文摘
客观的。系统评价针灸的功效结合认知康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛。方法。CNKI的数据,煤层气、CQVIP Wanfang,和Pubmed和Cochrane图书馆被电脑,搜索和相关文献关于针灸结合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的搜索。搜索时间从1月1日,1995年到2022年1月1日。所有数据片段被两个评价者独立分析和提取。后评估的质量方法,利用RevMan5.4软件进行荟萃分析。结果。最后,11个研究均包括在内,共有789例。荟萃分析的结果表明,针刺结合认知康复训练是优于简单的认知康复训练或药物在以下方面,表现出显著的差异,总有效率( ,95%可信区间),P300的延迟( ,95%可信区间)、P300幅( ,95%可信区间(0.82), ,95%可信区间(0.31))和日常生活活动(ADL),相比分别显著高于对照组( ),和数据具有统计上的显著差异( )。结果的基础上系统的评估、等级系统推荐分类方法用于评估证据的质量。结果表明,证据级别较低,建议是弱的强度。结论。这项荟萃分析的结果表明,针刺结合认知康复训练的疗效是比简单的认知康复训练或药物。然而,由于低质量的原始文献,它需要证实了多中心、高质量、大样本随机盲对照试验。
1。介绍
中风康复的过程中,痉挛性偏瘫的一侧肢体是卒中后患者常见的障碍之一。肢体痉挛不仅引起疼痛,而且影响的随机运动,平衡病人的四肢。在中国,大约65%的中风患者四肢瘫痪的一侧肌肉痉挛。一些患者甚至在肌肉痉挛状态很长一段时间,这不仅降低了日常生活的能力,也会影响患者的正常休息和睡眠1]。“中风”作为一个独立的疾病名称出现在宋代。陈Wuxue,医生在宋代,提出“中风”作为一个独立的疾病在他“极端症状的方法三个导致理论中风”(1,2]。中风的主要临床表现是关节弯曲而不扩展和皮肤关节痛而不仁慈,和的一侧肢体运动是不利的。例如,对于关节屈伸,肢体运动不方便。“痉挛”这个词不是中医中提到。从临床症状的研究,痉挛可分为中医“肌肉痉挛”。还有具体的记录关于经络和肌腱病的古代医学书籍。跟踪这个词的起源,“子午线肌腱”首次提出“Lingshu京津城市”和“经络肌腱病”提出了疾病的名称“困难的经典。“第一工作记录子午线肌腱病的治疗是“A和B针灸经典,“中有大量的词汇来描述它;相关的临床症状主要包括关节运动失败(2]。直到这本书的出现“针灸大成”,这本书不仅记录了许多子午线肌肉疾病的治疗方法,但也提出安穴位和不定穴位和补充和总结的主要治疗穴位(3]。此外,肌腱关节痛的主要发生时间和相应的疾病也在文献中提出,这是文字的形式描述。Jingyue百科全书的理论提出了不同位置的子午线肌腱根据临床表现,如:“痉挛”其在肌肉和血管的疾病,然后反向张力(4]。“痉挛”疾病血液中肌阵挛,在它的内容,并提出了具体含义的“痉挛,”,“痉挛”主要是由阴虚引起的。由于失去身体的阴道分泌物,保湿功能障碍不能滋养肌肉和血管,肌肉和血管焦虑,导致不协调的肢体运动或抽搐4,5]。此外,Jingyue百科全书还指出,这种疾病的发生也与年龄密切相关,和老年人更容易生病。痉挛的发生密切相关,十二经脉。十二经络的气聚集在肌肉的一部分,叫做十二经脉。人类的运动机能和身体经络肌腱发展是密切相关的。当十二经络肌腱由外部邪恶或迷失在渗透入侵,四肢放松和阵挛会发生(5]。《内经》、《难经》在中风的病因机制主要分为两个方面,一个是内部的风,另一种是外部的风。
中医针灸是一种非常有效的方法治疗中风后肢体痉挛(6]。它已被广泛采用在诊所和用于治疗中风后遗症和其他慢性疾病。目前,针灸疗法,主要用于诊所,不仅起着重要的作用在中风后肢体痉挛的治疗也有一定的优势在许多治疗中风后肢体痉挛的方法。针灸可以有效地减轻中风后肢体痉挛的症状,并广泛应用于临床,有自己的优势和意义6,7]。更深入的中风后肢体痉挛的临床研究,有更多的方法治疗中风后肢体痉挛的,包括口腔医学、物理治疗和康复技术。综合治疗开始逐渐应用于临床,和一个治疗也有其局限性。结合研究现状,据悉,西医有其独特的治疗中风后肢体痉挛,主要通过康复训练提高肢体痉挛,同时协助其他的治疗方式,可有效地防止肌肉萎缩和关节挛缩变形(7]。在中医,针灸是广泛用于治疗中风后肢体痉挛。针灸治疗中风后肢体痉挛的不仅是各种操作方便,但也被患者由于其显著的疗效。针灸诊所各种穴位的选择方法,包括阳明经络穴位的选择方法,三阳经络穴位的选择方法,并结合中医的针灸治疗,内脏按摩、穴位注射、理疗、和现代康复治疗综合治疗。它还在诊所,取得良好的治疗效果,它已经被人重视8]。近年来,有更多的中医康复技术报告。中医康复治疗被广泛采用在中风后肢体痉挛的临床治疗9,10]。目前,很少有文献关于针灸结合认知康复训练治疗中风后上肢痉挛,但是否真的提高了治疗效果是值得探索的。为了客观地评价其疗效,本研究采用Cochrane系统评价方法系统地评估和meta-analyze现有的临床试验结果,为临床应用提供参考。
2。患者和方法
2.1。文献来源
中国国家知识基础设施(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、CQVIP网络(CQVIP) Wanfang数据库(Wanfang数据),Pubmed、和Cochrane图书馆被电脑找到所有的搜索比较针刺结合认知康复训练和简单的认知康复训练或药物治疗从1月1日,1995年到2021年1月1日。检索策略使用主题的结合为数据库检索词和自由词。中国检索CNKI检索为例,英语需要Pubmed为例,如表示1。
2.2。文学作品入选标准
研究类型的随机对照试验(RCT)仅限于中文和英文,不管是否采用盲/分配隐藏。重复发表的文献被排除在外。
2.2.1。研究对象
(1)入选标准。入选标准如下:(1)符合诊断标准采用的第四届全国脑血管疾病和中风诊断和疗效评价标准由国家中医药管理局制定(11)和通过头颅CT显示脑梗塞或脑出血或颅脑MRI,(2)筛选和评估患者通过认知与认知障碍筛查表记录(CCSE)或参照彼得森的诊断标准12),(3)意识丧失或语言障碍,和(4)治疗组和对照组的基线基本上是相同的,具有可比性。
(2)排除标准。排除标准如下:(1)严重的视觉和听力障碍;(2)严重精神障碍或痴呆、癫痫、无法配合;(3)伴有严重的心、肝、肾脏疾病;(4)教育水平低于小学;(5)可怜的合规;(6)不能容忍和接受治疗。
2.2.2。干预措施
治疗组用针灸治疗(针灸、头皮针刺和电针刺激)结合认知康复训练,而对照组用简单的认知康复训练或药物治疗。
2.2.3。结果指数
(1)临床疗效总有效率,也就是说,剩下的除了患者的比例在治疗无效;(2)认知记忆功能评估与事件相关电位P300;(3)日常生活的能力被ADL量表评估。
2.3。文献排除标准
这些是以下:(1)认知障碍由其他疾病引起的,(2)只有抽象但缺乏或不完整的报告全文的重要数据和作者没有回复,(3)多次发表文献,(4)原文并不是标准并有明显的错误。
2.4。文献筛选和数据提取
标题和摘要的文献获得由两位研究者独立阅读,和文献的全文读取满足入选标准来确定它是否真的符合入选标准。发散的文档是通过讨论解决或由第三方仲裁,然后,包括文档是根据收集的内容表中提取。收集表包括一般信息,比如作者、发表时间、数量的情况下,干预措施,结果指标,治疗过程中,如随机方法和方法论特点,盲目设置,失去随访,和基线平衡。
2.5。文档的质量
评估偏差风险评估包括在这项研究是基于偏见的风险评估工具Cochrane协作推荐的网络(13]。偏差风险评估包括在这项研究是基于偏见Cochrane协作网络(建议的风险评估工具13):(1)随机分配方法,(2)分配方案隐藏,(3)参与者盲方法,(4)分析师盲方法,(5)结果数据的完整性,(6)选择性报告研究结果,(7)其他来源的偏见。在上述质量标准,如果所有的标准是“足够了,各种偏见的可能性非常小,如果其中一个是“不清楚”,是一个温和的相应的偏差的可能性,如果其中一个是“不足”或“不采用,”有一个高的可能性相应的偏见。同时,文学被Jadad量表得分的质量(14),总分为5 0 - 2低质量研究和3 - 5高质量的研究。
2.6。统计分析方法
RevMan5软件起源于Cochrane协作网络荟萃分析。的净变化的平均值和标准偏差的不同血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白在实验中,控制军团输入RevMan5进行分析。由于索引是一个连续变量,加权平均差(WMD)用作规模效应,和95%置信区间被选中。首先,测试是用来确定是否有研究之间的异质性;如果 和 %,这被认为是包括研究是均匀的,可以收集和修改后的影响模型进行荟萃分析。如果 和 %,包括研究的同质性判断,需要综合效应;然后,选择随机效应模型。如果 ,和异质性的来源无法判断,荟萃分析没有执行,使用了描述性分析。
3所示。结果
3.1。搜索结果
根据检索策略,总共99相关文章被检索,38重复文章被排除在外,剩下的剩下61篇文章。根据研究的目的,入选标准和排除标准,共51个不合格的文章被排除在外,最后,包括10篇文章,所有这一切都在中国。包含过程是显示在图1。在10个研究中,有386例在治疗组和对照组375例,共761例。
3.2。纳入研究的基本特征(见表1详情)
3.2.1之上。质量评价包括在这项研究
在10的研究包括在这项研究[10- - - - - -20.),分析了患者的基线和报道,基线平衡在所有的研究是相一致的。没有表现出显著差异在年龄、性别、和病程之间的测试组和对照组,干预措施的测试组和对照组比较。用随机的方法,有5个研究[11- - - - - -13,16,19)随机分为组通过使用随机数字表的方法。一项研究[10]使用随机字母法组随机;四个研究[14,15,18,20.提到随机分组,但没有解释的具体方法。一项研究[17)是随机分配到组根据入学秩序的;所有研究报告没有盲人的隐藏方法和分配方案;后续的所有文献没有损失报告;两项研究[11,13]提到退出病例数及其原因;没有提到是否选择性报告结果。三项研究的质量(11- - - - - -13)是好的,和其他偏见的可能性很小。随机方案采用一项研究[17是有问题的,可能有其他偏见。其他六个研究不清楚其他偏见。方法的详细评估质量和偏差风险是显示在图2(一)和2(b)。
(一)
(b)
没有表现出显著差异在年龄、性别、和病程之间的测试组和对照组,干预措施的测试组和对照组比较。用随机的方法,有5个研究[11- - - - - -13,16,19),随机分为组通过使用随机数字表的方法。一项研究[10]使用随机字母法组随机;四个研究[14,15,18,20.提到随机分组,但没有解释的具体方法。一项研究[17)是随机分配到组根据入学秩序的;所有研究报告没有盲人的隐藏方法和分配方案;后续的所有文献没有损失报告;两项研究[11,13]提到退出病例数及其原因;没有提到是否选择性报告结果。三项研究的质量(11- - - - - -13)是好的,和其他偏见的可能性很小。随机方案采用一项研究[17是有问题的,可能有其他偏见。其他六个研究不清楚其他偏见。
3.3。分析结果指标
3.3.1。疗效分析
的10个符合入选标准的研究,3 (17- - - - - -19总有效率)报道,包括治疗组239例,治疗组120例,有效99例,对照组119例,和总有效59例。研究的来源可能是由于不同的控制方案。根据不同的控制方案,分配的患者分成两个子组,每个小组都有每个结果异质性指数( , %),差异具有统计学意义( )。随机效应模型用于分析。结果表明,针刺结合认知康复训练的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义( ,95%可信区间(1.10,2.26), ),和 表示差异显著(见图3)。
4所示。讨论
中风是一种严重威胁人类生命的健康和具有高发病率和高伤残率的特点(19]。中风一直描述的中药(TCM)在古籍20.]。但是在某些情况下,肢体痉挛患者也有一定的好处,因为中风后偏瘫的患者必须达到一定站在康复的过程中,平衡和下肢伸肌的痉挛可以帮助患者保持站立的姿势,走一段短距离的路。由于肢体运动功能障碍和肢体血液循环障碍,肢体水肿可能发生。痉挛能促进血液回流,减少水肿瘫痪的肢体,避免形成深静脉血栓形成(21]。因此,在临床上,我们应该充分利用有利于病人的肢体痉挛和关注治疗痉挛的不利于病人的肢体功能的恢复。卒中后肢体痉挛不仅降低了患者的生活质量,而且也阻碍了后续康复患者的卒中后肢体痉挛,影响后续康复的关键因素的患者中风后肢体痉挛。因此,什么样的治疗提高肢体痉挛的状态以及如何促进的临床疗效的治疗中风后肢体痉挛是一个需要研究的问题在当代医疗圈(22]。
临床上,痉挛是指间歇或连续不随意收缩肌肉或肌肉群,主要是由于上运动神经细胞的损伤和传播疾病的神经系统,导致痉挛性偏瘫的临床症状。大脑皮层是人类神经系统的卓越中心。之间的信号传输大脑和脊髓,脊髓中心的底部,运动神经元的反应是由优越的运动(23]。当正常的人是清醒的,他们的身体和不同部位的肌肉保持一定的紧张感,这种状态叫做肌肉紧张,称为肌肉紧张。肌肉张力的生成和维护由反射弧完成“γ循环。“的反射弧”γ循环”进入刺激信号通过两种受体。即使你平静地休息,肌肉不会放松,肌肉紧张不会消失(24]。肌肉张力而言,它主要是由中央监管系统,它可以在一定程度上抑制肌肉紧张以上或中脑在相应的结构,而在网状结构的腹侧中脑以下延髓的一部分,它是主要的肌肉紧张抑制区,和这一部分的主要功能是减少肌肉紧张,和前庭系统本身也起到了一定作用,可以促进肌肉紧张。因此,它将会直接或间接影响到肌肉张力(25]。此外,还有各种各样的神经递质在中枢神经系统,和发挥重要作用的神经递质在痉挛的形成氨基酸神经递质。氨基酸神经递质也可以分为不同的类别:一是兴奋性氨基酸,主要如下:谷氨酸、天冬氨酸。其他主要抑制性氨基酸,广泛分布在中央系统的人体和大脑中也最重要的抑制性神经递质或骨髓,在人体(不容忽视25,26]。此外,在某种程度上,抑制肌肉牵张反射函数首先将导致延迟瘫痪,随着时间的推移,牵张反射的恢复,主要的恢复下肢伸肌反射,肌梭仍牵张反射高敏感状态,所以纤维肌梭被激活了很长一段时间(前)和拉伸肌肉组织尤其快速和敏感。Neu等人做了一个特定的分析研究后得出结论,过程中有一个比例关系肌肉张力评级和Mmax Mslp,它显示了一个积极的比例关系,所以Mmax之间的比例关系和实验室可以作为评价的主要标志的具体状态痉挛(26]。现代医学研究也发现经络的本质腱肌筋膜链理论类似,也有很多相似之处的诊断和治疗。子午线肌腱的本质是肌肉系统和神经系统(27]。
在中医,相信风主要进入人体人体以外,和卒中后痉挛主要是由外部因素引起的,也就是说,风。黄帝的内部经典(28记录:“风是所有疾病的力量,和善行的数量变化。“风恶的主要因素在所有疾病的开始。风恶很容易攻击造成的人体和其他邪恶的气。风的影响因素并不是固定的。如果人们受到风邪,导致中风,他们可以被分配到不同的穴位。风邪致病特点也在文献中列出。同时,也专门描述风恶可以结合冷邪恶和热邪恶产生疾病。“明医生指”记录,人中风后由于风的攻击,并会有相应的症状,如肢体瘫痪或嘴眼歪斜的。在严重的情况下,这将是不方便移动,它也可能丧失了行动的能力。风致病的主要原因是潮湿和毒素留在全身的经络,导致阻塞经络和气血停滞的四肢,所以四肢不安和对待Huoluo丹。缺乏正气邪恶入侵,气到人体和阻塞的经脉和络脉的主要内部因素反映在卒中后肢体痉挛,也记录在文献[29日]。文献中指出,“这是身体的缺陷造成的,风的邪恶在于肌肉。“如果四肢无法正常弯曲和扩展,它可能是由身体的缺陷引起的,和邪恶的风的肌肉和骨骼之间的入侵。而邪恶的风是一个非常重要的因素导致的一侧肢体痉挛,可以得出结论,体质较弱的人容易受到肢体痉挛因为自己缺乏正直的气29日,30.]。医学经典将解决。中风也有以下记录:“如果五内部器官生病和失调内,然后邪恶气进入疾病利用不足。“五个内部器官的损害,内气的不平衡,人体正气不足,失败的原因并不是封闭的。因此,卒中后痉挛现象是由于风邪入侵四肢的肌肉和血管,导致经络气血的不适,和子午线痉挛的主要症状的出现。也有特定的记录在中国古代文学中,指出相关的脏腑器官肌腱阵挛是肝脏。显然与此同时,它也在中国古代医学指出,肝脏中扮演一个重要的角色在腱,邪恶和风力会伤害人体的肌肉和血管在特定条件下(30.]。在中医,相信痉挛的发生主要是由于邪恶气损伤肝脏和肝的主要肌腱,它们之间有密切的关系,有许多风恶的文学描述。一些医生认为,肝和肾阴不足的基本病机是卒中后肢体痉挛(31日]。一些学者也提出了以下的观点,它认为中风痉挛性偏瘫的主要发病机制是由杨气的弱点,阳虚的主要脏器积累脾胃,脾不足产生湿、湿会阻碍血液流动,导致血瘀,血瘀阻塞经络,经络受阻,痉挛发生(32]。
康复治疗中风后肢体痉挛的临床方法一般采用药物治疗,物理治疗,职业治疗,中医特色治疗(32,33]。特色中医的诊断和治疗方法,如针灸、崩溃,中药,按摩,泡洗,和穴位应用程序,广泛采用在卒中后痉挛的治疗,而中医的治疗的特点是针对性强,稳定,疗效确切。因此,中医很有优势在中风后肢体痉挛的治疗,这可以减少痉挛的程度,促进肢体运动障碍的恢复。然而,也有一些问题,如叠加各种有效的治疗方法,缺乏理论指导,以及缺乏临床证据。与系统的中医康复项目相比,机动性是越来越糟了。因此,有必要建立一个标准化和有效的中医康复计划的指导下系统的中医理论(33]。诊所的主要针灸方法如下:(1)根据针灸的网站,它可以分为腹部针灸,针灸,针灸和身体;腹部针灸主要是通过针灸在某些穴位在人体的腹部;它不仅可以达到舒缓的肝脏的主要作用和调节气还调节身心,扮演着重要的角色在脏腑功能的恢复34]。此外,针灸在腹部穴位也可以确保人类血液的开放,这有利于尽快肢体功能的恢复。武田和河村建夫研究过程中提出以下结论;他们认为主要有两种方法治疗中风后痉挛性偏瘫,腹部针灸,针灸和身体,分别对痉挛性偏瘫的治疗(有相应的影响35]。腹部针灸的临床治疗效果是比身体针灸。眼睛针灸主要是通过使用针灸刺激眼部周围的一些穴位;在这个过程中,它可以实现疾病治疗的效果。据程et al .,眼睛针灸和蜡的组合疗法用于治疗缺血性中风后肢体痉挛(36]。结果表明,针灸治疗眼睛结合蜡治疗是比简单的蜡治疗在改善患者的日常生活能力和运动功能;(2)针灸的方法可以分为两种,第一种是阴阳加固,减少针刺,第二个是三补和减少针刺。Shoutai调查和分析的方法补阴阳,减少治疗组和传统的针灸方法对照组(37]。临床研究中,经过一段时间的实际情况观察中风患者肢体痉挛,肌肉紧张,运动功能和日常生活活动之前和之后的治疗进行了比较和分析。干预后,两组的肢体痉挛程度提高,这表明两种针灸方法起着重要的作用在提高患者的日常生活能力。然而,阴阳补的疗效和清除方法是更有效的比传统的针灸方法。Varjassy在调查的过程中,科学分析,主要比较了三个补肾和三个清除针灸方法与传统针灸方法,记录其特定的治疗结果也集中在中风后肢体痉挛(38]。结果表明,与传统的针灸方法相比,three-tonifying和three-purging针灸方法有更好的在中风后肢体痉挛的临床疗效。结合当前的研究,医生也给了一个统一的概述中风后肢体痉挛的病因和机制,这主要是由肝脏和脾脏的功能障碍引起的。
刘等人认为,简单的康复训练有一定影响的恢复上肢卒中后痉挛状态,但这是相对较慢(39]。与此同时,他们也提到,针灸可以疏通的经脉和络脉的上肢痉挛,使影响肢体的血液循环顺畅,从而提高四肢痉挛的状态的影响。通过研究,证明针灸结合康复锻炼比简单的针灸和简单有效的康复锻炼。根据现代医学,直接脑损伤或造成的局部脑血流量减少中风会导致大脑血液供应不足,导致慢性脑缺血和缺氧,neurofunctional变性,神经细胞变性,软化,和萎缩,影响结构的基本认知39,40]。针刺能明显对抗脑缺血性损伤,改善脑血流量,促进侧枝循环的建立在脑坏死区域,激活神经细胞和神经纤维再生,增强脑细胞缺血和缺氧,最后影响记忆的顺畅循环(40]。通过丰富的刺激,如视觉,触觉,听觉,认知康复训练可以增强病人的定位能力,视觉空间分辨率,掌握特定的技能和技巧,充分发挥代偿内存,并加强分析问题和处理问题的能力。同时,针灸和认知康复训练,作为一种特殊的外围感官输入,可以调整每一个运动神经元的兴奋性神经反射的循环,实现大脑皮层的功能重组和补偿。这样可以提高中风患者的认知障碍。因此,两者的有机结合疗法可以减少脑血管疾病的损害认知功能在很大程度上促进认知功能,因此,加强患者的生活质量。总共有11个随机对照试验包括在这个系统综述,共有789名患者。荟萃分析的结果也表明,针刺结合认知康复训练治疗卒中后认知障碍是优于简单的认知康复训练或药物治疗在临床疗效,P300检测和日常生活活动,表现出显著的差异。然而,针对低质量的原始研究包括在这个荟萃分析,影响结论的真实性和基于等级系统,证据质量和推荐的级别是2摄氏度,所以建议临床医生仔细选择。此外,这项研究有一些局限性,都不能解释盲目的使用方法,没有提到分配隐藏和意图治疗(ITT)分析,质量低;所有国内文学研究,缺乏外国文学,和有一个大语言偏见,这可能影响分析的结论和推断。 In the original study, small sample size, different course of disease, different intervention time, evaluation criteria, and evaluation time were slightly different, which had a certain impact on the evaluation results, thus affecting the results and argumentation intensity. The same idea can be found in the study put forward by Xu et al.[41]。应用新方法研究,结论还可以给一些支持本研究。这项研究有一些局限性。首先,引用包含在本研究的样本量很小,他们都属于单中心研究;有一定的偏差。在未来的研究中,我们将进行大样本的前瞻性研究,希望吸引更多的有价值的结论。
这项荟萃分析的结果表明,针刺结合认知康复训练的疗效是比简单的认知康复训练或药物。然而,由于低质量的原始文献,它需要证实了多中心、高质量、大样本随机盲对照试验。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这个项目是由中央指导地方科技发展(批准号2018 l3009)和康复技术的福建重点实验室。