普遍存在的焦虑在匈牙利主题与帕金森症

文摘

尽管焦虑是最常见的症状之一,帕金森病(PD),只有少数临床工具可以有效和可靠地检测到它的存在。本研究的目的是验证匈牙利帕金森患者自我评分的版本焦虑量表(PAS)。总共190 PD患者登记clinimetric验证阶段的研究和另外590参加了横断面筛选阶段。被诊断为焦虑症的存在基于精神障碍的诊断与统计手册标准。最好的截止值不是歧视的存在焦虑的缺席是12.5分(79.9)的敏感性为88.6%,特异性。曲线下的面积是0.847而ROC分析了统计显著性水平( )。轻微的最优阈值(Hoehn和Yahr阶段,已有1和2),中等(已有3),和严重(已有4和5)疾病阶段分别为10.5,12.5,和13.5点,分别。基于通用阈值焦虑发生在35.8%的病人(持久的焦虑:29.2%,情景焦虑:20.7%,和回避性焦虑症:16.8%)。我们证明不是一个有效的、高度可靠的和敏感的工具评估焦虑。

1。介绍

nonmotor症状的帕金森病(PD),情感问题至关重要。根据流行病学研究,焦虑症的频率高于抑郁问题在25 - 49%之间(1,2]。焦虑是极其广泛的光谱包括恐慌发作、广场恐怖症没有恐慌症,社交恐怖症和广泛性焦虑障碍。除了焦虑的一般问题,PD患者经常经验针对疾病的症状包括痛苦,担心,恐惧,焦虑,尴尬,不合群由于抗帕金森病的运动症状和并发症药物(3,4]。除了生产巨大痛苦,焦虑已经严重影响日常生活和健康相关的生活质量(HRQoL) [5]。

在临床的设置中,可靠和高度敏感的工具需要识别焦虑问题和监测治疗反应。常应用工具,如汉密尔顿焦虑量表(HAM-A),贝克焦虑量表、焦虑和抑郁量表和医院,有令人不满意的辨别能力6]。迈克尔·j·福克斯基金会的帮助下,帕金森的焦虑量表(PAS)最近被开发和验证来克服上述焦虑量表的限制,并提供一个license-free人口(PD的临床和研究工具7]。

PAS是一个参与的工具可以是由一个训练有素的专业(观察者版本)或者由病人自己(患者自我评分版本)。PAS组成三个分量表描述了持久的焦虑(5项)、情景性焦虑(4项)和回避行为(3项)7]。每项5分李克特量表得分上,与“0”意思是“不或从不”和“4”意义”严重或几乎总是意味着最多48分的总分。根据其开发人员,自我报告的评估版本可以在不到2分钟内完成,而observer-rated版本可能需要5分钟。基于多国、多中心和横断面验证研究招收360 PD患者中,PAS最好clinimetric属性比其他现有的规模使得它短暂,然而有效的和高度可靠的工具。

同时PAS规模最初开发的四种语言(英语、西班牙语、法语和荷兰语),随后翻译成意大利语[8]。自与焦虑相关的患病率和感知困难之间的不同文化,跨文化验证所需的不是很明显。因为匈牙利是一个乌戈尔语言源自乌拉尔语系的语言家庭截然不同的盎格鲁-撒克逊和拉丁语言,我们旨在验证匈牙利版的不是。随后,我们利用这个匈牙利版的不是规模确定焦虑的发生率和严重程度的一个庞大的匈牙利科目与PD的横断面研究。

2。材料和方法

2.1。病人

在验证研究的一部分,190名连续患者实现PD的临床标准了,另外590 PD调查对象参加了随后的部分评估普遍存在的焦虑。每个主题给书面知情同意依照道德地区和机构伦理委员会批准,佩奇大学的(5624/2015),随后一个神经学家检查专营运动障碍。除了记录人口数据(年龄、性别、教育程度),针对疾病的数据被发现(发病年龄;疾病持续时间;运动并发症的存在;近年来波动持续时间;类型的PD,要么震颤主导,无着丝粒的刚性,或混合类型;和抗帕金森病的药物)。患者评估在国家接收他们的通常的抗帕金森病的和其他药物,随后左旋多巴等效剂量(领导)进行了计算9]。

2.2。匈牙利帕金森焦虑量表的验证

独立两个匈牙利母语的流利的英语翻译不是到匈牙利,和一个说英语的心理学家back-translated PAS译成英语。随后,原始和back-translated版本相比,任何不符点固定达到第一个匈牙利患者自我评分和observer-rated不是。认知任务报告应用在实地测试之前25例。

连续的自我报告版本不是管理到190 PD患者。排除标准为参与以下:(1)临床诊断PD大脑依照英国银行的标准不能满足(10](2)主要的神经认知障碍按照精神疾病诊断与统计手册(第五版,第五版)标准(11](3)任何神经系统或精神状况的存在可能干扰学习

2.3。神经和神经心理评估

全球透析相关症状的严重程度评估的Hungarian-validated版本MDS-UPDRS [12,13]。最近出版的MDS-UPDRS是验证量表评估nonmotor (nM-EDL,第一部分)和电动机的日常生活经历(M-EDL,第二部分),电机检查(我,第三部分),和运动并发症(MC,第四部分)13]。MDS-UPDRS的一部分,Hoehn和Yahr规模(衔接)也发现PD的总体严重程度。疾病严重程度分为轻度(已有1和2),中等(已有3),和严重(已有4和5)14,15]。

nM-EDL MDS-UPDRS的一部分项目评估的存在和严重性13 NMS包括抑郁和焦虑(13]。这些项目的目的是作为筛查工具的存在这些nonmotor症状(16]。评估全球nonmotor症状,nonmotor症状量表(nms) [17,18)也包括在内。这种规模的同时获得由训练有素的专业人士和有能力捕捉的严重性和频率30 nonmotor PD的典型症状。严重的抑郁评估了Hungarian-validated版本的蒙哥马利抑郁量表(MADRS) (19)和贝克抑郁量表;而焦虑的严重程度是衡量汉密尔顿焦虑量表(HAM-A) [20.)和PAS,冷漠是额定的里尔冷漠评定量表(LARS) [21]。

患者筛查的温和和主要验证神经认知障碍的神经认知测试(22)(蒙特利尔认知评估,录取分数线< 23.5和< 20.5,分别和马蒂斯痴呆量表,录取分数线< 139.5和< 132.5点,分别地。)23,24]。健康相关的生活质量(HRQoL)是衡量Hungarian-validated版本的特异PDQ-39总结指数(PDQ-39 SI) [25,26]。随后,焦虑的存在根据dsm - 5标准(11)是由一个训练有素的评估神经精神病学家在验证阶段。

2.4。统计分析

为变量遵循正态分布(如年龄、疾病持续时间),意味着±标准差(SD)计算。数据质量被定义为可计算的数据的比例。一个可接受的标准缺失的数据量< 10%27]。的可接受性,地板和天花板效应应该保持< 15%28),和偏态应该−1和+ 1之间(29日]。

在天平的结构因子分析探索,Kaiser-Meyer-Olkin的价值衡量抽样精度(KMO)计算。KMO > 0.60是最低要求;然而,KMOs > 0.90是因子分析认为是优秀的。我们只接受这些因素有一个特征值> 1和小石子测试进行因素分析。

clinimetrics,可靠性是衡量的整体一致性。据说衡量可靠性高,如果它产生相似的结果一致的条件下(30.]。在我们的研究中,内部一致性是由四种不同的方法评估(31日]:(我)克伦巴赫的α应该> 0.70 (32]。(2)纠正项目合计相关性应该为每一项> 0.30。(3)项均匀系数> 0.30。(iv)两次试验法的属性(组内相关系数,刑事法庭应该> 0.6)(33]。分析了重新测试的属性不是病人的一个子集( )一天后最初的考试。

评估的有效性的程度应该措施是什么措施。因此,它对应于如何测量是建立和准确地描述现实世界30.]。在我们的研究中,建构效度评估了三种不同的方法:(我)聚合效度:聚合效度是指测量的程度与其他措施,从理论上预测关联(30.]。总分和部分的得分不是比较的“焦虑”项MDS-UPDRS HAM-A。相关性,斯皮尔曼等级相关系数的计算。相关系数的值(r_年代)可以显示弱(0 - 0.299),中等(0.300 - -0.599),和高(0.600 - -1.000)协会(34]。(2)内部效度:域之间的相关性(分量表)不应过低(r_年代< 0.300)或过高(r_年代> 0.700)或(35]。(3)发散有效性:发散有效性测试是否概念或测量,应该是不相关的,事实上,无关(30.]。我们测试了PAS的区别的有效性与冷漠(里尔冷漠量表),抑郁症状(BDI MADRS),和认知功能(MoCA)通过计算斯皮尔曼等级相关系数(7]。

PAS的精度估计的标准误差测量(SEM)、SEM的值应该小于一半的标准差。

为了建立一个截断值的总分数,可以可靠地区别PD患者和没有焦虑,我们应用接收机操作曲线(ROC)分析。患者焦虑症dsm - 5标准的分类。这种分类作为状态变量和PAS总分作为测试变量。最佳截断值估计ROC曲线上的点最接近的点(0.1)。这是计算的最小值的平方根(1−灵敏度)²+(1−特异性)²。此外,曲线下的面积,特异性、敏感性,和积极的和消极的可能性比率计算最好的截断值。建立最优阈值对整个人口后,单独计算截止限制不同的疾病严重程度分类。

所有统计分析进行了使用IBM SPSS软件包(版本24.0.0.1,IBM公司,芝加哥,美国)。统计显著性水平设置为5%。因为SPSS套件没有内置函数计算正面和负面的可能性比率,我们利用语法可用在IBM网站(http://www - 01. ibm.com/support/docview.wss?uid=swg21483380评估1月15日,2013)。

2.5。确定的流行匈牙利PD患者的担忧

利用新确定的信用评分底线的存在焦虑,一个庞大的PD患者筛选( )。焦虑的存在和严重性不是由患者自我评分评估版本。

3所示。结果

3.1。匈牙利帕金森焦虑量表的验证

主体人口由190 PD患者没有主要的神经认知障碍,展示在表及其临床特征1。至于质量的数据,没有缺失的数据。天平的偏态是在限制(0.828)。只有少数病人有总分(0)不是(4.6%)和没有人获得最大的得分;因此,地板和天花板效应是可以接受的。

KMO值足够高(0.909),使一个因素分析。小石子测试支持三因子解解释方差的67.6%。使用主成分分析提取方法与电子产品品牌旋转,我们确定的因子结构,因为它最初描述的相同。

克伦巴赫的的价值α总分和持久,情景,和避免域是可以接受的(0.935,0.897,0.828和0.724,分别地)。所有项目达到项目合计0.30阈值的相关性。所有子域项目同质性索引值是可以接受的,不是的总分。不是证明的总得分高的斯皮尔曼等级相关系数的HAM-A和MDS-UPDRS“焦虑”项目(0.618和0.602)。不是的子域的内部效度是可以接受的(r_年代值在0.300 - -0.700)。两次试验法的有效性也可以接受(ICC = 0.824)。有识别力的属性被认为是,不是的总分差相关性与拉斯(ρ= 0.226, ),美国华人博物馆(ρ=−0.185, ),中度相关性与抑郁症(MADRSρ= 0.536, BDIρ= 0.586, ,总体人口)。没有焦虑,患者MADRSρ值分别为0.219和0.317,BDI;然而,在焦虑的存在,这些值增加到0.504和0.584,分别。这些判别值与原始不验证的研究(7和意大利语言验证研究8]。精度是可以接受域和PAS的总分。

基于dsm - 5标准,78名患者(41.1%)有焦虑症。广泛性焦虑症在52个(27.3%)被发现,广场恐怖症和社交恐惧症在48例(25.3%),和恐慌症31例(16.3%)。

最好的截止值不是歧视的存在焦虑的缺席是12.5分。因此不是分数≥13分可能表明存在焦虑(敏感性为88.6%,特异性为79.9%,阳性似然比:2.64,和阴性似然比:0.17)。曲线下的面积(AUC)是0.847而ROC分析了统计显著性水平( )。最优阈值轻微、中等和严重的疾病阶段略有不同(10.5、12.5和13.5分,职责)。随后,我们还计算出最优的阈值为每个子量表(表2)。

3.2。在匈牙利的PD患者中普遍存在的焦虑

在大多数情况下,这需要大约2 - 5分钟管理规模如果病人自己完成。基于通用阈值(12.5分),焦虑发生在211名患者(35.8%)。而持久的焦虑被发现在172年(29.2%),只有122名患者(20.7%)有情景焦虑和另外99名患者(16.8%)有一个回避性焦虑症。人口和特定疾病的数据表中演示了PD患者和没有焦虑3。患者焦虑有更严重的透析相关症状(更高的分数在所有领域MDS-UPDRS),抑郁症状(BDI MADRS),更糟糕的神经认知性能(耐多药和美国华人博物馆),更糟的是HRQoL (PDQ-39衡量)。

4所示。讨论

本研究的目的是验证的匈牙利patient-reported版本不是通过评估其基本clinimetric属性和随后决定匈牙利PD患者焦虑的发生率和严重程度。后一个标准化的翻译和反向翻译,我们发起了一个医院验证进行大样本的多样性研究病人从最小的严重疾病严重程度。我们的研究结果表明优秀的数据质量,高信度和效度,和良好的精度。这些发现符合最初的结果(7)和意大利(8验证研究。

最初的验证研究显示截止13.5分之间的最优的歧视PD患者有和没有的焦虑症patient-reported和observed-rated版本。然而,一个相对较小的阈值(8.5分)计算在意大利observer-rated版本验证研究。这种不一致可能是导致一些临床和方法论的因素。虽然意大利样品只包括患者疾病早期阶段(已有1和2),最初的验证研究不仅有更高的样本大小(362和101)但他们也疾病持续时间较长(10.4和8.3年),更广泛的疾病谱系(已有1 - 4),和更明显的帕金森症状(UPDRS分数:24.7和13.3分)。此外,焦虑症的患病率DSM标准作为诊断的“金标准”也是不同的两个提到的验证研究(27%比38.6%)。

我们计算阈值(12.5)更接近于原来的验证研究(13.5分)。承认意大利的结论的验证研究假设的作用疾病严重程度的差异焦虑阈值,我们包括PD患者高多样性的疾病阶段(已有1 - 5)和计算不同的阈值不同疾病的严重阶段。

根据获得的截断阈值,我们确定了匈牙利PD患者的焦虑发生率35.8%在国际发表的范围的范围(1,2]。类似于之前的研究,我们也证明了存在的焦虑与电动机性能恶化是相关联的,认知能力,更严重损害健康相关的生活质量(36,37]。

5。结论

匈牙利的帕金森患者自我评分版本焦虑量表是一个有效的、高可靠的和敏感的工具评估的存在和严重性的焦虑症状。虽然我们统一阈值可以有效地识别患者焦虑、不同的阈值可能用于不同疾病阶段。

缩写

AUC:	曲线下的面积
BDI:	贝克抑郁量表
第五:	精神疾病诊断与统计手册第五版
HAM-A:	汉密尔顿焦虑量表
衔接:	Hoehn Yahr阶段
国际刑事法庭:	组内相关系数
佬司:	里尔冷漠评定量表
领导:	左旋多巴等效剂量
MADRS:	内在蒙哥马利抑郁量表
MDS-UPDRS:	运动障碍的Society-sponsored版本统一帕金森病评定量表
MDS-UPDRS主持人:	电动机的并发症(MDS-UPDRS第四部分)
MDS-UPDRS我:	汽车考试MDS-UPDRS(第三部分)
MDS-UPDRS M-EDL:	电动机的日常生活经历MDS-UPDRS(第二部分)
MDS-UPDRS nM-EDL:	Nonmotor日常生活的经验(MDS-UPDRS的第一部分)
美国华人博物馆:	蒙特利尔认知评估
帕金森病:	帕金森病
不是:	帕金森焦虑量表
中华民国:	接收器运行曲线分析
SD:	标准差。

伦理批准

知情同意是获得所有个体参与者包括在研究地区和机构伦理委员会批准佩奇大学的(5624/2015)。

的利益冲突

关于这项研究,没有利益冲突。阿提拉Makkos报道没有财务披露。Marton Kovacs报道没有财务披露。Jozsef Janszky收到< 1000欧元咨询费用从匈牙利UCB的子公司,所以Valeant,卫材。关于这个试点研究,作者没有收到任何企业融资。诺伯特·科瓦奇收到< 1000欧元咨询费用从匈牙利美敦力公司的子公司,勃林格殷格翰的发言,诺华,葛兰素史克公司的联合,Krka,和AbbVie。关于这项研究,作者没有收到任何企业融资。

作者的贡献

Marton科瓦奇和阿提拉Makkos同样这项工作。

确认

本研究支持的新国家卓越计划(UNKP-16-IV),匈牙利大脑研究计划授权。KTIA_13_NAP-A-II / 10归政府所有的基金(Norbert科瓦奇和Jozsef Janszky),和efop 3.6.1 - 16 - 2016 - 00004(阿提拉Makkos和Marton Kovacs)。目前的科学贡献是致力于基础佩奇大学的650周年,匈牙利。

补充材料

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版权

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