中风幸存者和照顾者的角度对中风后视觉问题和长期后果

文摘

在美国大约有800000人每年中风。三分之二的中风幸存者有一些视觉问题,导致残疾和可以影响幸存者的整体康复结果。虽然有些中风后视觉障碍可以纠正和反馈干预,眼部可以微妙的迹象,可能不被认可或报告的中风幸存者而是看护者的警惕。本研究的目的是探讨中风后的视觉表达的关切和后果中风幸存者和护理人员。本研究采用定性设计使用半结构式访谈的便利样本中风幸存者和护理人员招募了一群社区支持或熟练的护理和长期使用护理设施。访谈逐字记录和抄写。比较内容分析是用来确定vision-related主题由两个独立的程序员。所有研究小组成员完成编码的质量检查。20个参与者(11中风幸存者和9护理员)表示视觉关注或中风后的后果:(1)眼球运动的问题,(2)知觉问题,和(3)后果的视力问题或问题,这影响了他们的日常生活和生活的质量。中风幸存者和护理人员报告收到(1)眼睛视力保健医生,职业治疗师(2),(3)其他卫生保健专业人士。 All vision care providers need to be observant of potential post-stroke visual concerns. Stroke survivors should have a thorough vision evaluation to optimize their independence in everyday activities and quality of life.

1。介绍

在美国大约有800000人每年中风(1]。老年人的人口增长,中风的发病率预计将增加和中风存活率继续上升2]。三分之二的中风幸存者有视力问题,导致残疾3]。广泛的视觉障碍可能发生中风后包括低视力、眼球运动和视野异常,和视觉感知困难(4,5]。这些障碍总是影响幸存者的独立性在日常生活和生活质量,负面影响的能力,工作,和他们的信心和家庭关系6]。

中风幸存者报告和距离附近的低视力视野(4]。近20 - 60%的中风幸存者永久或解决视野赤字通常同向偏盲或象限盲,和70%可能会影响到眼球运动障碍(7]。眼球运动障碍可以导致深度知觉的丧失,手眼协调能力降低,扫描,问题和困难的阅读(7]。斜视,眼睛不对称,会影响中风幸存者复视的产生的投诉(8]。视觉空间的注意力不集中,也称为视觉忽视或hemispatial忽视,右半球后会发生中风(9]。其他中风后视觉问题属于手眼协调能力赤字。这些赤字已被证明导致减少独立和生活质量(10]。其他条件可以导致视力减退,如青光眼、白内障、视网膜疾病,黄斑变性,屈光不正(10]。

视觉障碍明显不如电动机或言语障碍(11]和微妙的视觉并发症未经彻底检查可以确诊。在美国,与斯内伦视力表视力通常评估(12,13汉弗莱视野[]和视觉领域的14]。视野赤字可能使用对抗试验筛选。大多数眼球运动障碍可以检测到在临床评估(15]。纸和笔任务经常用于评估视觉感知视觉注意力不集中的症状,尽管他们可能不检测在慢性阶段症状(16]。

之前的研究已经确定了患者重要的视觉障碍,其中许多中风后没有适当的矫正镜片。一项研究发现,个人康复后中风通常不会承认他们的眼镜或者眼镜没有在可接受的条件17]。即使在那些与现有的眼镜,一些还有视力下降。

百分之九十二的中风幸存者疑似视觉问题已经确定有低视力,眼球运动赤字,视野损害和/或视觉感知赤字等视觉注意力不集中4]。治疗是很重要的视觉问题,可以影响中风幸存者的康复结果(5,17,18]。眼球运动障碍治疗可以恢复,偿还的,代用的,药理,或者评估和筛查干预措施(19]。视觉领域的赤字可能会改善,但最大改进通常发生在一个月之内(18]。治疗视野赤字补充眼部运动,包括培训和一些病人有棱镜眼镜。视觉注意力不集中通常被训练病人扫描被忽视的一面。增加更复杂的任务是完成增加的关注(20.]。其他视觉注意力不集中的治疗方法包括视频反馈治疗期间,培训视觉意象,复视,前庭,躯体感觉和视动的刺激。棱镜也可以使用(18]。康复,部分完全恢复是可能的一些视觉障碍二次中风(11,18,21]。

许多这样的视觉障碍可以纠正和干预反应良好18]。然而,一些视觉障碍可以微妙而不得承认或者报告的病人,而是由警惕照顾者(5]。一些视觉问题造成中风如视野赤字可以长期18)或抵抗治疗。文学的共识是,彻底视觉评价康复设置和有针对性的康复病人功能性能最大化至关重要(4,5,11,18,21]。是很重要的卫生保健提供者了解中风幸存者和他们的照顾者体验视觉关注卒中后确保护理重点是受灾地区最重要的中风。因此,本研究的目的是确定中风幸存者的视力问题和视觉障碍和中风幸存者的后果和护理人员。

2。方法

2.1。研究设计

在目前的定性研究,采访的中风幸存者和照顾者只包括如果他们讨论方面与视力有关。这个横断面研究的一部分以病人为中心的研究成果,收集的数据对中风幸存者和护理人员在中风后他们的偏好和需求22]。大学的机构审查委员会批准了这项研究。

2.2。参与者和招聘

参与者招募从当地中风利用便利抽样技术支持小组以及熟练的护理和长期使用护理设施在德克萨斯州休斯顿和加尔维斯顿地区。中风幸存者包括如果他们18岁及以上,与先前诊断中风的认同,用英语交流。护理人员这项研究招募了如果一个幸存者证实他们是他们的主要照顾者。并不是所有护理人员同意参与,并在某些情况下,医护人员发现中风幸存者参加即使中风幸存者本身不参与。合格的参与者标识和注册到这个研究背景的心理学研究协调员。

2.3。数据收集

在获得被试的书面同意参加,半结构式,面对面的进行了采访。分开,独立的采访进行了中风的幸存者和护理人员在他们喜欢的位置(23- - - - - -25]。面试指南是由一个多学科小组,涉及职业治疗师(TR)和卫生服务方面的专业知识和成果研究和社会学家有30多年经验的定性研究(25,26]。半结构式访谈指南包括以下内容:描述中风后的中风事件和后果,接受治疗和服务,在康复的目标,最重要的是什么。面试指导护理人员包括类似的内容,除了内容与他们在决策过程中的作用,需要信息,为其他照顾者和建议。所有与会者都对澄清和附加信息(27]。面试指南不包括特定vision-related问题;然而,它包括一般性问题来识别所有认为中风相关的症状或者担忧。

男性和女性的职业许可(TR)和物理治疗师(SK)进行了采访。面试官在进行半结构式访谈经验,定性的方法,恢复患者中风。此外,面试官没有当前或之前的连接与任何参与者招募了在这个研究。面试官透露他们现有的从属关系和研究参与者的目的。平均来说,每个面试持续了30分钟(范围:20分钟)。这些采访是audio-recorded转录和转录使用专业服务。参与者被补偿25美元礼品卡的时间和本研究的贡献。

2.4。数据分析

我们使用主题和内容分析方法代码记录(伯纳德和瑞安25])。我们开始用开放编码(即。,identifying initial codes and categories) and then continued with axial coding (i.e., identifying relationships between the initial codes), and then proceeding with selective coding (i.e., coding any data associated with our core vision-related themes). The transcripts of the stroke survivors were read and coded independently by MP and TR for themes and subthemes related to voluntarily disclosed vision concerns and quality-checked by SK and TS for relevance and consistency. The transcripts for the caregiver interviews were read and coded independently by SK and TR and quality-checked for consistency and relevance by MP and TS. Constant comparison was done within and across transcripts to enhance trustworthiness of the coding process.

在目前的研究中,只有主题相关的视觉编码和讨论。65年采访(41中风幸存者和护理人员24日)从较大的研究,20个参与者(11中风幸存者和9护理员)表达的主题或概念与视力有关。任何分歧编码与整个研究小组通过讨论来解决。利用多个程序员具有多学科背景的好处包括职业治疗,低视力康复,物理治疗,社会工作,定性的方法和分析的专业知识以及专业治疗神经损伤患者帮助我们完善我们的主题从多个角度和有限的特定的偏见(25,28]。研究小组的所有成员和他们的主要有预约在学术大学医疗中心在本研究的时间。

创建最终的电报密码本,提炼主题和subthemes都进入到一个定性分析软件,NVivo 10 [29日]。我们还执行文本搜索查询NVivo 10与视觉相关的词和概念,包括但不限于“看,”“愿景,”“读”“眼睛”,“眼镜”和“知觉”,确保所有相关概念视觉编码从所有的采访。文本查询也有相同的干细胞或同义词的单词识别。例如,当我们查询看到,我们获得相关文本看到,读,看到。此外,NVivo帮助我们组织和综合主题。

最后一组主题和subthemes结合相关subthemes后成立,是由所有成员同意的研究团队。主题是分为相关类别使以一致的方式与康复过程以及支持报价。确保质量控制的数据(30.),我们使用三角测量方法澄清和更好地理解视觉问题如果提到的照顾者和中风幸存者。此外,研究小组的所有成员都已经与中风幸存者和护理人员由于他们的临床经验。最后,我们维持一个审计跟踪记录关于代码/主题开发和团队决策对数据的分析和解释。

3所示。结果

定性访谈中一个更大的研究包括65名参与者,包括40中风幸存者和25看护者,11中风幸存者和9看护者的视觉问题。有四个女七男幸存者年龄在42 - 74岁(的意思 , )。五个幸存者被白种人,五是非洲裔美国人,一个是西班牙裔。住院康复五个幸存者,其中也有家庭健康,三个门诊治疗,一名幸存者的康复是未知的,有“其他疗法,”和一个没有康复。大多数中风幸存者1 - 2年中风后( ),而其他人都是3 - 5年中风后。有八位女性照顾者和一个男性照顾者年龄从24岁到89岁(平均 , )。八个照顾者都是白种人,和一个非裔美国人。一半的照顾者照顾中风幸存者是中风后1 - 2年,而其他人都是3 - 5年中风后。一个正式的照顾者照顾的患者数量;因此,目前尚不清楚中风后他们多久。

定性数据结果列在下面。结果是基于两个主要主题来源于数据,所提到的视觉问题和后果中风幸存者和护理人员,他们认为的视力保健提供者关心。

3.1。视觉问题和后果

三个subthemes视觉担忧来自于数据包括眼球运动问题,知觉问题,这些问题或问题的后果(见表1)。代码代表subtheme包括复视、眼球运动问题的眼睛不能聚焦,眼睛跳来跳去,眼皮不关闭。代码展示了知觉问题subtheme由麻烦区分颜色,深度知觉和周边视觉,忽视,受损的视觉处理。第三subtheme视觉问题和后果包含以下代码:阅读,受损的平衡和瀑布,开车的能力,无法工作。

3.2。视力保健提供者

视力保健提供者的中风幸存者和护理人员讨论他们看到这些视觉问题和干预他们收到不同的视力保健提供者(见表2)。三个叫视力保健提供者是眼科医生,职业治疗师和其他卫生保健专业人士。参与者相关,眼科医生被审查,放大镜,眼镜,和眼罩。职业治疗师与扫描解决视觉问题,游戏,和手眼协调能力的活动。其他卫生保健专业人士包括身份不明的专业人士提供补偿技术和治疗。

4所示。讨论

本研究的目的是探索自愿披露视觉问题的视角中风幸存者和护理人员。人与中风和照顾者眼球运动的后果如何表达问题和感知问题导致职业性能下降的日常活动,如手眼协调能力、阅读,保持平衡,开车,和工作。共轭眼球偏差和忽视一般发生在一起,减少快速眼球运动所需的阅读、移动性和视觉探索(11),和视野赤字开车[消极地影响一个人的能力31日]。

视觉问题的出现从幸存者和护理人员在我们的研究结果证实的另一个研究,采用类似的定性方法(7]。的五大重点之一中风幸存者和照顾者的最好方法是学习治疗卒中后视力问题(7]。参与我们的研究描述了具体的后果的视觉问题和知觉问题,如阅读困难,受损的平衡和瀑布,开车的能力,无法工作。其他研究人员已经研究了视觉问题如何影响平衡,导致下降的恐惧和瀑布(6]。视觉空间的忽视与下跌的风险,但视野赤字和瀑布的相关性尚不明朗(32]。姿势稳定性也相关的其他因素中风幸存者的视觉条件,和增加视力减退的风险下降(33]。开车是一个复杂的职业需要很多技巧,但足够的视觉功能是基本的工作。

中风幸存者和护理人员转达了专门照顾视觉问题的重要性和命名的视力保健提供者所使用的具体的干预措施。进一步,他们表示失望当他们无法访问视力保健提供者或感到视力问题被忽视。中风幸存者在罗也传达视觉的研究问题是由医务人员忽视他们的注意力被引导到其他残疾的中风(6]。护理人员以及幸存者哀叹,幸存者没有提到视觉康复后需要的时候中风。

我希望,希望我们还能做些什么关于我的视力…我希望我将会把困难在我的初级保健医生的眼睛的问题,但我没有和我们一直传递过去。

一些参与者讨论他们的问题和误诊的视觉障碍,导致他们没有得到及时的眼部护理。这个错误使病人和他们的照顾者灰心。例如,一个照顾者说:

首先我们去了眼科………,我们看到了医生,他说这可能是一个神经系统问题的异象,所以他把我们送到Neuro-Ophthalmologist医生市中心…[的]医生正在寻找马斑马之前,所以他[他]重症肌无力和甲状腺测试故障导致他觉得这些可以解释他的视力问题,包括一些复视,当然,这些测试呈阴性。的医生想要看到他的CAT扫描和从中风后立即。令人难以置信的是,他刚刚看到那些在最后几周,尽管我们的报告是7月…今天我刚从别人从他们的办公室里说话,医生说他可以来和棱镜眼镜和/或为眼睛做一些练习。从7月25日的今天(12月4日^th)发现。

准确诊断为视觉障碍必须利用进行可靠和有效的结果的工具,这些人被称为适当的康复服务。医疗服务提供者必须讨论这些问题的多学科团队会议后可以增加vision-related障碍的诊断中风(34]。我们的数据表明,中风幸存者接受住院康复(IRF)更有可能被职业治疗师。典型的报价说明职业疗法是收到归因于两个护理人员和两个中风幸存者。这些中风幸存者收到IRF职业治疗。

新兴的主题从这项研究说明影响视力保健提供者。中风康复程序可能无法解决困难和中风相关的视力问题,除非中风幸存者报告幸存者从而进行治疗(35]。到目前为止,没有标准化的视觉屏幕上准确地评估所有中风后视力损害的存在(36]。在最近的一次系统的回顾,作者确定两个视力筛查工具据说屏幕对视力问题中风后(36]。由于不同程度的敏感性,当管理,我们认为首先,中风幸存者应该使用一个标准化的绩效功能屏幕视觉的筛选。伦敦皇家医院,中风幸存者都管理功能屏幕视觉由职业治疗师评估收敛,光滑的追求,跳阅、视野赤字,和视觉注意力不集中5)之前被称为一个完整的视轴矫正医师评估,包括灵敏度测试。视轴矫正医师发现相比,结果中风幸存者的职业治疗功能性视觉屏幕类似(68%5]。常规使用的一个标准化的视觉检测工具可能导致其他视力保健专家有针对性的推荐和适当的干预措施(36]。

第二,它是至关重要的人中风后评估折射误差修正或棱镜。所有中风幸存者和照顾者强烈建议需要更彻底的评估(即眼球运动问题。、复视、眼睛不专注,眼睛跳来跳去,眼皮不关闭)以及(即感知问题。,trouble distinguishing colors, loss of depth perception, loss of peripheral vision, left neglect, and impaired visual processing). Studies have shown that a significant number of visual deficits from stroke are undetected [4,18]。

第三,这将是有利的对中风幸存者和护理人员理解的行为或症状和体征可能暗示的视觉问题和/或视觉问题。视力保健提供者各级护理应该在中风后视觉关注中风幸存者提供教育和护理人员,可能需要治疗。如果这些视觉问题无法矫正,那么中风幸存者和护理人员将有利于教育应对策略(11]。

第四,一个简单的链接的视觉缺陷诊断需要有针对性的干预措施(37]。视力保健提供者需要知道如何使用有时实践评估和治疗眼球运动和感知问题连续体上的各级护理预防和/或减少他们的后果38]。壁垒使用循证实践的视觉注意力不集中的职业治疗师已经被证明是他们的访问和使用证据缺乏基础知识(39]。视力保健提供者的伦理责任是确保及时转诊到其他供应商表示如眼科医生,神经学家,验光师,视轴矫正医师、物理治疗师、职业治疗师、物理治疗师、低视力治疗师、取向和机动性专家,或社会工作者。最后,所有供应商都需要提倡中风幸存者和他们的照顾者获得急需的服务在整个保健连续,而不是仅限于irf。

4.1。研究的局限性

有很多的局限性。最初的面试指南在较大的研究中不包括任何直接问题视力问题。相反,中风幸存者和护理人员被要求描述他们中风后的经历。只有20的讨论明显视力变化后中风。这可能导致选择性偏差发生与20报道视力问题可能对视力问题更加敏感,和他们的担忧可能并不代表其他中风幸存者和护理人员。相反的,那些并未提及视力问题可能集中在其他中风后遗症,缺乏意识vision-related变化,最终还是没有视力问题。尽管参与者查询在中风后的经历,他们可能没有考虑发病前的视力问题或其他诊断,如糖尿病或甲状腺功能障碍,影响视力。尽管vision-related没有探索的问题,大量的参与者讨论这些consequences-justifying分析进行这项研究的重要性。

进一步,我们没有参与者的基本视觉功能和没有验光师或眼科医生参与本研究或评估中风幸存者的视觉抱怨道。然而,第一作者是一个认证的低视力职业治疗师与丰富的经验与中风相关的视力问题。自从我们大多数参与者从社区招募,我们没有进入临床指标(例如,中风的位置、类型和严重程度),这可能使本研究的结果和结论。未来的研究需要探索等临床因素如何影响vision-related担忧中风后的发展。然而,我们的样品是多样化的,结果可以指导今后的研究和程序解决vision-related人中风后的需求。

5。结论

来自本研究的发现表明,中风幸存者的视觉关注和照顾者可能不充分解决,从而影响幸存者的独立性在日常活动和生活质量。所有视力保健提供者需要警惕这些未满足的视觉问题,补充相应的护理,包括指其他适当的眼保健提供者。彻底中风后视力评估必须评估视力,眼睛能动性,视觉领域,和视觉感知。基于证据的评估和有针对性的治疗需要解决视觉问题在连续的护理,不限于irf。未来的研究应该关注障碍坚持最佳实践在检测和治疗中风后视觉问题。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

内容是完全的责任作者,并不一定代表官方观点AHRQ, NIA,或者NIDILRR,你不应该承担由联邦政府的支持。

的利益冲突

作者证实不存在利益冲突。

确认

这项工作是支持的卫生保健研究与质量(AHRQ) (R24HS022134和R01HS024711);研究所残疾,独立生活,康复研究(NIDILRR) (90 sfge0002和90 ar5009),在政府对社区生活中心,卫生和人类服务部;UTMB克劳德·d·胡椒美国老年人独立中心(5 p30-ag024832)由国家老龄问题研究所资助(NIA);和UTMB转化研究所科学支持的国家卫生研究院(NIH)的临床转化科学奖项(CTSA目前)(UL1TR001439 KL2TR000072)。完全的责任作者和内容并不一定代表官方观点,AHRQ NIDILRR, NIA,或国家卫生研究院,你不应该承担由联邦政府的支持。

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