文摘

我们调查是否人格的帕金森病(PD)患者前丘脑脑刺激不同于接受药物治疗的病人和病人的人格是否影响手术的决定。我们招募了38个先进的PD患者安排在脑深部电刺激(DBS), 40 PD患者接受最好的治疗,健康受试者和51。所有参与者被明尼苏达多相人格评估inventory-1 (MMPI-1)。PD患者DBS候选人没有表现出显著差异的个性相比,PD患者治疗药物。PD患者与健康对照组相比,有显著的更高的MMPI-1分数的精神品质,神经质、社会化和内向,但得分显著降低。此外,PD患者更顺从,更加依赖别人,和积极参加社会活动。我们的数据表明,主要的决定因素进行DBS是否相关疾病本身,而不是病态的人格。然而,神经质和精神病症状伴随PD可能影响DBS的效果。我们发现更大的好处是通过外科手术或医疗干预措施如果异常神经质特征被认为是早期PD的进程。

1。介绍

帕金森病(PD)是第二个最常见的退行性疾病,特征是电动机和nonmotor症状。PD也有一个广泛的负面影响患者的心理健康和提出了一系列精神疾病涉及抑郁症和焦虑症。刚性、内向和谨慎都被建议作为PD患者的典型性格特征(1]。

先前的横断面研究比较了个性的PD患者的健康受试者(HS)或其他神经系统疾病,如阿尔茨海默氏症患者和表明,PD患者比较内向,不安,紧张,驱动,和谨慎。这些数据表明“帕金森疾病特性的人格”的存在2,3]。人格特质是已知的影响对这一疾病的总体影响函数,以及幸福指数(Lahey, 2009)。一些研究PD的报道,没有相关性将人格特质与临床特征,如疾病持续时间和Hoehn Yahr(浩英)阶段。然而,其他研究提出矛盾的结果(4- - - - - -6]。

先前的研究表明,某些人格特质是典型的PD和可能与神经递质改变引起的疾病进展或治疗。推测,这些性格特征在PD(神经化学变化的早期表现7,8]。

明尼苏达多相人格调查表(明尼苏达)(1940年海瑟薇)是最广泛的研究了性格测试,通常用于检查人格特质,以及精神病理学。然而,只有经过专门训练的心理学家可以管理这个性格测试。一些先前的研究使用了MMPI-1探讨PD患者的个性特征(9]。

介绍在1990年代早期以来,脑深部电刺激(DBS)被广泛认为是第二个里程碑后治疗PD多巴胺替代治疗。然而,众所周知,DBS的术后效果取决于不同的因素,包括特定疾病pathopsychological症状(10,11]。

在这项研究中,我们研究了PD患者的人格在我们医院DBS外科手术(PD-DBS)或之前最好的医疗形式(PD-MED)。本研究试图确定这两组有个性差异PD患者和健康者的人格特征在我们中心。

2。材料和方法

2.1。主题

PD患者这项研究招募了双边带手术前一周(PD-DBS;38例)或用药物治疗(PD-MED;40例)。51个健康的参与者也被招募进来作为健康对照组(HC)。我们记录了一系列的人口数据,包括年龄、教育水平、性别、病史,左旋多巴和多巴胺受体激动剂使用。在每一个领域进一步的神经心理检查。

患者包括如果他们收到特发性帕金森病的临床诊断基于英国帕金森症学会大脑银行标准至少5年(12]。患者被排除在外,如果他们有其他已知的神经退行性和/或精神疾病。

2.2。人格评估

所有PD受试者被要求承担anti-Parkinsonian药物治疗前评估。

2.2.1。明尼苏达多项评估

每个病人是心理评估使用中国版的明尼苏达(13),其中包括566语句回答“正确”或“错误的。”结果是在一个标准配置文件组成的3”效度量表”和10”人格量表。”涉及的效度量表(L)说谎,假(F), K校正,和防御反应(K)。人格量表的疑病症(Hs),精神分裂症(Sc)、抑郁(D),歇斯底里(衔接),masculinity-femininity (Mf)、偏执(Pa)、精神衰弱(Pt),心理变态的偏离(Pd),躁狂(Ma),和社会内向(Si)。六个临床因素也被考虑:P(包括积极的F, PA, Pt,妈,和SC -大量的L和K)、N(包括海关、衔接和D),我(包括Pt、D和Si), F (PA), M (Mf),(包括高- Pd加载和介质-负载PA)。使用这种方法如前所述(詹姆斯·n·屠夫,1976)。

2.2.2。妙语PD-Short评估

所有受试者被要求完成一份调查问卷与冲动综合障碍的帕金森病(妙语PD-short)。这是一个全面的筛选试验,评估各种冲动的强迫行为(14]。得分高于预定阈值表明,病人回答说测试与偏见,因此无效人格量表的结果。明尼苏达多项测试提出了规范化的结果 - - - - - -分数。量表的分数表明心理障碍的时候 - - - - - -值> 60岁。绝对分数的规范化 - - - - - -分数。

2.3。统计方法

所有临床参数表示的 或百分比的分类变量。Zhang博士和他的团队认为60点为分界点。敏感性,特异性,解释器可靠性的计算是通过比较正常人与精神障碍患者。因此,截止阀值被设定为60。

所有患者以及健康对照组,比较使用单向方差分析(方差分析)连续参数。卡方测试是用于比较分类参数和 被认为是具有统计学意义。

2.4。道德的考虑

本研究经当地伦理委员会批准。所有程序遵守的道德准则委员会负责人体实验(机构和国家)和1975年的赫尔辛基宣言》(2000年修订)。

3所示。结果

总共招募了129名受试者的研究:在健康对照组51,38 PD-DBS组和40 PD-MED组(表1)。38 PD-DBS患者的基本特征如下:的意思 年,意味着浩英 ,意思是疾病 ,和平均统一帕金森病评定量表(UPDRS)三部分 。40 PD-MED的基本特征如下:的意思 年,意味着浩英 ,意思是疾病 年,意味着UPDRS 。的平均年龄51 HS组的参与者 年。两组之间没有统计学意义差异对年龄、性别、左旋多巴总等效剂量(总LEDD),或使用左旋多巴和DA受体激动剂( )。更多,发现两组之间没有明显的统计学差异对浩英阶段,疾病持续时间和第三UPDRS评分( ),因此表明PD-DBS组病人的状况类似于PD患者的最佳治疗。

表1
人口统计学和临床各科的羽毛。

我们发现这两组之间没有显著差异的妙语PD-short神经心理评估( ,表2)。然而,单向方差分析显示显著差异在所有13个分量表之间相比三组(PD-MED、PD-DBS和HC)(数据1和2)。

表2
比较没有ICD患者行为。

图1
分数的有效性和个性的尺度在三组受试者。注意:HC:健康的控制;PD-MED:药物治疗PD患者;PD-DBS: STN-DSB手术;MMPI-1:明尼苏达多相人格inventory-1;L:谎言;F:假;K: K校正和防御反应;海关:疑病症;D:抑郁症; Hy: hysteria; Pd: psychopathic deviate; Mf: masculinity/femininity; Pa: paranoia; Pt: psychasthenia; Sc: schizophrenia; Ma: hypomania; Si: social introversion.

图2
成绩在三组受试者的临床因素。注意:P:包括积极的F, PA, Pt, Ma和SC - L的负载;护士:包括商品、衔接和D;我:包括Pt, D, Si, F, Pa, M, Mf;答:包括高- Pd的加载和介质-负载Pa。

团体之间的显著差异被发现当考虑三个修正尺度( )。分析组(10临床量表显示差异 )曼氏金融规模和显著差异( )马和量表( )。此外,平均分数为PD-DBS和PD-MED > 60 Hy, D和h。使用N规模因素,平均得分为两个PD组> 65,都明显高于HC组。然而,事后分析未能识别任何PD组之间的显著差异。

4所示。讨论

我们所知,这是第一个研究探讨PD患者的个性DBS前或治疗。PD-DBS之间未发现显著差异和PD-MED组对尺寸的气质,和两组表现出类似的精神特征。这些数据表明,接受手术的患者没有特殊的人格特质;相反,他们是更广泛的PD人口的一部分。

之间的显著差异报告PD-DBS和PD-MED浩英阶段,患者疾病持续时间和第三UPDRS分数。这些数据表明,PD PD-DBS组更为严重,这些患者需要手术治疗,因为药物是不够有效。

PD-DBS之间未发现显著差异和PD-MED组织关于LEDD和DA药物使用,因此排除任何可能是由这些药物的影响。妙语尺度分析进一步表明,强迫性障碍(OCD)不影响操作的决定。排除冲动因素后,我们调查了人格因素是否会影响手术的决定在我们的病人。

据报道,PD患者经常显示一个典型的发病前的个性特征,特点是勤奋,缺乏灵活性,谨慎,和较低的冲动;这些疾病开始后持续影响电动机系统。然而,其他研究表明,除了先天因素可能会影响人格,人格改变与PD开发逐渐成为强迫性的,依赖,情感地变化无常的,被动的,勤劳的,担心,和生病的身体知觉,与健康对照组相比(15,16]。

虽然很难区分发病前的人格特征与发展后出现疾病的典型表现,这不应该阻止试图重新审视发病前的个性使用更新的敌意,以及人格评定量表。一项研究调查了6822名参与者超过40年,明尼苏达量表用于监控外向性(感觉寻求、轻度躁狂和积极情绪性)、内向(社会内向和约束),和神经质(精神衰弱,悲观的性格,和抑郁),发现只有神经质与PD日后的发展显著相关(17]。这些先前的发现我们的结果是一致的;神经质得分的PD患者(> 65)明显高于HC组,从而表明个性特征与PD相关联。

神经质来源于Hs, D, Hy尺度显示相当大的关联与PD的后续发展。这种关系主要是由于焦虑人格量表(精神衰弱)。悲观的性格特征之间的相关性和抑郁症的缺席很穷。神经质人格特质是指负面情绪威胁,沮丧,或损失和体现在焦虑、情绪低落,担心,嫉妒,和记仇18]。神经质已经证明在PD提升患抑郁症的风险,可能会加重疾病。总的来说,这些观察暗示神经质是PD的个性特征;这是符合我们的观察PD-MED和PD-DBS患者。平均神经质因素得分高于HC组表明情绪不稳定,疾病进展,或贫穷疾病控制,从而表明高水平的神经质可能导致患者生活质量下降,或者贫穷疾病控制19]。因此,我们需要更重视神经质,特别是在DBS之后。深刻理解神经质的角色可能有助于改善PD患者的治疗高水平的神经质。

D规模与精神功能和神经紊乱。抑郁症是一种临床症状的各种疾病,包括心情不好、精神分裂症、双相抑郁、强迫症、焦虑症。一些研究发现,性格特点,如神经质、强迫症、焦虑症、缺陷分布的多巴胺有关。然而,其他的研究,包括神经解剖学的和功能的研究,表明不容易得出这样的结论:多巴胺分布是唯一原因(4,20.,21]。一些研究表明,DBS PD导致人格改变,包括一个增广冲动,尽管减少左旋多巴和DA水平,从而支持的想法主要行为效应引起的星展银行(22,23]。最近的一项研究报道,自我感觉性格变化6 27 (22%)STN-DBS病人和确定,术前轻度躁狂是最非凡的人格变化预测。然而,标准的测量尺度没有充分反映人格或情绪变化被患者感知到的主观24]。

慢性疾病能发挥显著的长期影响性格,深刻影响DBS的结果。相对于健康对照组,我们发现我们的PD患者表现出显著差异在三维空间(精神、神经质和内向),一个显著的低社会化维度,更高层次的柔顺,更依赖别人,和更少的参与社会活动。PD患者服药的明尼苏达多项特征是一致的与PD病人STN-DBS之前手术。PD患者手术前也表现出一些人格改变。因此,它是非常重要的考虑PD患者手术前的心理状态。

未来的研究应该旨在克服这些限制,如病人的数量和纵向人格改变,从而验证DBS后出现人格特质的变化,以更好地确定特定的性格特征可以预测疾病的进展或干预措施,诸如DBS的影响。

5。结论

慢性病可以发挥重要的长期影响人格。这些性格因素,特别是神经质,虽然不是因素在决定是否进行操作,可能会有重大影响DBS的术后效果。

数据可用性

所有的临床数据用于支持本研究的发现可能会发布在应用到数据访问管理器上,谁可以联系+ 8613812512187。

伦理批准

本研究是按照欧盟2016/679规定进行的。所有的受试者提供书面知情同意按照《赫尔辛基宣言》。伦理批准颁发的本研究的伦理委员会IRCCS史Auxologico犬。

的利益冲突

作者都没有任何利益冲突声明。

作者的贡献

林小薇负责研究设计。丹王,Shibai太阳是负责所有病人评估。杰朱负责病人神经系统检查。Jirong董和杨Likun导致了设计研究。宵夜王极度修订后的手稿。所有作者批准了最终版本的手稿。林小薇和丹王的贡献同样这项工作。王宵夜的资深作者。

确认

我们特别想感谢所有患者和健康的人参与了这项研究以及医务人员和研究助理研究的贡献。这项工作得到了无锡卫生委员会(CSZ0N1729)。