聚丙烯网带后尿道憩室:文献综述

摘要

目标．目前尚不清楚聚丙烯网片与应用聚丙烯中尿道吊带(MUS)治疗压力性尿失禁(SUI)后尿道憩室形成是否存在关联。我们的目的是研究与尿道憩室发生相关的文献。方法．从2019年1月至2019年2月，我们检索了多个在线研究数据库，包括PubMed、谷歌Scholar、EBSCOhost和Cochrane图书馆，以寻找与聚丙烯MUS术后尿道憩室发生相关的证据。结果．四例报告显示，聚丙烯网片用于SUI手术治疗后发生尿道憩室。这些病例的受试者均为绝经期且体重指数(BMI)升高、复发性尿路感染(UTIs)、自身免疫性疾病或既往盆底手术。完整的泌尿系统检查，包括吊带放置前的影像学检查，并不总是进行。结论．聚丙烯MUS放置与随后尿道憩室形成之间没有明确的关联。降低聚丙烯网片生物相容性的因素包括BMI升高、绝经、复发性尿路感染、既往盆腔手术和既往疾病。与尿道憩室相关的症状应提示在放置MUS前进行完整的泌尿系统检查。

1.介绍

尿道憩室是尿道粘膜向周围组织的外露[1］.排尿可以在尿道的任何地方形成，最常见的是在尿道的中部或远端三分之一[1］.尿道憩室的患病率估计约为一般人群的1-5%，每年发病率低于0.02% [1］.尿道憩室通常在30岁至50岁之间确诊[2］.诊断选择的成像方式是磁共振成像，因为它既能准确地发现憩室，又能提供适当手术治疗所需的信息[3.］.其他诊断方法包括排尿膀胱尿道造影、双气囊尿道造影和超声[3.］.

尿道憩室的病因仍有争议，外伤、炎症、梗阻和先天性畸形是最可能的病因[4- - - - - -7］.尿道周围腺体阻塞，随后扩张并破裂进入尿道腔，被认为是尿道憩室形成的主要原因，而先天性畸形是最不常见的病因，仅见于儿童[8］.憩室一旦形成，就会上皮化[9］.炎症通常是由憩室形成部位的反复感染引起的[4］.创伤作为一种潜在病因可能发生于分娩或医源性或尿道器械[4］.

人工合成MUS是SUI最常见的主要外科治疗方法，已被美国泌尿外科协会(AUA)和美国泌尿妇科学会(AUGS)指定为护理标准[10］.近年来，由于可能存在对患者安全的担忧，合成网片受到了美国联邦药品管理局(FDA)日益严格的审查[11］.

与任何异物一样，合成补片会在体内引发炎症反应[12- - - - - -17］.聚丙烯网片是一种大孔、单丝网片，主要用于合成MUS和盆腔器官脱垂手术，如骶阴道移植术[12- - - - - -15］.与其他孔径较小的网格相比，这种特殊类型的网格具有较少的组织炎症的优势[12- - - - - -17］.在一项检查异物反应的研究中，与其他类型的植入物相比，聚丙烯网引起的组织纤维化和炎症更少[13］.大孔径和低炎症反应允许软组织更好地长入网孔[18］.然而，这种软组织的生长可能会引起尿道周围腺体的阻塞，并导致尿道憩室的形成。

由于经常使用聚丙烯网片治疗SUI，我们进行了一项文献综述，以检查尿道憩室的发生，在患者接受MUS放置SUI。当发现这种情况时，将这些病例与那些受影响的患者中解脱的共同性病例进行比较。

2.文献检索

利用PubMed、谷歌Scholar、EBSCOhost、Cochrane Library等在线数据库对文献中的病例进行识别。搜索词包括聚丙烯，网，应力性失禁修复，尿道吊索，炎症，尿道憩室，和无张力阴道胶带。截至2019年1月，已有四例病例报告在基于网格的悬吊手术后发现憩室。本研究还回顾了20世纪中期以来有关女性尿道憩室的文献综述、病例报告和回顾性队列研究。

3.审查的情况下

迄今为止，文献中已有4例已知病例，其中尿道憩室发生在SUI患者行网状吊带术的患者中[3.，19- - - - - -21］.2006年7月发表的第一个病例涉及一名43岁的G5P5妇女，其妊娠(G)意为怀孕次数，奇偶(P)意为分娩次数。她有过两次剖宫产和一次阴道前缝术的手术史。她接受了耻骨后MUS治疗SUI。术后，她的失禁改善，但持续尿滴几个月后出现MUS安置。在报告中，重要的发现包括一名超重患者( ）阴道瘢痕愈合良好，无咳嗽漏液迹象。尿液分析显示没有感染的迹象。尿流显示轻微的排尿障碍，膀胱镜检查显示正常尿道，没有网片侵蚀的迹象。膀胱检查正常。病人的尿滴持续，导致高度怀疑是尿道憩室。这有助于泌尿系统检查，包括排尿膀胱尿道造影(VCUG)。VCUG显示尿道与尿道憩室的近端黏膜外凸相吻合。

患者行尿道憩室切除术合并尿道松解，术后患者尿滴消失。尿流量改善也发生了，没有进一步的并发症。

下一个报道的病例发表于2007年，包括一名53岁女性，有3年的SUI病史，在因排尿后失禁就医前6个月接受了耻骨后MUS手术。氟尿动力学研究(FUDS)显示开放膀胱颈和近端形成尿道憩室。然后她接受了MUS的拆除，憩室的切除，并放置了一个自体耻骨阴道吊带在膀胱颈水平。术后排尿后失禁症状消失。

第三例发表于2008年，患者54岁，有尿频、尿急和急迫性尿失禁。她每天使用1-2块尿失禁垫。她描述了持续的，模糊的阴道疼痛和尖锐的尿道疼痛。既往内科/外科病史对复发性尿路炎和尿动力学证实SUI的耻骨后MUS有重要意义。手术报告显示无尿道异常及术后并发症。体格检查未见吊带侵蚀或感染迹象。未见尿道肿块或尿道活动过度。她随后接受FUDS检查，提示有膀胱出口梗阻的证据。膀胱尿道镜检查显示吊带处远端有一个宽阔的尿道憩室开口。该病人随后接受悬吊式尿道松解术，经阴道憩室切除术，并修复尿道缺损。 She was observed for a year postoperatively and demonstrated improvement of symptoms.

第4例患者为48岁G2P2，于2016年3月就诊，伴有阴道分泌物、排尿困难和性交困难。就诊时BMI为>30 kg/m²．她过去的病史包括多发性硬化症和克罗恩病。她的手术史有两次剖宫产，双侧输卵管结扎，耻骨后MUS和胆囊切除术。体格检查显示在尿道附近有一个小的阴道前壁。磁共振成像(MRI)显示尿道后外侧有一个囊性肿块。2016年6月，她接受了之前MUS的尿道松解。当时没有发现憩室。患者有持续性阴道分泌物、尿滴和排尿困难病史。2018年，患者接受了经阴道超声检查，发现尿道憩室。切除憩室，用尸体心包修复尿道缺损。 At three and six months postoperatively, the patient was completely asymptomatic. She denied any further urinary incontinence, dysuria, or discharge.

4.讨论

尿道憩室的临床表现是非特异性的。排尿困难、性交困难、尿失禁和复发性尿路感染是一些常常有助于进一步进行尿路检查从而确诊的症状[5，22］.临床检查可发现沿阴道前壁的囊性肿块，触诊时可从尿道渗出脓液。检查结果通常是非特异性的，这就是为什么需要影像学检查来确认诊断[5］.MRI是诊断尿道憩室的首选检查方法[3.，5，22］.它具有最高的组织敏感性，甚至可以在症状出现之前检测到憩室[3.，22］.在4例发生尿道憩室的妇女中，有3例在进行MUS放置前未进行MRI检查。由于不能断定憩室是在吊带放置后形成的，因此憩室形成的其他病因应加以探讨。

生物材料是一种接触人体组织而不会引起伤害的材料。一种生物材料在宿主体内停留较长一段时间并具有与原结构相同的功能的程度称为生物相容性［23，24］.在提到可植入医疗设备(如MUS)时，生物相容性受到接受植入物的宿主固有品质的影响。这些特征包括年龄、性别、合并症、药理状况、一般健康状况和身体局限性[23］.在一项检验聚丙烯网片生物相容性的研究中，年轻、BMI较低、没有糖尿病和吸烟的患者阴道平滑肌增殖更大[12］.增加的增殖速率使网格能够更快、更有效地合并为主机环境的一部分。在生物相容性不足的情况下，纤维组织围绕在补片周围，导致补片无力并最终导致补片失效[23］.

知道虚弱的组织容易形成憩室[4，每个病例的受试者都有组织减弱和补片生物相容性差的危险因素。BMI升高会对尿道造成更大的压力，进一步削弱骨盆底。BMI大于30 kg/m的患者腹腔内压力较高²，这会对尿道及其周围组织造成压力［24］．

在四例患有MUS的患者发生尿道憩室的病例中，四名女性中的两名提供了胎次。病例1为G5P5，两次剖宫产;病例4为G2P2，每次剖宫产。没有提供关于阴道分娩的信息，特别是是否需要任何帮助或发生创伤。多胎性是导致盆底无力的一个因素[25］.

泌尿道感染在患有尿道憩室的女性中很常见，因为一项研究显示，一半的研究对象经培养证实患有尿路感染，而另一项研究估计，三分之一患有憩室的女性存在泌尿道感染[7，26］.尿道外袋为细菌定植提供了一个中心，通常由同一微生物反复感染而明显[5］.这可导致尿道周围腺体堵塞，这是尿道憩室发病的一个重要因素[22，27］.约25%的尿道憩室患者存在复发性尿路炎[27］.病例3的受试者经历了复发性尿路炎，病例4描述的患者也是如此。

绝经是影响植入聚丙烯网片生物相容性的另一个因素[12］.雌激素受体分散在整个下尿道[28］.这使得尿道对绝经后的低雌激素特别敏感，并可能导致组织萎缩[28］.病例1和4的女性患者是在生命的第五个十年，病例2和3的女性患者是在生命的第六十十年。需要进一步的研究来确定憩室形成风险最高的年龄组，因为这些病例表明40岁以上的女性可能有风险。

由于炎症在尿道憩室的发病机制中发挥作用[9]，患有自身免疫性疾病的患者由于存在已经激活的免疫反应，憩室形成的风险可能更高。病例4为一名患有克罗恩病和多发性硬化症的女性，这种疾病会增加身体的炎症状态。

尿失禁在患有尿道憩室的女性中也很常见[4］.病例2唯一提供的病史是3年的尿失禁病史。病例3的患者在诊断为尿道憩室之前也有3年的失禁史。由于在患者放置吊带前没有进行影像学检查，因此憩室在网片放置前存在是合理的。

网片与组织的融合是一个复杂的生化愈合过程。新的血管和胶原蛋白在网片周围形成，随着时间的推移，I型与III型胶原蛋白的比例增加[29］.适当的组织植入补片可获得优越的生物相容性，并可能改善临床表现。在手术放置聚丙烯MUS的患者中，这是可能的结果。然而，较差的生物相容性导致网片周围纤维性包膜[30.］.这种纤维化反应的严重程度可导致慢性炎症、网片挛缩和因压迫内生长神经而引起的疼痛[31］.

5.结论

虽然尿道憩室的病因仍有争议，但它最常见的原因是尿道周围腺体阻塞，随后破裂进入尿道腔。虽然这可能是聚丙烯MUS可能发生的一种理论上的并发症，但考虑到文献中可报告病例的数量有限，这是不太可能的。降低聚丙烯网片生物相容性的因素包括BMI升高、绝经、复发性尿路感染、既往盆腔手术和既往疾病[12，23，24］.与尿道憩室相关的症状应提示在放置MUS前进行完整的泌尿系统检查。

附加分

简短的总结．尿道憩室放置MUS后较少的病例表明聚丙烯网片与尿道憩室的形成没有关联。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Elizabeth Pacer, Omar Felipe Duenas-Garcia, Lekha Hota, Kristin Hornsby和Robert Shapiro进行了概念和设计、获取、数据解释和起草。他们审查了这篇论文并最终批准了。

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