性别转换瑞士Transpersons的少数压力和抑郁症状

文摘

与一般人群相比,transpersons暴露于高水平的歧视和暴力。transpersons的描绘可以导致生理和心理问题。特别是,transindividuals展览cispopulation相比,抑郁症的发病率更高。性别少数应力模型(GMSM)提供了一个全面的理论基础来解释这些生物-心理-社会互动。使用GMSM,本研究旨在确定描绘的经验和心理健康之间的关联转变transpersons使用相关性分析和多元回归模型。总的来说,143 transpersons被招募。多元分析三个变量(即识别。,unemployment, nonaffirmation of gender identity, and internalized transphobia) to explain variance of depressive symptoms. Furthermore, a mediation of the proximal factors between distal factors and depressive symptoms was found. However, the moderating effect of resilience factors was not demonstrated. The results confirmed the importance of distal and proximal minority stressors for the mental health of transpersons. At the same time, the protective influence of resilience factors seemed to be surprisingly minor. In the treatment of transpersons, practitioners should not only focus on somatic aspects, but also consider the person’s previous experiences of stigmatization.

1。介绍

近年来,有研究报告的数量增加越来越transpopulation [1]。从业者,能见度的崛起transpersons反映在更高的医疗需求过渡干预措施,诸如性别肯定干预(盖)2]。通过减少性别transpeople烦躁不安,这些医疗程序还在其次有助于改善他们的心理健康和生活质量3]。尽管患精神疾病的风险降低变性后的措施(4),抑郁障碍(5和自杀倾向6)尤其不一致地增加transpopulation cispopulation相比。其他的研究也发现更高的物质使用和滥用的流行7)以及创伤后应激障碍(8]。

每天,transpersons遭受歧视由于规范的社会性别观念9- - - - - -12]。排斥的经验可以发生在结构(例如,通过制度的法律和实践)、人际关系(例如,通过牺牲),或个人(例如,通过向一个负面情绪的身份)水平(13]。歧视无处不在,也可以发现在医疗保健领域。治疗障碍和歧视的从业者的许多transpersons面临提供结构和人际关系的例子,描绘在各种医疗保健系统(14]。耻辱的关系、心理健康和生活质量transpersons也有临床意义的那些关心这个群体的实践者,过渡期间,特别是在医疗(15]。因此,在有些情况下,transpeople想进行一个特定的丐帮(例如,生殖器操作和面部女性化),不是主要是由于现有的内在性别焦虑症,但主要是为了避免持久偏见的外在影响。没有知识的关系和相互作用,几乎没有足够的术前咨询和教育transpatients,进而可能影响程度的满意完成手术。

少数性别压力模型(GMSM)集成的结果高transpersons永久歧视普遍存在的心理问题(16]。模型是基于这样一个前提:描绘的经验采取特定的形式,少数所谓的压力,进而影响transperson健康状况的关注(图1)。少数压力分为两种不同类型、远端压力和近端压力。远端压力是由外部压力源和近端压力是指在transperson内部和主观思想和流程。然而,transpersons通常面对各种形式的少数民族的压力,可以相互影响。因此,少数民族造成的负面影响压力是由个人因素及其交互作用引起的。除了少数压力影响的描述,两个弹性因素被认为是在GMSM。这些行为在一个与(非个人)水平,可以帮助减少偏见的负面后果。

在过去,几项研究已经检查的适用性GMSM抑郁症状的发展在transpersons [5,7,8,18- - - - - -21]。根据研究的重点,得出不同的结论。而研究远少数民族压力和抑郁症状之间的关系支持的有效性GMSM [7,8,18- - - - - -20.,22- - - - - -26),结果的研究集中在抑郁症状之间的关系和近端少数压力因素(5,18,21]或抑郁症状之间的关系和弹性的因素5,19- - - - - -21,27- - - - - -29日)尚不清楚。然而,很难比较不同研究结果不同的因素造成的。首先,先前的研究已经不是一贯标准化少数压力和弹性的因素,并不是所有使用相同的工具,复杂的比较研究之间的收集的数据。第二,以往的研究忽略了评估如果发生由主持调解GMSM只关注局部的方面。主持调解是当近端压力调解远端压力和心理健康之间的关系和弹性因素温和的远端压力和心理健康之间的关系和近端压力和心理健康(见图1)。因此,忽视评价的方方面面GMSM抑制的能力来确定整体模型的有效性。

本研究的目的是利用GMSM探索的描绘对心理健康的影响转变transpersons。特别是,每个因素的相关性。,distal minority stress, proximal minority stress, and resilience) and the impact of their interactions were examined using a validated minority stress measurement tool. This holistic and methodologically founded approach overcomes previous research limitations and contributes to a better understanding of stigma-related processes and mental health outcomes. This study focused on transitioned transpersons, because pretransitioned transpersons and transpersons in medical transition are faced with other stressors related to the initiation or completion of the transition (e.g., hormonal side effects and complications with surgery), which do not meet the specific definition of minority stressors [16]。排除transpersons之前和期间医疗过渡研究有助于确保不会有交互transition-related压力和少数民族之间的压力。此外,本研究集中在抑郁症状的心理健康的结果,作为抑郁症至关重要的全球疾病负担的transpersons [30.]。

在这项研究中,我们定义了三个假设:首先,有一个积极的远端压力和抑郁症状之间的相关性和近端压力和抑郁症状;相反,有一个弹性因素和抑郁症状之间的负相关;其次,所有少数民族压力因素大大抑郁症状的解释;第三,近端压力调解远端压力和抑郁症状之间的关系;适度的弹性因素远端和近端压力和抑郁症状之间的关系。

2。方法

2.1。病人和程序

四个瑞士的研究是一个多中心协作医院专业治疗transpersons:巴塞尔和苏黎世(精神、内分泌和外科干预),伯尔尼(内分泌和外科干预)和Olten(精神干预)。为了最大化潜在参与者的数量,通过瑞士transorganisations transcommunity被招募的成员。

Transpersons被包括在研究是否符合以下标准:德语,至少18岁,认同的转变。在这项研究中,患者的特征转换如果他们不是目前参加transspecific心理疗法/咨询,没有激素疗法至少一年,或没有计划任何手术干预措施在明年。Transpersons被排除在外,如果他们在医学过渡的过程中或transrelated咨询。

Transpersons治疗四医院通过邮政通知和要求完成招募paper-pencil或电池在线版本的问卷调查。招募的Transpersons transorganisations只能完成在线问卷。参与者给知情同意在继续之前填写调查问卷和数据是匿名的。道德委员会西北部和中部瑞士批准了这个过程。

2.2。措施

2.2.1。性别少数压力

性别少数压力评估的验证性别少数压力和恢复措施少数(GMSR),它包括四个远端压力因素,三个少数近端压力因素,两个弹性因素(17]。测量包含58项,每个因子,每个因子5到9项功能。远端因素“性别歧视”(“我经历过困难得到身份证件匹配我的性别身份”),“性别拒绝,”和“性别有关的伤害,”类别“从不”,“是的,在18岁前,”“是的,18岁后,”和“是的,在过去的一年”项目是“从不”得分0和1的任何其他类别。项目的因素“性别认同nonaffirmation”(“我有努力工作让人们看到我的性别准确”),“变性内化”(“因为我的性别身份或表达,我感觉像一个弃儿”),“消极的预期。”“保密”,“社会联系”(“我觉得连接到其他的人分享我的性别身份”),和“骄傲”项目响应范围从“强烈不同意”到“强烈同意”与相应的得分从0到4。远端和近端尺度、高价值所指更高的描绘,代表更高的韧性和相反,更高的价值。

因为没有德国版本的问卷,GMSR被译成德语和英语(开发人员)的许可,以确保翻译质量。德国翻译为可读性和检查内容。获得的克伦巴赫α是与原始文献[17),范围从可接受(α=“保密”)优秀的点(α“消极预期”= iseq指数)。然而,这项研究导致了不可接受的α=相关性较高的“性别歧视”,而获得的原始论文有问题α=点。

2.2.2。抑郁症状

抑郁症状的评估《Depressionsskala(ADS-K) [31日),德国相当于流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)32]。ADS-K由15个项,可以回答李克特规模从0到3与相应的答案“很少或没有一天,”“部分或一个小时间,”“偶尔或适量的时间,”或“大多数或所有的时间。“每一项的得分是总结来获得一个分数代表抑郁症状的严重程度。参与者一个星期回来看,自我报告如果他们经历的症状和抑郁相关如注意力不集中、心情郁闷,或者有不安分的睡觉。更高的分数表明更多的抑郁症状。先前的分析证明了ADS-K有很好的很好的信度和效度(31日]。本研究的量表的阿尔法α=总收入。

2.2.3。社会人口的

广泛的社会人口调查主题分为三个部分:介绍transspecific,过渡号。在通用部分,参与者自我报告他们的年龄、居住地、当前生活安排,性取向,关系状态,最高教育和职业现状。经验丰富的性别,性别分配在出生时,首选的性别标签被认为transspecific变量。性别被添加作为一个新的变量,包括经验丰富的性别和出生时性别分配。我们定义一个transfeminine人作为一个个体识别为女性,但出生时被分配作为一个男性,一个transmasculine人作为一个个体识别为男性,但女性出生时被分配,和性别二进制的人作为一个个体之间确定为男性和女性的性别或认定为没有性别,出生时独立于他们的性分配。Transition-specific变量评估心理/精神评估以及激素和外科干预措施。

2.3。统计分析

第一假设二元枪兵ADS-K分数之间的相关分析,每个性别少数应激因子进行(33]。尺度效应进行评估后科恩的指导方针34]。

测试第二个假设,一个多元分层回归。初步数据分析显示缺乏方差的同质性和常态的残留物35]。Cox-box转换是为了抵消失踪的先决条件进行多元线性回归(35]。控制变量的线性模型被选中,如果他们与ADS-K得分显著相关,获得足够的统计模型。分类变量是假编码:性别,transfeminine被选为参考类别,文献报道高脆弱性这组抑郁症状(36]。同样,失业被选为参考类别职业地位(37]。

主持中介分析进行检查最后的假设(38]。有足够的能力进行分析,少数性别压力和弹性因素总结获得合并后的变量的远端压力,近端压力,和弹性。所有统计程序进行了使用IBM SPSS统计软件为Windows (39)和宏观过程(40]。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

143人的数据进行了分析。参与者的年龄18 - 75岁,平均45.2年(SD y = 18.2)。大多数参与者transfeminine(52%)和标签自己是“变性人”,“变性”,或“transwoman。”与此同时,30%的人将自己定义为非transmasculine和18%。非集团将自己描述为“日期”,“genderfree”,“neutrois”,“genderfluid”,“genderqueer”或“非两性。“当年龄分手了性别、双峰年龄分布变得明显,在transfeminine人(M = 51.5, SD = 17.1)相比,明显老transmasculine人(M = 36.0, SD = 12.8;= 10.32, )。非人员的平均年龄42.2岁(SD = 24.4),这是其他组的平均年龄之间。

地位团体之间的关系明显不同。主要参与者与二元性别表示,他们的感情状态是单身(transfeminine: 53.9% / transmasculine: 42.5%)或在一个关系(transfeminine: 43.4% / transmasculine: 57.5%),但只有28%的非个人关系,44.0%单身。相比之下,28%的这一组描述自己是一个“其他”形式的关系(例如,打开或恋的网络)。

关于就业状况,大多数transfeminine人活跃的劳动力市场就业(35.5%)或自由职业者(19.7%)。而19.7%的失业报告,25.0%的人发现自己在另一种情况(如学习,退休,或残疾退休金)。transmasculine组使用61.0%和12.2%是个体;只有7.3%的人失业,有19.5%的人面临另一种情况。只有25.0%的非个人就业和16.7%个体。非人员的失业率是20.8%,而37.5%的人发现自己在另一种情况。参与者的特征的更多信息可以在Jellestad et al。15]。

抑郁症状变化在不同性别组(= 5.98, )。非人表现出明显高于ADS-K得分(M = 18.04, SD = 10.17)相比transfeminine (M = 10.76, SD = 7.80)和transmasculine (M = 12.59, SD = 10.16)人。

同样,有显著性别特定的尺度差异“性别歧视”“nonaffirmation性别身份”,“内在化,变性”和“骄傲”的GMSR(表1)。

3.2。相关性分析

检查第一个假设,ADS-K评分之间的相关性和每个性别少数民族进行了应力和弹性系数(表2)。因此,每一个远端和近端因素之间表现出显著的正相关性抑郁症状和性别少数与介质压力因素(从强烈的影响 对与性别有关的受害 nonaffirmation的性别认同)。弹性因素没有产生明显的效果。尽管社会连通性和抑郁症状之间的相关性显示一个小显著的负面影响,骄傲和抑郁症状没有明显相关性。

3.3。回归分析

第二个假设,分层多元回归模型计算与规范化ADS-K得分作为因变量。因为性别和职业地位与ADS-K得分显著相关,他们作为控制变量。变量最高教育也与ADS-K得分显著相关,但涉及模型的电力问题导致拒绝该变量作为控制变量。在第一步中,控制变量的年龄,性别,职业地位被插入到模型中。模型1解释方差的21% (R²= . 21,= 4.62, ),二进制的变量(β= . 21, ),自由职业者(β=−.33, ),采用(β=−.40, )提供单独的解释方差。在第二步中,远端因素被添加到模型中。模型2解释了一个额外的23%的方差(R²=无误,= 7.97, )与个体的变量(β=−.23, )、年龄(β=−.18, ),性别排斥(β= .20, ),和性别认同nonaffirmation (β=。45, )提供单独的解释方差。在第三步,近端因素被添加到模型中。模型3另外解释方差的6% (R²= 50,= 7.51, )与个体的变量(β=−.22, 性别认同),nonaffirmation (β=。31, (变性)和内化β=升至 )单独解释方差。最后一步,弹性因素被添加到模型中。模型4只能解释一个额外的1%的方差(R²= .51,= 6.63, )(表3)。

3.4。Mediation-Moderation分析

远端压力对抑郁症状有显著的直接影响(β= 3.78, )和近端应力有显著的间接影响抑郁症状(β= 2.47, )。适度的弹性没有意义(图2)。

4所示。讨论

本研究旨在扩大研究性别transpersons少数描绘的健康后果。第一次,性别少数压力之间的关系,resilience-promoting因素,和抑郁症状在transpersons检查同时全面使用GMSM [16]。因此,本研究促进勘探研究的几乎瑞士transpopulation和建立了一个跨文化的有效性提出的生物-心理-社会歧视的经历和心理健康问题之间的相互作用。

4.1。性别少数应力模型的验证

总体结果显示GMSM的有效性。首先,远端压力高度与抑郁症状有关。这一发现与先前的研究的大量性别歧视,排斥,受害7,18,20.,25,26]。有趣的是,这一结果证实的结果只有两个研究调查的影响nonaffirmation性别认同的23,41]。进一步表明,对社会认识到困难transpersons性别导致的严重的负面这一群体的长期影响。也许社会之间的关系的感知和transperson性别在transpersons转换尤为强烈。可能经历人际耻辱的概率减少由于类型的丐帮。自己性别的nonaffirmation引发的问题(例如,解释自己的性别反复)很难避免通过执行荷尔蒙或手术措施。未来的研究应该考虑到过渡时间轴并考虑各自的少数不同的压力根据过渡的情况。然而,研究调查了远端压力之间的比较结果是有问题的,因为他们使用了不同的压力不同的概念化。推进的理解远端因素,未来的研究还应该使用验证仪器的评估性别少数压力。

其次,近端压力也预期与抑郁症状。重要的是,近端压力源是变性内化与抑郁症状密切相关。我们的结果证实了先前的研究在近端压力5,21,41]。比较其他近端因素不能画,没有现有的已发表的研究。同时,研究女同性恋、男同性恋,和双性恋(激光)人口与污名消息表明,恒定对抗导致内化,而反过来,消极地影响人的健康状况担忧(42,43),从而表明性别和性别少数族群似乎受到GMSM的类似的压力。

然而,限制的有效性GMSM应该提到。首先,一般和特别骄傲的弹性因素是模型的局限性。骄傲与抑郁症状不显著相关,拒绝模型的假设。据我们所知,只有一个研究评估骄傲的偏见和心理健康5]。研究使用相同的问卷条目评估骄傲作为本研究及其结果与当前研究的结果一致。然而,骄傲是处理内部氧化物变性内化的先前的研究。所以,可能会问如果骄傲是一个因素分开内化变性或如果骄傲是相同的构造(正极)内化变性(负极),因此不会在解释方差贡献显著。有证据表明在文学的第一个18和第二个5)的解释。在研究性别少数族群,骄傲是一个行之有效的弹性系数(44),因此假设适用于transpersons类似的机制。transpersons相比,激光的人能够从公众视线隐藏自己的性取向,所以显示的骄傲变成了一个活跃的过程可以独立测量的性取向。transpersons这种情况是不同的,他们不想和不能掩盖他们的性别认同的环境。因此,性别认同和骄傲互动和相互混合的方式,每个类别的客观测量和个人更为困难。GMSM领域未来的调查必须考虑到这些问题,并建议一个更精确的定义和测量的关于transpersons弹性因素。

4.2。预测因素

GMSM的可预测性而言,本研究发现主要是远端压力(nonaffirmation性别认同)和近端压力(内化)变性为抑郁症状。这是一个有趣的发现,因为这两个因素与人际污名的水平。而“性别认同nonaffirmation”项目更相关的结构性耻辱的经历,“变性内化”的问题明确表明self-stigmatization transparticipants。这意味着,虽然文献侧重于人际的污名,如歧视和受害18,20.,25,26),似乎他们的重要性在这posttransitioned人口减少。

从临床的角度来看,远端之间的关系的经验nonaffirmation抑郁症状的性别认同和长远发展是众所周知的事情。性别焦虑的状态来自于内在的差异(自己的性别认同和性之间明显的身体)和外在差异(精神经历和社会之间的承诺性)45]。通过医学过渡和启动的第一个丐帮(例如,激素治疗和性别确认手术),transindividuals最初主要是有助于减少内在的,外在的,偶尔,性别焦虑的来源。目前,很少讨论如何将这些措施有助于改善心理健康和生活质量的transpersons [46]。

然而,在没有的情况下减少外在的痛苦,人的性别nonaffirmation有关获得特别的意义。它一直辩称,“成功”的性别身份的肯定,对自我和他人的看法,人需要一致(47]。如果这同余是削弱,nonaffirmation自己的性别身份可以transperson的福祉产生长期的负面影响。由于符合性别二元系统的压力,这并不奇怪,一些posttransitioned transpersons感到满意后他们的第一个医学过渡面部女性化等步骤,进一步寻求丐帮。根据我们的数据,这在非transpersons动态尤为明显。明显的混合二进制耻辱和缺乏合适的丐帮是密切相关的高水平的抑郁在这个人口。

此外,变性内化和抑郁症状之间的关系在本研究发现适合的现有知识的身体GMSM [5,18,21,41]。再一次,重要的是要注意,时至今日没有出现影响的积极作用相同的程度上描绘的所有后续问题。因此,重要的是,个体表现出高度的self-stigmatization不完全执行体细胞治疗来减少他们的性别焦虑的症状。为了加强自己的transidentity,这些人应该接触transcommunity-based保健和心理治疗服务(48,49]。

除了所有的stigma-related因素,职业地位的控制变量(类别“失业”)也达到预测的意义。失业和抑郁症状之间的关系是建立在其他人群(37]。从这个意义上说,调查瑞士transpopulation,失业率比一般人群高四倍(50),似乎证实了这种负相关。

4.3。缓和/中介病耻感的影响

研究结果表明GMSM的主持调解的发生部分支持。远端和近端压力,调解的近端压力远端压力和抑郁症状之间的关系。本研究一定程度上证实了一些以往的研究检查性别少数压力调节的影响。在布勒斯洛的研究等。21不变性),内化明显调解,但他们评估构造称为病耻感意识(包括消极的预期和保密),调解远端压力和抑郁症状之间的关系。因为我们没有区分个人近端压力评估中介,我们不能说如何不同的近端压力导致了中介效果。我们分层线性回归分析表明,内化变性可能是最重要的近端压力。

然而,弹性因素未能证实模型的假定适度的远端和近端压力和抑郁症状之间的关系(没有明显的相互作用)。这提高了问题的弹性影响因素是什么,因为他们说只有1%的方差。基于之前的研究,评估社区联系,很明显,弹性因素通常是没有证实的假设相关性(19,27),使用社区联系的有效性作为一个弹性系数应该进一步检查。使用社区的连通性作为弹性系数可以对一些transpersons保护作用[28,29日),而它有一个贬义的影响其他组织(21),这表明其他机制参与这个弹性系数。类似于处理问题评估的影响骄傲如前所述,未来的研究应该使用一个更合适的“社会联系”的概念的操作化。

4.4。优势和局限性

很大限制这项研究是横断面设计,只允许我们画相关,不是病因,结论。GMSM更好地理解的,未来的研究应该解决这种限制通过考虑一个纵向研究设计。另一个需要考虑的方面是,研究参与者被要求专注于问卷调查了45分钟。这方面可能危及的概括性研究,随着transpersons严重心理健康问题可能没有认知能力的集中的时间,因此是弱势。过去的限制与操作化担心两个问题。首先,在这项研究中,心理健康只有通过自我评估抑郁症状的评估。即使我们使用验证仪器,它只作为筛选试验,所以抑郁症的患病率估计无法计算。第二,性别歧视、排斥和受害尺度回顾性回答(18岁之前,18岁后,和去年)。因为它已经表明,最近的事件人际描绘更有可能影响transperson的心理健康25),这些尺度的操作化可能并不准确,应该改变。

尽管限制,本研究的主要力量,它靠近GMSM系统地提出了压力和弹性的因素。此外,这是第一个报告记录的长期歧视经历一个相当数量的非transpersons在欧洲中部。

5。结论

总之,GMSM提供了一种启发式方法,当检查transpersons描绘对心理健康的影响。然而,拟议的弹性因素应该修改,因为他们并没有表现出一致的调节效应。未来的研究工作GMSM应该改善操作化,因此,测量弹性因素。从临床角度看,历史的经验与陈述接触时应优先考虑转变transpersons。同样重要的是要注意,结构和self-stigmatization事件经常发生在这一组。在这种情况下,这些歧视的经历是启动进一步的丐帮的基础措施,尤其是transpersons表现出高度的self-stigmatization transpersons应该支持以社区为基础的服务或心理治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

iziana Jaggi与莉娜Jellestad贡献同样这项工作。

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