文摘

客观的。探讨肺超声的应用在视觉中的人工气道护理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。方法。七十八年ARDS患者机械通气承认从2021年2月到2022年1月被包括,分为干预组和对照组。对照组给予常规气道护理,干预组给予视觉通过肺气道护理管理超声波。动脉血气分析指标,机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间,愿望,与机械通气相关肺炎(VAP)的发生率两组之间的比较。结果。治疗后,PaO2,帕2,热点;2,氧化指标与治疗前相比均有显著改善,和索引在干预组比对照组治疗后,差异具有统计学意义( )。机械通气时间( vs。 天),ICU治疗时间( vs。 天)和总住院时间( vs。 天)干预组明显短于对照组( )。愿望的发生率(2.56%比15.38%)和特许经销商(5.13%比20.51%)干预组明显低于对照组( )。结论。视觉的应用人工气道管理由肺ARDS患者的超声辅助治疗可以缩短机械通气时间和住院时间,减少愿望和VAP的发生率,改善患者的预后。

1。介绍

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性炎症损伤肺部疾病(1]。最近的研究发现,23%的患者接受机械通气在重症监护病房有ARDS,死亡率可达40% (2]。高死亡率是由于肺损伤的严重程度(3]。超声波技术的进步、肺超声波被称为视觉“听诊器”[4,5]。实时的特点,安全、可重复的、可视化,并无辐射的x线和CT肺超声波的不可替代的优势,已被广泛应用于患者严重状况评估和监控(6,7]。然而,很少有研究对人工气道护理严重的病人,和ARDS患者人工气道护理的质量将直接影响肺部感染的控制和改善通风和血液流动。高质量的气道管理可以减少肺部并发症,缩短住院时间,降低患者死亡率(8]。本文的目的是进行个性化治疗ARDS患者人工气道管理肺超声波的“可视化”的帮助。

肺超声波是一种工具用于应急部门和重症监护病房的快速诊断和监测治疗。肺经胸廓的超声波具有较高的敏感性,特异性,诊断准确性的诊断肺炎、气胸、肺栓塞、胸腔积液、间质肺综合症。肺超声波可以提供视觉形象基础体位引流,胸部打击乐,腹式呼吸训练,和其他操作,以便进行动态效果评估,这样患者的呼吸道分泌物可以有效地回笼资金,改善通风和血液流动。另一方面,它可以帮助ARDS患者训练隔膜功能和促进他们的早期恢复。

2。患者和方法

2.1。人口

本研究设计的前瞻性研究。我们包括病人根据以下包含和排除标准从2021年开始的。总共有七十八ARDS接受机械通气患者从2021年2月到2022年1月被选为研究对象。入选标准如下:(1)ARDS患者人工气道和机械通气时间超过3天;(2)只成年患者包括;(3) (9];和(4)家庭成员签署的知情同意,自愿参与这项研究。排除标准如下:(1)阳性痰文化之前人工气道的建立;(2)病人死于机械通风或家人放弃治疗;和(3)怀孕的病人和病人的年龄小于18岁被排除在外。受试者被随机分为干预组和对照组每组(39例),和没有差别在两组之间的基本条件( ,表1)。

表1
比较两组之间的基本条件 。
2.2。干预措施
2.2.1。对照组

对照组给予常规人工气道护理(10):(1)如果条件允许,病人的头部的床应该提高30 - 45°,应该把每2 - 3 h;(2)气球压力维持在25 - 30而言不啻2O;(3)痰液引流推广了气道加热和加湿,雾化,吸入;(4)肺钉纽扣,振动咳痰,气管吸应该根据需要进行;(5)间歇声门下吸引防止愿望;(6)使用2%洗必泰口腔擦拭,刷牙,每4 - 6 h或冲洗。

2.2.2。干预组

除了传统的人工气道护理措施,干预组进行“视觉”管理:(1)视觉气道管理团队成立,包括一个护士长,超声波合格医生( ),呼吸治疗师( ),副首席护士( ),一位首席护士( ),和一个护士( );(2)病人被送进加护病房后,ultrasound-qualified医生评估患者x线检查的基础上,确定病人的肺部感染、肺不张、肺水肿,渗出物(11]。基于评价结果,最好的位置如semidecubitus、健康的卧位,一边卧位的影响,低着头和高的脚,和卧姿规定;(3)当护士把病人,实现目标后的肺肺的最佳位置按钮,振动咳痰,雾化吸入,和其他有效护理措施,促进痰液引流(改变位置前后气道吸入),如果有必要治疗肺不张患者肺鼓;(4)在体位引流,肠内营养是暂停,病人的生命体征密切监测;和(5)ultrasound-qualified医生进行动态评估肺超声波和膈函数评估每天是否可以训练患者早期肺呼吸功能(12]。

2.3。结果

动脉血气指标、机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间,理想和VAP的发生率两组间比较治疗前后。

2.4。统计分析

统计软件SPSS(18.0版)是用于统计分析。正态分布的测量数据被表示为 ( ),和 - - - - - -测试是用来比较两组之间的测量数据。非正态的分布的数据被表示为中位数和四分位数四分位数四分位数(25%,75%),两组之间的测量数据比较使用非参数检验。采用卡方检验比较两组之间的利率。 表明该数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的动脉血气分析

总共包括78名患者,39名患者在干预组和对照组39例。治疗后,PaO2,帕2,热点;2氧化指标明显改善,干预组中的所有指标都优于对照组,差异具有统计学意义( ,表2)。

表2
比较两组之间的动脉血气分析( , )。
3.2。比较机械通气时间、ICU治疗时间,两组之间的总住院时间

机械通气时间、ICU治疗时间和干预组的总住院时间显著短于对照组( ,表3)。

表3
比较机械通气时间、ICU治疗时间,两组之间和总住院时间( )。
3.3。比较之间的与机械通气相关肺炎的发病率愿望和两组

与机械通气相关肺炎发病率的愿望和干预组的2.56%和5.13%,分别明显低于对照组(15.38%,20.51% ,表4)。

表4
比较的发生率与机械通气相关肺炎(VAP)之间的愿望和两组。

4所示。讨论

唯一有效治疗ARDS患者机械通气(13,14]。正确的机械通气治疗可以显著降低患者的死亡率;否则,它将进一步增加病人的病情,导致ventilator-related肺损伤(VILI) [15,16),甚至危及病人的生命。机械通气治疗的基础上,需要建立一个有效的人工气道,气球容易泄漏,气道分泌物的积累,积累的冷凝水呼吸管道、愿望,VAP的发生。人工气道的护理质量和安全直接影响机械通风的影响(17,18]。目前,没有统一的标准的人工气道护理在临床实践中,和大多数护理干预措施进行通过并发症的预防19]。

肺的诊断工具,肺超声波可以追溯到1960年代(20.),但它是一个相对较新的研究领域在ARDS的研究,主要用于监控肺水肿(21]。国际共识会议肺超声波促进世界联盟危重病超声波标准化命名的肺超声波和提供建议和技术使用在临床实践中,使其发挥着越来越重要的作用在床边胸部成像,液体复苏、气胸和ARDS患者的胸腔积液诊断(15- - - - - -17,22- - - - - -24]。然而,很少有研究人工气道护理。在目前的研究中,医务人员协助实施针对性和个性化的护理干预措施通过建立肺超声波视觉气道管理团队。使用超声结果,护理人员执行排水肺的最佳位置,如左肺感染患者重,行右侧位置,加强左肺扣回来,振动排痰,根据超声波隔膜下肺功能评估,实现呼吸功能训练,在训练的过程中病人,慢慢地深呼吸,呼吸技巧,和增加氧气扩散的能力,增加肺泡通气量(8)(图1)。


图1
超声对比前后的肺卧姿通风。

在这项研究中,肺超声波应用的可视化ARDS患者的人工气道护理,结果如下:(1)治疗后,PaO等动脉血气分析2,帕2,热点;2和氧合指数,干预组明显改善与对照组相比,差异具有统计学意义( ,表2),这可能与有效的通风和排水在最好的位置由超声评估;(2)与对照组相比,机械通气时间( vs。 ),ICU治疗时间( vs。 ),总住院时间( vs。 )在干预组明显缩短( ,表3);(3)愿望的发生率(2.56%)和特许经销商在干预组(5.13%)明显低于对照组(15.38%和20.51%)( ,表4),这可能与及时的护理干预后动态超声评估,以及显著缩短机械通气时间和住院时间。

然而,本研究也有一些局限性。首先,我们只使用单一的数据中心。第二,样本量相对较小,选择偏见不可能避免的。第三,本研究只集中在ICU住院期;我们缺乏长期预后随访数据。

总之,肺超声的应用为ARDS患者人工气道护理能有效地改善患者的有效通风;缩短机械通气的治疗时间,加护病房治疗,住院;减少愿望和VAP的发生率;和改善患者的预后。

数据可用性

作者可以在请求的数据。

的利益冲突

作者指出任何潜在的利益冲突。

确认

这项研究是由医学重点学科的建设资金支持杭州(OO20200485)。