COVID-19大流行期间对放射肿瘤学家的建议

摘要

近期，SARS-CoV-2大流行和COVID-19扩散已成为国际突发公共卫生事件。癌症患者作为一个弱势群体，尤其容易受到感染的风险。放射治疗科的临床决策流程和组织工作流程应根据危重情况进行调整。在此，我们提供了从现有文献中获得的实用建议，并在2020年3月31日欧洲肿瘤学院在线学习教育项目中举行的在线会议上进行了讨论。

1.介绍

2019年12月底，在中国湖北省武汉市，对一群严重呼吸综合征患者的观察导致发现了SARS-CoV-2感染，目前已知是COVID-19的病因[1］．到2月中旬，中国报告了超过60000例病例，到3月中旬，全球观察到大约170000例病例，促使世界卫生组织(WHO)将2020年3月11日的冠状病毒疫情列为大流行[2］．新冠肺炎疫情已成为国际突发公共卫生事件。从疫情早期开始，人们就注意到，COVID-19在高危患者中可能极其严重，包括老年人和有合并症的患者。据报道，中国70 - 79岁患者的病死率为8.0%，≥80岁患者的病死率为14.8% [3.］．意大利是除中国外受影响最严重的国家之一，据报道，同年龄组的病死率分别高达12.8%和20.2% [4］．癌症患者作为弱势群体，尤其容易受到COVID-19风险的影响。来自武汉的数据显示，癌症患者的病死率高达5.6%，而普通人群的病死率为2.1%。此外，他们出现严重呼吸症状的相对风险是5倍，需要有创通气并最终导致死亡[5，6］．

放射治疗是癌症治疗的主要支柱，因为大约50%的癌症患者在病程中需要放射治疗[7］．在标准期间，放射治疗将被视为“救生”程序，因此，应努力确保其访问所有癌症患者[8］．等紧急情况,COVID-19大流行,鉴于放疗治疗的分离性质,高效低毒的可能是不同的,具体的决策和行动可以采取,特别是化疗并发管理的情况下,要求共享和跨学科的决策(9］．另一点是大流行情况可能对全世界放射治疗部门的负担，有必要不同地分配资源，选择性地筛选患者的治疗，处理劳动力短缺，并谨慎计划正确地解决策略治疗中断或延迟[10］．最后，应优先考虑医护人员和非感染患者的安全。最近发表了不同的文章，包括社论、观点、声明和建议。受2020年3月31日欧洲肿瘤学院在线教育平台e-ESO (http://www.eso.net)．

2.放射治疗的临床指征

在标准时期，肿瘤学家应该在治疗决策过程中依赖有高质量证据支持的可靠数据。在这样一个戏剧性的框架下，如COVID-19大流行，不同的考虑可能推动临床实践，提供较不典型的治疗方案的可能性，支持质量较低的证据[11］．应集中注意正确评估风险-效益比，平衡暴露感染风险和放射治疗的潜在效益。对于每个患者，临床环境应与放射治疗的目的(确定/新辅助、辅助和姑息放射)一起进行评估[11］．放射治疗遗漏可以评估（1）低危患者(例:(a)年龄≥65-70岁、接受内分泌治疗后保乳的低危a型乳腺癌患者;(b)愿意接受积极监测的低或有利的中风险前列腺癌（2）放射治疗可能带来小益处的临床背景(例子:(a)年龄在>60岁的甲基化患者的胶质母细胞瘤;(b)不可切除的胰腺腺癌)（3）姑息性设置易于全身选择(简单转移，疼痛转移可使用定制的止痛剂)[11］

无论何时认为放疗是有必要的，临床医生都需要考虑“越少可能越好”，并采用在设计良好的试验中已经显示出与标准分级相比非劣等性的低分级方案，例如在乳房(全乳、部分乳照射和淋巴结照射)，前列腺癌(中度低分割或极度低分割方案)，直肠癌(短期放疗vs.长期放化疗)和胶质瘤(中度低分割方案)[12］．

3.乳腺癌的举例

乳腺癌是一种针对乳腺癌在Covid-19大流行期间的乳腺癌准则中的特定情况和放射肿瘤学治疗策略的多功能性的特定情况和证据的局面范性的例子。13］．对于低风险导管原位癌或具有低风险特征的浸润性疾病( ，年龄>65岁计划接受激素处理的患者，淋巴结阴性，G1-G2，切缘清晰，雌激素受体阳性，HER2阴性)[13，14］．当需要全乳放疗时，5分可用于节点阴性患者，不需要推进(28-30 Gy，每周一次，超过5周的FAST试验或26 Gy, 5日，1周的FAST Forward试验)。除非是年轻患者(≤40岁)和/或有局部复发高危因素的患者，应忽略肿瘤床增加剂量[15］．绝经后妇女保乳后，如果前哨淋巴结活检出现1-2个大转移，且存在低风险特征( ，G1-G1，雌激素受体阳性和her2阴性疾病)[13］．

4.COVID-19患者的管理

这是一个具有挑战性的情况，不仅从工作人员的安全，而且考虑到需要保护放疗部门的其他病人的护理和福祉。美国的同事提出了一种假设的分类决策树[10］．

对于对放射治疗的SARS-COV-2具有阳性测试的患者，第一个步骤应包括（1）对所有暴露人员的个人防护装备(PPE)适当性的评估（2）确认适当的孤立政策与医疗机构，以及（3）评估转诊的适宜性和治疗的有效性

如果认为及时开始放射治疗对患者至关重要，临床医生应该这样做（1）在所有放疗步骤中使用PPE（2）观察所有医院的指示（3）适当消毒/消毒或丢弃与病人接触的所有放射治疗设备（4）无论何时，只要从临床角度来看是合理的，就使用最短的低分割时间表

对于放疗发育的患者重要性，但不明显，临床医生应考虑在急诊期后延迟治疗，如果可能，在治疗患者时抬起并使用次要的社交差异政策。对于放射治疗开始的患者可以合理延迟，治疗医师应该追求这一政策[10］．

对低收入或中等收入国家来说，实施适当的保护措施可能并非易事。如果是这样，一个实际的决定可能是停止对sars - cov -2阳性患者的治疗，并在可能的情况下重新开始治疗，以充分补偿总的治疗时间的延长。迫切需要为低收入或中等收入国家提出具体建议。

5.保护工作人员和病人

降低员工和患者的感染风险至关重要。放射疗法部门应遵循国家指令和当局当局的感染控制设立的程序，应主动参与该部门内的所有进程的检查[11，16］．作为基本原则，工作人员应在与患者接触前后洗手。患者在进出科室前也应洗手或使用酒精搓手液。根据当地政府的建议，对工作人员、病人和访客进行体温检查是明智的。也可以建议限制患者和必要的护理人员进入放射治疗科。限制病人接触的合理化流程也可能是有益的，为科室内的感染和/或疑似病例创造特定的途径，并主动减少与工作人员和其他病人的互动[11，17］．建议限制员工在各部门的活动，如有可能，聘用有限的职能团队来完成不同的专业任务。应优先对部门进行物质准备，并最终进行净化。对于黏膜排出量或气溶胶排出量高的患者，建议佩戴口罩，以降低污染风险[11］．

6.科技的帮助

技术可以是一个非常有用的工具，可以通过帮助实现遥控工作来增强抑制性社会疏散的工具[11，18］．应促进任何可以从家庭开发的所有工作类型，遵守地方治理和信息技术监管。作为一个例子，涉及在医疗物理部门工作的人员的大多数过程可以分配给智能工作，包括治疗计划，剂量评定评估，设备质量保证和剂量测定检查[16］．这意味着所有电子图表和治疗计划数据都可以远程访问，并安装在工作人员的个人笔记本电脑上。此外，医院的IT人员应考虑对现有技术进行主动调整，例如增加VPN通信能力。对于学术部门，所有的教学和培训活动都可以远程利用，使用在线平台和直播会议[19- - - - - -21］．

7.结论

2019冠状病毒病大流行给医疗体系带来的全球挑战是近年来无法比拟的。必须采取前所未有的措施来面对这一危急情况。癌症患者受到的辐射尤其严重，可能会产生严重的后果。肿瘤学专业人员，包括在放射肿瘤学领域工作的人员，应有针对性地提高整个组织的准备水平，使决策过程适应当前形势，遵循安全和良好临床意识的原则，降低操作水平，沟通和传播可能有用的信息，以及支持工作人员、患者和护理人员[11，22，23］．

信息披露

本研究是作为本着本袭，突尼斯·尔曼纳大学的作者的一部分，以及Réseal住院的Neuchâtelois。

利益冲突

作者透露没有利益冲突。

参考

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