·丰塔纳堡e . et al .,“损害精神健康和心理社会风险:一个横断面研究女性养老院直接员工,”BMJ开放,5卷,不。第三条e007190, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t Freimann大肠Merisalu,“与工作有关的社会心理危险因素和心理健康问题在大学医院的护士在爱沙尼亚:横断面研究,“斯堪的纳维亚的公共卫生》杂志上,43卷,不。5,447 - 452年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Tajvar g . n .拉吉,说a . Ghanbarnejad l . Omidi s s Hosseini和a . s . Abadi”职业压力和心理健康护士在医疗综合医院的重症监护室阿巴斯港,2013年”电子医生,7卷,不。3、1108 - 1113年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f . j . Lim Bogossian和k·埃亨,”新加坡护士压力和应对:一个文献综述,”护理与健康科学,12卷,不。2、251 - 258年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . m . Hashemian b . Farzanegan m . Fathi et al .,“伊朗在关键病房护士的压力,”伊朗红新月会医学杂志,17卷,不。6篇文章e22612 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m . Yazdanshenas Ghazwin, m . Kavian m . Ahmadloo et al .,“生活满意度之间的关系和程度的抑郁,焦虑和压力在伊朗护士:多中心的一项调查,“伊朗精神病学杂志》,11卷,不。2、120 - 127年,2016页。视图:谷歌学术搜索
13. t . i Gelsema m . Van Der Doef梅斯,s . Akerboom和c . Verhoeven”在护理专业工作压力:组织和环境条件和工作特性的影响,“国际压力管理杂志》上,12卷,不。3、222 - 240年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c·吉里·l·菲永,m . a . Robitaille和m . Truchon”经历压力提供临终护士姑息治疗在重症监护室,”加拿大护理研究杂志》上,44卷,不。1,18-39,2012页。视图:谷歌学术搜索
15. h . m . s . Moayed Mahmoudi, a .伊巴迪和h·谢里夫Nia”压力和害怕接触专家在护士。”伊朗精神病学和行为科学杂志》上,10卷,不。第三条e3813, 2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 诉m·罗德里格斯和a . s .费雷拉,”护士在重症监护病房工作,压力”航空杂志上Latino-Americana de Enfermagem,19卷,不。4、1025 - 1032年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a·c·m·a·海斯,c . Mannahan e . Cuaderes d·华莱士,”报道的压力源和应对方式利用重症监护室护士,”维度的重要保健护理,25卷,不。4、185 - 193年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·李和v . a·兰伯特”,工作压力源、应对人口和中国重症监护护士工作满意度,“护理急救护理,13卷,不。1、12 - 24,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j·m·a . Alkhawaldeh k . l . Soh f·b·m·穆赫塔尔o . c .彭和h·a·Anshasi“压力管理干预措施的密集和重症监护护士:系统回顾,“护理急救护理,25卷,不。2、84 - 92年,2020页。视图:谷歌学术搜索
20. s . s . Chesak s . m . Cutshall c·l·鲍k . m . Montanari和a . Bhagra“压力管理干预护士:关键的文献综述,”整体护理杂志》,37卷,不。3、288 - 295年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. w·林,”护士专业实践技能,”护理标准卷,29号1,51-59,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m .简颂m . Kaariainen和h . Kyngas”的有效性基于仿真的急救护理教育护士继续教育:系统回顾”,模拟临床护理,9卷,不。1,第360 - 355页,2013。视图:谷歌学术搜索
23. a . p . de Silva t·斯蒂芬斯j·韦尔奇et al .,“重症监护护理技能培训:领导的一个护士,短,结构,和实践培训计划,开发和测试在资源有限的环境中,“《急救护理,30卷,不。2、438. e7 - 438页。e11, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j·l·m·Lieow f·s·m·陈g .歌曲,p . s . Tang y Kowitlawakul,和a . Mukhopadhyay,”一个高级实践护士让谵妄的有效性教育和培训计划,”国际护理评估,卷66,不。4、506 - 513年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. k·f·舒尔茨,d·g·奥特曼,d .一大早,“配偶2010声明:更新平行组随机试验,报告指南”内科医学年鉴,卷152,不。11日,第732 - 726页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. r . A .污染A·r·马拉m . s . Durao et al .,”一个项目持续改进在预防呼吸机相关肺炎在重症监护环境,”《BMC传染病》杂志,12卷,不。1,p。234年,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 美国污点,j . Poelaert和m . Kollef”如何避免microaspiration吗?一个关键因素与机械通气相关肺炎的预防在插管ICU患者中,“《BMC传染病》杂志,14卷,不。1,p。119年,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. t . l . Bo j . Li道et al .,“益生菌与机械通气相关肺炎预防,”Cochrane系统评价的数据库。,25卷,不。10篇文章CD009066 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. d . y .梁、t·h·林和s . s . Chan“压力知觉量表的三个版本:验证样本的中国心脏病人吸烟,”BMC公共卫生,10卷,不。1,p。513年,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s . Maroufizadeh a Zareiyan, n . Sigari“心理属性的14,10和4-item”感知压力量表”在哮喘病人在伊朗,”健康状况监控器伊朗健康科学研究所杂志》上,13卷,不。4、457 - 465年,2014页。视图:谷歌学术搜索
31. k . Kvaal Ulstein, i . h . Nordhus和k . Engedal“状态-特质焦虑问卷》《斯皮尔伯格库存(污渍):国家尺度检测精神疾病在老年患者中,“国际老年精神病学杂志》上,20卷,不。7,629 - 634年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. n . Abdoli诉Farnia,美国生活et al .,“波斯语版本的特质性焦虑量表的信度和效度在高中学生中,“东亚精神病学档案,30卷,不。2,44-47,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. h . m . s . Moayed Mahmoudi,伊巴迪a, m . m .薪水和z .丹尼尔,”教育对接触应力的影响,专家在紧急和创伤护理病房的护士中,“创伤每月,20卷,不。2篇文章e17709 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. 天琴座,l . Borimnejad和m . Mardani-Hamooleh“压力管理的影响程序的压力反应在新生儿重症监护病房护士:准实验研究,“《围产期、新生儿护理,33卷,不。2、189 - 195年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. z Ghazavi、z . Mardany和s . Pahlavanzadeh“幸福教育计划对应力水平的影响,癌症患者的焦虑和抑郁的护士。”伊朗护理和助产学研究杂志》上,21卷,不。5,534 - 540年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. m . Foureur k .贝斯勒g·伯顿:Yu和j .脆”加强护士和助产士的韧性:飞行员正念的计划增加了健康、一致性和减少抑郁、焦虑和压力。”当代护士,45卷,不。1,第125 - 114页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. p·a·卡特,k·a·代尔和s .问:麦肯,“睡眠障碍、慢性压力和抑郁症在临终关怀护士:测试一个干预的可行性,“肿瘤护理论坛,40卷,不。5,E368-E373, 2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c·s·麦肯齐·A·波林和r . Seidman-Carlson”一个简短的正念减压干预护士和护士助手”应用护理研究,19卷,不。2、105 - 109年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. g . Veiga a·迪亚斯·罗德里格斯e·拉米m . Guiose c·佩雷拉和j . Marmeleira弛豫的影响干预护士心理和生理应激指标:一个试点研究,“补充疗法在临床实践中,35卷,第271 - 265页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. b . v .方丈、t·m·奥肯博和r . b . Andelman治疗的使用心理测试计划和结果评估,艾德。m . e . Maurish新泽西州劳伦斯Erlbaum Associates 2012。
41. m·e·艾瑟琳说,j . a .欣然地”效应的反思实践教育自我反省,洞察力,和反思性思维中有经验的护士:一个试点研究,“护士在专业发展》杂志上卷,29号3、111 - 119年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. k Yousif, h Abu-Aisha, o . i,说道“一个教育计划的影响血管访问保健护士知识在透析中心在喀土穆,苏丹,”沙特《肾脏疾病和移植,28卷,不。5,1027 - 1033年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. c .粗花呢和m .粗花呢“重症监护护士知识的压力溃疡:开发评估工具和效果的一个教育项目,“美国急救护理杂志》上,17卷,不。4、338 - 346年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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