文摘
这项研究展示了当前使用空气净化方法在手术室(ORs)。154年在中国医院从6省被包含在这个调查反映了空气净化的方法在2017年口服补液盐。空气净化技术(ACT)用于124医院(80.52%)。我们发现使用年级我的利率,三世,或四世在三级医院洁净手术室(软木)都高于低级别医院;使用口服补液盐中行动的速度较高,。此外,综合医院在使用口服补液盐的比例高于专业医院。使用口服补液盐的最高的是在中国的东部地区。医院使用的数量,紫外线消毒,和空气消毒器(如循环空气紫外线消毒器)每年增加。所有等级的歌珥可以根据需要保持90%以上的医院除了二级软木。在本研究中,我们发现空气净化方法,特别是行动,广泛应用于医院的口服补液盐。但是,找到方法来选择和正确使用不同的空气净化方法是一个紧急的问题需要解决。
1。介绍
卫生保健相关感染(HAI)影响医疗护理的质量和卫生保健工作者和病人的安全。它还引发了病人和医院的经济负担(1- - - - - -4]。手术部位感染(SSI)是最常见的一种高发病率和死亡率(hai5- - - - - -7]。SSI的研究涉及四种手术(结直肠手术,腹部子宫切除术、股骨颈修复手术和血管手术)29日医院在中国代表SSI的2014年的1.6% (8];这个率高于0.9%在美国(报告的国家医疗安全网络(NHSN), 2014) (3]。荷兰最近的一项研究还显示,SSI的增加成本达到€21569每箱和总成本达到DALYs的三种手术(结肠切除术,乳房切除术和全髋关节置换术)超过€8800万(9]。
研究人员报告说,空气微生物污染或者是SSI的危险因素之一5,10]。2016年,世界卫生组织(世卫组织)发布的“全球指导方针预防手术部位感染。“他们指出改善空气质量的重要性或预防ssi (11]。通过正确和合理使用空气净化方法,口服补液盐可以改善空气质量和有助于减少SSI的风险在一定程度上(12,13]。1972年,一个研究空气污染和发布的深部感染率Charnley表明,当通风和微生物的性能或改善,传染率将从7%减少到0.5%14]。许多研究表明,层流气流(LAF)系统和紫外线空气消毒口服补液盐可以显著降低SSI率(15,16]。
为了调节空气净化方法在医院在中国,中国政府颁布的标准“空气净化技术管理规范”在2012年。本标准的目的是调节空气净化方法的口服补液盐和使用要求17]。六年多的标准实施。在这段时间里,许多医院口服补液盐在空气净化方法已发生了显著变化,出现了新的空气净化方法。然而,在此期间,大部分的研究都集中在减少SSIs的影响,只有少数人关注口服补液盐空气净化方法的状态。学习的类型和组成空气净化方法中使用口服补液盐是必要的管理和发展的空气净化方法。为了理解在中国空气净化方法的现状,并提供一个基础的管理空气净化方法,我们进行了这次调查。
2。材料和方法
2.1。抽样方法
一个分层抽样是在来自中国的三个区域的6个省进行(东部、中部和西部)。省会和两个县或市级别城市选择在每一个省。我们选择8∼9医院从每个城市进行调查,包括至少一个县或市综合医院,一个区、县级综合医院,一个专业的医院。此外,1省部级级综合医院在每个省调查。
2.2。数据收集和管理
问卷修正和改进的回顾文献和咨询专家,然后统一设计的问卷被送到医院通过专业问卷调查网络。我们收集医院的基本信息,包括医院的水平,医院类型、数量的床,年度手术卷,2017年口服补液盐和空气净化方法,各种空气净化方法的分布在不同的年,和维护空气净化方法。报告的数据后,训练有素的工作人员检查错误和不一致的数据和验证数据通过电话回访。此外,我们验证了数据报告医院现场调查的两个省。无法核实的数据处理的“未知”。
2.3。定义
2.3.1。空气净化技术(行为)
空气净化技术是一种技术,可减少空气污染物浓度提供空气通过高效空气过滤器,可分为紊流和层流空气分布(13,18]。
2.3.2。洁净手术室(心脏)
是手术室的微生物总量和操作环境空气中尘粒减少到允许水平通过使用行为。洁净手术室的分类如表所示1(19]。
2.3.3。中国医院级别
医疗机构实施的评价体系在中国医疗机构分为三个层次(三级、二级和第一)服务质量的综合评价,技术水平和管理水平20.]。一些医院还没有参与评价。
2.4。数据分析
分类变量表示为绝对数量和他们的相对频率。的χ2测试和Bonferroni方法被用来测试使用不同的空气净化方法的差异对利率类型在医院,医院的水平,和地区。统计分析都是双面的,被认为是显著的。同时,SPSS, 22.0版本是用于数据分析。
3所示。结果
共有154家医院进行调查,其中包括12(7.79%)省部级级医院,82年(53.25%)县或市级别医院,和60(38.96%)县级医院。调查医院的特点,如医院,医院类型、地区,没有。手术床,年度体积,如表所示2。
在154医院,行动是最常见的空气净化方法或(124医院(80.52%))。在124医院使用的或,46(37.10%)医院只建立一个等级的心脏,和78年(62.90%)建立多个等级的软木(表3和4)。
使用行为的速度或三级医院高于低级别医院( ),我们发现使用一级软木的利率,三级软木,第四等级和高三级医院( )。使用行为的速度或在综合医院高于专业医院( ),的差异主要是由于不同的年级我心脏。相比之下,中国的中西部地区,分别有较高的使用行为或在东部地区( ),和进一步分析不同年级的歌珥发现年级我和更高的速度比其他地区(东部地区 )(表5和6)。
的数量从2001年到2017年,医院使用行为,紫外线消毒,循环空气紫外线空气消毒器,静电吸附空气消毒器,中央空调系统和空气净化设备在口服补液盐逐渐逐年增加。在这些空气净化方法,医院使用口服补液盐行动总是占据的地方从2000年到2017年,每年从4(2.60%)增加到2000年的118(76.62%)2017年(图1)。
在90%以上的医院,年级我歌珥,三级歌珥,和第四年级歌珥可以满足需求,而三的四医院可以根据需要维护二级歌珥。调查所有的医院可以维护循环风紫外线杀菌器、紫外线消毒、静电吸附空气杀菌器、中央空调通风系统和空气净化设备和机械通风的要求。(表7)。
4所示。讨论
第一个颁布以来,医院洁净手术部建筑技术代码(GB50333) [19]2002年,医院歌珥的人数显著增加。甚至省级或市级医院和县级医院已经开始建立大规模、高标准歌珥(21,22]。这项调查发现,在2017年,80%以上的医院采取了行动。其中,50%以上的医院建立了一级软木和三级软木,和医院的大部分歌珥集中在经济发达的东部地区。可以看出,该法案已成为使用最广泛的口服补液盐空气净化方法现在在中国。口服补液盐,医院使用的数量在逐年快速增加,特别是一级软木和三级软木。标准的起草者Jinming沈曾经说过,规范的误解的原因之一是加快建设歌珥。他强调的目的制定医院洁净手术部建筑技术代码是调节心脏的建设而不是取消一般或(23]。在这个调查中,只有四个医院使用二级软木,都远远低于医院与其他成绩歌珥的数量。由于医院洁净手术部建筑技术标准代码(GB50333) [15),主要的技术指标的要求,基本设备、布局、室内装饰、空气净化和调节系统,等我心脏的年级和二级的软木几乎是相同的;因此,许多医院首选建立清洁级我歌珥高一级。
行为已经被广泛应用在中国的口服补液盐,但采取行动预防ssi的影响,尤其是LAF的,一直存在争议11,24- - - - - -26]。2016年,世卫组织发布了“全球预防手术部位感染指南”(11),该指南还建议,”面板显示层流气流通风系统不应该用来减少SSI的风险接受全髋关节置换手术的病人,“但它也提到,因为数据在研究中没有专门设计用于对SSI LAF的影响,这可能是受到医院的数量等因素的影响,外科医生、病人的特征,或实现。,该指南还提到,LAF单一研究发现有不同影响的风险SSI为不同类型的手术。
此外,也有推荐的清洁水平的差异或国与国之间不同类型的手术。在美国,美国社会的供暖、制冷和空调工程师(ASHRAE这样)标准170 - 2017“通风卫生保健设施”(27]提到高风险特殊大型手术的手术室建议要求一般或大面积局部麻醉和重要功能维护设备,相当于在中国一级软木。标准的医院洁净手术部建筑技术代码(GB50333) [15)在中国推荐一级软木假肢,植入,一些大的器官移植,手术与SSI将直接危及生命和生活质量。
最后,LAF的歌珥建设成本和维护成本非常高。在意大利的一项研究得出的结论是,建设成本,增长了24%,年度运营成本增加了36% (28]。国内研究表明年级我心脏的年度运营成本可以达到超过100000元(21,29日,30.]。歌珥的建设和维护可以增加国家的医疗支出,和不合格的建设和维护歌珥不足将使空气清洁设备空气微生物污染的来源(31日,32),低价招标政策在中国进一步影响歌珥和维护的施工质量33]。面对这些问题,医院应该继续建造歌珥和如何正确使用口服补液盐行动?胡(33]认为医院应当建立歌珥根据自己的规模、任务要求、自然,等。研究表明一般的或合适的空气净化方法还可以有效控制细菌菌落的数量和灰尘在空气中28]。有规则的建设在中国一般口服补液盐。标准gb15982 - 2012在医院消毒卫生标准(34)定义明确的环境卫生需求一般或;的标准gb51039 - 2014代码设计综合医院(35为建筑设计提供了有关规定和加热,通风和空调系统的一般或;标准WS / t368 - 2012空气净化技术在医院管理规范(17)列出了可用的通用或空气净化方法。
随着科学技术的发展,新的空气净化方法不断出现。调查发现,除了采取行动,医院的数量使用循环空气紫外线消毒器和静电吸附空气消毒器口服补液盐已经慢慢逐年增加。研究表明,使用动态空气消毒器或可以减少人员活动对空气质量的影响在一定程度上(36]。然而,不同的温度和湿度在不同医院由于中国地域辽阔,不同密度的人员在不同的医院导致一个空气净化方法在不同医院的消毒效果是不同的。标准的WS / t648 - 2019消毒机(一般卫生要求37)发布的中国政府3月1日,2019年,要求空气消毒器的消毒效果,并进一步标准化的卫生要求空气消毒器。然而,一个空气净化方法的空气消毒效果在各种情况下仍有待进一步研究。与此同时,我们发现紫外线消毒仍然是一个重要的口服补液盐的空气消毒方法。紫外线消毒已经证明降低口服补液盐,从而预防SSI的污染水平,但也有问题,比如频率、数量和位置紫外线消毒需要进一步研究[16]。调查还发现,使用循环空气的紫外线消毒器逐步增加到2017年的5.19%,这是接近紫外线消毒(5.84%)。研究表明,没有显著差异之间的空气消毒效果两种纯化方法在静态条件下,但还是微生物的总量迅速增加紫外线消毒后在动态条件下(38,39]。如上所述,空气消毒效果不同的空气净化方法受到很多因素的影响,因此需要进一步的研究。
仍有许多怀疑空气净化方法的选择。例如,没有明确的情况下要求的建设标准、手术类型没有规则可在一般或操作,等等。所有上述问题需要进一步的研究提供科学循证证据为国家政策的制定和修订。最后,使用空气净化方法是提高空气质量的方法之一的口服补液盐。加强全面管理或也扮演着重要的角色在改善和维护或空气的质量,包括开发相应的管理系统,控制数量和人员的状态在口服补液盐,手术之间的良好的管理,控制门开放手术的时间和时间,和环境的清洁和消毒。(40- - - - - -43]。因此,我们应采取综合措施,提高清洁的或和减少SSI的风险。
5。结论
口服补液盐医院使用的数量在逐年增加。使用不同等级的歌珥的速度根据不同医院级别、地区和医院类型。其他空气净化方法,包括紫外线消毒,循环风紫外线消毒器和静电吸附空气消毒箱也广泛用于医院的口服补液盐。如何正确选择和使用不同的空气净化方法迫切需要解决的问题。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。
确认
这项工作是由国家医院管理研究所的支持。作者感谢医院调查的154个参与者的同意参与这项研究调查数据收集和他们的贡献。